文摘

背景。每年有数百万的女性堕胎也承担一些后果,包括感染、大量失血,慢性盆腔痛,不孕症,和死亡。可怜的治疗结果也导致残疾和死亡。本研究的目的是确定与管理相关的因素不完全流产的结果在Yirgalem总医院。方法。卫生医疗机构使用横断面研究设计。医疗记录的186名妇女接受堕胎服务从7月1日^圣2015年至2017年6月30日完成。数据被输入到电脑使用epi info 7.2版和出口SPSS版本20,描述性的分析是为了确定社会、人口特征、和二元和多元逻辑回归分析进行识别与管理相关的因素不完全流产的结果,95% CI和优势比用于现在的结果。结果。共有180例(96.7%)病例管理不完全流产是包括在这项研究中。不完全流产的,53.3%的患者属于年龄18 - 25岁之间的群体。一半以上不完全流产手术122例(67.8%)病例管理。总,36(19.4%)的患者发展不利的管理结果。妊娠年龄堕胎发生AOR = 3.39, 95%(1.29, 8.89)和延迟寻求医疗帮助的AOR = 2.96, 95%(1.04, 8.4)被发现与不利管理显著相关的结果。结论。堕胎导致不利的管理大量的病例管理的结果。然而,没有死亡发生,大手术作为堕胎管理的结果。推迟寻求医疗保健和寻求保健过去1日三个月与不利管理成果显著相关。因此,为青少年创造意识和青年对促使医疗寻求开始后的第一个标志,应加强自然流产的症状。

1。介绍

解决孕产妇死亡率和发病率从堕胎并发症有关,在2005年,埃塞俄比亚议会扩大法律人工流产的适应症包括从强奸或乱伦怀孕的情况下,无法治愈的胎儿畸形,女性的身体或精神残疾,保护女性的生命或健康,和缺乏身体或精神准备分娩由于年轻的年龄(18岁以下)。在2005年改革之前,妊娠结局被允许以避免身体并发症和精神疾病1]。

在埃塞俄比亚,由中层卫生工作者提供堕胎服务的比例在2008年增加了近两倍的比例(27%)和2014年的53%。2014年,几乎四分之三的设施可能提供堕胎或postabortion护理,包括2600个公共卫生中心全国的67%,1300年80%的私人或非政府组织(NGO)设施,和98%的120年公立医院提供堕胎和postabortion护理在埃塞俄比亚(2]。

自2009年以来,寻求堕胎的妇女保健的总数在公共卫生设施正在增加。三分之二的女性获得安全、合法的人工流产护理和其余收到postabortion照顾不安全流产的并发症2]。

治疗失败的堕胎可能发生由于驱逐不完备的产品引起大出血、感染由于提升微生物迁移路线,穿孔的生殖器,也导致失血,感染除了长期不孕问题[3]。流产的发病率和一切后果影响个人的生活,家庭,社会,国家作为一个整体。堕胎的后果几个预算成本,长期残疾,比如长期住院和不育(4]。堕胎的一项研究显示,管理方法的有效性基于不同类型的治疗方法。成功的治疗是手术方法高于医学[5]。相比之下,许多研究进行了解释,外科技术风险高于医学干预方法(6- - - - - -12]。

许多研究关于堕胎在埃塞俄比亚关注堕胎的大小和类型,而研究表明管理不完全流产的结果和与它相关的因素是非常有限的。因此,这项研究是为了评估与管理相关的因素不完全流产的结果在Yirgalem总医院,结果有助于改善不完全流产的管理。

2。方法

2.1。研究区域

Yirgalem综合医院的研究,发现在Sidama区在国家民族人民南部地区埃塞俄比亚。它位于首都亚的斯亚贝巴以南322公里,东南地区资本Hawassa 47公里。它下游420万人口,主要来自Sidama区和其他周边地区。它每年大约65222名患者的所有类型。妇产科是医院的主要部门之一,不同的服务,如交付,堕胎服务,不同的妇科手术护理,计划生育。在这个医院,前三个月流产管理使用外科手术方法如(手动真空吸尘,扩张和刮除术,疏散和刮除术)阴道和口服米索前列醇药物和医疗方法。此外,管理复杂的情况下,剖腹手术,子宫也完成了。

2.2。研究设计和期

健康医疗机构进行了横断面研究。从7月1日进行了研究^圣在Yirgalem综合医院2015年至2017年6月30日。

2.3。源和人口研究

源人口都是那些向不完全流产的医院没有外界干扰情况下从7月1日^圣2015年6月30日^th2017年Yirgalem总医院和获得保健。

2.4。入选标准

医疗记录的女性有怀孕和临床上出现阴道出血,包括通过孕体组织,但不完全,包括和那些临床未来的历史表明并发症在第一次提交时被排除在研究之外。

2.5。样本容量确定

第一个目标的样本大小计算基于以下的假设。(我)置信水平为95%,因此Z(1−α/ 2)= 1.96(2)5%的误差,因此

堕胎是最常见的并发症(p)为堕胎的结果得到的一项研究表明,在Jimma大学教学医院(13]。

样本容量”“与epi info version 7计算, 。添加10%的应急考虑缺失的数据和不完整的图表给最后的样本大小 。

第二个目标的样本量计算通过估计比例最常见的危险因素确定管理的结果不完全流产(阴道出血持续时间< 3天= 80%,或= 7.5)进行的一项研究表明在Adigrat纬向医院,提格雷地区,埃塞俄比亚北部[14]。

