病认证咨询产科/妇科医生新建的问题:两次全国范围的大调查

文摘

目标。探索经验的医生在妇产科工作,妇科、孕产妇保健(O / Gs)的问题病认证咨询和两年之间的区别。材料和方法。答案由O / Gs两名瑞典全国范围的调查,在2008年()和2012年(),分析了频率和严重性疾病问题和组织支持的认证咨询。结果。三分之一的O / Gs每周发现病认证问题。最常见的问题是病人请求病假条的原因除了工作能力由于疾病或伤害(2008年):21%;2012年:16%)。最成问题的是评估工作能力(2008年至2012年:52%)和有不同意见的病人大约需要病假(2008年):51%;2012年:46%)。2012年,利用国家疾病认证准则每周27%,相比2008年的9%。更大的比例在2012年比2008年报道,指导促进接触病人和不同的利益相关者。结论。尽管O / Gs认为病认证问题,有更少的感知严重性的问题在2012年与2008年相比,可能是因为关于疾病干预认证介绍了近年来在瑞典。不过,更多组织的支持,例如,需要时间和监督,提高O / Gs的病认证实践。

1。介绍

病认证咨询医生构成复杂的工作任务在大多数西方国家1,2]。在瑞典,经过七天的自我认证、疾病不在场的人需要一个医疗出具医生当从雇主声称病假工资或疾病福利的社会保险经办机构(SIA)。这些证书是依据新航的决定病人是否满足疾病福利的标准或不3]。医生的能力保险医学和医生如何处理病认证咨询请病假的水平(可以有相当大的影响1]。尽管病人和社会的很大影响,但在医生的病认证实践的知识是有限的(1,4]。研究主要针对全科医生(5,6]。一些研究包括在其他临床医生(4,7]。在两个大的全国性调查医生的病认证,2008年(7)和2012年(8),我们收集的数据在大多数临床医生设置。

在一项研究9从医生),答案在妇产科工作,妇科、孕产妇保健(这里称为O / Gs)在2004年和2008年在瑞典的两个县进行了探讨。我们发现O / Gs通常认为病认证问题。然而,这项研究只覆盖O / Gs在两县,也就是说,只有五分之一的瑞典O / Gs。在目前的研究中,我们都可能包括O / Gs在瑞典工作,同样探索改变随着时间的推移,自2012年的数据是可用的,并且可以与2008年相比。

2008年之后,在瑞典进行了干预,以促进医生的病认证实践:最重要的教育努力,即保险医学课程和可访问性在保险医学专业知识,而且还促进支持一个组织层面上通过,例如,介绍工作场所政策在临床水平(10]。很少有研究评估这些干预措施的影响,以及我们所知,没有研究专门针对O / Gs。一项研究表明,医生有一个完善的工作场所政策关于疾病认证问题发现长期预后评估的工作能力没有问题11]。在挪威的干预,全科医生曾参与培训关于疾病认证报告改善的知识和自我效能感进行功能评估疾病相关证书(12]。也在2007年,瑞典的健康和福利委员会首次引入国家一般diagnoses-specific病认证指南(13]。目的是提供一个促进框架,确保安全、平等为病人疾病高质量认证。

O / Gs,病有特定方面考虑认证任务,第一;患者几乎都是女性,而女性请病假的频率增加了,他们经常工作情况不同于男性的14,15),和疾病孕妇的认证涉及一些特殊问题(16]。在瑞典,病假在孕妇常见,尽管社会保险体系包括实现怀孕的可能性或父母的福利在过去三个月(16- - - - - -19]。病认证咨询,可能会提出的治疗医生处理,以确定怀孕损害病人的功能在某种程度上,工作能力也与受损病人的工作的要求(20.,21]。我们所知,只有一个研究O / Gs经验如何疾病孕妇(认证22),显示几种类型的问题。因此,在这个问题上更多的知识是必要的,作为干预促进基地O / Gs的病认证实践,确保最优为病人病认证。

本研究的目的是探索经验的医生在妇产科工作,妇科,或孕产妇保健(O / Gs)病认证咨询有关的问题(我)频率和严重性的问题这样的任务;(2)使用病认证指南和其他手段,以确保高质量疾病认证;(3)需要获得更多关于疾病能力认证问题;及(iv)的差异反应之间的2008年和2012年两次全国范围的大调查。

