文摘
本研究的主要目的是考察因素确定女性的偏爱的地方给出生在亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚。量化和基于社区的横断面研究设计工作。数据收集使用结构化问卷管理901 15 - 49岁的女性,通过分层集群两阶段抽样技术。多项逻辑回归模型来确定预测分娩护理。超过四分之三的贫民窟的妇女生了公共医疗设施相比略多于一半的nonslum居民。教育,财富五分位数,被调查者的年龄,孩子,怀孕的意图,和同居女性偏好显示净效应给出生的地方。尽管大量的ANC上座率,仍有很多孕妇尤其是贫民窟居民选择在家里。大多数受访者在公共医疗机构尽管一般对这些机构的服务质量的疑虑。未来的研究应该检查继续在家分娩和激励因素之间是否有真正的显著差异的孕产妇保健服务质量提供公共和私人医疗设施。
1。介绍
保证所有人口的医疗保健,特别注意给妇女和儿童的卫生需求的首要任务之一是埃塞俄比亚卫生政策(1]。的支持目标5的HSDPs表明政府的承诺或政治将向全国孕产妇死亡率(2]。然而,埃塞俄比亚的医疗体系不发达,资金不足3]。虽然有些进展提供基本卫生服务贫困妇女和他们的孩子,进展可能不均匀,因为很多人都没有达到与服务(4]。
埃塞俄比亚的总卫生支出占国内生产总值(GDP)多年来一直稳定在4.3%。重点公立医疗,自费支付费用是42%5]。公共卫生部门的主要提供者初级卫生保健和三分之二的人口负担不起私人医疗服务(6]。公共部门服务提供的主要目的,是在国家卫生政策,是“提供全面、综合初级卫生保健服务分散的和公平的方式“(1]。
分娩和它的过程是一个女人最重要的生活事件之一(7]。出生的时间以及此后不久是最危险的时期在一个孩子的生命,尤其在发展中国家(7,8]。因此,交货地点的选择对于一个孕妇产妇保健的一个重要方面。交货地点是一个重要的因素通常与所接受治疗的质量影响孕产妇和儿童卫生保健的母亲和婴儿的结果(7]。埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴,虽然私营医疗机构(医院和诊所)超过公立诊所9),只有20%的交付发生在私营部门和17%的母亲在家里(4]。
本研究旨在系统地探讨影响女性的偏好差异和因素在亚的斯亚贝巴的地方生。设想的是一个清晰的理解等因素是建立一个响应的关键在埃塞俄比亚孕产妇保健系统和改善健康结果。
2。研究设计和方法
2.1。采样和数据收集
亚的斯亚贝巴,研究区域,分为10 subcities和每个subcity进一步分为几个小行政单位称为自治街坊联合会。在2007年埃塞俄比亚住房和人口普查、自治街坊联合会进一步细分为枚举(EAs)领域。EA是一个地理区域组成的一个方便使用的住宅单位数量的计数单元的人口普查。平均每EA(美国卫生和公众服务部)的家庭数量在城市埃塞俄比亚是169。集群在亚的斯亚贝巴(EAs)的数量大约是38653]。
由于不同的政治、行政结构和更广泛的地理区域,整群抽样技术用于这项研究。研究采用分层、两级集群设计。从亚的斯亚贝巴完全是城市,分层是通过使用subcities(10层)。使用2007人口和住房普查数据,在第一阶段30枚举地区(EAs)选择独立于所有地层的概率成正比(EA)大小(PPS)的家庭。在第二阶段,906户家庭选择在每个EA PPS的家庭。系统随机抽样合格的家庭是基于家庭的数量记录在每一个家庭的完整清单EA在过去电火花强化20113]。减少抽样误差可能出现的变化后的几年里最后一个枚举(完整的家庭清单),接近subcity和自治街坊联合会政府以及社区成员在各自的东亚峰会是在调查过程中迈出的重要一步。有必要注意和敏感的各种社区一级动力学研究领域。因此,拆除四个EAs从四个重要部分地层由于城市的重建进程报告的重大变化,验证了第一作者。三个EAs取而代之的是其他随机选择三个相邻的东亚峰会和第四EA完成剩余的家庭从一段随机选择邻EA。
在这项研究中口头面对面的采访是使用一个结构化的问卷调查。回忆偏倚是考虑在开发的问卷。因此,女性被问及最近或最后出生和孩子的出生日期是问。伦理批准获得国家研究伦理审查委员会的科学技术部,埃塞俄比亚。目标人群是15 - 49岁的女性都经历过至少一个出生在过去的1 - 3年数据收集的日期之前,2013年12月- 2014年1月。
2.2。变量的描述
选择本研究的独立变量是基于行为模型的修改版本的卫生服务10]。模型的三组因素相关医疗寻求个人的行为:诱发,启用,需要的因素。
