文摘
背景。我们认为低估的可能性在腹腔镜手术出血量,我们调查之间的出血量比较腹腔镜手术和开腹手术通过考虑手术前后血红蛋白的浓度作为指标。方法。下面的程序包括:A、卵巢肿瘤手术;B,肌瘤切除术;和C,子宫切除术,腹腔镜手术或开放手术。病人上述过程在1月1日,2010年12月31日,2017年,被录取。我们确认1749例(90 B: 105年,C: 325开放手术和:667年,B: 437年,和C: 125的腹腔镜手术)。我们认为作为一个评估手术中失血和血红蛋白的变化值在实验室测试之前和之后一天手术。结果。在腹腔镜手术中,失血的测量包括以下几点:一:59.8毫升;B: 168.6毫升;C: 206.8毫升。在开放手术,失血的测量包括以下几点:一:130.7毫升;B: 236.7毫升;和C;280.9毫升。血红蛋白的减少手术后与之相比,腹腔镜手术,手术前少比开放手术在A和B;然而,这种减少C没有明显不同。结论。我们的研究结果表明,出血的估计在A和B是合适的;然而,估计可能是低估了在C腹腔镜手术。
1。介绍
腹腔镜手术是现在广泛应用于各种医疗领域,毫无疑问,腹腔镜手术比开放手术(微创1]。例如,在腹腔镜手术后,病人感觉不到疼痛从伤口2- - - - - -4),他们就可以开始走顺利手术后,出院时比那些接受开放手术。这同样适用于肠梗阻等并发症。然而,我们提出了问题,大量的失血,腹腔镜手术期间发生。我们同意,腹腔镜手术需要精致的操纵,导致失血比开放手术(5- - - - - -7]。然而,我们也认为低估的出血量的可能性。例如,在妇科手术的情况下,我们不能总是评估所有失血因为仰卧,血液可以休息在腹腔8]。
为了解决这个问题,我们调查之间的出血量比较腹腔镜手术和开腹手术通过考虑手术前后血红蛋白的浓度作为指标。
我们调查了在妇科领域代表操作:一个,手术对卵巢肿瘤包括胆囊切除术、输卵管卵巢切除术(单边或双边);B,肌瘤切除术;和C,子宫切除术(9- - - - - -11]。和我们的估计结果表明,出血在A和B是合适的;然而,它可能是低估了在C腹腔镜手术。
本研究只考虑血红蛋白的浓度的变化,以及其他的方法检查失血需要进一步验证。
2。材料和方法
2.1。病人
本研究机构伦理委员会批准(批准号C77)。病人以下程序之间的1月1日,2010年12月31日,2017年,包括在这项研究:一,手术对卵巢肿瘤包括胆囊切除术、输卵管卵巢切除术(单边或双边);B,肌瘤切除术;和C,子宫通过腹腔镜或开放手术。我们抽样的情况下,得到了实验室测试之前和之后一天一天手术作为常规检查的一部分。我们排除了失血的情况下测量可能是偏见。换句话说,下列情形被排除在外:那些需要输血,估计失血超过1000毫升;那些经历了淋巴切除术;和腹膜癌和放置引流管。 Overall, we identified 1749 cases: 520 cases (A: 90, B: 105, and C: 325) of open surgery and 1229 cases (A: 667, B: 437, and C: 125) of laparoscopic surgery. The cases wherein A was performed with B and C were assigned as B and C, respectively, resulting in no double counts. The median age and mean body weights of patients are as follows: A:37 years old (range, 15–85) and 54.7 ± 0.38 kg, B: 39 years old (range, 26–69) and 56.2 ± 0.61 kg, and C: 45 years old (range, 37–64) and 56.1 ± 1.1 kg in laparoscopic surgery and A:45 years old (range, 22–86) and 57.9 ± 1.48 kg, B: 41 years old (range, 29–50) and 57.9 ± 0.91 kg, and C: 48 years old (range, 36–84) and 57.6 ± 0.8 kg in open surgery.
2.2。估计出血和血红蛋白的浓度的变化
我们测量了克纱布吸出血,出血吸收,我们认为金额的估计在手术过程中失血(11,12]。当我们使用盐水洗,然后减去估计的盐水。
我们经常进行实验室测试之前和之后一天手术。血红蛋白的变化值,我们考虑 在哪里血红蛋白的浓度在手术前一天,手术后一天。(红细胞比容的变化值)是类似的定义。
2.3。统计分析
JMP 13(美国SAS研究所)是用于统计分析。双尾t以及用于比较的方法。值小于0.05被认为是具有统计学意义。值被描述为意味着±S.E.
