文摘
客观的。本研究的目的是探讨胎盘病变的程度与血压(BP)水平在怀孕复杂化高血压。方法。55单例妊娠并发轻度高血压被召集来,而55岁怀孕复杂化严重高血压。组织学评估进行了关于以下方面:船只数量/视野,梗塞,绒毛纤维素样坏死,绒毛hypermaturity,无血管的绒毛,钙化,lymphohistiocytic villitis,船只和老茧。是由SPSS统计分析。结果。所有经常观察胎盘病变严重高血压组。船只数量明显减少,梗死和绒毛状纤维素样坏死明显增加胎盘的严重高血压组与轻度高血压组()。结论。本研究支持在高血压妊娠胎盘病变的程度与高血压水平因此凸显了血压水平的镜子胎盘功能。
1。介绍
妊娠期高血压现在使用这个词来形容任何形式的最近诊断为妊娠相关高血压。有五种类型的高血压疾病:(1)妊娠高血压。(2)子痫前期。(3)惊厥。(4)子痫前期叠加在慢性高血压。(5)慢性高血压(1]。
高血压疾病复杂怀孕是常见的,形成的一个致命的三和弦,连同hemmorage和感染,大大有助于孕产妇和胎儿的发病率和死亡率。许多研究估计高血压负责2.6%到7.6%的孕产妇死亡(2- - - - - -5]。有子痫前期的怀孕复杂有早产的发生率高6)、胎儿生长受限、低出生体重、胎盘早剥,剖腹产,肝脏衰竭,肝包膜下血肿,脑水肿、肾功能衰竭、血小板减少症、血管内凝血。
妊娠高血压的并发症是由于胎盘异常(7,8]。因此高血压妇女的胎盘获得了多少利益,和一些病理变化已经被描述9]。胎盘绒毛血管生成可能很快就被视为核心围产期的正常发展和生存10]。
本研究的目的是为了测试这个假说通过调查各种宏观和微观形态学特征的胎盘怀孕复杂化严重高血压相比,怀孕复杂化轻度高血压。
2。材料和方法
2.1。研究设计和参与者
在这个前瞻性研究人口在招聘的323名孕妇与高血压疾病入院诊断成为可能。入选标准是单例妊娠,妊娠期高血压、子痫前期,惊厥,子痫前期叠加在慢性高血压和慢性高血压。这些女性在高危妊娠住院单位“亚历山德拉”孕妇大学医院,妇产科的第一部门,在雅典。协议经医院伦理委员会批准,并从所有孕妇获得了知情同意。
2.2。诊所血压测量
诊所BP水银血压计测量得到的所有受试者连续三次。第一次测量是在访问的开始,坐下来后5分钟;第二是2分钟后,立即和第三之前的应用动态bp监控设备。三个收缩值的均值和三个舒张压值的均值相同的病人的收缩压(SBP)和诊所舒张压(菲律宾),分别。研究参与者仍然坐着,手臂轻松放在心脏水平,而测量获得每一个同样的医生,他是瞎了研究假设。
轻微和严重的高血压的定义如下:(我)轻度高血压被定义为英国石油(BP)海拔2日≥140/90毫米汞柱测量间隔4小时24小时通过血压计(11- - - - - -13]。(2)严重高血压被定义为英国石油(BP)高度大于160/110毫米汞柱连续测量2日相隔4小时或舒张压在24小时≥110毫米汞柱。
2.3。ABPM测量和评估
所有的受试者都接受ABPM太空医疗90207 24小时动态血压监测。袖口是用胶带固定在非惯用的手臂。自动血压读数是每隔15分钟,BP和至少三个有效测量每小时超过24小时所需研究的目的。研究参与者在ABPM住院,但他们要求有通常的活动(散步,睡觉,吃饭,…)。ABPM设备检查的准确性每月通过10自动和振荡的血压通过三通管同时取自相同的手臂。在一切情况下没有差别的值> 5毫米汞柱。评估ABPM高血压中心进行临床治疗系的(亚历山德拉医院,雅典大学、希腊)。
2.4。其他参数注册
女性组成的研究小组、年龄、孕龄、平价、体重增加、出生体重、胎龄在交付、胎盘重量、新生儿性别、蛋白尿和记录。蛋白尿被定义为排泄≥300经理或2 gr的蛋白质在24小时尿液收集、无尿路感染的证据。胎龄评估了末次月经或妊娠早期超声波扫描是否有一个多星期的差异。
2.5。病理检查胎盘床