下诱发因素、人口变量如年龄、生活的儿童数量,目前的婚姻状况,最后分娩和怀孕的意图相关和社会结构变量如教育、职业、和民族被认为在个人、家庭和社区的水平。至于怀孕的意图,女性被问及最近出生他们是否想要它,希望它以后,或不希望有更多的孩子。出生的目的地位的分析,进一步定义为一个二分类变量:用于生育希望到那时和意想不到的不合时机的或不受欢迎的。女性教育的定义是最高水平的教育参加不管女人完成了水平。
下促成因素个人和家庭资源指标变量包括住房任期内,医疗保险,和财富五分位数被包括在内。那些访问非洲的卫生设施也问是否有一个组织或机构,部分或完全覆盖他们的费用和反应被分组为“是”或“不。“住房任期是归类为被申请人居住的房子是属于或不属于她的,也就是说,拥有和出租。住宅的类型归类为贫民窟和nonslum住宅五项指标包括基础上改善水,改善环境卫生,足够的居住面积,获得住房的耐久性,终身任期(住房)由联合国人居署(11]。
结果变量是“偏爱的地方生孩子”代表三个选择,一个女人可以:提供公共医疗设施,提供私人医疗设施,和提供在国内有或没有专业援助。
2.3。数据分析
使用人口普查数据输入和调查处理系统(CSPro)软件和分析描述性和推论统计使用社会科学统计软件包(SPSS) 16.0版本12]。二元(卡方检验)测试也被应用。多项式回归模型拟合调查潜在影响因素优先给出生的地方。基本范畴是交付公共医疗研究所。在这项研究中,被认为是在统计上显著的95%置信区间。
3所示。结果
在这项研究中,数据收集反应率为99.4%,906年的901。女性被问及ANC跟踪和交付在去年出生的地方。大多数非洲人国民大会的调查是关于访问发生在可能存在的可能性,将护理从一个地方转移到另一个相同的怀孕期间。
3.1。社会经济和人口特征差异的受访者
超过三分之二(69.2%)和略低于四分之一(24.0%)的研究参与者生在公共和私人医疗设施,分别。大约6.8%的他们在家里。贫民窟和nonslum居民访问非洲国民大会主要是在公共医疗设施。超过四分之三的女性生在贫民窟居民公共医疗设施相比略多于一半的nonslum居民。更高比例的nonslum居民(41.7%)生在私人机构相比,只有15.3%的贫民窟居民。
表1礼物的结果之间的关系社会经济、人口、和医疗保健变量和地方生孩子的女性的偏好。年轻的儿童数量减少,意外怀孕,同居与交货有关在公共医疗设施。教育妇女地位积极与国内交货显著负相关,但与交付私人医疗设施。女性的就业状况没有显示统计学意义与对交货地点的偏好。种族,在私人医疗设施更有可能在随后的Tigraways安哈拉人。女性拥有医疗保险的人更有可能比那些没有医疗设施的交付。同样,贫民窟居民的两倍多可能在家相比nonslum居民。
约有6.3%的非洲人国民大会与会者最终交付是在家里。只有1.7%的私人设施ANC客户交付在家相比,6.7%的公共设施的客户。之间的转移类型的设施,30.0%的私人设施ANC客户在公共医疗设施而22.6%的公共设施ANC客户交货私人设施。
怀孕母亲的了解危险的迹象显示会影响女性的偏好为交货地点。大约94.9%的女性建议怀孕的危险信号在一个卫生设施相比,92.1%的人不建议()。大约81.7%和72.8%的客户分别为私人和公共医疗设施建议在产前随访期间怀孕的危险信号。
背后的原因女性偏爱他们的交货地点是进一步探索。因此,倾向于公共医疗设施是归因于短距离(分别为72.7%和36.4%;),认为低成本服务(分别为6.1%和2.4%;),和经验丰富的低成本服务(分别为16.7%和4.3%;)。另一方面,偏爱私人医疗设施相关积极等待时间较短(分别为19.1%和8.7%;),感知到的服务质量(分别为15.2%和7.6%;),经验丰富的优质的服务(分别为43.1%和20.6%;服务提供者),感知到的好方法(分别为10.0%和5.7%;),和有经验的好方法的服务提供者(分别为22.9%和10.5%;)。没有显著的影响,家庭,朋友,或者丈夫,女性偏爱的地方生()。
3.2。决定因素的偏好的地方生孩子
在表2logit模型的结果表明,0 - 2生活年轻的女人和那些孩子们不太可能提供在家里(或= 0.90,= 0.24)相比,老年妇女和三个或更多生活的孩子,分别。女性意外怀孕的最后一个出生和那些没有正规教育分别为2.1和3.6倍,提供在家相比,那些计划怀孕和那些中等及以上教育水平,分别。
送货上门的偏好相反,意外怀孕的女性不太可能提供私人医疗设施。相反,打算怀孕的女性在1.75倍提供私人医疗设施相比,那些意外怀孕。同样,女性没有正规教育与初等教育(或= 0.18)或(或= 0.33)不太可能提供私人医疗设施相比中等及以上教育。