3所示。结果
3.1。测量失血和血红蛋白的浓度的变化
在腹腔镜手术中,失血的测量包括以下几点:一:59.8±4.2毫升;B: 168.6±9.0毫升;C: 206.8±19.6毫升。在开放手术,失血的测量包括以下几点:一:130.7±11.7毫升;B: 236.7±18.4毫升;和C;280.9±12.3毫升(图1(一))。测量在腹腔镜手术中失血明显低于开腹手术中,B和C ( , ,和 ,分别)。在腹腔镜手术中,手术后减少血红蛋白相比,手术前:8.0±0.2%;B: 13.3±0.4%;C: 12.0±0.7%。在开放手术,减少血红蛋白是一个:9.8±0.6%;B: 15.2±0.8%;(图和C: 12.0±0.4%1 (b))。这减少腹腔镜手术期间血红蛋白明显低于开腹手术在A和B;然而,它在C(没有明显不同 , ,和 ,分别)。这些结果表明,出血的估计在A和B是合适的;然而,估计可能低估了在c。换句话说,测量在腹腔镜子宫切除术可能被低估,因为失血血红蛋白的减少值后腹腔镜手术开放手术后几乎是一样的。
(一)
(b)
4所示。讨论
在目前的研究中,我们调查了估计出血量腹腔镜手术和开腹手术之间,通过计算的变化手术前后血红蛋白的浓度作为指标。
毫无疑问,腹腔镜手术是微创比开放手术;然而,我们有出血的问题估计的准确性在腹腔镜手术(1]。值得注意的是,我们不能总是评估所有的血液损失的存在应仰卧在妇科手术,出血可以休息在腹腔8]。为了解决这个问题,我们调查了比较大量的失血腹腔镜手术和开腹手术之间通过考虑手术前后血红蛋白的浓度作为指标。我们调查了在妇科领域代表操作:一个,手术对卵巢肿瘤包括胆囊切除术、输卵管卵巢切除术(单边或双边):B,肌瘤切除术;和C,子宫切除术。我们发现失血在腹腔镜子宫切除的价值可能被低估,因为减少血红蛋白在开放手术几乎是一样的。血红蛋白的浓度有时明显降低由于大规模注入静脉滴注法13]。在这些情况下,比容可能表明稀释的浓度。然而,如图2的散点图模式,血红蛋白和血细胞比容的变化值之间没有差别腹腔镜手术和开腹手术。这一发现意味着,与对方相比,这可能是不太可能,不同方法手术(腹腔镜手术或开放手术)被稀释或影响血液的浓度。
本研究回顾,偏见,手术方法(选择腹腔镜手术或开放手术)。为了避免人为错误,我们自动抽象从医疗病人的信息图表,这就是为什么我们只能获得简单背景的病人,不能考虑在每个病人并发症的细节。一般来说,如果我们希望提前完成腹腔镜手术由于困难,例如,粘连,然后我们选择执行开放手术。然而,我们认为这种偏见可能影响操作期间出血但不影响评估本身。事实上,我们并没有发现任何显著性差异,患者的体重,这是会影响总血容量(56.1±1.1公斤腹腔镜手术在开放手术和57.6±0.8公斤)(11- - - - - -13]。因此,收集到的事实情况下没有明显不同血红蛋白的变化之间的腹腔镜手术和开腹手术但确实有明显不同的估计大量的失血还表明失血的可能性在腹腔镜子宫切除术可能被低估。
如何估计在手术中出血之间没有不同基本腹腔镜手术和开腹手术中描述的材料和方法。我们认为两种可能性之间的差异可能产生什么腹腔镜子宫切除术和开放的子宫切除术。其中之一是,我们通常使用一个像样的纱布的大小和橡胶抹刀保持肠上腹部(操作的字段)。这可能持有操作领域的血液并适当地帮助我们计算出血。另一个是,我们可能不包括所有腹腔镜手术期间出血,因为吸气上腹部的血液从仰卧并不容易,有时跳过,如果出血似乎没有那么多。
这可能是一个可能的方式将所有病人的排水和排干出血手术后的测量估计的真正的失血,但是这种方法仍然是不确定的(14,15]。最近,一些研究人员利用计算机成像检测收集点(16]。这样的客观测量方法将预期。
毫无疑问,腹腔镜手术是微创比开放手术,但失血的估计需要仔细考虑,至少在腹腔镜子宫切除术。我们的研究可能不会直接影响到管理在当今妇科手术环境;然而,也许是时候停下来思考微创手术(MIS)因为,例如,管理信息系统是现在提出与降低生存相比,开放激进女性子宫切除术与舞台IB1宫颈癌(≥2厘米17]。需要做进一步的研究来阐明这一主题。
数据可用性
原始数据用来支持本研究的结果中包括补充信息文件。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
我们非常感谢美国专家的慷慨帮助编辑杂志》手稿。
补充材料
原始数据包括在每个操作的出血量。(补充材料)