文摘

背景。卵圆孔未闭(FO)流在IUGR可以变更。这项研究是为了测试这个假说。方法。四十孕妇(24-38周)被分成3组:组我(IUGR),第二组(足够的增长和孕产妇高血压),和组III(正常对照组)。阻抗在佛被佛使用评估(FOPI):(收缩速度−presystolic速度)/平均速度。统计分析采用方差分析、图基测试和ROC曲线。结果。意味着FOPI IUGR胎儿(n= 15)为3.70±0.99 (3.15 - -4.26);第二组(n= 12),2.84±0.69(2.40 - -3.28),和第三组中(n= 13),2.77±0.44 (2.50 - -3.04)( )。FOPI UtA RI和相关(r= 0.375, ),以及FOPI和UA RI (r= 0.356, ),相反,FOPI和MCA RI (r=−0.359, )。结论。使用FO流增加与IUGR胎儿,可能由于左心室舒张功能受损。

1。介绍

宫内生长受限(IUGR)是一个重要的临床问题,影响多达10%的怀孕(1),甚至15%的经历的双胞胎妊娠(2),围产期发病率和死亡率高,由于胎儿缺氧(3,4]。胎盘功能不全的病因是大多数情况下(5,6),虽然感染、先天性异常、滥用药物是其他相关条件7]。监测胎儿缺氧的后果是基本的产科管理,鉴于目前唯一治疗IUGR交货(7,8]。胎儿的心脏是一个中央的器官缺氧适应性机制,和心脏功能障碍的病理生理的因素被认为是早和晚发性临床恶化IUGR [4]。生物物理和静脉导管阻抗变得异常仅在晚期胎儿妥协的7),由于这个原因,替代参数,特别是心脏功能,可以提供敏感性较高的标记(早些时候7,9]。

在正常怀孕,进步降低脐动脉(UA)阻抗发生时,允许适当的胎儿心血管发育(4]。IUGR胎儿胎盘异常变化,胎盘血管阻力增加,逐步恶化的UA流(10]。UA的早期检测多普勒显示胎盘机能不全(11]。胎儿循环反应主要好处系统性心输出量(CO),提供足够的氧气供应重要器官(12,13]。胎儿肺的进展和全身血管收缩,增加右心室后负荷和左心室的心输出量发生转变(8),对左室舒张功能的影响和可能增加阻抗通过卵圆孔未闭流(FO) [14]。由于三相的流型,血管使用指数(PI)可能代表其阻抗、妊娠期糖尿病等已经证明在其他情况下(15]。卵圆孔未闭流的动力学分析与IUGR胎儿没有以前评估。

本研究的目的是比较卵圆孔未闭使用(FOPI)与FOPI IUGR胎儿胎儿归类为适当的增长,有或没有孕产妇高血压。相关性的FOPI孕产妇、胎儿和胎盘多普勒指数进行了测试。

2。方法

横断面、控制nonblinded研究40个胎儿24周的胎龄(GA)或更多的设计。示例包括15 growth-restricted胎儿(I)组,12孕龄胎儿与正常体重从高血压的母亲(第二组),和13与体重正常的孕龄胎儿健康的母亲(第三组)。母亲高血压分类根据指导方针是美国妇产科医生大学的校长(16]。胎儿与其他异常或胎儿的母亲使用药物或烟草被排除在研究之外。

所有孕妇提供书面知情同意参与这项研究,这是医学研究伦理委员会批准的心脏病学研究所的南里奥格兰德。

妊娠年龄是决定妊娠早期胎儿的超声波。24周后,体重估计进行了形态超声(根据Hadlock方法)(17),胎盘评估、羊水体积的决心,和流动测速脐的大脑中,子宫动脉。在胎儿窒息,阻力指数(RI)是通过多普勒流分析和确定比(收缩速度−舒张速度)/收缩速度。羊水指数衡量的总和的四个象限的口袋产妇的腹部。

IUGR胎盘机能不全是由胎儿体重低于第十百分位孕龄结合异常多普勒指数(要么脐动脉RI >第95百分位数,大脑中动脉RI <第五百分位数,或子宫动脉RI >第95百分位数孕龄)。

