初次分娩的和多产的妇女子宫生理退化:超声波的研究

文摘

目的。检查子宫退化期后简单的交付在初产的和多产的妇女。方法。纵向前瞻性研究。重复的参数测量和子宫内膜内容和舒张期切口观察。后测量的初产的和多产的妇女进行了劳动一日,3日,10日,30日,42,产后60天。分析了使用SPSS版本21。结果。子宫中值参数是更大的在生理产褥期多产的集团,但是减少的趋势是相同的。子宫内膜腔明显更广泛的第十天在多产的妇女和主要观察子宫腔的echo-negative视图。评估子宫角偏差的变化从一个非常倒退的位置更加前倾的姿势。两组子宫动脉的RI后立即低劳动力和显著增加产后一个月。切口的子宫动脉发生变化,但舒张压等级并不出现在所有产后妇女即使在两个月后劳动力。结论。产褥期时期后正常阴道分娩取决于平价。退化的趋势在初产的和多产的妇女遵循类似的模式,然而,它持久的多产的妇女。劳动后超声子宫当然是一个有用的工具,可能是重要的在促进产后子宫并发症的早期发现。

1。介绍

生理产褥期期限仍不全面调查。许多超声研究注重产褥期和描述的变化检测尺寸,形状,位置,和纹理的子宫1- - - - - -5]。他们中的大多数报告的正常退化期6周后劳动力正常或病理交付后,没有解决平价的差异(1- - - - - -8]。仍有不足的研究描述了子宫超声差异中发现初次分娩的正常劳动后和多产的病人从最早的产褥期直到产后8周(9]。只有少数研究包括子宫动脉多普勒测量正常退化期间,或检查的范围很窄1,3,10- - - - - -14]。纵向超声研究是最好的方法来探索可能的相似点和不同点在产褥期发生在初产的和多产的病人。本研究的目的是比较测量的定量和定性的特点,子宫在初产的和多产的妇女产褥期后正常的阴道分娩。

2。方法

进行了纵向前瞻性研究在维尔纽斯大学医院Santariskiu Klinikos。64名参与者被邀请到本研究的第一阶段交付单术语。入选标准如下:年龄超过18岁,有意识的女性,没有任何精神疾病或先天性疾病,在阴道内交货。排除标准如下:早产或多个怀孕,死胎,复杂的产后出血(重症监护措施,B-Lynch缝合后劳动力和子宫devascularisation),先天性子宫疾病(子宫、双子宫双角的或unicornuate),子宫肌瘤或肿瘤疾病,子宫疤痕,保留胎盘组织,或产后子宫内膜炎。18岁女性被排除在本研究由于后来出现拒绝标准(产后出血,保留的产品概念、胎盘增生,剖腹产,产后子宫内膜炎,以及子宫切除后劳动力);这些女士们观察病理组织和数据不会在这项研究。46岁的女性包括在这项研究中,24人初产的(我)和22个多产的(第二组)。连续超声检查进行了一日,3日,10日,30日,42,产后60天的周期。第一次考试后两个小时内进行交付。每个女人都检查了6倍,除了4错过考试组我和2考试组II(个人原因)。腹部超声扫描进行了第一,3日和10天,而经阴道的sonoscopy, 30日,42,60天。通用电气医疗集团Voluson S6和Voluson S8系统被用来评估灰度、彩色及脉冲多普勒超声测量。 Uterine measurements were performed on the basis of commonly used recommendations for pelvic ultrasound and Doppler scans [15- - - - - -22]。所有的参与者提供口头和书面信息。这项研究是区域生物伦理委员会批准的医学院维尔纽斯大学(158200-13-605-183)。

子宫长度(图1)和前后的直径(美联社)(图2在纵向部分)测量。美联社直径测量两个点:在最宽的纵切面的一部分,5厘米以下子宫底(超滤),垂直于纵向子宫轴。像往常一样,在实践中,在执行测量最宽(最大)的一部分子宫(3- - - - - -5,15- - - - - -20.];然而,一些研究人员认为测量5厘米以下子宫底(1,6- - - - - -8]。本研究比较了这两点的初产的测量和多产的病人。

子宫在横向宽度测量部分(图3),冠状视图在第一天评估排除先天性子宫畸形(图4)。

子宫内膜条纹厚度和子宫内膜在纵切面评估内容。子宫角测量的与身体的纵轴(图的关系5)。

的颜色和多普勒测量子宫动脉(阻力指数(RI = (PSV−类别)/ PSV =(收缩期峰值速度−结束舒张速度)/收缩期峰值速度))进行的动脉横跨髂外动脉(梁/流角度保持在30°)(17- - - - - -23]。的平均值左右动脉(图使用6)。

