文摘
客观的。女性不孕和复发性流产可能有重叠的病因。本研究的目的是比较妊娠丢失与自发的怀孕女性怀孕后体外受精与复发性流产和不孕的相关评估差异原因。方法。结果从1220年体外受精怀孕我(集团)是与611年相比自然怀孕(II)组与复发性流产妇女。亚组分析在我组执行基于不孕原因:输卵管因素怀孕(392);怀孕男性因素(610);怀孕和不明原因的不孕(218)。结果。临床妊娠损失率在我组(14.3%)明显低于第二组(25.8%,),这是独立于不孕的原因。然而怀孕的时间损失是类似的团体之间I和II。临床妊娠损失率在我组相似的不同导致的不孕。结论。体外受精后的临床妊娠损失率低于不明原因复发性流产的女性自发地构思。这种差异存在是否输卵管因素不孕是次要的,男性因素,或不明原因的原因。
1。介绍
不孕和流产是两个方面的生殖失败重叠的病因。许多疾病被认为是不孕和流产有关,即,多囊卵巢疾病(1)、子宫中隔子宫肌瘤(2]。不孕症的患病率更高也被发现在复发性流产患者(3]。
流产的风险在女性不孕已经从7%(据报道范围广泛4)高达70% (5]。有几种解释这些差异报告的各种调查。首先,流产的定义所使用的各种调查人员是完全不同的;一些包括生化损失,而其他人只报道临床妊娠的损失。其次,不孕本身是一个异构条件不同的根本原因。可能与不同的底层妇女的流产率导致不孕的原因可能是不同的。然而,很少有调查人员检查不孕诊断的流产率的影响。流产率是最高的PCOS相比其他人群不孕的6]。第三,可能是不孕治疗本身可能影响流产的可能性。据报道,怀孕后体外受精损失率特别高,与几个报告率超过30%7),类似于观察女性复发性流产的历史。
流产怀孕的可能发生在不同的阶段,例如,生化损失之前任何超声子宫内妊娠囊的证据,早期临床损失中有一个超声波子宫内囊的证据,在妊娠前三个月胎儿损失的胎儿极和心脏跳动时,和怀孕中期损失。各种潜在的病理结果损失可能怀孕的不同阶段。复发性流产和不孕患者怀孕的风险损失。流产的类似的模式在这两个组的患者可能表明常见病机怀孕的损失。我们所知,没有研究相比,流产率之间的患者复发性流产和不孕。自然受孕的怀孕流产率尤其难以衡量,常常低估了。与复发性流产患者密切关注在我们单位,这个障碍很容易克服。我们的研究的目的是比较流产的速度和模式之间自发的观念在复发性流产史和体外受精怀孕的女性在女性不孕。
2。方法
生殖医学的研究单位,Jessop翅膀,谢菲尔德。复发性流产的妇女被包括在研究诊所和人工辅助受孕单位。回顾性分析数据从前瞻性维护数据库的单元。伦理批准不需要病人识别细节被排除在数据库。
2.1。主题
两组受试者中研究。
组我不孕妇女,谁后IVF±ICSI治疗,对输卵管因素(IA),男性因素(IB),或不明原因的不孕(IC)。输卵管因素(IA)被定义为患者无法由于输卵管疾病诊断怀孕子宫输卵管造影(HSG)或腹腔镜检查。男性因素不育(IB)定义当有异常精液分析按2010标准(8]。不明原因不孕(IC)定义基本不孕评价包括midluteal孕激素时,子宫输卵管造影,超声和精液分析结果显示正常。的962名妇女在我与IVF组,144名妇女流产至少一个以前和四分之一的这些女性2次流产。这些妇女有三个或更多的流产。之前流产的总数是189这组给予意味着流产率(+ SD)每一个人。
第二组包括怀孕妇女自发与复发性流产的病因不明的历史。不明原因复发性流产被定义为那些有3个或更多的连续流产没有内分泌的证据,免疫学、解剖、遗传原因他们的复发性流产后调查根据既定的协议(9]。双方的调查包括核型分析,antiphospholipid抗体(狼疮抗凝、anticardiolipin抗体和beta 2糖蛋白)和血栓形成倾向屏幕,甲状腺功能测试,超声,子宫输卵管造影。不明原因复发性流产的诊断排除。的意思是这一组的流产。
2.2。排除标准
所有患者在37岁被排除在研究以减少混杂变量。试管婴儿妊娠涉及捐助者配子还被排除在研究之外。患者在体外受精输卵管以外的病因,男性,或不明原因不育被排除在外。生化妊娠丢失、多胎妊娠、异位妊娠和妊娠终止社会原因被排除在分析之外。