胎儿超声心动图进行使用Acuson阿斯彭(美国Acuson山景,CA)超声波系统,与multifrequencial换能器(3到5 MHz)。心脏结构节段序列分析评估使用。流FO得到四腔心切面,用脉冲多普勒样卷放在左心房表面的孔在中央部分的颜色流映射,不到20°的角度(15,18]。流阻抗由使用评估,获得的比率(收缩速度−presystolic速度)/平均速度(19)(图1)。


图1
卵圆孔未闭流和使用评估:超声心动图在33周胎儿宫内生长受限。卵圆孔未闭的使用是3.70。

的统计软件包SPSS 15.0版(SPSS Inc .,芝加哥,IL)是用于数据分析。定量分析报告为平均值±标准偏差(SD)。方差分析(方差分析)是用于每个变量。图基测试时申请的个人评估每组存在显著差异。卡方检验的观测频率用于定性分析。FOPI胎儿动脉的RI的相关性由皮尔森测试测试。关键的显著性水平 。计算样本大小不是因为没有先前的研究评估的差异。然而,研究动力计算是基于使用的卵圆孔未闭,考虑显著性水平为5%,标准差为0.44和0.99,和0.93的区别使用指数组我和三世,实现84%的研究力量。

FOPI的再现性的测量进行了测试。Intraobserver可变性是评估在十二nonconsecutive正常胎儿通过重复测量两次相隔(2天)用同样的条件。Interobserver可变性也评估,测量重复10正常胎儿在同一天通过第二个盲法第一个考试的结果。组内相关系数计算来衡量测量结果之间的一致性程度。创建Bland-Altman情节显示测量的均值差异。

3所示。结果

表1礼物的特征样本,显示组可比除了母亲的年龄和身体质量指数(BMI)在第二组与其他两组相比。妊娠年龄从24日至38周不等。最低产妇年龄是14年,最大的38年。

表1
学习小组的特性。孕产妇、胎儿和羊膜特性。

学习小组的多普勒特性如表所示2。FOPI(均值±标准差)在我组为3.70±0.99(95%置信区间:3.15 - 4.26),2.84±0.69(95%置信区间CI: 2.40 - 3.28)在第二组中,和2.77±0.44(95%置信区间CI: 2.50 - 3.04)在第三组( )(图2)。

表2
多普勒特性的学习小组。

图2
卵圆孔未闭的意思是使用 学习小组之间值的方差分析。IUGR =宫内生长受限;AGA =适合孕龄;MH =孕产妇高血压。

皮尔森分析FOPI显示正相关的FOPI UA (r= 0.356, )和UtA (r= 0.375, )。MCA的相关性为负(r=−0.359, )(图3)。


图3
卵圆孔未闭的皮尔森相关使用脐的阻力指数,平均脑,子宫动脉。MC =平均脑。

评估两组数据之间的协议,组内相关系数FOPI测量估计:intraobserver变化为0.8035(95%置信区间CI: 0.5002 - 0.9312)和interobserver变化为0.8227(95%置信区间CI: 0.4371 - 0.9528)。创建Bland-Altman情节(图4)。

(一)
(一)
(b)
(b)
图4
Bland-Altman情节展示intraobserver (a)和interobserver (b)的变化测量卵圆孔未闭的使用。CI =置信区间;SD =标准差。

4所示。讨论

在这项研究中,我们评估了卵圆孔未闭流动态与IUGR胎儿和足够的增长正常血压和高血压的妇女。这是发现IUGR胎儿增加阻抗流过FO,由增加FOPI与对照组相比,可能由于舒张功能受损。同样的效果已经证明糖尿病胎儿的母亲(fdm)和心肌肥厚,FOPI高于正常的胎儿(15]。几项研究已经证明在fdm舒张功能的变化,是静脉导管π(20.)和肺静脉π(21)明显高于在胎儿心肌肥厚,可能由于较低的心室顺应性。第一隔较低的流动性与IUGR胎儿(22和心肌肥厚23相比正常胎儿,由于减少心室顺应性。左心房的缩短分数也被证明是减少胎儿心肌肥厚,呈现负相关的间隔厚度(24]。

