产后阴道失血后宫颈成熟的两种不同的方法

文摘

八十名妇女接受引产术松鼠皮大学教学医院招募和随机分配成两个治疗组(40),接收串行50µg剂量米索前列醇或宫颈内弗利导管。阴道失血是收集和测量使用一个塑料收集袋和臀部下产后会阴垫重达6小时。两组之间没有显著差异对社会人口和产科特征。比较两组之间的阴道分娩失血透露,米索前列醇组的受试者失血要明显高于主题弗利导管组(488±222和326±106,)。在两组,有强大和产后失血和感应之间显著正相关交货时间间隔( , ; , )。孕产妇的结果没有显著差异。针对这一点,需要进一步的研究以确定如果小剂量米索前列醇引产术可能会导致较小的失血。这个试验是注册ISRCTN14479515。

1。介绍

引产术是最重要的干预措施之一产科实践,和流行病学的引产术改变了多年来,在词的频率增加引产术对各种迹象(1]。据报道在索科(发生率为3%2在贝宁)和5% (3];23%已经被记载在发达国家(2和仍在增加4]。然而Postterm怀孕引产术仍是最常见的原因,但胎龄在交货后怀孕通常拒绝从42到41周,与数据显示减少死产的风险当感应在妊娠41周完成(1,4,5]。

有多种方法可用的引产术。达到良好的主教得分和增加的机会成功的感应,机械方法已经被使用,比如extraamniotic宫颈导管的位置。这个行为在蜕膜和胎膜,提高内源性前列腺素的释放来启动宫颈成熟软化,除了机械扩张宫颈(6]。

阴道地诺前列酮是当前黄金标准方法宫颈成熟和引产术,虽然产生的利息已经使用米索前列醇引产术自1987年以来,它被发现是有效的和安全的7]。

米索前列醇,药理模拟(甲酯)的前列腺素E₁(铂族元素₁)、便宜、容易储存在室温下,迅速吸收后阴道管理和系统性副作用很少。通常,使用它当主教找到得分低于6分。

米索前列醇诱导的副作用包括子宫tachysystole和超刺激,胎儿窘迫,子宫破裂。然而,已经几乎没有增加产后出血(8]。

这似乎是非常相关的人口松鼠皮大学教学医院,贫血是一种常见的问题(9),大量的失血超出个人的母亲/病人可以容忍可能会损害她的血流动力学状态导致额外的治疗,医疗费用上升。

本研究旨在确定是否存在任何差异在产妇失血米索前列醇与福利的导管用于宫颈成熟引产术。

2。材料和方法

本研究做了松鼠皮大学教学医院(UCTH)。所有病人在这项研究中被招募的女性承认产前病房和劳动病房的医院做引产术。伦理批准获得卫生研究和伦理委员会UCTH,松鼠皮(参考号:UCTH / HREC / 33/104)。

它包括女性在妊娠37周完成了41岁周+ 3天完成。病人需要宫颈成熟的机构(即。,Bishop score of <5 using the modified Bishop score criteria) and induction of labor were eligible for this study if they had a live singleton fetus with cephalic presentation at term, intact membranes with no evidence of labor, and no contraindications to a vaginal delivery and up to the third parity.

史的女性子宫疤痕,双胞胎,臀先露,胎儿异常,产前出血、羊水过多,存在子宫肌瘤怀孕和一个已知的过敏前列腺素制剂被排除在外;女性贫血(定义为血红蛋白水平小于10.5 g / dl或血细胞比容水平不到31%),出血失调或盆腔异常被排除在研究之外。

研究的目标和目的是向女人解释,并提供适当的咨询。此后,通知书面同意。

综述了产前记录的女性除了获得详细的历史和填写一种评价形式(形式发票)获得任何其他相关数据不包含在产前记录。从产前提取的信息记录包括艾滋病毒和肝炎筛选通过的记录病人。收集的数据形式包括以下:病人的治疗组和数量、婚姻状况、教育程度、职业、年龄、妊娠和平价,胎龄,指示归纳。彻底的身体检查。详细的超声检查胎儿演示文档,估计胎儿体重,和生物物理是所有女性。

