病人寻求诊断和治疗延迟的决定因素在摩洛哥妇女宫颈癌

文摘

介绍。本研究试图探讨潜在的决定因素的患者延迟在摩洛哥妇女宫颈癌。方法。一个横断面研究从2014年6月到2015年6月在拉巴特国家肿瘤研究所。数据是对宫颈癌患者使用问卷调查收集的局部晚期或转移性(阶段IIA-IVB)。医疗记录被抽象完整的临床资料。发现之间的间隔时间超过90天的初期症状和表示到提供者被定义为一个病人延迟。结果。四百零一例宫颈癌患者进入本研究。的平均年龄为52.4岁(SD = 11.5)。53.6%是文盲。异常阴道出血为65.8%的患者被确认。60.1%被诊断为IIA-IIB阶段。55.4%的病人被发现有延迟。回归分析显示素养之间的关系(),距离第一次协商的地方(),异常阴道出血早期症状(),在诊断阶段()、症状的知识()、知识的原因()、妇科和实践考试在过去三年()和病人延迟。结论。教育信息应旨在提高宫颈癌的意识,帮助女性症状识别,并鼓励早些时候表示。

1。介绍

宫颈癌与估计有528000新发病例是世界第四女性最常见的癌症。绝大多数,大约85%的全球负担的疾病,发生在欠发达地区(1]。在发达国家,子宫颈癌的发病率急剧下降因为宫颈癌筛查项目的引入。然而,在发展中国家发病率仍然很高。宫颈癌是最治愈的任何人类癌症如果早期发现癌前阶段(2,3),但面临的挑战是发展中国家,80%的女性寻求医疗护理后,他们已经开发出的症状和体征4]。最重要的一个早期宫颈癌的预后因素是疾病时发现和它传播多远。延误诊断和治疗仍然是最大的障碍被克服的战斗中来治愈癌症5,6]

在摩洛哥,宫颈癌是日益成为主要的公共卫生问题。它被认为是第二大癌症妇女和导致高发病率和死亡率。大多数情况下给医院在治疗晚期少是可行的(7]。每年有近2258例宫颈癌诊断和1076死亡,与一个年龄标准化发病率每年每100000人14.3,它占总额的12.8%女性癌症(8]。虽然在摩洛哥宫颈癌的发生率很低,死亡率高,表明大多数的癌症病例诊断晚期,43.7%在第二阶段中,38.1%在第三和第四阶段(9]。先进宫颈癌是癌症相关死亡的主要原因之一,女性特别在低收入和中等收入国家,主要是由于缺乏适当的管理(3,6]。等因素不可用常规筛查,后续不足异常的巴氏涂片,可能女性意识低的人口有关的疾病可以解释宫颈癌的死亡率高(10]。

最近,延迟诊断的概念已经成为一个重要的问题在癌症预防和治疗。四个组件的概念分类包括病人延迟,卫生保健提供者延迟,转诊延迟,和系统延迟,虽然所有的提到延迟有重要的预防作用,疾病的诊断和管理但似乎在发展中国家患者延迟有至关重要的作用[11,12]。

延迟可能发生在不同阶段的癌症诊断的旅程,通常定义为病人集中或卫生保健提供者集中(5,12]。

然而,据我们所知,信息几乎没有关于知识和实践的决定因素病人延迟寻求诊断和治疗宫颈癌在摩洛哥的女性之一。因此,本研究试图解决一些直接从患者的广泛的信息一个医院基础设置和试图识别潜在的决定因素的患者延迟摩洛哥妇女宫颈癌。

2。方法

我们进行了一项横断面研究在国家肿瘤研究所Sidi穆罕默德本Abdellah在拉巴特,尤其是妇科和乳房。这个研究所,拉巴特Ibn Sina大学医院的一部分,是专门为对抗癌症。是转诊医院的癌症治疗的病例的诊断和治疗。本研究的协议是生物医学研究伦理委员会批准,医学院和拉巴特的药房,穆罕默德五世大学。从每个病人获得书面知情同意后,收集到的数据是2014年6月至2015年6月使用面对面的结构化问卷。这个工具之前是经过测试和修改最终完成数据收集。临床数据变量被从医院记录的患者在研究。所有面试都进行的搜索器。