用epi info统计软件版本7,第二目标是计算样本量epi info版本7, 。添加10%的应急考虑缺失的数据和图表的不完全性给最后的样本大小 。

因此,计算样本大小为第一和第二目标是178年和114年,分别。然而,总体情况下管理指定时期内不完全流产的医院186例;因此,所有流产病例纳入研究。

2.6。抽样程序/技术

所有记录与不完全流产的诊断妇科住院、门诊和交付病房注册书被审查和跟踪收集卡号和名字的情况下提出了研究期间。在186年提出了研究期间,流产病例Yirgalem总医院。其中4卡片避免由于不完备和2卡失踪,所以数据收集的180份病历使用清单和所有必要的数据进行了综述。

2.7。研究变量

2.7.1。因变量

管理不完全流产的结果(有利/不利)被认为是因变量。

2.7.2。独立变量

(我)年龄(2)居住地(3)妊娠,妊娠年龄,和以前的历史(iv)避孕、婚姻状况、平价,和持续时间的问题(v)初始管理和时间的方法寻求护理后的症状。

2.8。数据收集方法

病人的医疗记录数据从产科和妇科门诊,住院,综述了经营剧院登记簿跟踪患者治疗不完全流产病例从7月1日^圣2015年6月30日^th2017年。记录不全流产的症状和体征的彻底评审的医院表示,从进步和放电初始管理后报告。四个卫生工作者在妇产科病房收集的数据经过足够的训练,一种清单。由调查员进行监督。

2.8.1发布。操作定义

结果。在放电条件的患者(包括改进和没有postabortion并发症或改善,但开发一个或多个并发症后启动的初始管理或死亡)。

有利的结果。患者临床诊断不完全流产的改善,从医院出院,没有患上什么并发症。

不利的结果。患者临床诊断不完全流产的情况有所改善,但开发一个或多个并发症后启动的初始管理(s),如休克、败血症、子宫、肠和膀胱穿孔,剖腹手术,子宫切除术、中度或严重并发症的患者或临床诊断不完全流产的人死在了医院。(我)类别的严重并发症没有并发症:没有迹象表明病人的并发症(一)正常体温摄氏度(35.5 - -37.5)(b)没有临床感染的迹象(c)没有系统性或器官衰竭+(d)没有发现可疑疏散温和的:患者显示一个或多个下列并发症(一)体温37.6 - -37.9摄氏度(b)进攻阴道分泌物(c)局限性腹膜炎(d)脉搏100 - 120 /分钟严重的:患者有一个或多个下列并发症(一)体温> 38摄氏度(b)器官衰竭(c)广义腹膜炎(d)脉搏率> 120打/分钟(e)异物在疏散/机械损伤(f)死亡

迹象和症状的识别和分类,综述了文件。因此,那些提出至少一个迹象或症状分类的基础上,受人尊敬的分类。

2.9。数据分析方法

数据是适合他们的完整性和记录使用SPSS-20数据库程序版本后进行分析。沿着社会人口的描述性分析,症状迹象,堕胎的后果。双变量分析是应用于所有变量。为变量和多变量逻辑分析也做了显著性水平为0.2或更低的双变量分析的依赖和独立变量之间的关系。95%置信区间和优势比量化风险的不利结果的堕胎。Hosmer-Lemeshow善良的测试被用来适应模型。所有的独立变量也检查存在的任何交互。社会人口和临床体征和症状管理使用变量和方法被包括在模型中。

2.10。数据质量的保证

维护的质量信息,数据收集是由四个经验丰富的卫生工作者和培训一天给所有细节。数据收集期间,每天活动监督和评估错误纠正的调查员。Hawassa转诊医院检查表是测试,测试后,检查表被修改。

3所示。结果

大多数患者农村居民(72.8%),平均年龄是24.69 (SD±5.79)。他们中的大多数,96(53.3%),年龄在18岁至25岁之间年龄段的被发现。132年婚姻状况条件多数(73.3%)、结婚,其余都是单身。在所有的医疗记录,超过一半的女性经产孕妇,101(56.1%),以及多产的77 (42.8%)。在所有,60(33.3%)显著(表最重要的时间1)。

