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Angeliki Antonakou Dimitrios Papoutsis, ”硬膜外镇痛的效应可导致劳动力的交付结果:回顾性病例系列”,妇产科国际, 卷。2016年, 文章的ID5740534, 5 页面, 2016年。 https://doi.org/10.1155/2016/5740534
硬膜外镇痛的效应可导致劳动力的交付结果:回顾性病例系列
Angeliki Antonakou
1和
Dimitrios Papoutsis2
1助产、助产学校,“亚历山大”技术教育研究所的塞萨洛尼基,塞萨洛尼基,希腊
2妇产科学系什鲁斯伯里和德福医院NHS信托,什鲁斯伯里,英国
文摘
客观的。探讨硬膜外镇痛的使用可在诱导劳动力是否仪器阴道分娩的危险因素和剖腹产(CS)交付。研究设计。这是一个回顾性病例系列primigravidae女性被诱导在术语的迹象与正常体重指数(BMI)在预订和40岁以下的年。结果。我们确定了1046名女性满足入选标准的31.2%有硬膜外镇痛。那些有一个硬膜外镇痛有更高的产妇年龄、BMI较高,更大比例的催产素使用,和一个更长的第一和第二阶段的劳动力。女性与硬膜外镇痛仪器交付较高(分别为37.9%和16.4%;)和CS交付率(分别为26%和10.1%;)。多变量分析表明硬膜外的使用CS交付,但不是一个风险因素是一个风险因素instrument-assisted交付(调整或= 3.63;95%置信区间:2.51—-5.24;)。结论。我们的研究支持文献证据表明硬膜外的使用增加了仪器交付率。它还补充说,对CS没有影响交付和观察到的增加是由于混杂因素的存在。
1。介绍
硬膜外镇痛是一种中枢神经阻滞技术涉及的注射局部麻醉下脊椎的地区,从而阻止痛苦的冲动生成神经收缩子宫的劳动力。是最常用的产时疼痛管理,大约20%的英国妇女(1)和60%的女人在美国(2)利用这种技术作为一种缓解疼痛。最近2012年Cochrane综述总结现有证据与其他现有Cochrane系统评价非药物和药物干预措施的有效性和安全性管理劳动力(疼痛3]。这篇评论的作者报道,硬膜外镇痛是最有效的疼痛管理方法与其他药物和非药物方法相比3]。然而,尽管整个剖腹产的风险(CS)交付没有发现增加,然而硬膜外镇痛被发现与辅助阴道分娩的风险增加相关3,4]。
我们研究的主要目的是研究硬膜外镇痛的效果在交付结果诱发女性劳动力。为了占到平价的重要的混杂因素5)、年龄(6,身体质量指数(BMI) (7)在诱导成功的劳动力,我们限制我们女性的入选标准那些primigravidae和40岁以下,有一个正常的体重指数在预订。
2。材料和方法
这是一个回顾性病例系列所有适应症的女性诱导到期(妊娠年龄≥37周)在什鲁斯伯里和德福的妇产科医院(SaTH)国民健康服务(NHS)的信任,2007年1月至2013年12月。Primigravidae女性正常的身体质量指数(BMI)在预订(< 25公斤/米2岁以下)和40年的单例头先露交付研究被认为是合格的。女性引起死产和胎儿先天性畸形和多胎妊娠被排除在外。数据收集从梅德韦®产科电子数据库和孕产妇数据、劳动力/交付数据,和新生儿数据都记录下来。
孕产妇数据记录涉及年龄、身体质量指数在预订,吸烟状态和自我报告的种族(白种欧洲,亚洲,黑色或其他)。劳动和交付数据包括出生路线(正常的阴道分娩,仪器阴道分娩,或剖腹产),适应症仪器交付和CS交付,硬膜外镇痛的使用,和酒的外观(正常,胎粪染色)。在我们单位,硬膜外导管放置在L2-L3 L3-L4或- 5星际当女性的宫颈扩张≥3厘米。最后,新生儿数据记录胎儿性别(男、女)、出生体重、头围,阿普加分数(1和5分钟),线气体在交付(动脉和静脉的pH值),并进入新生儿加护病房(南京大学)。
定量变量表示为平均值(SD、标准差)和定性变量表示为绝对和相对频率。费舍尔的确切比例的比较测试使用,和学生的以及计算平均值的比较。多变量逻辑回归分析在分段法(输入0.05,删除0.10)使用,以确定独立因素与工具性和剖腹产的几率。中输入的变量主要分析第一和第二阶段的劳动时间,母亲的年龄,吸烟,种族,BMI,酒的外观,使用硬膜外,胎儿性别、出生体重、出生时头围。我们的研究包括1046名女性,与当前样本大小,研究> 95%力量使用0.05的alpha执行逻辑回归,大尺度效应和双尾检验。统计学意义是和分析进行了使用SPSS统计软件(版本20.0)。
伦理批准收集和分析的数据在我们的研究中获得了研发部门什鲁斯伯里和德福医院NHS信托。
3所示。结果