3所示。治疗
组我体外受精(IVF)或胞浆内精子注射(ICSI)治疗根据临床迹象。作为一个默认的协议,控制卵巢刺激与人类重组FSH和GnRH拮抗剂在月经周期的卵泡期开始。在一些妇女,卵巢储备功能较差,促性腺被用作冲突协议。系列超声波检查和血清雌二醇测量被用来评估卵巢反应。当至少3毛囊达到≥17毫米大小,排卵引起人体绒毛膜促性腺激素和卵母细胞检索进行了36小时后使用标准超声引导经阴道的方法。收集卵母细胞在体外使用IVF和ICSI受精临床合适。孕酮用于黄体期的形式支持2周阴道子宫托,并停止妊娠检查当天按照单位协议。胚胎移植天2和5之间进行。如果等离子体被诊断为妊娠β卵母细胞HCG > 20 IU / L 14天后检索。积极的女性怀孕测试然后跟进串行βHCG化验,经阴道的扫描在6周。
第二组女性的复发性流产诊所在一周内积极的尿妊娠试验。他们都收到了通过怀孕的早期临床妊娠的支持。后续类似于我和串行βHCG化验组和经阴道的扫描在6周。这些患者接受任何经验治疗孕酮的形式支持或阿司匹林。
3.1。怀孕的结果
结果分为6组,如下所示:(我)生化损失被定义当βHCG值高于20 IU / L没有超声波怀孕的证据。(2)异位妊娠定义当超声波或腹腔镜确诊异位妊娠的存在或当βHCG值超过1000 IU / L没有超声波子宫内怀孕的证据。(3)临床妊娠时定义有积极的怀孕测试伴随着超声子宫内怀孕的证据。(iv)胚胎损失被定义为怀孕后子宫内妊娠囊的存在但示范前胎儿的心跳。(v)胎儿损失被定义为被检测出怀孕后胎儿心跳损失,但在13周的妊娠。(vi)怀孕中期损失被定义为怀孕损失超过13周的妊娠。概念没有超声波子宫内怀孕的证据(生化损失和异位)被排除在分析之外。
两组数据比较与适当的统计检验(确切概率法,学生的以及,方差分析单向测试)使用GraphPad InStat 3.10版本,GraphPad软件、钙、美国圣地亚哥和SPSS为Windows, Rel。20.0.0。2011年。,SPSS Inc., Chicago.
4所示。结果
共有962名女性怀孕后体外受精(我组)和368名女性不明原因复发性流产(第二组)包括在这项研究中。他们的人口数据表1。所有组织都比较平均年龄和体重指数。
有1220名妊娠组。这是进一步分为团体IA, IB,集成电路根据病因(输卵管,男,和无法解释的)。所有女性在这些团体与IVF治疗()或IVF + ICSI ()。有611名怀孕在第二组。这些女性的历史三个更多的以前的病因不明原因的流产。在图1,怀孕率损失第二组我和组间比较。总临床流产女性复发性流产(25.8%)显著高于女性不孕后IVF治疗(14.3%)。胚胎损失率、胎儿损失率和怀孕中期损失率都明显高于女性复发性流产。
子组的妊娠丢失IA、IB和IC相比单独组II产生类似的结果,即集团IA(分别为14.4%和25.8%;);组织IB(分别为13.5%和25.8%;);和组IC(分别为15.9%和25.8%;)。
在图2,两组的妊娠丢失的模式比较。两组之间没有差别()。
在图3,妊娠丢失在女性不孕症的三个子组(输卵管,男,和不明原因)进行比较。没有差别的怀孕率损失在三组。在图4三组中,怀孕的模式进行了比较。而胚胎损失在男性不育中最高的三组和胎儿损失最高出现在输卵管不孕症,差异没有达到统计学意义()。
5。讨论
在这项研究中,我们比较了两组的流产率和模式的女性生殖失败,即女性与复发性流产”是自然和女性不孕后体外受精怀孕。我们发现怀孕的损失这两个团体之间的显著差异。研究评估妊娠丢失后体外受精和复发性流产患者,但没有直接比较了(10- - - - - -13]。我们执行这些团体之间的比较研究常见的病因因素存在怀孕损失这两个组(14]。
5.1。生化损失
