决定因素的产前保健出席在孕妇生活在疟疾流行设置:从刚果民主共和国的经验

文摘

背景。产前保健(ANC)出席帮助孕妇受益于预防和治疗服务。方法。决定因素为非国大出席被确定通过横断面调查在刚果民主共和国。社会文化瓶颈进行评估通过焦点小组讨论男人和女人结婚。结果。在这个调查中,500年的28日采访了孕妇(5.6%)没有出席大会服务和82.4%在妊娠前三个月预订。第一个访问是积极影响生育年龄(OR: 0.52, 95% CI -0.95 (0.28),),教育水平(OR: 0.41, 95% CI (0.17 - -0.97),),附近的健康中心(OR: 0.43, 95% CI -0.92 (0.2),)和一个男性伴侣的存在(OR: 10.48, 95% CI -52.23 (2.1),)。早期的预订是障碍(我)服务的成本;(2)外观和个人收入;(3)地理难接近或距离卫生设施;(四)社会和宗教禁忌;(v)的歧视其他女性在怀孕后期年龄或年轻或同时哺乳期(奇偶校验);(vi)等待服务的时间。结论。早期非洲国民大会出席延迟在贫困妇女教育和独自生活。

1。背景

认识到早期和常规产前保健出勤率是更好的孕产妇和新生儿的结果密切相关,因为孕妇这么做完全受益于它的预防和治疗服务(1- - - - - -3]。减少孕产妇和新生儿发病率和死亡率,世界卫生组织(WHO)建议,怀孕妇女应得到ANC服务至少4次从怀孕的前三个月(4]。这些服务提供用于预防、早期诊断和治疗妊娠相关的问题。

在疟疾流行地区,一些影响力的干预措施,诸如浸渍蚊帐的使用,及时管理疟疾病例和贫血,间歇性预防治疗(期间)是实现减少疟疾负担在怀孕的传播地区的稳定恶性疟原虫(5]。

疟疾是世界上最常见的寄生虫病引起的疟原虫并通过受感染的雌性传染给人类按蚊蚊子。世界上至少有85%的疟疾病例是撒哈拉以南非洲地区提供的,它们中的大多数是由于恶性疟原虫(6]。它是一个主要的风险超过十亿5岁以下儿童和孕妇。全球人口在2007年进行的一项研究估计3200万名孕妇疟疾流行地区和撒哈拉沙漠以南地区大部分都是这种疾病的破坏性后果的风险对自己和胎儿发育(7]。不幸的是,有一个不可忽视的孕妇不参加非洲撒哈拉以南地区服务8- - - - - -10]。

通过其国家疟疾控制项目,刚果民主共和国承诺到2015年实现80%的孕妇的预防。间歇性预防治疗(期间)是一种推荐的预防服务谁来控制这种疾病。但在这期间是有效的,它必须是根据基于标准的管理,一方面,在其早期发病前20周,另一方面,推荐剂量的数量管理。不到22%的刚果孕妇参加非国大在妊娠前三个月从2010年的中等收入国家的调查报道,因此大多数的目标女性不受益于所有交付高影响力干预措施(11]。提出建议的实施4剂量期间妇女怀孕期间(12]。

因此,本研究提出了非国大出席在孕妇的决定因素在四个卫生区在刚果民主共和国和评估最终的障碍和瓶颈这可以解释推迟预订非国大服务。

2。方法

研究协议关注最终ANC诊所出席相关的因素已被开发的科学委员会进行疟疾金沙萨和大学的四个卫生区。定量(横向)和定性(焦点小组)进行了调查在三个不同的设置(城市、农村和城乡混合)的两个选择省份基于产前保健服务的利用。

2.1。调查网站

本研究的数据收集在2013年9月在四个卫生区(HZ),即Demba, Katoka, Tshikaji西开赛省,和Mbanza-Ngungu Bas-Congo省。的卫生区Mbanza Ngungu有109480居民占地711公里²(密度为每公里154居民²)和124个村庄330街道。它有27个卫生设施包括一个参考综合医院(RGH)和11公共卫生中心。Katoka,城市卫生区,人口大约有134794居民健康的地区22卫生设施。Tshikaji混合城乡卫生区,估计有112609人生活在12个健康的地区13个卫生设施包括RGH。Demba农村地区有301913居民健康生活在22日23日卫生设施的地区包括RGH。

