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Tefera玛丽•Bereka Amlaku Mulat Aweke, Tewodrose Eshetie Wondie, ”相关因素和子宫破裂的结果Suhul总医院,夏尔镇北西提格雷埃塞俄比亚2016:病例对照研究”,妇产科国际, 卷。2017年, 文章的ID8272786, 7 页面, 2017年。 https://doi.org/10.1155/2017/8272786
相关因素和子宫破裂的结果Suhul总医院,夏尔镇北西提格雷埃塞俄比亚2016:病例对照研究
Tefera玛丽Bereka
,1
Amlaku Mulat Aweke,2
和
Tewodrose Eshetie Wondie3
1助产学部门,德勃雷马科斯大学,医学和健康科学学院德勃雷马科斯,埃塞俄比亚
2助产学部门,Bahir Dar大学医学和健康科学学院Bahirdar,埃塞俄比亚
3卫生信息学,德勃雷马科斯大学,医学和健康科学学院德勃雷马科斯,埃塞俄比亚
文摘
背景。怀孕期间子宫破裂是子宫壁的撕裂或交付。它可能扩展到部分或整个子宫壁的厚度。它通常是一个产科护理的情况很差。在广泛的破坏,死亡孕产妇死亡的婴儿,有时甚至是显而易见的。客观的。本研究评估相关因素和子宫破裂的结果Suhul总医院,提格雷区,埃塞俄比亚,2016。方法。病例对照研究是由审查的数据从2012年9月到2016年8月。共336个样本进行了研究计算后EPI-INFO使用比例的多胎产的比例(53%)和1:分别,病例组和对照组2。分析了使用SPSS版本20。应用二元和多元逻辑回归 。结果。ANC、大经产、胎位不正性难产,难产协会,但是以前剖腹产并不重要。围产期死亡率是105年(93%)和13个病例(5.8%)和控制,分别。贫血是最高的两组(53.7%和32.1%)。结论。大多数子宫破裂是由于长期或难产。例子宫破裂有提示管理防止孕产妇死亡率,但围产期死亡负担依然很高。
1。介绍
孕产妇和新生儿发病率和死亡率是站在生殖健康领域的挑战。产科子宫破裂是一个贡献者的发病率和死亡率在发展中国家(1]。子宫破裂是撕裂的子宫壁,怀孕或分娩期间,随时可能发生。破裂可以采取不同的形式,包括一系列的问题从无症状中断公开子宫破裂。大断裂可能会大出血和完整的胎儿从子宫挤压到腹膜腔(2]。和整体利率子宫破裂范围从0.1%到1%在产科的国家卫生保健是减少(1]。
疤痕子宫破裂的发病率是比较常见的,通常发生在劳动审判前剖腹产有手术疤痕患者(3]。瑞士的全国研究92例女性就是子宫破裂,破裂的风险与劳动审判是双相比那些没有劳动审判(4]。发病率的子宫破裂发生在以前无疤痕的子宫会下降在5700年到20000年怀孕(1)现代产科服务的改善(5]。虽然以前的研究强调关注疤痕子宫,发现其他国家如尼日利亚、加纳、埃塞俄比亚、和孟加拉国表示,大约75%的病例子宫破裂与无疤痕的子宫有关的两面断裂特别是寻求应有的重视[1]。
埃塞俄比亚是世界上五个孕产妇死亡率高的国家,和676年孕产妇死亡在2011年每100000个活产儿埃塞俄比亚人口健康调查(电火花强化)6]。回顾孕产妇死亡原因进行了在埃塞俄比亚,比较两个不同的几十年,清楚地描述的重要性和需要注意子宫破裂。根据这项研究,1980 - 1999年这段时期的四大原因是堕胎并发症(31%)、难产/子宫破裂(29%)、脓毒症/感染(21%),出血(12%)。但难产结合子宫破裂已经成为孕产妇死亡的主要原因,占百分之三十六的死亡之后,出血(22%)、妊娠高血压疾病(19%),感染和脓毒症/(13%)从2000年到2012年之间(7]。
尽管指标紧急产科保健规定任何产科疾病的死亡不应该超过1%,死亡的负担由于子宫破裂仍是高在埃塞俄比亚仍然需要表明需要注意这个产科续集(8]。埃塞俄比亚部分地区为例,研究显示,患病率为3.7%在Gimbie基督复临论者医院,西Wollega,埃塞俄比亚,和2.6% Shashemene转诊医院,埃塞俄比亚东北部(9,10]。
幸运的是,子宫破裂是一种可以预防的疾病。,要做到这一点,这是必要的,以确定相关因素,以采取相应的行动。这种观点的预防方面和其作为公众关注的事实,客观的研究确定这个问题的相关因素和结果。结果呈现有意义在设计适当的预防性策略在预防并发症发生和子宫破裂的卫生专业人员和健康计划。