病理学家,蒙蔽了所有临床数据除了胎龄(为了评估绒毛成熟),检查所有组织样本。胎盘是冲洗水,排水的血至少2个小时。在所有情况下,胎盘是切成2厘米厚的日冕部分。样本宏观上控制脐血管畸形和钙化。代表从线插入采集标本,宏观上的厚度正常的胎盘,胎盘的外围部分,胎盘膜,从异常区域。没有脐带胎盘的重量。所有样品都是固定在10% formal-saline解决方案。24小时后嵌入到石蜡,组织学部分被切片机(4μ米)。所有样本与苏木精和伊红染色。活检标本进行常规光学显微镜(原放大x40)。我们计算之间的比率(胎儿/胎盘重量比)胎盘重量和婴儿出生体重。组织学评估进行了关于以下方面:绒毛hypermaturity,缺血,lymphohistiocytic villitis,无血管的绒毛,大规模perivillous纤维蛋白沉积,绒毛纤维素样坏死,血管数量每视野,血管壁增厚、钙化。
胎盘病变主要有以下定义:(我)缺血时被定义为适度增加成熟和Tenney-Parker变化存在和严重的微观或宏观观察梗塞。(2)船舶的数量/视野,随着船舶数量的计算是一个病理学家。(3)梗塞,评估总值和镜检。(iv)绒毛纤维素样坏死,绒毛间质被替换为纤维素样的地方。(v)绒毛hypermaturity定义当有众多小终端绒毛在40周和无数的小截面高度capillarized终端绒毛。(vi)总值钙化,评估检查。(七)Lymphohistiocytic villitis被诊断出的存在大量的淋巴细胞和巨噬细胞在绒毛间质。(八)无血管的绒毛被诊断为当一群至少5纤维无血管的绒毛没有炎症和矿化。(第九)增厚的船只被诊断血管狭窄和athirosis的存在。
2.6。统计分析
在招募受试者匿名,数据进入数据库分布表有关分类变量。平均值、标准差、标准误差和95%置信区间描述了连续变量。
血压组之间相关性评估和分类变量的人口是基于独立测试(与连续性校正需要)或雪的测试。线性皮尔森的连续变量之间的相关系数是用于评估样本的两个血压组。单向方差分析(方差分析)结合修正或不平等的变化t以及用于连续变量分布评估血压组之间。
所有测试都是2站,统计显著性水平是5%。
3所示。结果
对323名女性,发现血压异常(SBP≥140 mmHg或/和菲律宾≥90毫米汞柱),由常规办公室(血压计)测量,42没有记录异常高血压ABPM值。然后,42被排除在外,因为他们被怀疑情景或穿白大衣高血压,或自主功能障碍。因此调查仅限于281名女性。的281名女性,186(66.2%)记录轻度高血压,95(33.8%)记录严重高血压。
严重的高血压组SBPmean (ABPM)(-163 - 132.42毫米汞柱)和DBPmean(84.13 - -109.75毫米汞柱)而在B组轻度高血压SBPmean(126.88 - -139.38毫米汞柱)和DBPmean24小时期间(-89 - 80.50毫米汞柱)。
从55胎盘组织学部分被轻度高血压B组和来自55个严重高血压组的胎盘a .此外,统计分析发生在两组。
人口的主要特点是在桌子上1(孕产妇、胎儿和胎盘数据)。关于母亲的年龄组之间没有差异。母亲的体重在A组(奇怪的是较低的),可能是因为营养管理。未生育过的妇女在怀孕复杂严重高血压明显多于轻度高血压(A组与B组= 60% = 76.36%,)。
胎龄在招聘两组(A组=之间显著不同周;B组=周;),这可能是因为早些时候爆发严重的高血压。蛋白尿大于300经理/ 24小时在A组的女性明显多于B组(分别为80%和65.45%,)。蛋白尿大于2 gr在A组的女性明显多于B组(分别为38.18%和12.72%,)。早产分娩在怀孕复杂化更严重的高血压(A组= 67.27%,B组= 38.18%,)。男女比例明显高于A组(A组= 1.41,B组= 1.02,)。
胎儿的重量导致显著降低严重高血压组()。然而,由于胎龄在交付更高轻度高血压妊娠(比严重的妊娠高血压(周)),胎儿体重仍在严重高血压组显著降低纠正胎龄(与,)。显著降低胎盘重量()被发现在怀孕复杂严重高血压和胎龄校正后仍显著降低(A组=gr, B组=。67 gr,)。胎儿/胎盘重量比率明显低于A组。