这四个卫生区是热带的气候有两个季节,一个雨季,从9月到5月中旬,另一个是干从5月中旬到八月。这些地区的人口主要生活在自给农业;主要农产品包括玉米、木薯、花生、蔬菜和香料,和有一个小牲畜。

疟疾、急性呼吸道感染、营养不良包括缺铁,性传播感染,腹泻是最普遍的疾病。连续使用的速率ANC服务通常是低这些赫兹的平均不超过50%。虽然期间实现在所有诊所和卫生设施,这些赫兹的预计IPTp-2覆盖率仍然很低几乎14%。

种族,Mbanza-Ngungu卫生区主要是由Ndibu和Ngombe部落居住,而Tshikaji Katoka, Demba主要由Lulwa部落。这些部落讲不同的当地语言和当地的信仰和传统的生活方式不同于其他部落。

2.2。工具和数据收集

阐述了定量和定性数据收集工具两个卫生区进行预测在农村和城市地区在金沙萨之前获得伦理委员会批准,大学的公共卫生学院的金沙萨。比较KAP孕妇和在不同的卫生保健提供者的地区有不同的ANC覆盖率,问卷调查是基于通用的开发阐述了热带医学和卫生的伦敦经济学院。家庭水平分层调查视为主要单位采用定量调查的抽样方法。根据家庭健康中心已确定为主要地层的调查。因此,列表区、城市和村庄各种人口的数量已经更新了拉的主要单位。定性调查,指导原则阐述了焦点小组的已婚男性和女性和个性化的传统知识持有者和社区领导人的采访。

现场面试官培训后和他们的上司,收集定量数据到20集群发生在25选择健康领域的四个赫兹(10 Mbanza-Ngungu赫兹,5为每个剩余3赫兹)。在每个赫兹,两个焦点小组12个已婚男人和12已婚妇女组织;个性化的采访也进行了与社区领袖和传统知识的持有者。

数据录入完成使用微软办公室访问,后来转入占据统计软件进行清洗和分析。

2.3。变量

因变量是时间开始非国大访问和访问的数量。独立变量包括女人的住所之间的距离和非国大服务、产妇年龄、婚姻状况、母亲的教育,非国大动机、SP的吸收剂量,发现存在任何障碍或障碍。

2.4。统计分析

数据分析使用标准应用统计学的描述和分析方法。频率分布的参与者在背景特征和双变量分析。每一对分类变量之间的关联程度进行了测试使用皮尔逊卡方()。的优势比和95%的置信区间进行的测试结果和每个独立变量之间的关联时被认为是显著的值显示,5%或更少。

2.5。道德的过程

在数据收集,参与是自愿的和潜在的受访者签署知情同意书。面试官阅读和解释的内容可能采访同意书的人。被申请人还自己自由阅读同意书并要求任何澄清。然后进行采访时只有在被申请人同意并签署同意书参加调查。收集的数据仍然是匿名的。

3所示。结果

3.1。社会和人口特征的采访了孕妇

五百名孕妇在25日采访了选择健康领域。表1显示他们的社会和人口统计学特征。

采访的平均年龄年,14-49年不等。二十八的500名孕妇(5.6%)不知道他们的年龄。此外,根据年龄段分布如下:25/472(5.3%)是18岁以下,80.3%(379)在18岁至34岁之间,和68年(14.4%)超过34岁。至少82%(410)的所有这些女人都结婚了或者两厢情愿的联盟;88.6%的受访女性,尤其是中学上学他们中的大多数(252/443)。44初次分娩的孕妇(8.8%)。

3.2。非洲国民大会的组织服务

非国大服务提供的四个访问卫生区域(地区)主要由合格人员:医生(12%),合格的护士(60%)、助产士(16%),和其他人员(12%)。没有缺货的疫苗(破伤风),铁、叶酸、和驱虫药除了SP的打虫药6 25卫生区域的访问。在沟通方面,IEC工具关注非国大的早期启蒙和集成产妇新生儿护理中发现只有5的25卫生领域(20%)。

非国大服务不方便为9.4%(47/500)的采访孕妇应该从他们的房子步行三个小时健康中心,因为他们活过15公里在农村设置。60岁女性(12%)预定的产前访问在怀孕的前三个月。

数据似乎影响因素分析了首次产前保健访问(表2)。这项研究表明,女性在极端年龄(或更高版本)早些时候ANC比书更容易迟到兼容生育年龄(or: 0.52, 95% CI -0.95 (0.28),)。第一个访问是积极教育水平的影响,在那些高等教育水平的人比那些没有接受正规教育的初级水平或(or: 0.41, 95% CI -0.97 (0.17),),居住在附近的一个健康中心(OR: 0.43, 95% CI -0.92 (0.2),),男性伴侣的存在通过婚姻或双方自愿联盟(or: 10.48, 95% CI -52.23 (2.1),)。

3.3。他们为什么参加非洲服务?