在我们的研究中,生化损失率为22.5%在我曾IVF / ICSI治疗组和5%在第二组中自发地构思。这与之前的研究一致,生化损失率一直报道的范围从22%到31% (15- - - - - -17体外受精后,似乎比自然受孕的妇女报告的速度,范围从8%到22% (12,18]。显然更高的生化亏损率前者可以增加监测的结果的女性接受试管受精,因此被排除在研究之外。在大多数体外受精单位,测量βHCG卵母细胞后14天检索结果生化妊娠更有可能被检测出来。这与复发性流产的女性谁等到几天后一段错过做尿妊娠试验。此时生化妊娠的很大一部分可能逃脱了检测。因此作出有效的比较生化的损失率之间自发的观念在复发性流产和不孕体外受精怀孕,相同的两组所需的监测方法,即测量血清BHCG 14天排卵或卵母细胞后检索。在这项研究中,因此,我们有限的比较临床妊娠丢失是宫内妊娠的超声后确认。
生化妊娠表示已经开始的概念植入但无法进步怀孕前临床诊断在非常早期的阶段。子宫内膜因素,母亲的年龄、压力和精子DNA碎片已经被提议作为可能的病原学的生化妊娠机制(19]。多项研究表明,生化妊娠预后有积极结果的后续试管受精周期(20.- - - - - -22]。虽然我们已经在我们的分析不包括生化妊娠由于方法论上的问题,他们对随后的妊娠预后意义的结果。
5.2。临床流产
我们发现整个临床损失原因不明复发性流产组(25.8%)明显高于()比不育组(14.3%)。利率这两组中观察到的主题都似乎比一般人群中观察到高(7.9%到13.5%)23,24]。
前三个月的损失。复发性流产的胚胎损失明显高于的不育组(分别为12.5%和6.4%;)。胎儿损失的速度/临床怀孕女性复发性流产(10.3%)也显著高于(不育组的)比(6.4%)。回顾文献显示,怀孕期间损失率文档后胎儿心脏(胎儿损失)的3 - 6%所有人无任何不孕病史的病人和/或复发性流产(25- - - - - -27]。在不育人群从7到15%不等(28- - - - - -30.]。然而,在史的女性反复流产,流产后超声胎儿心跳的文档(胎儿损失率)已被证明是高,在17 - 22%31日,32]。我们在本研究观察胎儿损失是与先前的报告相一致。
怀孕中期的损失。妊娠前三个月妊娠丢失后复发性流产组代表一个双重的增长2.8%相比,不育组(1.4%)。这种差异没有达到统计学意义()。这几乎肯定是由于2型错误。验证两组之间的显著差异,需要有大量的样本研究。
5.3。自发的观念与体外受精
这项研究的一个可能的批评是,我们比较了两组妇女怀孕有不同的方法,即自发概念对复发性流产和体外受精受孕的女性不孕的女性。理想情况下应该比较的方法概念是相同的两组不同的女性。然而复发性流产的女性通常不与观念有问题,很少需要人工辅助受孕。两组交替唯一可能比较自然怀孕,但女性不孕往往需要实现受孕治疗。在我们的研究中已经取得了两组之间的比较认为试管婴儿本身并不改变临床损失的可能性相比,自然受孕。尽管有限的信息是可用的,Schieve等人的研究表明,试管婴儿不增加临床妊娠的风险损失相比,自然受孕(33]。
5.4。年龄是一个混杂变量
我们认识到,老年妇女更可能有怀孕的损失。因此减少年龄的影响作为一个混杂变量,我们排除女性年龄在37年的在我们的研究中。我们的数据显示,平均年龄无显著差异的女性复发性流产和不同群体之间的不育。
比较不同组之间的不育。我们的研究表明怀孕率没有显著差异损失不孕(图三组中3)。胚胎损失出现男性不育中最高和最低输卵管不孕。在怀孕中期妊娠最高在男性不育原因不明的不孕和最低。这些差异没有达到统计学意义()。这与Omland等人的研究,妊娠前三个月流产率,特别是在怀孕6周在原因不明的不孕与子宫内膜异位症相比要低得多,输卵管因素(34]。
最后,我们发现,原因不明复发性流产的女性自发构思有怀孕的风险损失高于女性怀孕后体外受精治疗输卵管因素,男性因素,或不明原因的不孕。然而怀孕损失保持不变的模式。体外受精后妊娠率和模式的相似不论不孕症的病因。
利益冲突
作者报告没有利益冲突。