文摘

背景。尿潴留和排尿功能障碍是一个痛苦的事件在产后立即和相对常见。本研究旨在调查的范围postvoid阴道分娩后残余尿量及其与各种产科参数。方法。这是一个前瞻性研究的女性产道出生在马来西亚Kebangsaan大学医疗中心从2017年3月到2017年9月。那些能够无效后6小时内交付,空心卷在他们第二次测量无效之后,使用一个结论:超声波扫描测量残余尿。对于那些不能空在产后6小时,膀胱体积测量。如果膀胱容量500毫升以上,一个留置导管插入和保存24小时。结果。共有155名患者完成了包含招募。有143名(92.3%)患者残余尿量少于150毫升的第二个空白。的143名患者,138例(96.5%)有残余尿量少于100毫升和138名患者中,119(86.2%)残余尿量少于50毫升。残余尿量中值为10毫升(42)。产后尿潴留的总体率(PPUR) 7.7%;6(3.85%)有明显的保留和6(3.85%)秘密保留。工党的初产、持续时间的活跃阶段,第二阶段的劳动时间,硬膜外镇痛,外阴切开术,仪器交付,会阴疼痛分数是独立危险因素与产后尿潴留。结论。产后尿潴留使大约7.7%的阴道分娩。多数(86.2%)的残余尿量少于50毫升。产科因素独立与PPUR包括初产,工党的活跃时间阶段,第二阶段的劳动时间,硬膜外镇痛,外阴切开术,仪器交付,会阴部疼痛的程度。

1。介绍

尿潴留和排尿功能障碍是痛苦的事件在产后立即和相对常见。排尿功能障碍是偏离正常的感觉或函数,女人在经历或排尿行为后1]。然而,产后尿潴留(PPUR)确切的发病率是不确定的,存在着很大的差别在0.2%和37.0%之间2- - - - - -5]。这些巨大的差异可能是由于不同的定义用于定义PPUR,以及不同的研究中使用的不同的诊断标准和模式。

到目前为止,没有在马来西亚本地数据库或一个标准为PPUR文学定义。各种定义一个重要postvoid残余尿(PVR)卷已经出版由不同的作者,从40到500毫升(6]。基于文学出版PPUR被定义为一个“缺乏自发排尿后6小时的阴道分娩”或“没有自发的排尿后切除后留置导管下段剖腹产”(7]。国际社会自制修改后尿潴留的定义无法通过尿液尽管持久努力(1]。Yip PPUR等人分为公开的或隐蔽的尿潴留7]。明显的保留是指无力无效的尿潴留的症状和体征。相反,秘密保留是指女性的无症状尿潴留,postvoid残余膀胱体积超过150毫升,发现通过超声筛查或导管(3,7,8]。

的病理生理学PPUR尚不清楚,但可能是多方面的,包括生理、神经,和机械的变化发生在怀孕期间,工党和产后。孕激素水平升高怀孕和产后立即导致平滑肌张力降低,导致扩张膀胱,输尿管和肾盂。一起减少膀胱感觉和语气,这些可能会导致低渗的膀胱产褥期,膀胱不太敏感的填充因此可以承受更多的膨胀4]。所有交付,阴道分娩产后妇女容易PPUR可能发生因为会阴去神经。很难预测哪些病人会发展PPUR。但是,某些患者高危因素可以被识别,如那些收到产时硬膜外镇痛,仪器交付,有长时间的第一和第二阶段的劳动力,是初孕妇,macrosomic婴儿,或接收期间与催产素增加劳动力(3,4,8]。因此,本研究的目的是调查的范围postvoid阴道分娩后残余尿量及其与各种产科参数。

2。材料和方法

2.1。研究设计

这是一个前瞻性研究的女性产道出生在马来西亚Kebangsaan大学医疗中心(UKMMC)从2017年3月到2017年9月。所有的女性阴道分娩一个婴儿了。排除标准是既存的排尿功能障碍的女性在怀孕前如逼尿肌不够活跃或流出阻塞(尿道),那些接受了剖腹产,有多个妊娠或表示顶点以外,那些需要的导管插入术产时、产后的原因除了急性尿潴留等重度子痫前期,产科肛门括约肌损伤、产后出血,女性服用药物可能影响孔隙自发的能力。

2.2。过程

批准开展本研究从UKM获得医学研究伦理委员会和项目代码ff - 2017 - 079。没有资金授予这项研究。

病人在UKMMC和满足入选标准接近在产后病房产后六个小时。研究信息表分布和知情同意。

人口数据,比如年龄,平价,身体质量指数(BMI)和妊娠交付记录。产时细节包括期间劳动和第二阶段的劳动的活跃阶段,婴儿出生体重,使用催产素增加及其持续时间,硬膜外镇痛,分娩方式,外阴切开术,任何扩展会阴撕裂,或外阴血肿记录。