2。方法

数据来自两个横断面问卷调查研究疾病认证实践,在两次邮件管理;2008年10月对所有医生在瑞典(生活和工作)[7),2012年10月对所有医生在临床疾病发生认证和< 68岁()。研究数量被确定使用注册的医生在瑞典(Cegedim瑞典AB)包括的信息时代,性,和类型的执照专家资格全国委员会的健康和福利。这些研究的地区伦理审查委员会批准斯德哥尔摩,瑞典(Reg。数字2008/795-31 2012/689-31/5)。响应率是2012年61%,2008年为58%。

在这项研究中,来自医生响应< 68岁,主要从事产科,妇科,或孕产妇保健包括在内。医生在2008年、1037年和2012年、992年医生满足这些标准(表1)。

2008问卷包括163个问题关于医生的病认证咨询的各个方面,基于以前的研究(7,23]。2012年的问卷有相同数量的问题但一些也被删除,那里人说;除此之外,阐述了几个问题的措辞是模棱两可的。在这项研究中,只有两项调查的问题包括在检查。以下问题的答案进行了分析。

疾病的频率认证咨询测量问题”的频率在日常临床工作中你有咨询包括考虑疾病认证吗?“回答选项”每周超过20次,”“6 20次,“”一个星期1 - 5次,”“一个月几次,”“一年几次,”和“从来没有或几乎没有。“在分析,回答选项“每周超过20倍”和“每周6 20次”合并“每周至少6倍”和“一个月几次”和“一年几次“合并”几次每月或者每年的工作。“为了专注于O / Gs频繁经历这样的磋商,那些回应,“一个月几次,”“一年几次,”或“从来没有或几乎没有”排除在进一步分析。

频率的问题病认证咨询是衡量整个问题”在您的临床工作多久你…”然后描述不同的情况下,回答选项:“一周超过10次,”“一周6 - 10次,”“每周1 - 5倍,”“一个月几次,”“一年几次,”和“从来没有或几乎没有。”分析,响应选项”超过10次,”“6 - 10次,”和“每周1 - 5次“合并”至少一周一次。“回答选项”一个月几次”和“一年几次“合并”每月几次或者一年”。

问题的严重性疾病认证咨询是衡量整个问题“你问题通常找到…”然后描述十八岁的情况下,与回答选项“非常”“公平”“,”和“不。情况也有额外的响应的“三个选择”不适用。”

没有时间在处理疾病认证任务是由三个问题”在处理疾病认证任务,你多久经验缺乏时间…(我),你的病人吗?(2)来管理病人方面呢?(3)为进一步的教育、监督或反射?”,回答选项:“每一天,”“大约一周一次,”“大约一个月一次,”“一年几次,”和“从来没有或几乎没有。”

全国疾病认证使用和实用性的指导方针测量的问题”在您的临床工作多久你申请国家疾病认证准则吗?”(回答选项:“至少一周一次,”“每月几次或一年,”和“从来没有或几乎没有”)和“做新国家疾病认证指南提供的国家健康和福利委员会促进你的联系人与…(我)你的病人吗?(2)医疗人员吗?(3)病人的工作/就业办公室吗?(这两个问题合并在分析2012年因为他们是两个不同的问题,但在2008年结合一个问题)(iv)社会保险经办机构?”(回答选项“是的”,“不”)。

价值意味着在疾病/资源,以确保高质量的认证情况是衡量整个问题“你怎么值以下选项对确保高质量处理病认证情况下?”,紧随其后的是十四的描述意味着/资源,回答选项”非常有益,”“适度有益,”和“没有好处。”

需要获得更多的能力关于疾病认证有关的问题是衡量整个问题”到什么程度需要进一步发展你的能力关于以下…”然后描述十七岁的情况下,与回答选项”在很大程度上,“在相当大的程度上,”“小程度上,”和“不。”分析,响应选项”在很大程度上”和“在相当大的程度上”合并为“大/相当大程度上。”

数据进行了描述性统计和分析。只有O / Gs谁报告说他们病认证咨询每周至少包含在经历关于疾病的进一步分析认证问题。的Mann-Whitney测试用于评估不同年。一个值≤0.05被接受为显著。使用统计软件SPSS 20.0进行分析。

