我们可以准确的时间管理产前皮质类固醇早产?

文摘

背景。准确的时间产前皮质类固醇(ACS)导致改善新生儿结局。目标。我们的主要目标是确定最优预测ACS的时机在妇女的自发早产。研究设计。回顾性队列研究的女性接受ACS自发早产。女性包括如果他们出现早产或早产胎膜早破。准确的时机ACS被定义为管理7天内交货。孕产妇人口和产科特点比较两组接受ACS≤7天> 7天交货。使用参数和非参数统计分析进行测试。被认为是显著的。结果。该研究包括215例。中位数从ACS政府交付延迟6天(IQR 32)。准确的时机ACS发生在113年(53%)妇女和与胎膜破裂(或13.8,95%可信区间5.9 - -32.6),宫颈变化(或7.1,95%可信区间3.0 - -17.1),和宫颈扩张≥2厘米(-10.3或3.9,95% CI 1.5)。结论。胎膜破裂,颈椎改变,宫颈扩张≥2厘米的强预测因子的最佳时机。53%的早产的妇女接受了ACS优化。

1。介绍

产前皮质类固醇(ACS)是一个最有效的产前干预措施可预防围产期发病率和死亡率与早产有关。自利兢丝豪伊第一次证明了ACS的积极的新生儿影响政府在1972年,多个试验验证治疗(1,2]。ACS显著减少呼吸窘迫综合征(RDS)的发生率和新生儿死亡与RDS和与减少脑室内出血和坏死性小肠结肠炎。ACS的有益效应可能减少ACS-to-delivery间隔超过7天(3]。如果ACS-to-delivery间隔大于14天,新生儿是谁> 28周需要交货率的增加呼吸机支持和表面活性剂使用[4]。婴儿≤32周交付后7天> ACS表现出减少呼吸道合规与治疗7天内交货(5]。在另一项研究中,婴儿交付了超过7天一个疗程后ACS证明需要短期增加呼吸支持(6]。重复课程类固醇可能会改善胎儿肺功能但牺牲减少胎儿生长和头部大小。救援后,多个剂量的ACS不推荐(7]。

当ACS管理一直是一个难题对于临床医生由于难以确定早产的妇女谁会继续生孩子早产(8]。事实上,30%的早产自行消退,一半的女性出现早产继续提供到期(7]。美国妇产科学院和美国国立卫生研究院健康共识发展委员会建议一个疗程的ACS管理从24到34周的妊娠妇女的风险7天内交货(7,9]。临床医生因此遇到的挑战管理的第一道菜ACS交货7天内达到最大的新生儿好处但不完全错过了机会来管理它。这个时候一些研究存在指导临床医生在适当时机第一道菜的ACS患者住院早产。研究预测ACS的准确时机早产的设置可以提供一个机会来提高时间的管理和因此导致优化的效果。我们的主要目标是确定预测ACS的最佳时机,定义为交付> 24小时第二剂量和≤7天后,在妇女的自发早产。我们的次要目标是评估患者的比例与自发早产或早产胎膜早破(PPROM)给出了ACS优化。

2。材料和方法

我们进行了一项回顾性队列研究的女性发表在11月1日2012年11月30日,2014年,在我们的三级医疗中心。女性包括如果他们收到了第一个完整ACS为自发早产在24到34周的妊娠。这个妊娠时期被选中,是因为当时的研究的推荐时间管理产前糖皮质激素对胎儿肺成熟。威胁的女性早产或PPROM包括在内。胎儿适应症患者排除如果有医疗或交付,因为大多数的这些患者计划交付后48小时或更早第一剂量的ACS。综述了孕产妇和新生儿图表孕产妇人口、产科特点,和新生儿的结果。人口学特征包括年龄、妊娠、平价,早产之前,单或多个怀孕,身体质量指数,种族,辅助生殖技术,先前存在的糖尿病、慢性高血压,或吸烟。新生儿的结果包括出生体重、头围、NICU住院。综述了产科特点指出在入学的时候包括宫颈扩张,胎膜破裂,阴道出血,收缩子宫分娩力计,使用类固醇相关代理的窗口,出现异常胎儿心脏跟踪。胎儿纤连蛋白和宫颈长度结果记录(如果有)。 The latency period was calculated from the time of the last dose of the initial course of antenatal corticosteroids to the time of delivery.