为什么这些受访者参加非洲独立服务的减少比例列出:(i)保证母亲和胎儿的健康(41%),(ii)治疗妊娠相关的问题(36.4%)、(3)受益于预防药物和疫苗(9.2%)、(iv)的早期诊断(4.4%),和更好的结果(v)或安全交付(4%)。

至少150名孕妇(30%)被认为是受社会和文化障碍如财政激励(i)因为孕妇必须支付服务;(2)旧衣服或可怜的服装,让他们觉得看起来荒谬的;(3)地理难接近;(四)社会和宗教禁忌;(v)奇偶校验;(vi)等待服务的时间。二十四采访孕妇(4.8%)没有出席ANC诊所在他们当前的怀孕期间,甚至最后一个。

3.4。间歇性预防治疗的实践(期间)

采访的二百九十二名妇女(58.4%)在预防疟疾知识尤其是期间。这种预防性治疗管理262孕妇(52.4%),但只有26.7%获得了两剂SP作为推荐的刚果国家疟疾控制项目。六采访孕妇已经承认使用其他方案,如Camoquin®或全部提取药用植物像Manalaria®。

3.5。定性研究基于焦点小组

四个焦点小组显示,已婚男性以及女性熟悉ANC服务的早期重要的书,但他们不鼓励提早预订。他们肯定等到怀孕出现在参加非洲国民大会服务。

这个问题“当一个女人开始非国大访问一次怀孕吗?”采访的大多数女性或男性健康状况这四个区讨论他们的经验。一段从六到八个月是随机给的,证据,证实了他们的经验去参加非洲国民大会服务后期特别是在怀孕后期。他们说他们害怕的原因宣布这一特殊地位是因为害怕向导的攻击可以摆脱怀孕或造成流产。他们只提到女性与妊娠相关疾病应及早的书。

对于大多数参与者的焦点小组,非国大访问被看作是与消费相关的活动。根据传统,他们认为“胎儿在怀孕的第二个三个月之前,是不可行的,因为他仍然是血”,相信有社会文化机制如社会咒语或一系列的仪式或祈祷管理这个特殊的时期。怀孕是一个包,可以提早关闭或打开时词;这被认为是一个关键时刻,灵魂可以打扰的怀孕。这是我们的生活方式,而我们必须祷告与神的旨意,不自信的书非国大服务,胎儿是一个精神;是否有预言,我们必须遵守“Djimi英航mulombela nzambi。”不是花钱,他们都肯定了需要省钱的排放必须是一个党和买新衣服和珠宝的母亲和她的孩子。

是由社会解释所有的采访有关执行特定活动时参加非洲服务。这些服务的目的是指出:(i)的评估母亲和胎儿的健康,(2)管理与妊娠有关的疾病,和(3)受益于预防干预措施,如破伤风疫苗和怀孕的早期诊断。

4所示。讨论

本研究的目的是调查的因素解释后期开始在非洲访问刚果社区。然而,它应该应对的具体事实在供应,使用ANC服务和各种因素和差异不同部落居住在这些不同的环境设置。

的受访者平均年龄26.71岁,标准差8.6岁。这个平均年龄接近,发现Bakouan在布基纳法索(13]。我们的研究显得相对年轻的人口和可能接受消息推动使用产前护理。

我们发现之间的显著关系的起始年龄和非国大在怀孕的前三个月访问不同的卫生区域调查。18岁以下的女性和那些年龄在34年第一季度似乎更少的访问(OR: 0.52, 95% CI -0.95 (0.28),)。其他女性的歧视怀孕时迟到或年轻的时候可能是一个理由不提前非国大服务预约。中等收入国家在2010年在刚果民主共和国进行报道的观测频率28.4%的刚果女性不到19岁的已经开始生育,3.7%的15岁以前现场出生的年11]。

