声乐办公室相比,宫腔镜子宫内膜体积测量对绝经前妇女的子宫内膜息肉的诊断异常子宫出血

文摘

目的是比较子宫镜检查,二维阴道超声波(二维电大),计算机辅助分析和三维(3 d)虚拟器官™(声乐)检测子宫内膜息肉(EPs)在绝经前妇女异常子宫出血(AUB)。这个前瞻性研究是在Ain Shams妇产科医院完成,埃及,从3月5日,2015年12月30日,2015年,招收118 AUB的绝经前的女性。二维电大、3 d声音和子宫镜检查。109例患者达到最终分析。36(33%)的女性被诊断为二维电大的EP。50 (45.9%)EP子宫镜检查。子宫内膜厚度10.1毫米×2 d电大和子宫内膜体积为4.92毫升通过声乐与EP女性子宫镜检查相比,女性9.9毫米和3.50毫升没有EP,分别为(;)。二维电大的敏感性,特异性,阳性和阴性预测值为54%,84.7%,75%,和68.5%,分别。子宫内膜厚度> 7.5毫米的敏感性、特异性、正面和负面预测值,和整体精度为82%,37.3%,52.6%,71%,和57.8%,分别。子宫内膜卷> 1.2毫升的敏感性、特异性、正面和负面预测值,和整体精度为90%,42.4%,57%,83.3%,和64.2%,分别。3 d声音可能被用作的无创性诊断方法与AUB EP在绝经前妇女。

1。介绍

子宫内膜息肉(EPs)良性增生子宫内膜出现的局部肿胀突出进入子宫腔。组织学检查一个子宫内膜息肉由子宫内膜腺体周围基质和上皮所覆盖1]。这是一种常见的妇科疾病在绝经前妇女的艾滋病毒感染率16%无症状妇女的生育年龄2,3]。条件在有症状的女性更为普遍,高达34%。症状通常是异常子宫出血的形式(AUB)或不孕(4]。

各种诊断工具二维阴道超声波(二维电大),sonohysterography,子宫镜检查,刮除术组织病理学紧随其后。子宫镜检查是诊断的黄金标准确认不仅使妇科医生检测EP,其网站,但也删除它在相同的设置5,6]。

子宫内膜息肉可能出现的正常子宫内膜厚二维电大或焦质量在子宫内膜运河。传统二维电大是有用的在提供信息子宫通过轴向和矢状削减,但冠状面相当有限。另一方面,三维电大的重建冠状面克服了这一局限性的子宫,提供更准确的诊断子宫异常和更高的子宫内膜的定义界定,因此更高的定位精度的子宫内膜息肉,子宫肌瘤和子宫内的设备(7,8]。然而,这种先进技术的一个限制是,超声波检验师之间有巨大差异的能力区分正常和异常的子宫腔。为了克服这种限制,增加诊断3 d体积的测量精度,并减少interobserver差异,必须使用一个标准的技术或程序分析和计算3 d卷(9]。

子宫内膜体积的测量虚拟机关计算机辅助分析(声乐)已被广泛研究10- - - - - -16];然而,没有研究已经提出了一个截止值为子宫内膜癌的症状与AUB绝经前女性子宫内膜息肉引起的。

目前的研究是迄今为止第一个解决声音的使用成像程序测量子宫内膜体积为提高诊断的准确性与AUB EPs在绝经前女性症状相比,传统的二维电大的子宫镜检查。

2。材料和方法

这到Ain Shams妇产科医院进行了前瞻性研究,开罗,埃及,从2015年3月5日到2015年12月30日。118绝经前妇女抱怨异常子宫出血月经过多,子宫出血,或都招募了。更年期女性,女性一般会导致出血的出血失调和肝脏疾病和女性荷尔蒙避孕和抗凝血剂等药物被排除在外;所以肌瘤和子宫肌瘤患者息肉。这项研究符合赫尔辛基宣言,已经登记在clinicaltrials.gov注册号NCT02300805。机构审查委员会批准了2014年11月10日在招聘和所有女性签署书面知情同意。

二维阴道超声波、虚拟机关计算机辅助分析(声乐)成像程序,对所有女性进行诊断性宫腔镜子宫内膜息肉的检测。

二维阴道超声波完成使用Voluson E6(美国通用电气医疗)S-VDW 5 - 8 MHz经阴道的探针测量获得纵向平面后子宫和子宫内膜厚度检测子宫内膜息肉的存在。

声成像程序被用于所有病人测量子宫内膜体积。Voluson E6(美国通用电气医疗)三维(3 D)系统RIC 5 - 9 D使用经阴道的探针。的纵向视图子宫得到和触摸面板上的“体积分析”被选中,然后选择声音。“参考图片:一个“被激活。子宫内膜被调整至适合绿色箭头和手动跟踪通过使用轨迹球/指针。对于一个有效的跟踪,跟踪指针必须穿过旋转轴线两次。指针是搬到子宫内膜的边缘,然后要跟踪搬到一个新的地区。六个痕迹被旋转30°画。序列重复的痕迹。在最后的痕迹,“完成”,然后“接受”感兴趣的区域(ROI)被选来获取子宫内膜在毫升。 All ultrasound scans were done by a single highly experienced operator (fifth author).

