文摘
太少的女性意识到高功效的子宫内铜设备(iud)无保护措施的性交后避孕。女性经常进行无保护措施的性交或寻求紧急避孕(EC)的风险高计划外怀孕和流产的可能性。因此重要的是,这些妇女获得精确和准确信息子宫内的设备,因为他们可以受益于使用IUD对EC继续避孕。铜iud应该作为首选选项给予快速的行动和他们的长期避孕行动需要最小的思想或干预的用户。在美国,只有一个铜IUD目前这限制了治疗方案。有许多可用铜iud在EC,然而,他们的设计和大小并不总是最优的用于未生育过的女性或女性子宫小或窄的。利用无框架iud,不需要一个更大的横臂保留子宫可能有其独特的优势,尤其是年轻女性,因为他们将适用于所有的女性无论子宫大小。本文提供了实用的信息在电子商务使用强调无框架的使用IUD。
1。紧急避孕方法
大多数女人都知道存在的紧急避孕药片;然而,许多不知道他们的作用机理,何时或如何带他们,和他们的整体效果和可能无意中依靠避孕的主要手段。由于缺乏信息使用铜iud EC和其长期避孕的好处,它是安全的假设病人和医生的知识铜释放iud的好处是更低。
2。口服紧急避孕药
有两个可用口头EC方法,1.5毫克levonorgestrel (LNG)(例如,B计划,看来和Levonelle)和30毫克ulipristal醋酸(UPA)(例如,艾拉和仍然有效)。他们通过延迟排卵和工作是有效的无保护措施的性交后5天虽然液化天然气的功效降低接近排卵的时间。一旦发生排卵,EC药片预防怀孕可能是无效的。整体功效的女性服用口服EC在肥沃的窗口(从排卵前5天到排卵后1天)60 - 68%在两项研究评估这些方法(1,2]。无保护措施的性交后服用口服EC肥沃期前似乎是最优的。女性的怀孕率高出4倍服用口服液化天然气或UPA EC曾无保护性交之前一天排卵者相比,肥沃的时期(外性行为3]。
口服EC的优点是容易获取的虽然成本可能是昂贵的。也有不利的,应该意识到口腔EC方法有更高的怀孕率在无保护措施的性行为的女性在肥沃的窗口。EC药片在超重女性似乎也不那么有效,特别是液化天然气,怀孕的风险更高的体重类别(女性体重介于70和80公斤以上,身体质量指数(BMI)超过35)类似于预期利率在缺乏避孕(4]。Ulipristal乙酸可以考虑在这些女性BMI的影响出现明显小于与液化天然气(2]。重复的行为无保护性交也似乎是一个风险因素2]。此外,一些药物(如抗惊厥药物,对公开药物)可以减少levonorgestrel和ulipristal的浓度。Ulipristal不应使用女性吸毒,可以减少其吸收(如抗酸药、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂)或减少其系统性浓度诱导肝酶(5]。
3所示。子宫内的设备
3.1。紧急避孕的有效性的铜iud
口腔无保护措施的性交后EC避孕方法是有用的但他们不有助于降低未来意外怀孕的数量和人工流产7]。Copper-releasing iud,另一方面,不仅比口服EC方法更有效,但他们也大大有助于减少未来的意外怀孕和堕胎。铜离子是有毒的精子和卵子。他们改变精子和卵子的能动性和函数,导致子宫和输卵管病变。因此,他们阻止受精。当插入排卵后,他们通常避免植入(8]。
比口服EC铜iud有三个主要的优势。(1)铜iud的功效已经明确。最近的一项系统回顾42项研究报告0.09%的怀孕率的10倍比口服ECs (9]。(2)目前,建议可以插入铜IUD无保护措施的性交后5 - 7天或5天之后最早的估计天排卵。在这种情况下,铜IUD可能通过防止植入;当以通常的方式使用时,通常阻止受精(10]。为了清晰,在发生性行为发生时超过5天前主题呈现,但预期的排卵日期5天或少于5天前,铜IUD仍然可以插入,因为它和植入胚胎植入前的的效果可能发生排卵后只有6天(11]。符合这一点,官方指南由世卫组织和其他组织(美国妇产科医师学会(妇产科)和英国皇家妇产科学院)建议使用铜IUD后5天内无保护的性交,以避免IUD插入植入后即视为怀孕的开始。然而,这种观点没有科学依据。它是基于假设IUD的插入时间后或一天或更多可能的植入是禁止的。这有两个原因。第一,扰乱新植入的孕体被视为不被道德上正确的。然而,这是一个哲学的问题不是一个科学(12]。