histomorphological考试结果的胎盘有严重高血压的女性(A组)与轻度高血压(B组)如表所示2。
没有例脐血管畸形(数值或形态)和病理结果两组之间的外皮。船只的数量/视野明显减少组(A组=;B组=;)。梗死和绒毛状纤维素样坏死明显,主要是在严重的高血压组()。绒毛hypermaturity常常在A组较B组显著(分别为40%和25.45%,)。虽然无血管的绒毛,钙化血管增厚和lymphohistiocytic villitis经常被发现在严重的高血压组比轻度高血压组,结果没有显著的不同。
4所示。讨论
产科在妊娠和胎儿或新生儿并发症常见复杂与高血压有关。相信在这些妊娠胎盘功能受损,在异常胎盘重量或组织学方面,也许可以解释这一现象。我们评估了相对胎盘重量和定义几个组织学异常轻微和严重高血压组的胎盘。组织学异常如绒毛纤维素样坏死,绒毛hypermaturity,和胎盘梗死观察更经常在高血压胎盘,在协议与其他研究[9,14,15]。胎盘功能障碍可能影响氧交换和导致氧化应激状态和chronic-fetal血氧不足(7]。胎盘梗死最常见的胎盘病变,它们的存在是正常的连续变化广泛的和病理的参与。如果他们是众多,厚,中央位置,和随机分布,胎盘功能不全可能发展(16]。无血管的绒毛,villitis更频繁的在子痫前期17]。从缺血坏死的绒毛组织发展。滋养层的组织病理学特点包括纤维素样变性,钙化,缺血性违规。
本研究的目的是将胎盘病变的程度与高血压疾病的水平。结论是明显广泛胎盘病变与更高层次的高血压有关。
在当前的研究中我们发现,船舶的数量/视野(放大x40,标准测微计)在怀孕复杂严重高血压明显低于轻度高血压。这是符合其他研究[12,18,19尽管他们被称为IUGR情况下。胎盘绒毛血管化的开始在受孕后21天。26周的妊娠,直到学期绒毛血管增长经历了一个从分支nonbranching血管生成。这些特殊结构的主要网站扩散气体和营养交换之间的孕产妇和胎儿的发行量。因此,胎儿胎盘血流量是严重受损,经胎盘的气体交换和营养差,将胎儿缺氧的危险,酸中毒和低出生体重。
一般来说,胎盘和胎儿的大小和重量大致关联以线性方式。也有证据表明,胎儿生长依赖于胎盘重量,这是少small-for-gestational年龄婴儿(20.]。当子宫胎盘的流率长期减少,之间有一个紧密的直接线性相关的速度意味着子宫胎盘血流和胎盘重量。胎盘有能力控制胎儿的生长。平均出生体重、胎龄在交付更低,在高血压和早产交付更高21]。出生体重与蛋白尿的影响。增加蛋白尿的存在预测不良妊娠结果(22]。在交付本研究孕龄,出生体重和胎盘重量在纠正胎龄严重高血压组低于轻度高血压组,所以它证实了假设的高血压的水平与出生体重、胎盘重量,和胎龄在交付。我们的发现对出生体重、胎龄在交付与其他研究是一致的4,11]。
ABPM是一个有用的诊断和治疗工具在高血压患者23]。自动化BP测量更有可能识别通常描述为高血压患者被误诊。高血压怀孕的评估使用ABPM似乎提高患者能够正确识别产科不良结果的风险(24]。在当前的研究中,42岁孕妇,异常办公室血压测量,没有记录任何ABPM血压升高大于140/90毫米汞柱。这些女性被怀疑为情景性高血压,自主功能障碍(25)或白色外套现象(26]。虽然有研究对女人不满,合规问题,和睡眠障碍从ABPM设备(27,28),没有不满,也不合规问题向他们详细解释后孕妇ABPM的好处。
5。结论
我们的研究结果支持假设胎盘功能受损占妊娠高血压。此外,我们得出这样的结论:在高血压妊娠胎盘病变,如梗死,绒毛纤维素样坏死,绒毛hypermaturity,与高血压严重程度显著相关。此外,胎盘血管化和高血压时血管增生明显贫困水平较高。
新生儿和胎盘重量显著降低怀孕复杂严重高血压与轻度高血压。蛋白尿和早产分娩更通常比轻度高血压妊娠严重。