在这项研究是罗克也其他参数:母亲的年龄、BMI、贫血、B群链球菌感染、吸烟、劳动时间和无水期,婴儿出生体重、胎粪染色羊水、胎盘网站(前或后子宫壁),感应的劳动,对劳动力的使用催产素增加,母乳喂养持续时间。

所有使用SPSS分析,版本21。使用描述性统计连续变量进行了综述,包括受试者的数量,意思是,标准差,中位数,和置信区间的最大和最小值。克鲁斯卡尔-沃利斯测试是用来评估初产的/多产的妇女和子宫参数之间的关系表示为连续变量。分类变量表示为数字和百分比。卡方检验是用来检查初产的之间的关系/多产的妇女和其他分类变量。

3所示。结果

24初产的22个多产的妇女进行了简单的阴道分娩和没有人遭受任何在产褥期并发症(热或出血),检查送货后从2013年到2016年(这些女性展示在表的特点1)。

子宫的大小是衡量长度的子宫,子宫的宽度,美联社直径。几乎所有这些参数都是依赖平价。子宫略大的多产的妇女分娩后两小时内,这些指标保持较高值产褥期结束(表2)。子宫的大小减少迅速在产后前30天(1日,3日,10日和30天);后,退化直到产后两个月稳步下降。

回归的趋势在子宫的维度(长度、宽度和美联社直径)观察到在两个月分娩后两组(数据是相似的7和8)。

美联社直径更高的多产的受试者在两个点测量(最大和5厘米低于UF)产后第一天,60天仍然较大。美联社减少遵循同样的模式与其他参数的子宫在整个退化期分两组(数据9和10)。第一天,最大美联社通常伴随着美联社5厘米低于佛罗里达大学,但从未在子宫的退化期(图2)。

第十产后子宫天是一个特殊的时间退化的发生戏剧性的变化在正常子宫腔两组妇女产褥期。重要的是要评估这些子宫生理方面的变化。子宫腔的主要广泛echo-negative视图在所有飞机的子宫是观察两组(64%),不频繁,混合视图(多产的初产的22%和36%),而一个echo-positive视图是罕见(多产的初产的14%和0%)(图11)。

子宫内膜腔中发现的差异随子宫变化对合初产的和多产的科目之间无显著差别;然而,观察产后第十天的差异具有统计学意义(初次分娩的女性9.5±9.9毫米,多产的妇女18.5±7.2毫米,)(表3)。

子宫角偏差,与身体的纵轴,从一个特别倒退的位置更加前倾的变化。初产的之间的差异发现和多产的妇女并不显著,但角度变化可能会越来越大在多产的产褥期妇女(平均差异从第一个60天是94.0±64.1度在多产的妇女和初次分娩的女性(21.5±66.7度))。

子宫动脉流检查和指数(RI)直到midpuerperium测量显示,两组显著变化。的阻力(RI)低分娩后立即和子宫动脉的显示显著增加一个月后两组分娩(图12);之后,这些变化往往更稳定。

初产的最大的国际扶轮差异记录和多产的妇女在产后前10天内,在产褥期结束时,没有记录(表电阻差异4)。

子宫动脉的切口(图13)在产褥期发生变化;然而,舒张压等级的外观是观察到的不是所有女性甚至在产后两个月(图14)。

在这项研究中,也尝试找到正常的初产的产褥期和多产的妇女之间的相关性和孕产妇参数如母亲的年龄、BMI,贫血,B群链球菌感染、吸烟、劳动时间和无水期,婴儿出生体重、胎粪染色羊水、胎盘网站(前或后子宫壁),感应的劳动力,对劳动力的使用催产素增加,母乳喂养。不幸的是,没有发现相关的相关性。

4所示。讨论

子宫对合胎盘的交付后立即开始24]。理解正常的子宫整个产褥期期间帮助从业人员因涉嫌保留产品避免不必要的干预(RPOC)或子宫弛缓的概念(6- - - - - -8,16]。正常产褥期期间,子宫退化被定义为指标的改变子宫大小、子宫腔插入,子宫动脉流(1- - - - - -5,15]。直到最近,没有研究显示一个视图的子宫分娩后立即。大部分的研究发布第一个超声检查发现1日,2日,3日产后天(1,4,11- - - - - -13),但没有一个单一的超声研究子宫后第一个两小时内交货。本研究的优点如下:研究,从开始到结束,是由一个人;同一个人协助分析以下的女性在交付;第一个数据得到从最早的产褥期(后两个小时内交付);详细的解释观察到的差异之间的初产的和多产的妇女。获得的信息从这项研究的发现子宫视图在此期间是在产后出血情况下高效。如今,医生可以把便携式超声波机RPOC产房并检查子宫。如果我们没有看到RPOC,我们可以用保守治疗措施没有任何干预措施。知识获得初产的和多产的女性之间的生理差异发生在产褥期期间有助于区分正常的子宫收缩的不足一个清音的子宫(1,24]。本研究的结果表明,尽管多产的子宫收缩更加集中25,26),它仍然是一个更大的规模从早期到晚期产褥期。