第二,IUD一样可能使一个既定宫内妊娠期间感染仍然是原位,同样可以类似地是真的怀孕只有少数细胞的大小和只有几天大。没有证据表明这种偏见的方法。事实上,有证据表明,iud后EC是有效和安全的时间13),他们可能在任何时间被插入的周期如果怀孕高灵敏度测试是负的(14]。这种方法是基于证据,减少可能的错误,这个话题没有准确地记住末次月经的日子或无保护性交的一天(s)和决定插入紧急IUD更客观。(3)一旦插入,IUD可以提供持续的避孕5年或者更长时间。最近的一项研究表明,女性似乎兴趣“当天”IUD插入无保护措施的性交后,尤其是受过更好教育的年轻女性和那些意外怀孕前(15]。
此外,影响IUD BMI,时间无保护的性交,或额外的IUD放置后性。图1显示窗口的作用不同的紧急避孕方法和排卵的关系。
3.2。Insertion-Related方面
IUD是一个非常安全的方法,但需要一个训练有素的卫生保健提供者的位置。位置常常是困难的和现在的挑战尤其是在青少年和未生育过的妇女或应由内科医生经验有限。研究的女性定于IUD插入EC、19%的人插入失败,这意味着供应商无法插入IUD和这些女人收到口头EC(而不是16]。然而有很多实用的点可以帮助促进插入。信息应提供关于插入的过程和采取的措施,以减少不适与IUD插入有关。同样的益处和风险信息IUD使用应给予。注意舒适是非常重要的因为很多女性可能拒绝IUD纯粹因为害怕疼痛。插入的痛苦是无法预测的。超声不给额外的信息来预测疼痛。根据Kaislasuo et al .,痛经是唯一的预测严重或不可容忍的插入颈疼痛由于增加子宫/收缩性(17]。利用足够的镇痛方法,特别是未生育过的女性,是非常重要的。同样重要的是一个适当的便于患者使用设置适应与柔软的环境光。不要忘记使用窄和短镜在年轻女性方便进入子宫颈。一个宽1.0 - -1.5厘米镜在年轻女性有时是必要的。一个太大镜带来的更多的是痛苦而IUD插入过程。听音乐过程中减少程序性疼痛(18]。
注入少量的利多卡因或mepivacaine子宫颈的前唇前放置(最好)防止损伤的钳是一种好习惯,尤其是病人焦虑,或者缓慢关闭的alli钳原因疼痛,或放置前齿钳(如波齐钳)。与超优的牙科注射器针的使用是非常实用,也可以用于局部或局部区域麻醉。
消毒和温柔的矫直子宫后,“棉拭子测试”(浸泡在防腐解决方案)可以执行测试紧张颈的内部操作系统和获取信息的痛感。如果测试引发剧烈的疼痛,可以提供额外的局部麻醉前子宫。
许多人认为,米索前列醇的使用大大促进IUD插入在扩张宫颈(19]。我们建议使用200 - 400μ克米索前列醇,口头或阴道分娩,IUD插入前3个小时。别人宁愿把平板电脑阴道后穹窿手术前一晚(9 - 12小时前),但一个小时前舌下放置IUD的也可能是一个不错的选择(未发表的观察)。尽管冲突发表关于米索前列醇的好处,数据组间显著差异被发现在未生育过的妇女使用米索前列醇,400μg,阴道分娩,4小时在插入之前,与安慰剂相比更少的困难和严重疼痛在IUD插入20.]。也许可以更好的为等离子体浓度的米索前列醇阴道路线仍大大高于,当由口服或舌下路线。然而,大多数女性更喜欢口服途径阴道应用程序(21]。建议应该添加到非甾体类镇痛药减少prostaglandin-mediated副作用和子宫痉挛。一些医生声称加热小腹(使用电热垫或枕头microwave-heated樱桃种子)可以显著减少痛苦的感觉(22]。如果病人有严重不适的插入声音或需要宫颈扩张,那么paracervical块的管理,甚至有意识的镇静(如异丙酚、咪达唑仑)都可以使用。然而,这很少是必要的,也许只有在极度焦虑的女性。
3.3。子宫内的安全设备
盆腔炎的风险,这可能导致不孕、异位妊娠、慢性骨盆疼痛,仍然是一个重大关切的IUD提供者以及女性。有良好的科学证据表明,盆腔炎(PID)的风险并不是增加后第一个月后插入的IUD。世卫组织调查显示,PID的风险是有限的插入后的第一个20天(23]。宫颈炎在插入的时候不是绝对的禁忌症和病人可以治疗和放置IUD患盆腔炎的风险仍然非常低。