总样本包括1046名合格的女性在交付意味着母亲的年龄25.9岁(SD = 5.7年)。88.2%的女性的白人种族背景,4.1%是亚裔,1.1%是黑人种族背景。体重指数的平均值是22公斤/米2(SD = 1.9公斤/米2),87.1%的人从不吸烟。在劳动力31.2%的女人有硬膜外镇痛对缓解疼痛和仪器整体交付和剖腹产率分别为23.1%和15.1%,分别。平均出生体重是3371 gr (SD = 559 gr)以52.5%的胎儿是男性。胎粪染色液外观被发现在13.3%的参与者和4%的所有新生儿都承认新生儿加护病房(表1和2)。
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学生的以及;确切概率法。 |
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学生的以及;确切概率法。 |
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仪器交付的迹象()延长第二阶段(36.4%)、cardiotocographic(玻纤)异常(36.4%)、产妇疲劳(15.2%),异常胎儿的血液抽样(的边后卫)(2.9%),胎儿胎位不正(1.3%),和其他指标,如惊厥(0.8%),有一定比例的女性,没有迹象显示记录(7%)。交付(CS的迹象)未能取得进展的劳动力(38.7%),CTG异常(25.9%)、仪器交付失败(12.7%),失败的感应(10.7%),异常的边后卫(3.1%),和其他适应症(8.9%)绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥等。
那些有一个硬膜外镇痛相比那些没有母亲的年龄要大得多,高BMI,催产素使用的人数占更大的比例,和更长的第一和第二阶段的劳动力。尽管所有的女人都有一个正常的体重指数,增加BMI与劳动力更多地使用催产素()。女性的新生儿与硬膜外镇痛出生体重、头围要大得多,较低的阿普加分数在1分钟在5分钟,但类似的阿普加分数和更高的动脉pH值线气体。女性与硬膜外镇痛也明显高于仪器交付(分别为37.9%和16.4%;)和CS交付率(分别为26%和10.1%;)(表1和2)。
表3结果表明多变量与因变量逐步逻辑回归分析提出了路线的出生(正常阴道分娩与仪器交付)。硬膜外镇痛的使用是独立与工具性阴道分娩的几率(OR = 3.63;95%置信区间:2.51—-5.24,)。此外,发现母亲的年龄的增加在交货,增加第二阶段的劳动力,减少胎龄与更大的几率有关仪器交付。
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系数(标准误差)。比率(95%置信区间)。 |
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表4提出了多变量逐步逻辑回归分析的结果提出的因变量路线出生(阴道分娩与CS交付)。硬膜外镇痛的使用不存在与CS的几率有关交付。发现出生体重的增加和长期的第二阶段是两个因素,增加了CS交付的可能性。
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系数(标准误差)。比率(95%置信区间)。 |
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4所示。讨论
我们发现女性的硬膜外镇痛相比无明显更大的母亲的年龄和较高的体重指数。2010年的一项调查显示,越来越多的母亲的年龄是一个重要因素与一个女人的偏好在分娩过程中有硬膜外镇痛(8]。然而,最近的一个庞大的人口基础研究表明,分布在美国硬膜外用户和使用者之间的年龄相似(9]。文献之回顾,没有研究直接报告的发现增加了女性的硬膜外镇痛率较高的BMI。不过,有报道称,由于脂肪组织增加BMI是激素活性可能会减少对劳动过程的感应,因为这些女性的改变代谢状态(10,11]。在我们的研究中,我们假定女性BMI指数也可能是降低反应引起的劳动力,我们发现,增加BMI与劳动力更多地使用催产素(),可以解释高的硬膜外使用由于劳动力更痛苦。
我们的研究表明,诱导的女性劳动力和硬膜外镇痛,相比之下,那些没有催产素的比例要大得多的使用和更长的第一和第二阶段的劳动力。最近在2011年[Cochrane综述4)报道,硬膜外镇痛与催产素的增加速率管理局(RR = 1.19;95%置信区间:1.03—-1.39)。有证据表明,诱导劳动可能比自发的低效率的劳动(12),因为这个原因催产素管理是必要的,因此呈现劳动力更痛苦,因此要求使用缓解疼痛。Cochrane综述2011年(4)也报告说,硬膜外镇痛与更长的劳动的第二阶段(平均差= 13.66分钟;95%置信区间:6.67—-20.66),但没有显示出明显的效果在第一阶段的持续时间。对文学有相互矛盾的证据关于硬膜外镇痛的效果或延长的报告(13)或缩短(14工党的第一阶段。在我们群妇女,第一和第二阶段的劳动力都是长时间在那些女人有硬膜外镇痛。