3所示。结果

多数回应医生在妇科工作,产科,或孕产妇保健(O / Gs)是女性,45 - 67岁,执照/妇产专家(表1)。相应的信息O / Gs谁没有回应调查并不是可用的。然而,nonresponders信息可供所有执照O / Gs,无论哪种类型的诊所工作。反应率的调查在执照O / Gs有点高于所有医生:在2008年他们的反应率为66.9%,2012年63.6%。2012,年龄和性别信息执照O / Gs是可用的:在nonresponders,妇女和年长的医生的比例略低于O / Gs回应之一。

进一步分析只包括O / Gs,报道有疾病认证咨询至少一周一次:也就是说,739年(71.3%)在2008年和662年2012年(66.8%)。

频率的问题病认证咨询被那些O / Gs展示在表2。两年来,近三分之一有经验等磋商问题至少一周一次。最常出现问题的情况是“…遇到一个病人要病假因为某些原因除了工作能力由于疾病或受伤,”报道发生在2012年每周由2008年的21.1%和16.0%。几乎所有的O / Gs(2012年90.7%,2008年为92.5%)至少几次每年或每月说,没有一个病人想要一个病证书;这是唯一的频率在2012年比2008年高。列出的所有其他问题被报道更大比例的O / Gs 2008年与2012年相比。例如,2008年的78.1%和2012年的72.8%有冲突与患者疾病认证至少每年或每月几次)。

的感知严重性疾病认证提出了表中不同的问题3。两年,大约一半的O / Gs发现它非常或相当有问题(2008年51.8%,2004年为51.6%),“评估程度降低功能容量限制病人的工作能力”和“处理情况下,你和病人有不同意见需要病假”(2008年):51%和2012年46%)。其他情况下视为非常或相当大部分问题的O / Gs”决定是否证明延长国定最初认证由另一个医生,”“评估最优的持续时间和程度的病假,”和“评估病人的功能能力降低。“在2012年,报告这些情况非常或相当比例较小的问题,相比于2008年。

在处理疾病认证任务,大多数有经验的缺乏时间至少一周一次时间与病人的关系(2008年56.8%,2012年60.1%),时间管理的危险方面(2008年56.1%,2012年63.1%),和时间进行进一步的教育、监督,或反射(2008年52.3%,2012年52.0%)。

在2012年,26.7%的O / Gs报告说,他们利用国家疾病认证准则每周,相比2008年的8.7%。在2012年,26.4%的人回答说,他们从来没有使用指导方针,而不是2008年的52.5%。2012年,一半的O / Gs(51.4%)回应说,国家疾病认证准则帮助他们接触病人,而不是不到三分之一(28.8%)2008年(图1)。

有关发现列出选择的反应是非常有益的,以确保高质量疾病认证如图2。对于很多的选项,有差异。2008年,期权价值“非常有益”的最大比例的O / Gs”接触的医生和/或其他卫生保健人员”(58.3%)和“更好的信息向公众疾病保险系统”(45.5%)。后者选择是非常有益的价值最大比例的O / Gs 2012年(51.5%),其次是选择“联合仪表/协议评估的工作能力”(46.1%)。的选项是“非常有益”的价值最小的比例在2008年(9.6%)和2012年(3.3%)是“接触病人”雇主和参观工作场所。

小得多的比例的O / Gs 2012年相比,2008年回应说,他们有一个大的/相当大的需要更多的能力在病认证涉及的大部分问题列出的选项(图3)。2012年,最大的回答选项比例大/相当大的报道需要进一步发展他们的能力是雇主(45.2%)、社会保险机构的(44.7%),和就业办公室(41.8%)在疾病认证情况下选择和责任。

4所示。讨论

在第一个全国性的研究医生在妇产科工作,妇科,关于他们的经验或孕产妇医疗疾病认证任务,我们发现绝大多数的回应O / Gs每周病认证咨询,近三分之一经历病认证问题至少一周一次。最常见的有问题的情况来处理请求疾病患者证书比工作能力由于其他原因疾病或损伤。然而,大多数类型的问题是2012年那么频繁,表明减少O / Gs 2012年相比,2008年被发现的问题。它可以假设两项调查之间的干预措施在促进疾病认证实践(10)造成了更多的能力在保险医学O / Gs。不过,更多的组织支持和行政资源,例如,时间,培训和监督,需要进一步加强O / Gs病认证实践。