这研究的目的确定子宫破裂的相关因素和评估孕产妇和胎儿子宫破裂的结果Suhul总医院,提格雷地区,埃塞俄比亚。
2。方法
2.1。研究区和期
这项研究是由Suhul总医院,夏尔,提格雷地区,埃塞俄比亚,从11月到2016年10月与审查数据的五年(2012年9月至2016年8月)。西北郡发现的距离1096公里从亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚的首都。它是一个历史悠久的小镇在埃塞俄比亚。夏尔,也称为Inda-Silassie Tigrigna“三位一体,”是一个城镇和提格雷地区单独斯吉尔特区。它的行政中心Semien Mirabawi区提格雷区。这个小镇的纬度和经度14°6′N 38°17′E / 14.100 N 38.283°E海拔高度为1953米。根据2007年全国人口普查由中央统计机构,这个小镇总人口47284,其中21867名男性和25417名女性。大多数的居民(85.11%)遵循埃塞俄比亚东正教基督教和穆斯林占人口的14.67% (11]。
Suhul医院是政府医院命名“Suhul,”一位著名的武士Italo-Ethiopian战争期间的区域。医院成立于2003年。据估计为一百万多人居住在城市及周边地区。医院组织在不同的单位,也就是说,门诊部,手术室(两个主要操作房间和一个小手术室)、儿科学、医疗、外科、产科病房提供住院服务。妇产科是使住院和门诊服务。它有34床(4在等候室,30观察/妇科住院)和4床交付服务。有173的卫生专业人员和三个专业水平(一个内科专家,一个普通医生,和一位妇产科专家)。有十四个助产士在产房工作文凭和学士学位水平。
2.2。研究设计
本研究是一个无与伦比的病例对照研究。
2.3。人口
2.3.1。研究人群
所有的妇女生了Suhul医院在研究期间。
2.3.2。样本人口
所有的女性被诊断子宫破裂Suhul医院和选择的女性没有子宫破裂期间。
2.4。包含和排除标准
产妇Suhul医院从2012年9月至2016年8月确诊为子宫破裂被包括在组,和那些产妇生而不是开发子宫破裂期间被招募为控制。例子宫破裂发生后仪器应用程序并不包括在这项研究。
2.5。样本容量确定
大经产的比例在例(54.4%)和控制(12.6%),这是一个研究的相关因素在尼日利亚,样本量确定使用EPI-INFO共有340个样本。因为子宫破裂的总数符合纳入112例,对照组决心比为1:2配给给224位母亲,总样本量336临盆的研究进行了综述。
2.6。抽样程序
样本选择的母亲承认劳动病房医院五年的研究期间,2012年9月至2016年8月。所有病例子宫破裂(112)在研究期间从医院记录中提取。临产的卡片没有选择子宫破裂的比例从每年1:2例在各自的年。和交付的控制两个女人没有子宫破裂后立即与每一个子宫破裂。例无与伦比的类型、选择和控制随机通过两个控制/女性承认没有破裂后每种情况下女人的子宫破裂。
2.7。数据收集工具和程序
数据收集使用预先测试过的清单准备在英语。这个清单的内容采用不同的研究,在某种程度上可以解决本研究的目标。集成的数据收集器有四个二年级MSc紧急产科和普通外科(IEmOGS)学生密切监督的首席研究员。
辅助数据收集主要通过回顾临盆的卡片使用结构化的清单。信息没有履行在卡,交付注册书,操作剧院笔记,和健康管理信息系统(HMIS)单位医院用于检索数据。
2.8。数据质量控制
数据收集器被训练了两天有共同的理解。检查表是向数据收集器避免解释不清楚点。预备考试Adigrat清单进行5%卡的医院。
2.9。研究变量
2.9.1。因变量
本研究的因变量子宫破裂。
2.9.2。独立变量
年龄、居住地、平价、非国大后续期间劳动,子宫疤痕,出生体重、妊娠,先露异常,类型的劳动,延长或难产,本研究是解释性变量和劳动的干预。
2.10。操作型定义
