文摘

进步的胎儿生长受限(FGR)通常是一个指示交付。在dichorionic diamniotic (DD)双胎妊娠胎儿生长受限只影响一个(选择性胎儿生长受限:sFGR),正常的双胞胎也过早了。仍然没有足够的证据的最佳交货时间DD双胞胎sFGR与不整合和胎龄。我们报告三组DD双胞胎sFGR(几乎完全增长逮捕影响一个胎儿≥2周)前30周的妊娠。增长逮捕交货的间隔21天不调和是33.7 - -49.8%。大规模研究显示没有区别的整体死亡率或长期结果直接与FGR的延期交货,虽然许多研究已经确定了风险胎儿正常生长发育延迟交付后的32周之前。因此,交付的双胞胎弟弟sFGR应该推迟如果sFGR胎儿的状况允许为了增加的孕龄胎儿正常生长。

1。介绍

当胎儿生长受限(FGR)是进步的,没有增加的估计胎儿体重(EFW)和恶化的多普勒流参数测量在脐动脉和静脉导管,交付是必需的。然而,很少有共识的最佳交货时间(1]。早产与早产有关的风险,但延迟可能会增加缺氧损伤(2]。在经历双胞胎,一个胎儿可能显示增长限制而另一胎儿正常的生长。这被称为选择性胎儿生长受限(sFGR)及其频率是10 - 15%。然而,没有报告的管理dichorionic diamniotic (DD)与sFGR双胞胎妊娠。在过去的几十年里,双胞胎妊娠的发病率增加了近70%,因为辅助生殖技术的广泛使用3),这意味着DD双胞胎妊娠也一直在增加。印度等人报道,32.9%的患者DD双胞胎接受体外受精(4]。因此,我们回顾了我们的案例和文献调查管理和交货时间与sFGR DD双胞胎和几乎完全增长限制。

2。案例报告

我们搜查了我们医院的临床记录从2009年1月至2013年12月的双胞胎弟弟sFGR诊断怀孕30周之前。双胞胎都有资格当一个双胞胎的EFW低于第十百分位,几乎没有完整的增长限制了两个多星期,而另一个的EFW体温在正常范围内根据重量计算图表。我们排除了FGR的情况下胎儿有异常核型。三个双胞胎妊娠识别符合这些标准。对于这些胎儿,我们检查周期之间生长受限和交付的诊断与预后的两个双胞胎。怀孕,孕龄被确认和chorionicity amnionicity 12周之前进行评估。孕龄被分配crown-rump长度的测量。双胞胎的EFW sIUGR是由超声波一周一次或两次与Voluson E8(通用电气医疗集团,密尔沃基,WI)。

DD sFGR管理双胞胎的母亲住院。CTG监控每天执行,EFW被超声评估,EFW和多普勒检查一周做两次。如果晚期减速或降低短期变化被认为或有异常UA使用(超过2 SD高于正常引用的意思)或缺乏舒张流UA,我们考虑交货如果胎龄32周以上。如果胎龄小于32周,我们增加CTG监控一天两到三次,每日进行超声检查。如果减速,没有短期的波动,或反向舒张流(红色)被检测到,我们认为交付。

3例sFGR细节显示在表中1。妊娠年龄是27 - 29周的检测几乎完全生长受限持续≥2周,出生体重而不整合(表33.7 -49.8%1)。生长受限的原因的调查显示胎盘面积FGR的双胞胎之间的差异和正常的双胞胎在案例1(图1(一)),但没有显著差异的情况下2和3(数据1 (b)和1 (c))。在例2中,FGR胎儿显示heterotaxia,但核型是正常的。3,生长受限的原因没有确定尽管产前及产后的调查。递送信息的方法,是在所有三个案例剖腹产。虽然我们为了怀孕32周后交付,这只是在案例1中实现。在例2,红色在脐动脉被发现在怀孕30周,和剖腹产后三天进行外观红色。3,劳动力开始在29周尽管表现意涵。因此,剖腹产29-32周的妊娠,执行的时间间隔检测增长逮捕剖腹产是21天(平均22.7天):(表1)。FGR的双胞胎的出生体重778 - 884克,正常的双胞胎是1174 - 1760 g(表1)。随访后sFGR婴儿一出生四年以来,没有发现重大异常除了heterotaxia以防2。婴儿正常生长,脑出血检测案例2的正常体重的双胞胎在出生后4天,这个孩子需要持续治疗。