然而许多实践者仍然担心PID,特别是高风险人群。谁通常表明iud的好处大于风险在任何年龄的女性,不管是否怀孕的,iud可以插入在20岁以下的女性,只要这些女性性传播感染的风险低。PID的利率可能每1000 woman-years(在0.6和1.6之间变化23]。但是,世卫组织还建议对使用iud妇女有PID在前3个月(24]。服用建议筛选所有青少年当时或之前的IUD插入。一个实际的解决方案是测试所有高危病人和放置IUD在同一天。如果测试结果是积极的,那么治疗应立即(单剂量口服阿奇霉素的1 g或2×100毫克口服强力霉素为7天)。女性出现症状后的PID IUD插入可以安全地使用抗生素治疗,同时不影响IUD。
3.4。维方面相关使用IUD
尽管很多女性会选择IUD EC IUD对他们提出,那些选择IUD延续率非常差。在美国进行的一项研究使用TCu380A (ParaGard),大约有40%的IUD被移除在第一年由于副作用表明需要更新IUD的设计和更好的容忍IUD [25]。
研究人员强调了一个最优的重要性IUD和子宫腔之间的相互关系几十年来为了有更少的副作用,更大的可接受性(26]。他们发现异常疼痛和出血期间使用IUD与子宫腔的大小之间的差距与IUD。子宫腔的宽度似乎与IUD中最重要的副作用。165年在芬兰进行的一项研究未生育过的年轻女性,子宫腔宽度测量三维超声和发现中位数横向宫子宫腔的直径24.4毫米。一百零一名(62.7%)妇女在底部有一个横向直径小于24.4毫米(表3)。因此,一个非常大的女性人口大大较小的子宫宽度。研究中观察到的最小直径是13.8毫米27]。图2说明了无框架IUD插入子宫和图3显示了腔宽度的差异在两个未生育过的女性。
的巨大差距的大小和形状在未生育过的女性子宫腔表所示1。
平均横向未生育过的女性的子宫腔尺寸远小于大多数传统IUD的横臂的长度(例如,ParaGard), 32毫米,导致失真,通常位移,埋置,IUD的驱逐。为了规避这个空间不相容,研究者改编丁字形的iud。发现宫横向维度是至关重要的对IUD验收,是女性的容忍IUD更好(28]。最优IUD-cavity关系也促进IUD保留和稳定,同时尽量减少子宫内膜和子宫肌层的创伤。
无框架铜iud可以从尺寸优化设计的观点。330无框架铜IUD一直使用好的结果在电子商务研究6]。由于其缺乏水平横臂和灵活性,设备适应子宫腔的大小和形状。这些特征消除子宫的能力,无框架iud开除的力量,相比之下,看到设计陷害了t形iud,并导致高疗效、低驱逐率,减少出血,减少或没有痛苦抱怨,长时间的行动,最重要的是长期的安慰。无框架的设计特点IUD是吸引力作为首选方法为许多妇女和年轻女性要求电子商务,特别是对于那些小(例如,未生育过的女性)或扭曲的子宫腔,和陷害IUD妇女经历了问题。的一维设计无框架LNG-IUS解释了其高可接受性和高的延续使用在5年(超过90%)(29日,30.]。图3说明了维兼容性即使在非常狭窄的女性子宫腔。
小尺寸的无框架IUD也导致的月经量减少影响血液丢失。它不显著增加月经失血,可能出现由于陷害iud对其整体体积小。这很重要,因为沉重的IUD停止月经出血是最常见的原因。表2是一个简短的问题列表相关请求EC的病人。
4所示。结论
青少年和未生育过的年轻女性群体最有可能被电子商务用户。然而,至少他们是消息灵通的组织一般EC和IUD尤其是电子商务的使用。本文提供了实用的信息可能有助于选择女性的最佳选择。图1可以用来作为卫生保健提供者的海报以及女性显然可视化生育风险和窗口的作用不同的紧急避孕方法。
关键信息分
(我)在现实生活中,iud是更有效的比避孕药,避孕贴片,和阴道环,特别是年轻女性。(2)EC的铜IUD是最有效的方法,比口服EC更有效。(3)可以插入铜IUD无保护措施的性交后5天或5天之后随时计算排卵日或在怀孕周期如果一个高灵敏度测试是负的。(iv)铜iud是有效无论超重或肥胖和性交的频率周期。(v)iud提供长期避孕,但并不是所有的iud适合未生育过的年轻女性和青少年。(vi)女性感兴趣的安全、有效、良好的长效避孕措施;无框架IUD会吸引他们的可接受性高。(七)临床医生缺乏对IUD插入训练应该参考女人请求及时IUD。
信息披露
博士德克Wildemeersch参与优化的新创新、药物输送系统用于子宫。他目前正在设计新概念顾问在控释避孕,妇科治疗和预防传染病。
利益冲突
诺曼博士d Goldstuck没有利益冲突有关的出版。