女性的新生儿与硬膜外镇痛在我们的研究相比,那些没有明显较低的阿普加分数在1分钟,但类似的阿普加分数5分钟。这是符合Cochrane综述2011年(4)报道,没有明显差异在新生儿阿普加分数在5分钟出生的婴儿与硬膜外镇痛的女性。我们的研究也表明,新生儿硬膜外有明显高于女性的动脉pH值线气体。绳高pH值也被报道在过去(15),这一发现可以解释最近的免疫组织化学研究[16),似乎可以证明出缓解疼痛的麻醉减少氧化应激在人类胎盘。
我们在研究中发现,硬膜外镇痛的使用可调整后为多个独立的混杂因素是与仪器阴道分娩的几率(优势比= 3.63;95%置信区间:2.51—-5.24)。这是符合Cochrane综述2011年(4]指示协助阴道分娩的风险增加女性劳动力应用硬膜外麻醉(RR = 1.42;95%置信区间:1.28—-1.57)。然而先前的研究已经表明,仪器阴道分娩的速度取决于其他混杂因素如硬膜外的解决方案使用的剂量和浓度,镇痛的程度在第二阶段,和产科因素(17,18]。据报道,劳动力的主要并发症的运动块硬膜外镇痛可能导致长时间的劳动,因此增加instrument-assisted交付的利率(19]。
妇女在我们的研究硬膜外镇痛相比,那些没有明显CS交付率较高(26%比10.1%)。然而,在调整了多种混杂因素,之间没有显著差异指出硬膜外用户和使用者。这是符合Cochrane综述2011年(4]表明没有显著差异CS整体交付的风险。之前的研究考虑,汽车块通过硬膜外镇痛的程度可能会导致长时间的劳动,因此增加一个CS交付的利率(19]。其他的研究(17,20.然而表明硬膜外镇痛本身不太可能影响正常交货的可能性,还有许多其他因素,可能导致一个CS交付诸如出生体重的增加(17]。
被认为对我们的研究有一定的局限性。首先,从电子数据库数据进行回顾性收集2007 - 2013年研究期间,数据的准确性依赖于医生记录每次对数据库的信息。第二,我们的电子数据库没有强制性字段记录使用的硬膜外治疗方案。硬膜外镇痛有文献证据表明,不同公式的过程中表现出不同的影响劳动和交付的结果(19,20.]。我们研究的主要优势包括与包容的大样本量的女性primigravidae和40岁以下,有一个正常的体重指数在预订占平价的重要的混杂因素5)、年龄(6,身体质量指数(BMI) (7在诱导成功的劳动力。
最后我们发现,女性在我们的群有一个三倍硬膜外增加一个工具交付的风险。我们的研究成果支持了文献报道,硬膜外镇痛是一个辅助阴道分娩的一个危险因素。它还补充说,对CS没有影响交付率和观察到的增加是由于混杂因素的存在。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
作者感谢生物博士Tzavara藻属的卫生、流行病学和统计学在希腊雅典大学的医学院,她在统计分析有价值的输入。
引用
- 卫生部,统计Bulletin-NHS产科统计,英国:2003 - 2004,卫生部,伦敦,英国,2004年。
- j·m·j·k·奥斯特曼·马丁,f . Menacker”扩大从新的出生证明健康数据,2006年,“国家重要的统计报告,卷。58岁的没有。5 - 24,2009页。视图:谷歌学术搜索
- l·琼斯·m·奥斯曼,t . Dowswell et al .,“妇女分娩时的疼痛管理:系统评价的概述,“Cochrane系统评价的数据库,没有。第三条ID CD009234, 2012。视图:谷歌学术搜索
- m . Anim-Somuah r·m·史密斯和琼斯,“硬膜外与non-epidural或没有镇痛劳动”,Cochrane系统评价的数据库文章ID CD000331卷。12日,2011年。视图:谷歌学术搜索
- a·博伊尔,m . Reddy h·j·兰迪。黄、r . w . Driggers和s . k . Laughon”主要在美国剖腹产,妇产科,卷122,不。1,33-40,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- g·c·s·史密斯y Cordeaux, i r .白色et al .,“推迟分娩的影响主要剖腹产率,”《公共科学图书馆·医学》杂志上,5卷,不。7篇文章ID e144 2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- n . j . Sebire m .