左心室心肌舒张速度通过组织多普勒成像(TDI)明显高于FDM,无论心脏肥大的存在,表明母体糖尿病与左心室舒张功能的改变,即使没有心肌肥大(25]。TDI IUGR胎儿的评估表明,心肌早期和晚期心脏舒张速度比率IUGR高横向间隔二尖瓣环,胎儿与正常相比增长(9]。随后的研究(26证实了这些发现。这两项研究得出的结论是,TDI可能是一个更敏感的检测方法舒张期心脏功能障碍比常规二尖瓣和三尖瓣IUGR胎儿多普勒(9,26]。在最近的一项研究兔子,心脏重量减少了IUGR,由于心室心肌细胞的数量减少。然而,心肌细胞的平均体积的增加发生在左心室。这表明左右心室反应不同胎盘机能不全(27]。

IUGR胎儿心室充盈受损,房室瓣E / A比值高,降低主动脉和肺动脉收缩期峰值速度,左心室有限公司增加,右心室公司减少。这些血流动力学变化有利于流入左心室为了维持脑灌注(7,18]。因此,在疾病的早期阶段,适当的维护水平的氧气和基质,尽管减少胎盘转移。在集中的过程中,胎儿的变化发生在心脏后负荷,减少左心室后负荷由于大脑血管舒张和增加系统性血管收缩28]。此外,缺氧可能损害心肌收缩性,而红血球增多症可能会增加血液粘度(7]。

与IUGR胎儿,更快presystolic从左到右的流速通过FO依照一项研究评估与左心室流入胎儿发育不全或左侧梗阻,有增加了左心室的压力(29日]。

脐和子宫动脉流RIs组没有差异。国际扶轮的相关分析孕产妇和胎儿流与FOPI显示积极的弱相关UA和UtA负与MCA弱相关。Nonstratification根据胎盘机能不全的严重程度在组我可能是一个限制,可能解释这些数据,作为一个更强的相关性将预期更严重的胎儿妥协。左室舒张功能的评估FOPI可能已经改变了在例IUGR胎盘机能不全的早期阶段。图兰等。28)评估胎盘功能障碍的发病时间与IUGR胎儿,在两三个学习小组,患者在没有胎盘功能障碍。这种情况被诊断出只有两到四个星期后。胎儿心输出量是重新分配在缺氧,促进流动重要器官如脑、心脏、肾上腺(30.- - - - - -32)和相关证明MCA阻力降低心脏舒张功能不全的FOPI评估。

没有IUGR的孕产妇高血压的可能性是被其他作者所支持。Grisaru-Granovsky et al。33]表明,高血压存在IUGR胎儿的母亲并不是与高血压疾病的恶化,但反映了胎儿异常发展的个人倾向。我们的研究有一个小样本大小的组我,不允许分类与孕产妇高血压相关障碍的存在。

这项研究有一定的局限性。并不是盲目的,允许的潜在发生测量偏差。作为一个横断面研究,它是不可能的,以评估的连续变化流过的FO怀孕的进化。缺乏根据胎儿的严重程度分层妥协和孕产妇在我已经提到组高血压症。这是观察到第二组产妇年龄和体重指数高于其他群体,但这些都不是主要干扰胎儿心脏血流动力学。

尽管三分之一的羊水过少的发生率IUGR样本,技术方面的评估FOPI并不代表任何限制,力量的增长表明两组之间的协议是由训练有素的操作员测量获得。

据报道,IUGR胎儿可能显示不同的结果模式(28]。出于这个原因,重要的是执行串行测试为了促进出生与最低的发病率和死亡率。使用其他技术,如胎儿超声心动图,可能有助于监测IUGR胎儿(34]。目前的研究表明,增加FOPI的存在,特别是2.95以上,可能会建议在胎儿心脏舒张功能异常,所以可能会影响整个产科管理。

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的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。