门诊办公室子宫镜检查超声后1 - 3天完成。它是使用一个2.9毫米望远镜执行30°前斜透镜(德国卡尔Storz GmbH, Tuttlingen)插入一个连续流4毫米鞘(Sopro-Comeg GmbH, Tuttlingen,德国)。等渗盐水作为膨胀介质在所有情况下。介绍由nontouch vaginoscopic技术没有麻醉在大多数情况下,检查阴道、子宫颈、子宫腔。例困难vaginoscopic条目做常规使用科林的镜和钩。如果发现息肉,他们同时使用5 Fr切除。宫腔镜剪刀(Sopro-Comeg GmbH, Tuttlingen,德国)或双极电极针(德国克曼Instrumente GmbH)。

3所示。样本大小的计算

所需的样本量估计使用动力分析和样本大小的软件版本11.0.10(通过,存在的统计软件,LLC Kaysville,犹他州,美国)。根据一项研究[2),绝经前妇女的子宫内膜息肉患病率,异常子宫出血是33%。使用一个双边二项测试的置信水平为95%(第一类误差0.05)和一个假定的子宫内膜息肉患病率为33%,109名患者的样本大小计算达到82%的权力(II型错误0.18)来检测一个统计上的显著差异。

数据分析使用IBM SPSS统计数字版本22(美国纽约阿蒙克的IBM公司)。Shapiro-Wilk测试用于检查数值数据的正常分布。正态分布数值数据提出了平均数±标准差和使用未配对比较组间差异以及。倾斜数值变量作为中位数(四分位范围)和差异比较使用Mann-Whitney测试。分类数据提出了数字(%)和差异使用确切概率法进行了比较。顺序数据比较使用卡方测试的趋势。接受者操作特征(ROC)曲线分析被用于检查子宫内膜厚度的价值估计与二维电大或子宫内膜体积估计声音区分患者有或没有组织病理学诊断子宫内膜息肉。德龙的方法被用来比较的ROC曲线下的面积与随机预测。值< 0.05被认为是具有统计学意义。

4所示。结果

118患者招募109名患者的数据达到最终的统计分析。5名患者被排除在外,因为诊断多发性子宫肌瘤的初始二维电大和另外四个女人被排除在外,因为失败的子宫腔的可视化在子宫镜检查,因为过度的子宫出血。

参与者的平均年龄是35年(四分位范围介于29.8和44年)。他们的奇偶校验包括未产妇para 7。36(33%)的女性最初诊断为子宫内膜息肉2 d电大(图1)。50(45.9%)的女性被确诊子宫内膜息肉,子宫镜检查。

平均子宫内膜厚度的二维电大是10毫米(7.4毫米和12.9毫米之间)(图2)。声乐获得的平均子宫内膜体积为4.59毫升(1.18毫升和7.39毫升)之间的数字3和4和表1)。

50的女性子宫镜检查证实有EP, 40名女性(80%)有单个息肉;7女性(14%)2或3息肉;3女性(6%)超过3息肉。息肉的大小是11.8毫米(范围从7.3毫米到19.6毫米)。组织病理学结果显示9(18%)的女性功能息肉;18岁女性(36%)增生性息肉;14(28%)的女性粘液息肉;和9(18%)的女性增生性息肉。

比较女性诊断异常子宫出血有或没有使用子宫镜检查子宫内膜息肉,关于年龄和平价(无统计学差异和、职责)。平均二维电大的子宫内膜厚度是10.1毫米相比,女性使用子宫镜检查诊断为子宫内膜息肉在妇女没有子宫内膜息肉(9.9毫米)(图5和表2)。子宫内膜体积声乐是4.92毫升的女性被诊断为子宫内膜息肉而女性3.50毫升。这个统计差异无关紧要()(图6和表2)。

二维电大的诊断准确性检测子宫内膜息肉子宫镜检查相比,这是金标准诊断工具如表所示3。敏感性和特异性分别为54%和84.7%,分别。阳性和阴性预测值分别为75%和68.5%,分别。

表4和图7接受者操作特征(ROC)曲线的显示结果分析子宫内膜厚度的二维电大的价值区分或没有hysteroscopically诊断子宫内膜息肉患者。子宫内膜厚度的二维电大的曲线下面积(AUC)为0.568,这不是统计学意义与随机预测()。>的子宫内膜厚度7.5毫米的敏感性为82.0%,特异性为37.3%,和57.8%的整体精度。阳性和阴性预测值分别为52.6%和71%,分别。