欢乐的j·p·哈里斯et al .,”母亲肥胖和怀孕的结果:287年的一项研究在伦敦213年怀孕,”国际肥胖期刊,25卷,不。8,1175 - 1182年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- b·j·哈金斯卡瓦略,a·埃弗斯梅塔,和e·t·莱利”的调查与一个女人的选择相关的因素有一个硬膜外分娩镇痛,”麻醉学研究与实践ID 356789条,卷。2010年,8页,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- s·m·兰开斯特美国m .锡克·m·m·奥斯曼和d . a . Enquobahrie“与硬膜外使用相关的风险因素,”临床医学研究杂志》上4卷,第126 - 119页,2012年。视图:谷歌学术搜索
- m·托里拆利c Voltolini:孔蒂,c . Bocchi f . m . Severi f . Petraglia,“体重不管孕前BMI并应对引产的胎儿性别影响后怀孕,”母胎和新生儿医学杂志》上,26卷,不。10日,1016 - 1019年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- a . Baranova s . j . Gowder k Schlauch et al .,“瘦素的基因表达,抵抗素,脂联素在肥胖病人的白色脂肪组织和非酒精脂肪肝胰岛素抵抗,“肥胖手术,16卷,不。9日,第1125 - 1118页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- 不错的指导方针,劳动的感应。国家对妇女和儿童的健康合作中心。国家健康和临床研究所之内出版社,伦敦,英国,2008年。
- j .长谷川a .淀粉g . Turchi长谷川y、m . Zanello和s . Baroncini“硬膜外镇痛对劳动力的影响长度、仪器交付,和新生儿短期结果,“杂志的麻醉,27卷,不。1,43-47,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- b·l·雷顿和s . h . Halpern”,硬膜外镇痛的影响劳动,孕产妇、新生儿的结果:系统回顾,“美国妇产科杂志》上补充5卷。186年,S69-S77, 2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- s . h . Halpern b·l·雷顿欧胜,j·f·r·巴雷特和a .大米,“硬膜外与肠外阿片类药物镇痛对劳动的进展:一个荟萃分析,“《美国医学协会杂志》上,卷280,不。24日,第2110 - 2105页,1998年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- y y y Tsuzuki,山下先生,服部年宏et al .,“抗痛麻醉感受体可以防止氧化应激在人类胎盘,”临床生物化学和营养学》杂志上,卷。58岁的没有。2、156 - 160年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- c . r .过渡性和c . a . Wong“劳动镇痛和产科的结果,”英国麻醉学杂志2010年,卷105,pp. i50-i60。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- 比较产科移动硬膜外试验(彗星)英国研究小组”的影响低剂量的移动和传统的硬膜外技术交付方式:随机对照试验,”《柳叶刀》,卷358,不。9275年,19号,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- S.-Y。陈,p.l.。林,中州。杨et al .,“不同的硬膜外镇痛的影响公式在未生育过的妇女的劳动和交付方式,“台湾妇产科杂志》上,53卷,不。1,8 - 11,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- s·k·辛格,n . Yahya k . Misiran马斯达尔,n . m .还是和l . c .绮”组合在工党spinal-epidural镇痛:其影响交付结果,“巴西麻醉学杂志,卷66,不。3、259 - 264年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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