大多数的作者(1- - - - - -5),除了一个代表最新的研究(9),没有子宫和平价的退化之间的相关性。这个研究表明子宫中观察到的差异大小的初产的和多产的女性。统计上显著的更大的美联社和子宫宽度在多产的比初次分娩的妇女分娩后一个月内被发现。其他参数显示,子宫的大小往往是更大的多产的,但没有发现显著差异。尽管美联社测量的点/网站可以被认为是最争议的问题在这项研究中,我们比较了在两个点进行测量:在最宽的部分和5厘米低于纵向子宫视图的佛罗里达大学。我们建议美联社以最宽的部分的纵向视图测量子宫妊娠子宫一样(3- - - - - -5,15- - - - - -20.]。美联社测量5厘米以下佛罗里达大学也许是更多的定义;然而,他们将不准确的产褥期结束时(他们甚至可能发生在宫颈子宫的一部分)(图2)。

本研究旨在关注第十天,诊断时保留产品的概念(RPOC)可能是由错误由于子宫腔的一个特殊视图。所有参与研究的女性(两组)抱怨增加10 - 14产后时天阴道出血,特别是在体力活动或更频繁的母乳喂养,超声结果显示大部分液体插入子宫腔的两组在这一时期。同样的趋势被其他作者发现(1,4,5];然而,他们没有发现任何关联子宫腔和奇偶校验。我们的研究发现显著更大的子宫腔宽度在多产的妇女。因此,应该牢记这段纠缠实践者试图区分生理和病理变化,特别是在多产的妇女。

参照其他支持的从我们的研究结果,作者,子宫动脉的RI第三至第十产后天显示略有增加,而最后1 st-month产后,显著增加。在两组妇女,这些指标不断增加在一段时间内从30到42天(图12)和保持稳定劳动力从6至8周后,在与其他子宫参数不断变化(子宫长度、宽度和美联社直径)(1,7,12- - - - - -14,22]。这项研究发现,与许多作者初产的显著差异和多产的妇女考虑子宫动脉流指数在产后前两小时,然而,相反Guedes-Martins et al。9),我们发现子宫动脉RI在多产的高于初产的组在早期产褥期。在产褥期结束时期,国际扶轮是几乎相同的两组数据。

切口子宫动脉是子宫退化指数的变化(1,2,6,7,13,14在产褥期],但舒张压等级不能缺席一个消极的退化指标,因为即使劳动力舒张期切口不两个月后出现在所有女性(图14)[27]。在第一天(工党)后两个小时内,所有的舒张期切口没有从两组观察到的女性;一些作者数13 - 22.5%的切口在分娩后第一周,但没有人提出任何证据在两小时内切口产后1- - - - - -3,7,9]。我们找到了一个更频繁的开槽在多产的妇女在3日和30天;然而,在其他的日子里,出现在初次分娩的妇女高。我们的发现可以从其他作者,因为不同的样本大小和不同的纳入和排除标准,所使用的其他研究[1- - - - - -3,7,9]。

5。结论

推进医学知识和经验促进子宫退化的更详细的分析和纵向超声研究分娩后立即进行的最好方法是实现这一目标。产后子宫的超声波扫描不仅安全,而且产后出血的鉴别诊断的最佳方式。产褥期时期正常劳动后依赖平价。最密集的子宫退化期后第一个月交付。退化的趋势在初产的和多产的妇女是相似的;然而,在多产的妇女,它持续超过6 - 8周。这项研究说明了长期的生理妊娠子宫大小和血管从怀孕回到状态。而且,重要的是要应用这个方法寻求产后子宫并发症的早期发现。

缩写

记者:	前后的直径
国际扶轮:	阻力指数
佛罗里达大学:	子宫底
RPOC:	保留的产品概念。

信息披露

Virginija Paliulyte主要作者的手稿。本研究进行科学的目的。本研究的方法和性能并不影响患者的健康。这项研究是由主要的作者。

的利益冲突

这个手稿的作者没有任何关系,可能被视为潜在的利益冲突。本研究不相关的任何财务或不道德的利益。

确认

Virginija Paliulyte表达她的感激之情,所有的患者参与了这项研究,尽管他们的病情后在家分娩和新生儿。Paliulyte是感谢她的研究主管教授Grazina Stanislava Drasutiene,最重要的人在诊所不断鼓励医生去吧。扩展她的真诚感谢团队的顾问,戴安娜Ramasauskaite教授,副教授Daiva Bartkeviciene,副教授和Jolita Zakareviciene,对他们有价值的洞察力和输入。特别感谢将Grazina Binkauskiene,生物统计学专家,帮助进行数据的统计分析。Virginija Paliulyte最深的升值→教授Juozas Kurmanavicius超声波方法和手稿咨询她的写作。

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