的财富阶层被申请人所属的家庭是一个重要因素在预测交货地点的首选。财富五分位数越低,提供在家的可能性就越大。女性属于中产阶级财富五分位数有2.79倍的可能提供在家相比,家庭与高阶级财富五分位数。也发现,交付在私人医疗设施的可能性低的女性低财富五分位数(或= 0.56)相比,在高财富五分位数。
4所示。讨论
我们的多项式回归模型显示,年轻女性有较低的概率比老年妇女在家分娩。在乌干达(13和在肯尼亚城市14),年轻妇女被发现更好的用户熟练的专业援助。在尼泊尔和印度同样如此机构交付更普遍年轻的母亲相比,旧(15,16]。一直认为,老年妇女可能由传统军团和抵制现代医疗服务(17]。
我们还展示了在这项研究中,拥有两个或更少的生活孩子的女性更有可能实现在公共医疗设施比国内相比,那些有三个或更多生活的孩子。我们的研究结果支持从恩德培的一项研究结果,乌干达,这表明primigravidae更有可能参加政府医院18]。有可能是三个或三个以上的女性生活孩子们声称自己是有经验的和没有理由在卫生设施。另外,消极之前的经历可能阻止女性提供卫生设施从而暴露自己分娩的并发症。
关于怀孕的意图我们观察到,去年怀孕的女性意外在家优先交付(或= 2.11)。虽然不利用卫生设施为意外怀孕的原因不是很清楚,也许是有意隐瞒相关交货,减少就业机会或缺乏收入,和延迟的产前护理19- - - - - -21]。
教育是社会的一个关键因素的健康和医疗保健。低水平的女性教育(22)和缺乏权力阻止女性寻求母性关怀(23]。没有受过任何正规教育在当前的研究中,女性在家几乎四倍交付与二级及以上教育水平相比。如果他们使用卫生设施,那些没有正规教育和小学教育水平分别为82%和67%不太可能使用私人医疗设施,分别。类似的研究表明,受过良好教育的母亲更有可能去私立医院寻求孕产妇保健(18]。研究结果指出,教育的力量赋予女性寻求孕产妇保健和高社会经济机会的减少生育的风险在缺乏专业护理。
关于财富地位,在这项研究中,中产阶级的女性更有可能实现在家里比富裕家庭财富五分位数。低财富的五分位数组的妇女家庭不太可能提供私人医疗设施相比在富裕家庭财富五分位数。结果同意报告的越野研究国土安全部使用数据和显示,贫穷的妇女超过三次在家分娩的妇女更可能报告(24]。进一步的以前的研究也表明,贫困妇女更多地依赖于公共或政府比在私人医疗卫生服务设施(25)比女性更好的生活条件。私人设施不负担得起的穷人虽然服务的质量仍然是有问题的(26]。
在这项研究中,充足的非国大在私人医疗设施与分娩呈正相关。虽然是有限的资源,研究了非国大的充分性的影响作为一个综合指标,可用的证据表明,访问时间和访问的数量和内容的服务收到了母亲的偏好有显著影响的地方生孩子。研究从孟加拉国27)和肯尼亚(13,28)表明,非洲访问的数量越少越有可能女人在家是交付。服务通常阻止女性寻求保健不足在怀孕期间或分娩(29日]。其他研究结果表明,女性希望生在一个卫生设施也在充分利用国民大会服务(30.]。有人建议每一个产前访问创建一个机会教孕妇如何识别妊娠并发症的迹象,如何寻求紧急产科保健(8]。
5。结论
尽管大量的ANC上座率母亲在该研究领域中,一个显著的孕妇数量尤其是贫民窟居民仍然选择在家里。而女性私营部门在亚的斯亚贝巴的看法是,它提供了比这更好的质量服务提供的公共设施,仍大多数受访者更倾向于提供公共医疗机构尽管一般对质量服务的疑虑。首选项是由短的距离和感知以及经验丰富的低成本医疗公共设施。卫生设施的利用率高,在年轻的年龄组相比,老年妇女很有趣使失去动力和因素老年妇女从利用卫生设施需要进一步研究。防止女性恢复回送货上门,有效的沟通,特别是咨询的女性在非洲访问的危险信号,妊娠和分娩的并发症,应增强,并共同努力应该鼓励每一个孕妇参加非洲服务。应该针对卫生保健设施,这样他们应该ANC提供优质服务。
在解释本研究的发现时,建议考虑的一些研究的局限性。横断面的数据不允许做因果推断分娩护理和风险因素之间的关系。重要的是要记住,母亲报告的分析数据包括信息仅在妊娠或分娩。这项研究没有收集数据对服务提供商的观点和实践相关的服务质量。这项研究也仅限于首都和发现可能不反映这个国家的其他地方的情况。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
Yibeltal Tebekaw构想的研究主题,设计方法和材料,监督数据收集,进行了统计分析,起草和定稿。Yohana詹姆斯Mashalla和格洛丽亚Thupayagale-Tshweneagae引导解释和演示的结果和参与后续论文的起草和修订。所有的作者都阅读和批准了期末论文。
承认
作者感谢南非大学的金融支持数据收集。