大多数患者出现阴道出血142例(78.9%),提交给设施后24 - 72小时内出血66例(36.7%)。九十五(52.8%)人少于12周的妊娠。百分之三十二(58)由医疗方法使用米索前列醇药物和122(67.8%)由手术方法。其中,108例(88.5%)的情况下是由手动真空愿望(MVA),而14(11.5%)由锋利的金属刮除术(建设)。下的怀孕12周的妊娠,71名(74.7%)子宫疏散使用手动真空吸尘和医学(表15(15.8%)管理2)。

3.1。不完全流产的并发症和管理结果

36个(19.4%)病人做了流产的严重的并发症。在这方面,22例(62.8%)患者接受血液保存。在这些输血患者,20人在低血容量性休克和严重贫血,和剩下的两个病人输血的败血症次要堕胎。另6例(17%)患者被诊断出患有严重并发症发生低血容量性休克继发于失血但是没有输血治疗。其余那些发达国家严重的并发症7例(20%)患者被诊断为感染性流产但不是身上的血。

从所有不完全流产的情况下评估在医院没有最终死亡,剖腹手术,或子宫切除,3例患者的转诊医院表明multiorgan失败了后感染性休克和缺乏血液输血(图1)。

3.2。因素决定管理不完全流产的结果

人口、生殖和其他因素对使用双变量和多变量分析。中列出的特征、孕龄的怀孕和持续时间呆在就医之前被发现在调查有关二元和多元回归。因此,超过12周的胎龄显示协会AOR约为3.39,95%可信区间(1.29,8.89)。在这种情况下,女性在妊娠12周的年龄超过3倍为不全流产管理发展不利的结果。这项研究还显示,女性呆了超过72小时之前医疗访问之后他们开发了堕胎的临床表现有可能不利的结果堕胎优势比为3.08,95%可信区间(1.08,8.78)。

同样,手术方法的初始管理是发现相关的优势比为2.96,95%可信区间(1.04,8.40)(表3)。

4所示。讨论

在这项研究中,19.4%的病例发展不利的结果。一般来说,没有死亡或大手术发现在这项研究中。研究还发现,胎龄超过12周,停留超过72小时在医院访问被发现有不利的风险管理不完全流产的结果。

这项研究显示,19.4%的不完全流产患者发展不利的结果。这一结果与研究协议在马拉维15),低于研究Tikur anbessa专业医院。这可能是解释为不同级别的医院(9]。这个国家被称为负载情况下,存在许多复杂情况下也许可以解释死亡记录在Tikur anbessa医院。关于不完全流产并发症的管理,本研究发现同意研究更新的孕产妇死亡率的趋势显示在埃塞俄比亚的死亡率下降由于堕胎没有死亡记录由于不完全流产Yirgalem总医院在研究期间2]。然而,不利的结果的比例仍然很高。

不完全流产发生在胎龄超过12周有3.4倍风险发展不利的管理结果。这一发现符合几项研究的发现在埃塞俄比亚进行(9,10,14]。这是因为子宫中的胎儿逐渐长大,孕体的大小和血液供应增加进而导致子宫大量出血和操纵,这损害了母亲和使堕胎管理不利的结果。世界卫生组织的研究也同意说年长的胎龄,最严重的会流产治疗的结果。本研究显示更多数量的孕产妇死亡和严重的并发症,需要大手术流产后的女性孕龄14周的7]。同样,印度研究还显示,12周后发生不完全流产导致生命损失的母亲,病态的手术,和不可逆转的续集,因为它(8]。

延迟就医或治疗与不利管理不完全流产的结果。以外的地方和很多研究像印度、加纳、肯尼亚、马拉维也同意这个结果(3,8,9,15,16),可以用这一事实来解释症状的病人发生后停留的时间越长,最严重的会治疗结果堕胎。

4.1。这项研究的限制

本研究是基于次级数据缺乏的病人的医疗记录一些重要的信息,如受教育水平、收入水平和职业。除此之外,所有的症状和体征的患者可能不是由医生或记录任何隐蔽的迹象和症状可能不会报告的病人;因此,这些可能会导致不准确的分类结果变量。重要的变量类型的初始管理无关紧要的在我们的研究中,可能因为我们的样本量相对较小。

5。结论和建议

本研究发现不利的结果的大小不完全流产治疗高研究相比其他地区的国家。

有关的因素确定不利管理结果不完全流产,孕龄超过12周和延迟的患者被发现得到医疗帮助。因此,提高意识的女性在生育年龄段,以避免延迟寻求堕胎服务开始后的第一个迹象,应加强自然流产的症状。

伦理批准

伦理批准信得到的机构审查委员会(IRB) Hawassa大学卫生与医学科学和信的合作从公共和环境健康Yirgalem总医院行政机构。

的利益冲突

我声明我没有利益冲突。

确认

我非常感谢Hawassa大学公众与环境卫生学院的医学和健康科学学院,为本研究提供伦理间隙和财政支持。我要感谢研究参与者和数据收集器。