摩洛哥妇女已经开始他们的治疗宫颈癌,有医院肿瘤研究所的记录,参加医院的处理或检查在研究期间,和谁签署了一封知情同意参与这项研究被纳入研究。进行了一系列连续的合格的宫颈癌患者局部晚期或转移性(IIA-IVB)(国际妇产科联合会(FIGO)委员会妇科肿瘤)(13]。病人被诊断为宫颈癌但尚未开始治疗和精神疾病患者被排除在研究之外。

的样本量计算比例54.5%的宫颈癌患者延迟寻求卫生保健(9)5%的精度和95%置信区间。最小样本容量获得使用公式由施瓦兹(14]。在一年内所有宫颈癌患者符合入选标准的研究涉及,能够达到401。

中包含的变量数据分析年龄、婚姻状况、教育水平、教育地位的丈夫,住宅,职业,社会经济地位,健康保险,首次磋商偏远地方,病史,类型的早期症状,个人历史的癌症,癌症家族史,组织病理学,临床阶段的肿瘤,宫颈癌的症状的知识,原因,筛选程序,传输模式,和治疗,与实践的子宫颈抹片检查,妇科检查,筛查项目。

病人延迟是指长时间间隔的发现最初的症状和表示提供者谁能是一个全科医生,妇科医生、助产士,还是护士和通常定义为超过90天(3个月)15]。

患者分为两组,那些寻求医疗护理在90天内或少和那些寻求医疗服务超过90天之后第一个症状识别。患者被排除在外,如果这个时间间隔不能证实。

数据分析在计算机使用软件为社会科学统计软件包(SPSS)版本13。卡方检验,值在95%置信水平被用来预测协会。多元二元逻辑回归分析进行了测量研究变量之间的关系和大小的病人延迟。调整后的优势比(或)与其相应的95%可信区间(CI)计算。意义是当。

3所示。结果

社会人口和临床数据显示病人的分布特点提出了表1。共有四百零一名患者参与的研究中,53.4%的人年龄超过50年。的平均年龄为52.4岁(SD = 11.48)从28到83年。53.6%是文盲,63.3%是结婚了。超过一半的患者城市居民(68.6%)。在78.6%的病人中,第一个咨询的地方居住在不到3公里的距离;所有病人的81%是贫穷和80.8%的人失业。大多数患者有一个社会保障(97.5%)。

作为一个早期的症状,异常阴道出血为65.8%的患者被确认。大比例,87%的病人有鳞状细胞肿瘤类型和患者在诊断阶段IIA-IIB总数的60.1%。只有10.2%的病人有家族史的癌症。

关于知识和实践数据,结果表明,48.9%的患者从来没有听说过宫颈癌和60.3%不知道异常阴道出血为宫颈癌的症状。大比例(90.3%)没有任何想法关于宫颈癌的原因。51.6%的病例从未听说过筛选程序和74.1%不知道传输模式。超过半数(58.9%)的患者从来没有做巴氏涂片测试,55.9%在近三年内没有妇科检查,82%的人从未做了筛选试验(表2)。

社会人口特征和患者延迟之间的关系提出了表3。各种各样的变量与病人延迟相关的单变量如年龄(调整或= 0.509,CI: 0.341 - -0.759,)和教育水平的保护因素,分别为初级和二级和高水平(调整或= 0.430,CI: 0.259 - -0.713,、调整或= 0.071,CI: 0.038 - -0.133,)。中等和高等教育水平的丈夫也发现作为保护因素(调整或= 0.176,CI: 0.085 - -0.365,)。农村住宅被认为是一个风险因素(调整或= 1.888,CI: 1.219 - -2.925,)。职业被认为是作为保护因素(调整或= 0.439,CI: 0.264 - -0.730,)。低社会经济地位被发现的危险因素患者延迟(调整或= 3.927,CI: 2.280 - -6.765,)和偏僻超过6公里第一咨询作为风险因素被发现()。