我们分类的分析,所有符合条件的患者为一个最佳时间组潜伏期≤7天,有效时间组潜伏期> 7天。我们进行单变量分析比较孕产妇和产科特征时间最优和次优组之间使用variable-appropriate测试(卡方,确切概率法)。此外,我们进行多元逻辑回归评估预测ACS的最佳时机。一个双边被认为是显著的。结果表示为一个比值比(或)和95%可信区间(CI),平均值±标准偏差(SD),或中位数和四分位范围(差)。所有分析使用SAS 9.3(美国NC卡里)。机构审查委员会批准的这项研究是在cedars - sinai医疗中心。

3所示。结果

共有409名女性在我们的机构在研究期间和收到ACS。我们排除了194名患者由于存在医疗或胎儿指示交付。215患者被分为两组,113例(53%)被分为最优时间组和102例(47%)被分为有效时间组包含在我们的分析中。倍他米松给214 215名患者的而一个病人接受地塞米松。的215名患者,75例PPROM。ACS管理的最佳时机是在PPROM患者的57例(76%)。在整个人群中,母亲的年龄是33±6年平均身体质量指数为27.1公斤/米²(差6.3)。胎龄在交付中值为32.0周(4.9差)的最优时间组和36.0周(4.6差)的有效时间组()。潜伏期中值为1天(差2)的最优时间组和35天(IQR 32)有效时间组()。没有差别的数量之前早产史的患者两组(表1)。救援的ACS给13例(6%)患者的有效时间。

胎膜破裂(),宫颈扩张≥2厘米(),宫颈变化(),出现的有规律的收缩子宫分娩力计在入学的时候()是显著相关的最优时机ACS的单变量分析。早产之前,阴道出血,multifetal怀孕,和使用相关不相关的最佳ACS管理(表2)。多元逻辑回归进行为了控制潜在的混杂因素,揭示PPROM最佳ACS时机的重要因素(OR, 13.8;95%可信区间,5.9 - -32.6)。在分析只有患者自发早产和完整的膜,宫颈变化(OR, 8.0;95%可信区间,3.0 - -21.7)和宫颈扩张≥2厘米(OR, 6.1;95%可信区间,2.1 - -18.1)仍然独立与ACS(表的最佳时机3)。

所有215名患者,10位病人证明了所有4上面的重要预测因子的承认,29日患者3预测,预测的63患者2 84例1预测,29例(13%)患者的四个预测因子。

4所示。评论

在我们的研究中,在患者出现早产或不完整的膜,53%收到一个完整的ACS优化过程中,定义为7天内交货。在PPROM病人,76%收到ACS优化。我们发现PPROM能很有效地预测ACS的最佳时机。与完整的膜,女性宫颈变化和≥2厘米的宫颈扩张保持强劲预测的最佳时机。如果ACS患者只留给威胁早产至少有一个重要的预测的最佳时机,临床医生将错过这个机会管理ACS最佳为13%。考虑到准确的预测ACS时机,我们的研究发现,重要的是要考虑,尽管客观的测试可用于诊断PPROM并允许临床医生管理ACS因此,早产的诊断仍然是一个挑战。宫颈检查与测定宫颈变化和扩张是考官依赖。宫颈长度和胎儿纤连蛋白更客观的措施,但他们不是一直用于评估早产。

我们的最优ACS管理相当或高于先前的研究报道。在所有活产在加拿大的新斯科舍省,最佳ACS收据从1988年的10%增加到2012年的23% (10]。双胞胎或三胞胎中的单例在荷兰女性,怀孕,和早产ACS的第一道菜,完成32%了ACS的最佳时机。在同一队列,在PPROM妇女的子集,51%交付与最佳时机11]。在荷兰的另一项研究,女性出现疑似早产和PPROM治疗最佳在32%和27%的情况下,分别为(12]。在亚当斯等人的一项研究,20%的女性接受ACS威胁自发早产有或没有PPROM管理7天内交付。PPROM和≥2厘米的宫颈扩张指出强预测因子的最佳时机是宫颈长度≤2厘米和积极的胎儿纤连蛋白(13]。但是亚当斯等人的研究与我们的研究的不同之处在于,不是所有的病人收到ACS的完整过程。要是完整的ACS患者被包括在内,那么只有11%的女性在他们的研究中得到了ACS优化。

我们的研究有许多优势。我们回顾了所有的图表和确认所有例自发性早产和预测的承认。我们的研究还包括大量的多样化人口从一个学术和私人机构和可能适用于其他社区医院和学术的人口。我们的研究的局限性包括回顾设计和数据收集从一个单一的机构。我们医院没有一个标准化的协议评估威胁妇女早产,因此患者管理自由裁量权的独立供应商。因此,并不是所有的患者接受颈长度测量或胎儿纤连蛋白测试。此外,我们选择包括单件和multifetal妊娠人群样本大小和权力最大化。然而,multifetal怀孕不是一个单变量预测准确的时间(表2)或多变量分析(数据未显示)。

原因我们已经提到的,准确的时机ACS管理可以有多个对新生儿的影响包括减少发病率与早产有关。我们的结果可能会允许临床医生选择最佳候选人ACS管理女性出现早产而减少overutilization ACS患者不是7天内交付的风险。需要额外的研究方法来改善ACS的最佳时机在早产和最佳时机是否转化为新生儿预后的改善。

相互竞争的利益

作者报告没有利益冲突。

引用

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