最初的盆腔检查评估主教得分和骨盆能力,和检测异常被排除在外。合格后,病人被分配到治疗组通过打开一个不透明的,密封的信封包含计算机生成的随机数的结果,要么接受米索前列醇(Cytotec,塞尔制药,韦康比高,美元,英国)或extraamniotic弗利导管。

米索前列醇组,使用医院的协议,一个50µg平板电脑插入阴道后穹窿,它重复了6个小时,直到一个适当的收缩模式(3 - 5在十分钟宫缩,每个持久的40到60秒),足够的宫颈成熟(主教得分大于7或宫颈扩张至少4厘米),或自发实现胎膜破裂,或最多4个剂量了。

在extraamniotic弗利导管集团大小18弗利导管插入(Agary制药、中国)通过子宫颈extraamniotic空间在无菌条件下,和灯泡是高30厘米³无菌生理盐水或无菌水。导管是录音温柔的牵引下的内在方面女人的大腿。这是离开原位直到自发地驱逐,但不超过12小时当气球放气,导管移除。他们接着同步fore-water人工破膜和增量静脉注射催产素滴定。催产素的医院协议政府重力美联储静脉输液使用0.9%生理盐水的浓度10亩/毫升(10 IU催产素的1升的液体)初孕妇和经产孕妇。这是开始的速度每分钟10滴(6.67亩/分钟)和10滴的滴定通过增加速度每30分钟,直到足够的收缩(即成立。十分钟后,3 - 5的收缩,每个持久的40到60秒)或直到最大速率每分钟60滴(40亩/分钟)。

在两组中,引产术被认为失败了,如果没有阴道分娩后12小时开始的活动阶段的劳动。

交付的宝贝,10 Syntocinon的国际单位是给肌肉,胎盘是由绳牵引控制子宫收缩。下生殖道当时检查任何伤口,然后立即缝合。如果会阴侧切了,立即缝合。

失血的过程采用评估本研究两种方法的结合,以便合理的准确性和减少偏见到最低水平。指出,塑料袋的使用收集的血液和后水域引入一定程度的准确的测量失血,被测量的体积也包括一些酒。这对双臂然而预计,随着血液的正常评价失去了正常的阴道分娩后也把这个固有误差。更准确的测量手段是包装细胞体积。在这项研究中,这两种方法进行比较得出一个更合乎逻辑的结论,对满意的方法来测量产后失血。

一旦胎儿头部加冕,塑料袋被置于病人收集的血液和后水后胎儿和胎盘的交付。不需要消毒,并使用它在背,侧,或截石术的位置。包被留在原地,直到接生员不再关心失血,例如当卫生巾是应用于外阴。此后,收集的血液涌入一个量杯毕业,立即读取和记录。卫生巾是留在地方收集血液丢失/阴道直到产后6小时,然后重来确定数量的血液丢失。接受剖腹产的女性,使用吸入管和瓶子和称重的腹部拖把、纱布、棉签被用来确定数量的血液丢失。

理想的双盲和使用安慰剂的标准是任何随机对照试验;然而,通过研究干预措施的性质,它是不可能盲目研究员和主题。所以,开放标签采用适当的随机化后的参与者。

有很多因素可能影响本研究的内部效度。这些因素都纳入排除标准。

数据分析使用CDC Epi Info^TM7.0.8.3和SPSS-21^TM;比较了使用χ²测试中,学生的t以及,确切概率法是合适的。如果认为重要差异 。

3所示。结果

在研究期间,有1674名在医院分娩;其中,218被承认和引产术,从而使一个引产术率为13%。组成的数据来自80名受试者中,40人的两组(1和2)暴露在米索前列醇和福利的导管,分别。受试者的平均年龄为30.0±7.2年,从16岁到47年,为20 - 29岁是最常见的组(表1)。没有显著差异在两组的平均年龄(29.2±5.6和30.9±8.5;)。