表1
(一)
(一)
(b)
(b)
(c)
(c)
图1
3例胎盘。(一)案例1的胎盘。例2 (b)胎盘。(c)胎盘情况3。(一)有一个明显的区别之间的胎盘面积FGR胎儿和正常胎儿。(b, c)没有显著差异的胎盘面积FGR胎儿与正常胎儿。

3所示。讨论

当sFGR发生在双胞胎弟弟,我们的目标是实现对胎儿最好的结果。交货时间通常是严重FGR的主要问题和政策关于交付相差很大5,6]。大规模前瞻性研究表明,发育商在纠正显著降低2岁早产胎儿正常生长后22至32周的妊娠期(7]。没有共识的DD sFGR管理双胞胎,包括交付的时间。因此,我们回顾了出版管理sFGR和调查报告的时间交付与冲突的严重程度,以确定不整合影响正常的双胞胎,因为不良事件发生在我们的正常生长双胞胎之一。我们也调查了交货时间与sFGR胎儿脐动脉多普勒血流参数,因为红色在我们的一个情况下被发现。

关于交货时间的关系不调和的严重程度,我们发现冲突超过30%在所有3 DD的双胞胎。在大多数研究中,截止值是15% -25%,据报道,发病率和死亡率增加的风险,如果超过这些值不一致8- - - - - -10]。不幸的是,没有报道关注DD双胞胎的冲突和预后之间的关系,但是一些研究调查了性别的影响。在同性双胞胎,Demissie等人报道,更大的不和谐与宫内死亡的风险增加相关的较小的和更大的双胞胎,在子宫内死亡和更大的双胞胎的预后无关不调和当双胞胎不同性别的11]。同性双胞胎在这些报告包括两个双胞胎弟弟和经历双胞胎,而不同性别的双胞胎只会DD双胞胎。然而,作者并没有区分相同的双胞胎弟弟和弟弟双胞胎不同的性别,和chorionicity amnionicity也不清楚,因为研究是基于双胞胎出生数据来自美国11,12]。然而,我们认为不同性别双胞胎的数据通信为DD发现双胞胎。

一些前瞻性多中心研究解决的时间交付基于在脐动脉多普勒血流参数FGR的胎儿。增长限制干预试验(勇气)调查FGR的交货时间(13]。24至36周的孕妇妊娠期与FGR被随机分配到立即交货( )或延迟( )交付如果产科医生不确定何时FGR胎儿应交付基于UA多普勒参数。因此,总体死亡率之间没有区别两组。此外,2年和6年随访研究表明,两组之间没有显著差异对死亡或伤残率(14,15]。虽然坚韧的研究不能为我们提供确定交货的时间标准,缺乏差异的总体死亡率和长期结果FGR的胎儿之间直接和延期交货表明它可能是重要的父母或产科医生考虑延长时间在子宫内的正常的双胞胎弟弟与sFGR双胞胎,甚至在短时间内。

当我们重新评估3例文献综述的基础上,我们认为不应该决定交货时间的不整合(即使它超过30%在所有的情况下),因为没有证据之间的关系不调和的截止值和发病率或死亡率的风险dichorionic双胞胎。虽然我们目的的胎龄32周后交付,交付是早于32周2例,因为红色和自发的开始劳动,分别与脑出血发生在一个正常生长的双胞胎早产后。总之,仍然没有足够的证据的最佳交货时间DD双胞胎sFGR与不整合和胎龄,但毅力的数据研究表明,应该推迟交货如果sFGR胎儿的状况允许为了增加的孕龄胎儿正常生长。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。