表5和图8ROC曲线分析的结果显示子宫内膜体积的价值的声音区分患者有或没有hysteroscopically诊断子宫内膜息肉。子宫内膜声乐了AUC体积的0.604,这在统计学上并不显著比随机预测()。子宫内膜的体积> 1.2毫升的敏感性为90%,特异性为42.4%,64.2%的整体精度。阳性和阴性预测值分别为57%和83.3%,分别。

5。讨论

在当前的研究中,一个子宫内膜的体积超过1.2毫升预测诊断子宫内膜息肉被证明是比二维电大和子宫内膜的厚度超过7.5毫米。二维电大的敏感性和特异性诊断子宫内膜息肉分别为54%和85%,分别同时阳性和阴性预测值分别为75%和69%,分别。相比之下,截止值为子宫内膜厚度超过7.5毫米测量二维电大显示AUC的0.568在统计学上并不显著()。这个子宫内膜厚度的敏感性和特异性总体精度为58% 82%和37%。PPV和NPV分别为53%和71%,分别。另一方面,子宫内膜体积测量的截止值超过1.2毫升的声音仍然未予重视()的AUC 0.604。敏感性和特异性分别为90%和42%,总体精度为64%,尽管PPV和NPV分别为57%和83%,分别是优于2 d电大的。

德戈博尔赫斯et al。17]研究了电大的诊断准确性相比,宫腔镜在诊断绝经后患者的EP。电大的显示,敏感性和特异性的89%和25%,分别与整体精度75%,而PPV和NPV分别为82%和38%。他们得出的结论是,宫腔镜在诊断EP比上次更准确。目前的研究也表明,二维电大的可怜的诊断准确性检测EP在绝经前妇女。另一方面,Dreisler et al。18]研究了电大的诊断子宫内膜厚度测量精度的确定EP在无症状的绝经前妇女。截止值为5毫米的阳性预测值10%,阴性预测值为99%,认为子宫内膜厚度诊断准确率差当诊断EP。Van Den博世et al。9]还研究了诊断精度测量四个不同子宫内膜卷使用3 d电大的预测存在的111名女性抱怨的子宫内空洞病灶异常子宫出血不管他们的更年期状态。四个子宫内膜卷(unenhanced电大和凝胶注入电大和没有权力多普勒)获得了每个病人和六个超声波检验师分析了离线图片。他们的研究的目的是检测超声诊断之间的协议6检验和测量每个超声波检验师之间的协议的超声诊断和组织学诊断。之间有一个协议,67%到83%的超声诊断和组织学诊断为所有六个超声波检验师。他们得出的结论是,子宫腔内病变的诊断精度分析3 d的子宫在超声波检验师之间存在着显著的差异由于缺乏患者的临床资料和减少检验的经验,除了理想离线超声波图像。然而,在当前的研究中,一个有经验的超声波检验师表现所有扫描;因此,3 d电大的精度诊断宫腔内息肉缺乏interobserver可变性。此外,卷角使用在前面的审判是120°和30°在当前的研究中使用声音和子宫内膜体积测量。

方等。19)招收了426名无症状的不孕妇女使用二维电大在不孕症诊断子宫内膜息肉的诊断和子宫内膜厚度除了测量子宫内膜体积的声音以postmenstrual天3 - 7所示。他们发现子宫内膜厚度和子宫内膜体积高患者hysteroscopically诊断为EP。敏感性、特异性、正面和负面预测值的子宫内膜厚度9.5毫米的截止值和子宫内膜体积的截止值4.1厘米³63%,70%,27%,92%,39%,88%,36%,和90%,分别;结合这两个参数时,超声诊断准确率提高到66%,89%,50%,94%。在最近的研究中,子宫内膜厚度和体积的截止值不同于方舟子等。;后者研究招募女性不孕而不是异常子宫出血的发生率为11%,EP方等的研究样本46%的发病率EP的当前研究的样本。

当前的研究的一个优势是,它是迄今为止第一个解决声乐的诊断准确性的预测子宫内膜息肉与AUB专门在绝经前妇女。此外,它是第一个研究提供截止值与AUB绝经前妇女的子宫内膜体积。此外,一个经验丰富的超声波检验师执行所有的2 d和3 d电大是做之前在超声诊断子宫镜检查,以避免偏见。

6。结论

3 d声音在绝经前女性有更好的诊断准确性EP AUB相比,二维电大的。3 d声音可以作为非侵入性诊断的初步方法绝经前女性抱怨AUB EP的需要进一步子宫腔由子宫镜检查评估。

相互竞争的利益

所有作者声明没有利益冲突。

引用

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