文摘
近年来,由于减少了培训机会,主要在外科培训转向仿真和动物实验室的使用。尽管虚拟现实模拟器的优点,他们远离代表在剧院遇到真正的挑战。介绍了“牛子宫模型”,希望在培训课程将采用低成本和容易设置工具。它增加了新的维度先进的宫腔镜手术培训经验通过提供触觉和模拟术中困难。它补充了传统外科手术培训,旨在提高临床暴露和减少病人的伤害。
1。介绍
先进的宫腔镜手术如transcervical子宫内膜切除术(TCRE), transcervical切除息肉(TCRP) transcervical切除肌瘤(TCRF)和隔膜切除微创程序有一个缓慢的学习曲线和回旋的余地。良好的培训有利于良好的实践,和妇科医生最终会掌握技巧,手眼协调能力,手灵巧度,使主管这些程序的性能在一个较短的操作时间1]。
传统上,子宫镜检查发生在手术室手术培训学员第一次观察程序执行,然后承担增加的角色在外科情况下直接监督下(2]。然而,所需的时间完善所需的技能不再可用当前一代又一代的学员给他们的整体培训时间短。与欧洲工作时间指令的实现(EWTD),学员在妇产科工作每周最多48小时,大约一半的前辈,从而限制了他们接触手术。因此,为了减少病人的伤害和最大化手术暴露,教练必须使用其他方法代替真实体验那些唤起或复制的实质性方面现实世界完全交互式的方式比如模拟或动物实验室(3]。早在1927年,梅奥,著名的梅奥诊所的创始人之一,认为“没有借口外科医生在病人学习”(4]。事件的逻辑顺序是,一个人必须爬行之前,他或她可以走;因此,技能需要执行和实践完全在他们考虑做一个病人(1]。
除了基本的“猪膀胱模式”培训宫腔镜手术技能和VersaPoint息肉切除术(2),有一个缺乏软组织模型可以用于培训程序如TCRE TCRP, TCRF和隔膜切除。在本文中,我们引入了先进的宫腔镜手术的“牛子宫模式”培训,希望它将采用各种培训课程在英国和世界各地。
2。材料和方法
2.1。牛子宫
2.1.1。解剖学
牛子宫包括有隔膜的子宫体4到5厘米长,两个子宫角每个(图15 - 25厘米的长度1)。子宫阔韧带被暂停的卷或卷方式。每个角都有自己的输卵管。只有一个子宫颈有3 - 5肌软骨横向环形折叠(5]。
2.1.2。为什么我们选择牛子宫?
探索可用选项,各种动物的子宫被认为不合适因为体积小或有一个不符合解剖学的目的。猪子宫,例如,主要由两个长角60 - 90厘米长度每一小子宫体交界处的角(6]。使用牛子宫的优点作为一个动物实验室先进的宫腔镜手术的目的培训模型的相似度大小与人类子宫、子宫体的现实组织抵抗和触觉,创建了一个真正的训练模型,不能提供的“猪膀胱”模型或仿真,和子宫中隔的存在,使培训在隔膜切除,手术技巧,是很难获得给定的罕见出现在人类。
2.1.3。供应
牛子宫是由Wetlab-Medmeat(进军,沃里克郡,英国),为援助手术模拟提供了各种类型的组织。产品来源于健康的动物用于人类消费和在屠宰场屠宰的人道地按照欧洲经济共同体(EEC)规定。这些规定在动物卫生兽医实验室机构(AHVLA)和142/2011 EEC法规允许为教育目的提供动物组织材料(7]。
2.2。发展“牛子宫模型”
技能执行先进的宫腔镜手术通常是通过参加研讨会组成说教的讲座和实践组件,目的是提高理论知识,提高临床判断,启动和升级手灵巧度(1]。我们组织了一次为期三天的国际实践先进的宫腔镜手术研讨会在伯明翰桑德维尔和西部医院NHS信托,英国。14顾问和高级学员来自英国和海外的妇科参加了研讨会。
“牛子宫模型”是第一次使用每一个候选人是训练一个子宫。这两个子宫角夹尽可能接近子宫体使用可调尼龙扎带。子宫颈管的子宫比10毫米宽;因此,类似的尼龙扎带是用于挤压子宫颈流体紧。每个子宫固定一个目的建立塑料箱使用alli钳(数字2(一个)- - - - - -2 (d))。设置被放置在一个下面的表和一桶让盐流失。的GYNECARE VERSAPOINT双极电外科学系统(型号00482、加的夫、英国)和奥林巴斯VISERA精英堆栈系统(型号OTV-S190,汉堡,德国)被用来执行子宫内膜和隔膜切除。
(一)
(b)
(c)
(d)
3所示。结果
候选人参加课程完成反馈问卷调查提供一个总分(差、平均、良好或优秀)为每个站和精致的自由评论。模拟子宫内膜和隔膜切除使用“牛子宫模型”是最受欢迎的电台,13被评为优秀的候选人和良好。这是明显比虚拟现实模拟器,评为优秀和良好的六到八名候选人,分别。自由的言论表明,参与者喜欢模型,提供了“一个真正的感觉,它是如何工作的。”
4所示。评论
“牛子宫模式”提供了一个现实的平台来开发eye-hand-foot协调和手灵巧度先进的宫腔镜手术的必要技能。此外,它提供了模拟术中困难,现实生活中的事件,例如,昏暗视觉由于浮动子宫内膜芯片或碎片,过剩的组织线圈,或生理盐水冒泡。这允许学员实践有用的策略来对付他们,例如,清除碎片通过控制输出通道和消除泡沫,泡沫和范围打开流出渠道。唯一的缺点这个模型,和其他动物实验室模型,是他们不模拟在活的有机体内人类至于出血[1]。因此,我们建议它作为补充传统的外科手术训练,而不是代替学徒或经验。
传统的学徒学习提供训练系统在手术室允许监督下宝贵的一对一的学费的实际情况。然而,实施EWTD初级医生降低手术风险,患者可能出现风险时,至少很少有经验的外科医生执行关键程序使用电外科学。此外,有证据表明,教学员在手术室是具有挑战性的操作时间和财务成本1]。
视觉现实模拟器使用的航空工业和军事以及在许多医学专业教育评估和准备危及生命的场景(1]。他们允许重复练习的机会,反馈和学习能力不会造成伤害。此外,他们是有价值的客观评分的培训和评估学习曲线具有良好的可靠性、有效性和成本效益1,2]。尽管如此,在宫腔镜手术训练,它离现实的无法复制实际组织弹性,抵抗,和触觉2]。
英国皇家妇产科学院之内实现了结构化的“高级技能训练模块”在宫腔镜手术,设置几个标准的培训和认证。它的目标是为高级学员谁想开发先进的宫腔镜手术特别感兴趣。动手做车间必须专业发展不可分割的一部分先进的宫腔镜手术,当然之内建议学员参加这样的研讨会的一部分模块完成(8]。我们认为,使用“牛子宫模型”将促进快速获得必要的技能,使学员能够在拟议中的12个月的时间内完成该模块。
冷凝
“牛子宫模式”提供了一个现实的实践训练平台先进的宫腔镜手术,使有效的实现高水平的能力。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
作者要感谢吉姆Ng先生,先进的戏剧从业者,桑德维尔伯明翰和西教学医院NHS信托,为他的努力和支持开发这个培训模型。他们也想感谢Amie Bebbington太太,资深平面设计师,图解,桑德维尔伯明翰和西医院NHS,生产数据的初稿2(一个)- - - - - -2 (c)。