在多变量分析中,只有妇女地位扫盲和偏僻的地方第一次咨询被发现明显与病人延迟有关。低风险的患者延迟观察女性文学(观察),但高风险患者超过10公里远第一个咨询(调整或= 1.68,CI: 1.08 - -2.60,)。

临床变量和病人延迟之间的关系提出了表4。静态变量都是显著的单变量分析上(0.20水平)都包含在多变量分析。异常阴道出血早期发现症状如保护因子(调整或= 0.345,CI: 0.218 - -0.548,)。第三和第四阶段在诊断被发现的危险因素患者延迟(调整或= 2.113,CI: 1.348 - -3.314,、调整或= 11.439,CI: 1.431 - -91.443,)。

知识和实践之间的关系在宫颈癌和病人延迟是总结表5。双变量分析表明,宫颈癌患者没有知识(),症状(),原因(),检查程序(),传输模式(),和治疗()更有可能延迟。

此外,病人已经做了子宫颈抹片检查()不太可能延迟。但病人没有实践妇科检查在过去3年()和筛选试验()更有可能延迟。

这些因素表明,知识的多元比较异常阴道出血的症状被发现是一个保护性因子(调整或= 0.069,CI: 0.020 - -0.231,)相比,阴道分泌物和痛苦。知识的原因被发现也作为保护因素(调整或= 0.094,CI: 0.016 - -0.546,)。女性更有可能推迟如果他们没有练习妇科检查在过去3年(调整或= 4.517,CI: 1.295 - -15.762,)。

4所示。讨论

本文研究知识和实践的第一决定因素的患者延迟女性宫颈癌在摩洛哥。四百零一(401)子宫颈癌患者进入本研究。二百二十二例(55.4%)病人被发现有延迟。率表示一般人口筛查程序或改进的必要性在这方面意识。

目前的研究结果与在摩洛哥进行的一项研究显示,百分之六十(60%)的女性病人延迟(9]。

在病人的社会人口特征、教育妇女地位明显被发现与病人延迟有关。观察低风险病人延迟女性识字。这个结果与一些研究协议(9,16,17),但在与他人对比18,19]。

我们的研究没有证明协会之间的年龄,健康保险,居住地,病人延迟。一项研究在苏丹(20.]表明,老年人是一个预示病人延迟。本研究也调查了农村居住条件之间的关系,没有保险,和延迟的宫颈癌。

研究结果表明,偏僻的地方与病人有关的第一个咨询被发现显著延迟。观察高危患者3公里,更远离第一个咨询。我们的研究结果一致与文献[的可用数据9,11,21]。

而我们的研究结果是一致的一些研究中,他们在与他人对比。在中国进行的一项研究表明,未婚是宫颈癌的高危因素延误报告(22]。

研究的401名患者中,160例(39.9%)出现处于III或IV期的110年提出了一个病人延迟。这可能是由于过度延迟,使疾病的发展到高级阶段。先进的舞台上演讲可能是因为大多数癌症在低收入和中等收入国家在后期检测。有显著联系病人延迟和后期演示。本研究在乌干达与先前的研究一致通过Galukande等人表明病人延迟在晚期患者更为普遍在演讲23]。

这项研究显示,女性在性交后的出血等异常阴道出血,intermenstrual出血,或绝经后出血病人早期的症状是不太可能有延迟。这可以解释为妇科出血通常被视为比妇科感染或骨盆疼痛更为紧迫。女性通常倾向于忽视轻微妇科阴道分泌物等症状考虑它作为一般问题直到它变成警告阴道出血等症状(24]。

患者通常不太可能推迟如果他们经历了一个更严重的症状,这样惊人的症状出血。这些发现进一步证实在摩洛哥进行的一项研究中,观察患者延迟风险增加在妇女没有阴道出血作为第一个症状(9]。