没有显著的差异意味着平价,平均年龄妊娠引产术,和平均入伍前的主教分数两组之间(表2)。

的平均数量的剂量Cytotec用于科目在1组为1.2±0.4 1 - 3剂量范围,和失败的诱导率为10%。学科组2,福利的平均时间间隔插入导管和当它掉下来是9.4±2.6小时,范围为3.25到12.0小时。没有主题的导管必须被移除后12小时;所有成绩良好的主教和产妇做了人工膜破裂;只有两个科目(5%)2组必须催产素增加,逐步增加,到20μ的力量在交货时间/分钟;和没有一个失败的感应。

3.1。比较产科学习小组之间的结果

在这项研究中,没有显著差异的发生之间的剖腹产阴道和两组。在阴道分娩的科目,没有统计上的显著差异率的仪器交付或会阴侧切率(表3)。适应症剖腹产胎儿窘迫(3;75%)和cephalopelvic不相称(1;25%)和适应症的阴道分娩产妇疲惫,推迟第二阶段,涉嫌胎儿妥协,迫在眉睫的会阴裂伤。

3.2。失血后引产术

阴道分娩后失血的平均值为318.0±131.7毫升,从200到1200毫升。

基于阴道分娩两组之间的比较表明,均值失血的组1组2 488±222,是326±106,(表4)。

基于自发的顶点阴道分娩的进一步分析表明,两组之间有显著性差异(480±275和305±96.7,);然而,对于交付与外阴切开术和/或工具交付,之间没有显著的差异意味着失血组(497±151.5和382±115.7,)(表5)。

3.3。产后失血及相关预测因子之间的相关性

两组显示强大和产后失血和感应之间显著正相关交货时间间隔( , ; , )。然而,两组之间没有显著相关性产后失血和入伍前的主教分数(表6,数据1(一)- - - - - -2 (b))。

总体的意思是出生体重3238.75克±455克,2200克到4500克。没有显著差异的两组之间的婴儿的出生体重(3227.5±433和3250±482.5,)(表7)。

4所示。讨论

本研究的结果显示使用米索前列醇引产术比弗利导管是增加失血,产后阴道分娩。

组有相似的人口统计特征。没有显著差异在引产术的适应症和初始颈主教得分前引产术。这些发现符合这些阿德尼吉等。10]谁也没有发现差异学习小组在他们的报告中关于他们的人口特征和引产术的适应症。

虽然入伍前的主教分数两组相似,米索前列醇与induction-contraction时间短和短induction-delivery区间。这种观察到的差异可能是由于使用的药物的剂量越高,换句话说提供更多的医学网站的活动的主要影响和改善自己的形象。它也可能相关的可能作为一个模拟前列腺素,它赋予更高的效力(11]。

感应交货间隔6.89±0.89和8.63±1.18小时的科目也显著大于组2在这项研究中,类似于Ile-Ife Owolabi的结果(12)、尼日利亚、报告同样显著增加感应间隔弗利导管组交付。

在这项研究中,人们发现后失血米索前列醇诱导显著高于弗利导管后()对阴道分娩。为两组,有显著的正相关关系之间的感应在交付交付时间间隔和失血。然而,之间没有显著相关性发现产后失血和最初的主教得分。

宫颈成熟是唯一明显的指标,劳动已经临近了,感应可能成功(13,14),但确切的机制导致生理宫颈成熟和劳动是未知的。

似是而非,快速进步通过劳动可能排除其他监管的准确地表达分子所需的有效控制失血后胎盘交货(8]。此外,可能过度collagenolysis [11靠近子宫颈和子宫下段由米索前列醇诱导可能导致过度的组织在这一领域的脆弱性和可能会干扰有效收缩所需逮捕后出血的劳动。

180毫升意味着失血两组之间差异显著,这表明,米索前列醇与更多的失血后用于宫颈成熟和引产术。

大多数婴儿由产妇在这项研究是平均体重婴儿出生体重范围主要是2500克和3900克之间,表明巨大胎儿没有观察出血差异的主要因素。

第三阶段的劳动管理是所有产妇标准化;因此,没有管理的差异可以解释的差异失血。

5。结论

在这项研究中,米索前列醇导致出现收缩,交货更快比弗利的导管。比较两组之间的在阴道分娩失血透露,米索前列醇导致失血比弗利导管。

阴道内的米索前列醇与福利的导管相比是一种更有效的替代引产术。米索前列醇使用更高的失血。然而,低剂量米索前列醇可能更合适,而不是50微克,,是医院的患者可能有慢性贫血(如镰状细胞病的病人),他们甚至小调失血可能显著影响血流动力学系统(15]。