大部分的受访女性在这个系列中生活在农村,城市和城乡混合区域,但三组之间没有显著差异的表示在这项研究。然而,我们发现了一个显著关联居住地和第一ANC访问在妊娠前三个月,孕妇生活健康中心15公里以外参加ANC后期服务。这个观察也报道了Bakouan在布基纳法索(13)和Bonono Ongolo-Zogo在喀麦隆(14]。这些孕妇远离主要卫生设施被发现在农村和城乡混合地区;这清楚地表明,居住环境强烈影响使用卫生保健和使用服务(OR: 0.43, 95% CI -0.92 (0.2),)。但Kyei等人在农村赞比亚(15)没有发现ANC的距离对时间的影响或访问的数量。然而,他们报告了强劲的影响距离非洲国民大会收到的设备质量(15]。

本研究证实的几个因素强调文献中如教育水平影响出席非洲服务。大学水平的怀孕妇女发起非国大在妊娠前三个月是30.3%对10.3%基层中学和15.1%。足够的受过教育的女性似乎更有动力参与早期产前服务比那些没有。这些结果证实了中等收入国家的201011),孕妇与最高水平的教育遵循的建议卫生部的产前检查的数量相比较小的水平。在布基纳法索Bakouan [13喀麦隆,Bonono Ongolo-Zogo [14在埃塞俄比亚中部,Birmeta等人[16]报道同样的观察孕妇的受教育水平之间的关系和非洲国民大会的出席服务。至少11.4%的孕妇系列没有教育不太可能书这些服务。但在加蓬Bouyou-Akotet等人发现最常见的那些没受过教育和老年妇女在怀孕的一个正确的考勤(17]。

关于婚姻状况,我们发现大多数孕妇采访都结婚了或住在两厢情愿与男性伴侣(82%)。这些妇女在妊娠前三个月早些时候参加了非国大比孕妇独自生活,单身、离婚或丧偶。丈夫似乎决定性的参与为产前护理书发现Birmeta等人在埃塞俄比亚中部[16和总等人在坦桑尼亚18]。Matendo还指出男性伴侣的重要作用不仅在寻求决定产前护理也生在卫生设施而不是在家里19]。

不需要注意的一个更重要的事实是在早期妊娠的影响开始产前保健访问据Adegbola而确定胎龄在产前预订在拉各斯20.]。他发现初产的参加了非国大服务比其他人早在妊娠前三个月。妊娠的诊断,特别是生活新体验的快乐第一次可能影响这些孕妇的决定很快就到合格的员工。在我们的研究中,我们没有发现任何妊娠和产前预订的时间之间的关系。

给出的孕妇对ANC的社会概念和第一次访问的时候开始收到类似的焦点小组的已婚男性和女性。非国大访问有关的活动或任务执行对母亲和胎儿的健康。采访的大多数妇女没有提及怀孕的前三个月为周期开始预订ANC服务,因此大约88%的他们是第一次访问超出15周妊娠。这是符合数据发现Bakouan [13],Bonono和Ongolo-Zogo [14总值,et al。18]。

社会和文化表征似乎存在于我们的传统和影响大多数孕妇的态度和实践在我们的基层社区。向导的恐惧和嫉妒报道在不同焦点小组加强孕妇的KAP书非国大后期服务。怀孕是一个神秘的事件,不应该提前宣布,和孕妇确信的预订晚了5或6月的秘密不能让了,她不会受到恶灵,诅咒。这是在非洲的一些研究进行了报道13- - - - - -16]。

虽然目前这些社会和文化实践重要和侵入性;出现的宗教实践是另一个障碍,因为有一些教派推荐的产前咨询。这些事实延迟非国大访问和不幸的是导致等非理性行为”通过祈祷来密封或打开宫颈。“尽管这些事实,这些孕妇接受采访说,最大的障碍是金融难接近,所以大多数人建议让非国大免费服务。这些观察已经强调了在非洲开展的一些研究13,14,16]。所以,传统和宗教信仰是真实的障碍早期非洲国民大会出席除了社会人口因素,如特定年龄组在两个极端(未满18岁和34年来),低教育水平(大学咨询前),遥远的非国大保健交付网站(3小时走15公里),无法提供支付服务。