发现的一些变量是不同的从文献到文献。因此,在这项研究中,使用以下术语:(我)非国大跟进一女人至少有一个在当前妊娠产前保健。(2)劳动劳动与催产剂药物干预治疗进展或仪器应用于缩短劳动时间交付。(3)管理式医疗或手术干预对子宫破裂。(iv)labor-how劳动开始发作,要么自发出现劳动没有产科干预或引产或医疗指示。(v)Outcome-anything发生前母亲或胎儿和子宫破裂后管理。它包括孕产妇死亡、低血压、休克、感染、子宫切除术,线下,住院时间延长,胎儿死亡,低阿普加,活产等。(vi)自发的子宫rupture-defined破裂没有任何医源性操作,创伤,或任何催产药物使用。(七)子宫子宫rupture-tearing和它可以自发的或创伤。
2.11。数据分析
EPI的数据进入数据版本7。分析了使用SPSS版本20。描述性统计,频率和百分比,是用来报告分类变量使用表格和图表。二元逻辑回归的协会执行每个独立变量和结果变量95%可信区间和意义 。变量与双变量分析p < 0.05招募了多变量逻辑回归和协会确定的点p < 0.05。
2.12。道德的考虑
这项研究开始后获得的道德伦理审查委员会的批准信Mekelle大学健康科学学院。医院的主任正式通知之前开始数据收集。此外,信息是匿名,仅仅用于这项研究。
3所示。结果和讨论
3.1。社会人口和产科特征
总样本中,大多数的母亲(261;77.7%)是农村居民,和更高的例子宫破裂(107;从农村居民95.5%)也。母亲的年龄范围从17到43岁和18,病例组和对照组42年,分别和多数子宫破裂(35;31.2%)发生在25 - 29岁的年龄组。虽然大多产的占总样本中,61(19.9%)的比例破裂在这组高(36;32.1%)。案例中,46例(41.1%)病例没有ANC随访,而且只有11(4.1%)的女性对照组没有ANC后续(表1)。
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| 九十九名(88.4%)妇女179(79.9%)例和对照组在怀孕。 |
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描述基于类型的子宫破裂,多数断裂是诊断为完整的基于范围和破裂前基于断裂(表的类型2)。
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| 基于网站分类破裂,总和超过总子宫破裂的情况下(112)因为一个破裂可以涉及撕裂到多个网站。 |
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3.2。子宫破裂的相关因素
平价,非国大后续interpregnancy间隔,劳动时间、发作类型的劳动,难产,先露异常与子宫破裂与削减的双变量分析 。但是,其中五个变量(平价ANC随访,劳动时间,难产,和先露异常)被发现在多项重大协会分析(表3)。即使几个研究在尼日利亚,以色列和埃塞俄比亚发现母亲的年龄的一个重要协会,interdelivery间隔,孕周,胎儿的体重,和以前剖腹产疤痕,这项研究显示无显著关联(12- - - - - -14]。
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重要的变量,1参考类别。 |
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发展中子宫破裂的几率的母亲被诊断为难产高出六倍比他们的计数器( ,5.76 (2.32 - -14.28))。这一发现是在总发现在许多发展中国家如埃塞俄比亚,乌干达和尼日利亚(14- - - - - -16]。当劳动力的总持续时间大于24小时,他们24倍更容易患上子宫破裂的母亲相比,劳动还不到12小时。( ,AOR = 24.387, CI = 7.914 - -74.148)。这一发现是由其他研究[9,13,14]。从这,我们可以得出这样的结论:长期的影响和难产仍不能避免夏尔埃塞俄比亚西北部的城镇和周边地区。