6。限制

炫目的主题不能影响由于研究设计。这可以创建偏见和面具因果关系或建议没有相关性。

尽管额外的预防措施被排除所有外部的因果效应,收集器的使用塑料袋对血液和后水收集和测量的测量血液中引入了一个错误的可能性在双臂失去了产后的妇女的研究。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. e . g .巴克斯利,“劳动感应:十年的变化,“美国家庭医生,卷67,不。10日,2076 - 2084年,2003页。视图:谷歌学术搜索
2. b . Ekele和j . a . Oyetunji引产术在乌斯曼Danodiyo大学教学医院,索科,”热带妇产科杂志》上,19卷,不。2、74 - 77年,2002页。视图:谷歌学术搜索
3. 答:a . e . Orhue j . a . Unuigbe m . Ezimokhai诉a处,“931年引产结果怀孕,”一词妇产科,卷64,不。1,第114 - 108页,1984。视图:谷歌学术搜索
4. k . s .安德里亚·m·e·汉娜·m·m·科恩和r·m·斯通“引产对死胎和剖腹产的比率,“加拿大医学协会期刊卷。11日,45-49,1999页。视图:谷歌学术搜索
5. 坎贝尔和c·李,“引产术,”产科由十个老师ELST,页130 - 133年,伦敦,英国,2000年。视图:谷歌学术搜索
6. e . y . Kwawukume“感应和劳动力增加,”全面的产科在热带地区e . y . Kwawukume和e·e·Emuveyan Eds。,pp. 129–134, Asante and Hittscher Printing Press limited, Dansoman, Ghana, 2002.视图:谷歌学术搜索
7. g . j . a . m . Gulmezoglu Hofmeyr和米索前列醇阴道宫颈成熟和感应的劳动(Cochrane综述)。Cochrane图书馆、问题4约翰•威利& Sons切斯特,英国,2003年。
8. m . Elsedeek e·e·阿瓦德,s m . Elsebaey”评估产后失血misoprostol-induced劳动之后,“英国妇产科杂志》上,卷116,不。3、431 - 435年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. t .阿甘,j . Ekabua a . Udoh e . Ekanem e . Efiok和m . Mgbekem“疟疾寄生虫血症患病率与无症状女性贫血的首次产前保健访问松鼠皮大学教学医院,松鼠皮,尼日利亚,”国际妇女健康杂志》上,2卷,第233 - 229页,2010年。视图:谷歌学术搜索
10. o·a·阿德尼吉a . Oladokun o . Olayemi et al .,“Pre-induction宫颈成熟:transcervical弗利导管与阴道内的米索前列醇,”妇产科杂志》上,25卷,不。2、134 - 139年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. k . o . s . Tang Gemzell-Danielsson, p . c . Ho”米索前列醇:药代动力学资料,对子宫和副作用的影响,“国际妇产科杂志》上,卷99,不。2,S160-S167, 2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. a . t . Owolabi o . Kuti i o . Ogunlola,“随机试验的米索前列醇阴道内的和宫颈内弗利导管宫颈成熟和引产术”妇产科杂志》上,25卷,不。6,565 - 568年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. a . Agboola“引产术”妇产科医学学生的教科书,卷2,a . Agboola Ed,页。167 - 173年大学服务教育出版商有限,伊巴丹,尼日利亚,2000。视图:谷歌学术搜索
14. e·h·主教,“选择性感应盆腔进球的话,”妇产科,24卷,第268 - 266页,1964年。视图:谷歌学术搜索
15. j·a·普里查德·r·m·鲍德温j·c·迪基,k . m .•威金斯。”血容量变化怀孕产褥期:II。红细胞损失和变化在明显的血容量和阴道分娩后,剖腹产,加上子宫全切术,”美国妇产科杂志》上,卷84,不。10日,1271 - 1282年,1962页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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