关于问题的严重程度,大比例的O / Gs发现访问的几个方面工作能力等问题,许多想要一个工具评估。同样的趋势是在之前的调查中发现,探索O / Gs 2004年和2008年在瑞典的两个县(9)和拉尔森在小调查等。22]。具体地说,一半的O / Gs发现问题评估的程度降低功能能力限制了患者的工作能力。同时,几乎一半的O / Gs说乐器/协议评估的工作能力是非常有益的,以确保高质量疾病认证情况。更大比例的反应比2008年2012年。我们的结果符合医生从其他专业的研究,表明评估患者的工作能力是有问题的病认证(21,24]。这是一个重要的领域,强调在进一步干预旨在提高能力和提供组织支持。

值得注意的是,接触病人的雇主和工作场所是由最小的比例在两个价值是有益的调查。它被认为与雇主的联系和工作场所可以突出显示并提出措施来促进员工仍在工作,避免长期病假(25]。然而,很少有医生培训如何处理这样的接触和没有时间参加。在瑞典,目前讨论如何促进这种联系和其他卫生保健专业人士在多大程度上可以处理其中的一些。例如,介绍了所谓的病假协调员在临床的设置,以促进这种联系26]。的影响,还需要更多的研究。

大多数有经验的缺乏时间至少一周一次关于疾病认证任务。两年之间的这些数据仍然相当稳定。然而,在2012年,更大比例的O / Gs每周有经验的缺乏时间管理的危险方面,与其他利益相关者如文档和联系,与2008年相比。这个扰动发展需要解决在医疗保健组织的水平(27]。

2012年,四分之一的O / Gs报道每周使用国家疾病认证准则,而在2008年只有8.7%。相比之下,全科医生的研究表明,已经2008年,每周使用指南(18%13]。2012年,一半的O / Gs回应说,病认证指南帮助他们接触病人,而不是2008年的不到三分之一。此外,一个更大的比例在2012年比2008年报道,指导促进接触医疗人员,新航员工和病人的场所。毫不奇怪,这些指南2008年没有获得共识,在2007年末,自从被引入,因此只有在使用一年。新准则通常需要长时间才能成为实现医疗(28]。它是一个重要的发现,他们在2012年在临床实践中使用,视为有用。

在这些调查之间,几个教育干预发起的(例如,课程和可访问性方面的专长保险医学)(10,27]。只有少数研究评估这类干预措施的效果和表明,工作场所的政策和教育提高医生的能力和自我效能感病认证任务在瑞典,以及在其他国家(11,12]。虽然有点小比例的O / Gs 2012年比2008年回应说,他们需要获得更多的能力问题与疾病相关认证,结果表明,额外的干预是必要的。在2012年,将近一半的O / Gs报道保险医学需要发展自己的能力,例如,关于雇主,新航的病认证情况下和就业办公室的职责。在瑞典,它也强调,这些问题需要解决在医疗管理水平,,例如,支持性的领导,工作场所政策,监督(27,29日]。

本研究的优势这一事实都是O / Gs在瑞典工作包括,高响应率,以及调查的数据包括在两个不同的年。据我们所知,这是第一个研究关于O / Gs的病认证实践基于如此大的学习小组。此外,综合调查问卷给研究方面详细的水平的可能性。一个限制是,背景nonresponders不是专门为可用的信息所有医师在妇科、产科、孕产妇保健(O / Gs),只有具备医师资格认证的O / Gs。因此,偏见nonresponders不能被排除。年之间的可能的限制是,比较可能差异的影响两个学习小组。除了性别(即。,a larger proportion of women in 2012 than 2008), there were no significant differences between the two study groups.

5。结论

我们的研究结果表明,O / Gs常见疾病认证任务问题,尽管他们认为有点低严重性的问题在2012年相比,2008年。这种变化可能与两者之间的干预在瑞典进行调查、指导和培训等提高保险医学能力和实践发展的可能性。O / Gs最常出现问题的情况是病人请求处理疾病比工作能力证书因其他原因由于疾病或损伤。O / Gs发现它特别有问题的评估患者的工作能力和对这类评估工具的需要。因此,更多的科学知识在病假和疾病在这些患者团体认证是必要的。同时,更多的组织支持和O / Gs行政资源需要:特别是更多的时间,不仅对病人接触,也对培训、监督,与其他利益相关者和接触,保持更新的指导方针。此外,O / Gs也需要访问对话有特殊能力,即保险医学方面的专业知识。这些资源和能力需要提高O / Gs的病认证实践。

缩写

O / Gs:

医生在产科、妇科或孕产妇保健。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项工作是由瑞典卫生部卫生和福利和瑞典研究理事会,工作生活和福利。

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