知识的时候开始产前检查和定制的益处和风险低如上显示在本系列中,因此预示一个弱点在特定信息的开发和交付早期的非洲国民大会出席。现有的工具都没有更新,他们中的很多人都不适合孕妇根据世卫组织的教育建议。然而,指导方针和具体信息阐述了在国家层面上,而这些数据表并不总是在不幸的是取决于现场因为他们分发收到的正式支持每一个卫生区从现有的合作伙伴。当务之急应该是增强社区意识的重要性非国大(16]。

根据世卫组织的建议21),各种education-information-communication(共同)工具有具体的消息。因此,第一次访问证实怀孕,计算出可能的术语,检测、治疗、和管理预防保健,紧急计划,生产计划和准备,而其他三个访问分配给任务,比如评估孕产妇和胎儿健康,排除妊娠期高血压和贫血,采取预防措施,应急计划的修订和修改,在出生时的准备工作。在这个调查中,只有10%的孕妇接受采访都意识到需要开始早期产前保健。大多数的孕妇以及已婚男女声称他们没有看到这个考勤机会特别是在怀孕早期是不受任何疾病。因此,当务之急是提高教育信息的传播在国家层面上阐述了纠正和改变他们的视力。

尽管其局限性(因为只研究在四个卫生区现有的515),研究探索了产前保健中最重要的因素解释推迟访问。大多数孕妇选择同意参与这个调查可以不道德的选择性偏差最小化。此外,面试官前训练数据收集在理解问卷与之间不同的习俗和传统部落居住在这些不同的卫生领域。调查地点和家庭的选择映射到集群的随机访问遵守严格的方法调查。此外,访问了卫生领域分为农村,城乡混合,根据卫生部的分布和城市的建议。

5。结论

非国大报道尤其是出席第一次访问的女性需要更低:那些穷,受教育程度较低,独自生活,远离健康中心在农村地区。怀孕被认为是生命的自然过程,有时神秘,和女人,家庭和社区往往低估了非国大访问的重要性。此外,他们中的一些人只是在怀孕期间不能充分意识到他们面临的风险,他们可以得到的好处参加非洲国民大会服务早期和频繁。我们认识到,一些社会人口特征,传统的信仰和习俗,家庭和社区对ANC初有一个真正的负面影响开始调查这四个卫生区。

伦理批准

在数据收集,参与是自愿的和潜在的受访者签署知情同意书。面试官阅读和解释的内容可能采访同意书的人。被申请人还自己自由阅读同意书并要求任何澄清。然后进行采访时只有在被申请人同意并签署同意书参加调查。收集的数据仍然是匿名的。这项研究是由国家伦理委员会批准的大学公共卫生学院的金沙萨,刚果民主共和国金沙萨。

信息披露

国家疟疾控制项目员工建议研究小组,但没有实质性影响研究设计,工具,或解释数据。

相互竞争的利益

作者证明,声明没有利益冲突的研究。

作者的贡献

Celestin Ndosimao Nsibu导致精化设计的这项研究中,数据的收集和分析,撰写的手稿。Celestin Manianga导致精化的设计工作,收集和分析数据。哔叽Kapanga导致数据的收集和分析。以斯帖莫娜和菲利普Pululu导致了数据的收集。米歇尔Ntetani Aloni导致了写作的手稿。

确认

由于是由于疟疾科学委员会的成员大学的金沙萨修订的研究设计。作者还要感谢四个卫生区,他们授权的行政机关收集数据的实体和本研究的所有参与者。作者要感谢谁赞助资金的过程。这项研究是由国家疟疾控制项目的刚果民主共和国。