以前,各种方法被用来评估PVR,包括结论的使用,经阴道的,或者translabial超声导管。现在自动化系统允许一个更简化的PVR估计腹部超声。尽管导管插入术PVR的黄金标准测量,这可能对病人造成不适;侵入性和携带的风险介绍尿道感染和创伤。因此,超声的方法是选择以其安全、方便、和效率,使其在各种人群中使用有益的(6,9- - - - - -11]。格里菲斯等人表明膀胱体积估计的结论:超声与重复性的测量精度0.84±10.2%12]。的数量postvoid膀胱残余尿量的计算使用长椭球方法中描述Dicuio et al。11]: 在哪里=最大直径的横向扫描,=前后直径下的纵向扫描,=从头至尾的直径在纵向扫描。

那些能够无效后6小时内交货,他们有空间的体积测量然后在他们的第二个空用量杯。残余尿然后用结论超声波扫描后10分钟内排泄。会阴疼痛评分评估同时测量膀胱体积使用0到10的数字评定量表。

对于那些无法在6小时无效,膀胱体积测量使用transabodminal超声波扫描。患者膀胱容量500毫升以上的被乳胶和留置导管将保持24小时后跟一个审判的空白。乳胶过敏尿液体积也记录下来。患者膀胱容量不超过500毫升,重复扫描可以在两小时完成或无效后,无论早。

2.3。统计分析

检查表中所有的数据收集在一个电子数据库和分析使用IBM SPSS统计为Windows, 23.0版本®(纽约阿蒙克:IBM公司)。一个描述性的研究被用来总结人口特征和postvoid残余尿量的范围。中位数(四分位数)值时使用正态分布是缺席。定性变量给出数量(百分比)。协会的各种产科参数postvoid使用卡方分析了残余尿量(χ²)和Mann-WhitneyU测试/ Fisher精确检验。皮尔逊相关性是用来评估各种产科因素之间的关系与残余尿液的体积。

3所示。结果

共有163名患者在研究期间,但是8个病人拒绝参加此项研究。因此,总共有155名患者在UKMMC顺产招募(图1)。病人的平均年龄是30.0(27.0,34.0)岁,身体质量指数为26.5公斤/米(24.3,31.0)²在交付。不到一半的参与者初产的(35%)。女人之间没有明显差异与俄文≥150毫升和俄文< 150毫升(表1)。

在这个研究中,155名患者,143人口(92.3%)患者残余尿量少于150毫升。的143名患者,138例(96.5%)有残余尿量少于100毫升,大多数(86.2%)的残余尿量少于50毫升。残余尿量中值为10毫升(2.0,42.0)(图2),而空心卷范围从30毫升900毫升。

产后尿潴留的总发病率7.7%:6(3.85%)有明显的保留,要求导管插入术和6(3.85%)秘密保留。6个病人中有秘密保留,空心尿的范围在第二个空是150毫升到550毫升,和残余尿测定范围从173到338毫升。这些患者仍无症状尽管残余的尿液超过150毫升。后续测量残余尿液体积流量小于150毫升。

有六个病人有明显的保留要求留置导管。多数公开保留患者初次分娩的婴儿的出生体重3.0公斤至3.5公斤。他们所有人都外阴切开术四的六人有仪器交付。五6公开保留患者留置导管仅一天,当一个要求导管插入术长达一个星期由于失败的审判无效,这是案例1无乳胶尿量最高的1200毫升。案例6只能空虚最小但没有耻骨弓上的饱腹感或疼痛的症状。超声扫描显示膀胱容量650毫升;因此,留置导管插入(表2)。

残余的尿液≥150毫升被作为产后尿潴留的截断值(PPUR)作为我们的研究人口的92.3%有俄文< 150毫升。本研究人口的平均出生体重3060克。劳动力的持续时间被大大延长那些PPUR没有PPUR相比。工党的活跃阶段持续时间中位数为375分钟和135分钟 ,第二阶段的平均持续时间是30分钟和8分钟 。初产 ,那些接受硬膜外镇痛 ,那些外阴切开术 ,和那些工具交付PPUR率较高的显著相关。然而,使用催产素增加或硬膜外镇痛持续时间与PPUR没有任何明显的联系。有显著差异的产后会阴疼痛分数PPUR和那些没有PPUR之间(表3)。

有显著的正相关劳动力的持续活跃的阶段 ,第二阶段的劳动时间 ,会阴部疼痛评分 ,和产时失血残余尿量。身体质量指数有显著的负相关残余尿量(表4)。

4所示。讨论

有许多研究产后尿潴留症状与共识各诊断定义。然而,我们往往忽视那些产后妇女高postvoid残余尿量(PVR)但仍无症状。直到今天,没有一个重要PVR的标准定义。各种研究显示广泛的40到500毫升(6]。目前,在马来西亚没有国家指导方针。这可能是一个试点研究进一步刺激努力成立一个全国性的指南。本研究的目的是找出PVR的范围在女性阴道分娩后,确定相关的危险因素。这可以帮助产科医生有个性更合适的膀胱护理后交付。