宫颈癌的病人缺乏知识和它的症状是病人延迟的风险。低水平的症状意识可以部分解释为什么症状的类型是一致的风险因素延误病人报告(25]。患者可能无法识别或欣赏非典型或模糊的症状,这可能调解延迟。系统回顾检查延迟表示在癌症的危险因素的发现,不承认的症状类型和罕见的求医的主要风险因素推迟妇科癌症的演讲(23]。许多其他的研究已经确定了知识、可用性或缺乏,,作为一个因素影响获得卫生保健服务(26,27]。

在当前的研究中,病人有更多的延迟风险被发现在病人没有实践过去3年的妇科检查。有证据显示,定期医疗从业者,包括参加常规筛查,与更短的延迟有关妇科癌症患者(28]。在伊朗进行的一项研究Behnamfar和Azadehrah发现子宫颈抹片检查的历史有重要的协会推迟在演讲29日),尽管我们的研究没有证明这种关联。

受访者显示有点可怜的知识,宫颈癌的原因有90.3%的受访者承认他们不知道病因;有些人甚至疾病多年后他们仍然不知道HPV病毒。其他人相信,宫颈癌是由于多种因素,即使少数病人知道这是性传播。类似的研究结果指出,在印度进行其他研究和马尔代夫30.,31日]。

在目前的研究中,超过一半(55.4%)的宫颈癌患者超过90天的检查和报告症状病人延迟。如此高的比例也可能被解释成这一事实知识水平可以确定可以采取的行动可以是正面的还是负面的。重要的是不要忽略这一事实低宫颈癌可能排除了知识吸收的早期报告(32]

病人延迟的因素可以是不同的在不同的地方。一个原因这样的差别可能与患者居住的社会经济背景。

然而,由于许多因素的融合导致病人的延迟,预防干预措施应重点关注目标女性促进早期表现。虽然在摩洛哥全国项目早期发现宫颈癌在2010年实现使用乙酸目视检查(通过)作为检测工具等挑战国家扩大检测低符合筛选程序。国家宣传运动和大众传播需要提高筛选参与(33]。

进一步的研究需要阐明相关的其他风险因素延迟时间为一些特别演讲underresearched癌症,如宫颈癌。

这项研究并不是自由的限制。这是一个横断面设计和构成的病人参加三级医院在国家首都,因此它可能并不代表所有的摩洛哥影响宫颈癌患者。此外,所描述的症状,患者的持续时间可能会有偏见。

5。结论

本研究寻求女性宫颈癌病人延迟的决定因素。研究结果指出,可怜的知识大部分摩洛哥宫颈癌患者实际的本质,它的症状和原因。大多数的女性不知道宫颈癌前诊断。宫颈癌的知识和实践考试都是很重要的因素在确定女性是否会对疾病采取预防措施。教育信息一般人群应旨在提高宫颈癌的意识,帮助女性症状识别,并鼓励早些时候表示。看来,为了实现更具决定性的结果与勘察设计需要进一步的研究。

相互竞争的利益

作者披露任何潜在的利益冲突。

作者的贡献

这项工作是与所有作者之间的合作。Fatima Ouasmani, Abdelhalem Mesfioui,萨米尔Ahid联合开发的结构和参数。法蒂玛Ouasmani收集数据,进行数据分析,写了初稿。法蒂玛Ouasmani和萨米尔Ahid促成了手稿的结果和结论。Abdelhalem Mesfioui,扎基Hanchi、Samir Ahid Bouchra Haddou Rahou完成手稿的重要知识内容的关键评论。Rachid Bekkali至关重要的修订和批准的最终版本。所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

作者感谢所有患者和他们的家庭;所有卫生专业人员在国家肿瘤研究所Sidi穆罕默德本Abdellah在拉巴特摩洛哥;Lalla萨尔玛Foundation-Prevention和治疗癌症,为他们继续支持学生和研究人员;艾哈迈德博士Zidouh宝贵的指导。

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