引用

1. j .加尔文·g·b·Woelk k . Mahomed n .瓦格纳s Mudzamiri和m·a·威廉姆斯,“产前护理利用率和胎儿的结果在哈拉雷妇产科医院,津巴布韦,”中非医学杂志》上卷,47号4、87 - 92年,2001页。视图:谷歌学术搜索
2. a . m . Zegeye b d Bitew, d . n . Koye”患病率和决定因素的早期产前保健孕妇参加产前保健中访问德勃雷Berhan健康机构,埃塞俄比亚中部,“非洲生殖健康杂志》上,17卷,不。4、130 - 136年,2013页。视图:谷歌学术搜索
3. Babalola和a . Fatusi”因素孕产妇健康服务的使用Nigeria-looking超越个人和家庭因素,”BMC妊娠和分娩第四十三条,卷。9日,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. j·维拉和b . Bergsjo联合国开发计划署、联合国人口基金/世卫组织/世界银行特别规划的研究,开发和研究人类生殖的培训。产前保健随机试验:手工实现的新模型吗生殖健康和研究,世界卫生组织部门,2002年瑞士,日内瓦。
5. 世界卫生组织,“在孕期疟疾预防和控制战略框架在非洲地区,“技术。众议员误判率/ MAL / 04/01,世界卫生组织:非洲区域办事处,布拉柴维尔,刚果,2004。视图:谷歌学术搜索
6. 世界卫生组织,2013年世界疟疾报告》,2013,http://www.who.int/malaria/publications/world_malaria_report_2013/en/。
7. s . Dellicour a . j . Tatem c . a . Guerra r·w·雪和f . o . Kuile后,“量化怀孕的数量在2007年疟疾的风险:人口研究中,“《公共科学图书馆·医学》杂志上,7卷,不。1,文章ID e1000221, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. Onyeonoro, a . Ukegbu o . Emelumadu n . Ezeama o .卡努和c . Ifeadike”Socio-demographic孕产妇保健服务利用的因素在农村妇女中绑票,尼日利亚东南部,”医学和健康科学研究的史册,4卷,不。3、374 - 382年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. a . Oladokun r . e . Oladokun Morhason-Bello, a·f·贝洛和b . Adedokun”近似预测早期产前登记在尼日利亚的孕妇,“非洲医学年鉴,9卷,不。4、222 - 225年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. c . a . Iyaniwura和问:Yussuf”,利用在Sagamu产前保健和交付服务,尼日利亚西部南”非洲生殖健康杂志》上,13卷,不。3、111 - 122年,2009页。视图:谷歌学术搜索
11. 国家研究所的统计,联合国国际儿童应急基金,“多个指标集群在刚果民主共和国(2010年MICS-DRC)的调查,“最终报告,2011年。视图:谷歌学术搜索
12. j . k . Anchang-Kimbi e·a·Achidi t . o . Apinjoh et al .,“产前保健访问出席,间歇性预防治疗孕期疟疾parasitaemia(期间)和交付,”《疟疾杂志》上,13卷,不。1,第162条,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. e . Bakouan决定因素de la Faible比例des妻子拥有vue en首映咨询个怀孕危险Prenatale盟总理Trimestre在地区防疫线de Tenkodogo法国·德·桑特Publique Ouahigouya,布基纳法索,2011年。
14. r . c . Bonono和p . Ongolo-Zogo优化器l 'Utilisation de la咨询Prenatale盟喀麦隆、中心pour le开发署des有实际Sante-Hopital中央,雅温得,喀麦隆,2012。
15. n . n . a . Kyei o·m·r·坎贝尔和美国Gabrysch,“距离和水平的影响在产前保健服务提供使用在赞比亚农村,“《公共科学图书馆•综合》,7卷,不。10篇文章ID e46475 2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. k . Birmeta y Dibaba, d . Woldeyohannes”因素孕产妇保健利用率Holeta镇上,埃塞俄比亚中部,“BMC卫生服务研究,13卷,不。1,第256条,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. m . k . Bouyou-Akotet、d . p . Mawili-Mboumba和m . Kombila“产前保健访问出席,间歇性预防治疗怀孕期间和蚊帐使用在加蓬、”BMC妊娠和分娩第五十二条,卷。13日,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. t·r·k·格罗斯,美国Alba玻璃,j . a . Schellenberg和b .抱有“时机孕妇产前保健的青少年和成人东南部坦桑尼亚,”BMC妊娠和分娩第十六条,卷。12日,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. r . Matendo降低围产期死亡率在一个农村社区在刚果民主共和国利奥波德王子热带医学研究所图书馆,安特卫普,比利时,2007。
20. o . a . Adegbola“胎龄在产前预订在拉各斯大学教学医院,”尼日利亚季度医院医学杂志》上,18卷,不。2、79 - 82年,2008页。视图:谷歌学术搜索
21. UNPFA,联合国儿童基金会和世界银行,妊娠、分娩、产后和新生儿护理:指导实践至关重要瑞士日内瓦,世界卫生组织,2009年。

版权

版权©2016 Celestin Ndosimao Nsibu等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。