大量的文献和健康倡议者提出ANC随访的重要性消除产妇发病率和死亡率和实现安全的母亲。在支持这一点,一些研究显示重大协会ANC后续与子宫破裂3,15,17,18]。这项研究还表明,当比较子宫破裂的风险与非国大地位,女性没有ANC随访15倍比女性更容易患上子宫破裂有两个或两个以上的ANC跟进( ,14.62 (4.55 - -46.99))。同样,女人只有一个非洲访问风险5倍比女性有两个或两个以上的访问( ,5.380 (2.283 - -12.682))。非国大的意义并不奇怪,因为它是接触时间确定先露异常等问题和时间建议在签署劳动和劳动妇女卫生设施的及时到来。除此之外,由于ANC随访是至关重要的先露异常和其他高风险怀孕的早期识别,它有一个关键的角色在避免发生和续集obstetric-related悲剧包括子宫破裂。
以前剖腹产不显著在这项研究中,研究中也发现在尼日利亚(18]。也许这可能由于高风险女性密切关注,并建议在ANC随访期间,在劳动期间密切监测,可以及时干预之前发生的并发症。
3.3。孕产妇和胎儿的结果
两例中的围产期死亡率和控制(109(93.1%)和14(6.0%)高相比,在以色列(19.0%比1.4%)进行的一项研究[19]。但结果是与大量的横断面研究在埃塞俄比亚,加纳,印度(10,13,20.,21]。可能,更高的失血特别是在完整的破裂,这是一个案例研究中(93年;83.1%),进而发生由于卫生保健系统的差异,可能是负责死胎发生率的增加。不发生的孕产妇死亡病例中是一个重要的发现,这可能是由于这一事实多数破裂发生在一种引用从初级卫生设施去医院。在这种情况下,可以挽救产妇生命积极的管理。从这,我们可以清楚地看到,新生儿在死亡发生子宫破裂的边缘。
女性子宫破裂也花费很多比他们的柜台。例如,血液输血在35例(31.2%),但只有7(3.1%)在控制输血。长期住院治疗达到8 - 12天是62年的一个问题(55.5%)的母亲在的情况下,只有3(1.3%)呆了相同的时间控制(表4)。
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子宫破裂的重要成果之一是管理后失去生育能力。修复撕裂的最常见的操作类型(61;54.5%)与线下与14没有线下(47)。内联与这一发现,研究在土耳其,修复子宫破裂的最常见类型(58;95.1%),建议类型的过程当产妇出血高和操作需要缩短时间22]。但仍然子宫破裂负责丧失生育能力98例(87.5%)病例某事的过程之一后,发,与线下或修复。
贫血(60;子宫破裂53.7%)是最常见的并发症。支持这一发现,贫血的主要并发症研究Adigrat和德勃雷马科斯(13,23]。因为这个病例对照研究表明,贫血是对照组的主要并发症之一(72;32.1%)和基线HCT 79年病例(70.5%)和69年(30.1%)的控制乏力入学期间,可以看到贫血的发生不仅仅是由于子宫破裂也基线储备血红蛋白的女人在该地区可能会降低(图1)。
脓毒症(43;38.4%)也是子宫破裂的常见并发症之一,进而necessiates延长的住院直到治疗治疗,增加总成本作为解释为研究德勃雷马科斯综合医院(13]。11(9.8%)的母亲与子宫破裂发达产科瘘。尽管产科瘘的发生率低于Adigrat医院附近的一个镇上图报道(6;12.5%)、产科瘘的大小与子宫破裂是一个大问题在一个女人比她的对手(11(9.8%)和2 (0.9))。
4所示。结论和建议
子宫破裂是一种破坏性疾病,新生儿和妈妈带来严重风险。但致命的条件对胎儿的沉重压力。难产,产程延长,先露异常,没有贫穷的非洲国民大会利用率,和大型多胎产与子宫破裂。事实上,所有这些条件可以避免关注适当的利用率的一个因素,产前护理。
子宫破裂的影响高度影响胎儿的生命,导致光谱的低阿普加分数死胎。和母亲立即受到这个问题的影响从复杂长期的影响,如丧失生育能力。由于这些原因,医疗机构必须作出协调一致的努力,在社区层面和政策制定者特别强调提高农村地区的访问和利用BEmONC和CEmONC服务。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者很高兴谢谢Mekelle医学和健康科学大学,特别对助产的无限制的支持部门员工沟通医院。先生,亲自Hinsermu鲅鱼(Msc,助理教授)有巨大的贡献在这项工作评估和提供宝贵的建议。作者还要感谢Suhul综合医院的员工的支持在这个努力通过提供重要信息的《盗梦空间》的研究直到最后。
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