在我们的研究人群中,92.3%有postvoid残余尿量< 150毫升,类似的截断值是由许多作者作为产后尿潴留(3,7,8]。产后尿潴留的发生率为7.7%,这是类似于先前的研究如Cavkaytar等人的研究,报告发病率为8.1% (2]。这是矛盾的研究Ajenifuja等人的患病率PPUR在他们的研究人口29.4%,非常远高于我们的8]。这可能是由于方法论上的差异;尽管他们使用相同的截断值150毫升PPUR的诊断。

在这项研究中,无症状的妇女有一个广泛的产后PVR,各式各样,从0到338毫升。PVR≥150 ml患者,6例(3.35%)仍无症状(秘密)与PVR从173到338毫升。在最近的一项研究由莫特等人在产道出生的745名女性中,347(47%)诊断为秘密PPUR (PVR≥150毫升),其中26% PVR超过250毫升(75)13]。这表明,许多女性可能不表现出任何临床症状的尿潴留尽管PVR高。幸运的是,随后的测量PVR的这六个女性秘密保留显示PVR的少于150毫升,这是符合Yip等人的研究显示女性的秘密保留将四天内恢复正常7]。

高的具体病理生理学产后PVR仍不清楚。大部分的文学研究协会的各种产科参数与PPUR的风险。母性特征很难比较,通常他们没有这些研究中提到。我们的研究没有任何明显的差异对产妇年龄、BMI、胎龄在交付PPUR的风险。这是一致的发现Cavkaytar et al。2]。类似于Carley et al。14和布坎南和贝克曼15),我们观察到在初孕妇PVR更高价值。这可能是由于相对长期的劳动和初孕妇外阴切开术的发生率更高。有90.9%的初孕妇外阴切开术表现在我们的研究人群中位数的活跃阶段劳动和第二阶段持续时间235分钟,20分钟,分别。

产时硬膜外镇痛的效果在PPUR的风险是有争议的。梁等人证明了女性与自然阴道分娩接受硬膜外镇痛有显著的长期劳动和提高产后残余体积(16]。其他许多文献显示重要PPUR协会与硬膜外2,3,8,17- - - - - -20.]。区域镇痛原因临时中断传入输入的脊髓和桥的排尿中心。通常这种抑制反射机制诱导排尿。随后,膀胱可能成为overdistended,减少膀胱收缩的能力(4,21]。不过,这可能是受到其他产科混杂因素的影响。相反,斯曼等人显示硬膜外和PPUR之间的关系较弱,PVR无显著差异的比较劳动(或没有患者硬膜外21]。

仪器交付,长时间的劳动,和外阴切开术可能以两种方式影响产后排尿,神经或机械。神经、仪器交付可能损害阴部神经影响反射和自愿机制在正常排尿。同样,会阴外伤可能导致机械梗阻由于阴道血肿或水肿(4]。产后尿潴留的发生率高在这组报道在许多研究[2,7,22- - - - - -24]。这些风险因素明显与更高的PVR在我们的研究中。这是矛盾的发现Kekre等人,87.7%患者外阴切开术但并没有重要的联系PPUR [3]。然而,他们证明了仪器交付和长期工党PPUR[的重要危险因素3]。幸运的是,没有扩展会阴外伤或阴道血肿在我们的研究人群。

我们还指出产后会阴疼痛评分与PVR的显著相关性,高疼痛分值与PVR更高。尿道疼痛可能造成过度活跃,从而引起功能障碍(25]。许多研究没有解决这个参数。这很重要,因为我们可以提供足够的产后镇痛减少PVR可能进一步减少产后尿潴留的风险。

5。限制

确定了一些局限性。首先,样本量太小,可能会限制我们的能力来确定实际PPUR发病率。更大的样本量也说明更好的理解相关产科参数。其次,我们的研究没有考虑那些高的长期后遗症残余尿量。

6。结论

产后尿潴留使大约7.7%的阴道分娩。产科因素独立与PPUR包括初产,工党的活跃时间阶段,第二阶段持续时间的劳动,硬膜外镇痛,外阴切开术,仪器交付,会阴部疼痛的程度。

伦理批准

UKMMC伦理委员会的批准了,考虑到项目代码ff - 2017 - 064。

信息披露

本研究提出了作为海报(抽象)之内世界大会在2018年3月21 - 25日在新加坡。

的利益冲突

作者没有利益冲突的状态。

作者的贡献

温Sze Choe博士是负责研究设计和数据收集和数据分析和初稿的写作。Ng博士大麻Kwang负责数据分析和最后的写作手稿。裴博士山教授Lim负责手稿的最后修正。所有的合作者了证明阅读和文献综述。

确认

作者要感谢工作人员在病房这项研究的成功。