文摘
客观的。我们执行了一个前瞻性的审计研究比较执行的主剖腹产新生儿和产妇的结果在第一阶段和第二阶段的劳动力。方法。一千三百八十九年从未生育过的女性经历了之间的三级教学医院剖腹产2月1日,2009年和2010年1月31日被纳入研究。主要的孕产妇的结果感兴趣的是子宫弛缓,输血需求,泌尿系统损伤,要求子宫切除术和住院时间。结果。共有1389名女性接受了剖腹产在这12个月的时间。这些1389年剖宫产组,1271人在工党的第一阶段和171年在第二阶段的劳动力。尿道损伤、输血需求和子宫弛缓子宫切除术明显更频繁的女性接受了剖腹产在第二阶段的劳动力相比,剖腹产的妇女接受第一阶段的劳动力。结论。剖腹产第二阶段的劳动力与孕产妇和新生儿的发病率增加相关。需要特别注意病人接受剖腹产在第二阶段的劳动力。
1。介绍
剖腹产(CS)是最常见的腹部手术的女性世界各地。国家之间和国家内部变量的CS报告(1- - - - - -3]。据报道,四分之一的主要CSs被执行在第二阶段的劳动力4,5)相比,更复杂的表现在第一阶段。第二阶段的劳动力可以被定义为时间从完整的宫颈扩张到胎儿的驱逐。的提取影响胎儿的头从孕产妇骨盆构成的主要困难CS在第二阶段劳动和与风险增加有关,如出血,长时间的操作时间,和其他术中并发症(6]。新生儿死亡率和发病率由于缺氧和胎儿创伤仍有待关于CSs的一个主要问题表现在第二阶段的劳动力(5,7]。我们现在这里比较前瞻性数据未产妇接受CS的孕产妇和新生儿的发病率在第一和第二阶段的劳动力。
2。材料和方法
一千三百八十九年从未生育过的女性经历CS之间2009年2月1日和1月31日,2010年在Zekai Tahir Burak妇产科医院安卡拉,包含在这项研究。入选标准的研究未产妇、胎儿顶点表示和胎龄超过36周的妊娠,和没有孕产妇共病疾病或没有产科问题,如子痫前期和糖尿病有关。从所有患者知情同意了,研究机构审查委员会批准。
在1218年的1389名妇女进行了CS在工党的第一阶段,171年病人的队列进行了CS在第二阶段的劳动力。完整的宫颈扩张时指出,和手动检查decensus指出在所有情况下。仪器的情况下交付试验并不包括在这项研究。因为这个原因,成功率的仪器交付的图谋没有提到。产妇年龄、身体质量指数、孕龄,增加劳动力的催产素,和之前出现外阴切开术剖腹产peroperatively指出。术中子宫弛缓,输血需求,泌尿系统并发症,子宫也指出的要求。孕产妇住院时间、出生体重和新生儿阿普加分数5分钟,并要求运输婴儿新生儿重症监护室术后数据记录。所有患者服用预防性抗生素后脐带夹紧。
3所示。统计数据
单变量之间的比较是孕产妇、劳工,术后两组的特性。两组比较结果交付。分析表明,反应的女性继续有一个剖腹产的尝试失败后仪器交付类似的女性立即剖腹产15 16。因此,我们没有执行任何剖腹产组群分析。
单变量分析是通过使用逻辑回归,紧随其后的是多元分析调整了潜在的混杂因素。所有报告的概率值是双向的,是先天的定义为意义。额外的孕产妇身体质量指数模型,调整劳动力的第一阶段的交付和持续时间进行了分析结果时频繁到足以支持有效的逻辑回归。没有调整为多个比较。SAS软件公司SAS研究所卡里,NC)和LogXact软件(Cytel软件公司、剑桥、MA)被用于分析。
4所示。结果
共有1389名女性经历了CS在这12个月里。CS的一百七十一名(12.3%)在第二阶段的劳动力年龄无统计学显著差异的患者经历了CS在第一和第二阶段的劳动力。身体质量指数的病人在第二阶段的劳动力()明显大于劳动力的病人在第一阶段()()。妊娠年龄的患者和在第一和第二阶段的劳动力,分别与后者大大延长妊娠时间()。三个(1.8%)的女性经历了CS在第二阶段需要切换到前一个episiothomy CS由于工党的失败。表1显示了术前两组女性的特征。
九5.3(%)的女性在第二阶段的劳动力接受CS子宫弛缓大大超过38 3.1(%)的妇女接受了CS在第一阶段的劳动力。弛缓和其他原因的出血导致女性显著高于输血需求进行第二阶段的劳动力(CS(22 4.1%和7 1.8%))。1.2不可避免子宫切除的五位女性(%)在第二阶段的劳动力相比明显更频繁的2 0.4(%)女性劳动力的第一阶段。泌尿系统损伤也更频繁的患者CS在第二阶段的劳动力(7(4.2%)和15(1.2%),分别地。())。所有的泌尿系统损伤仅限于膀胱输尿管损伤两组。受伤的程度到浆膜缺陷的形成,并没有指出两组全层膀胱造口术。最常见的膀胱损伤是由于牵引的导致血尿。表2显示了剖腹产的术中并发症两组。
女性接受CS在第二阶段所需的劳动力大大延长住院时间(天)相比,患者要求CS在第一阶段的劳动力(天)()。
出生体重出生的新生儿母亲经历了CS在第二阶段的劳动力(g)比新生儿重(g)生母亲经历了CS在第一阶段的劳动力()。阿普加分数小于4在5分钟更频繁(1.1%)在新生儿的母亲在第二阶段的劳动力相比,病人在第一阶段(0.6%),但是没有统计学意义()。五十的新生儿(4.1%)的母亲在第一阶段的劳动力被运送到了新生儿重症监护室,13(7.6%)相比,新生儿的母亲在第二阶段的劳动力。这个结果是统计学意义()(表3)。
5。讨论
我们发现主要劳动力CS在第二阶段未产妇占总量的12.3%主要选择剖腹产。相对较低的速度CS在第二阶段的劳动力进行了研究相比以前公布的报告(4)都可以解释为一种高选择性CS的机构。女性的身体质量指数要求CS在劳动力明显高于第二阶段,表明肥胖不仅是一个手术但产科风险。一般产妇的发病率可以归因于困难在处理胎儿影响产妇的骨盆。艾伦等人已经比较了孕产妇和新生儿发病率CSs的第一和第二阶段的劳动力在一座类似的但是回顾性研究8]。在本回顾性研究女性接受剖腹产2,6次产妇发病率的风险相比,女性在劳动力的第一阶段。然而,他们没有发现任何差异的输血率要求,子宫切除术,或产后出血。妊娠年龄的女性需要CS在第二阶段的劳动力明显更高的怀孕,表明一个更高级的阶段,这还有待解释。
目前的研究表明CSs进行第二阶段的劳动力孕产妇和新生儿发病率要高得多得多。产妇的发病率可以归因于困难在处理胎儿影响产妇的骨盆。不利的新生儿的结果可能是由于延长劳动导致的不可避免的结果,缺氧。之前的研究也显示新生儿的不良结果,第二阶段的劳动力比正常(长9- - - - - -12]。类似于我们的研究结果显示增加围产期窒息的风险。Cebekulu和布克曼在南非随机39病人接受剖腹产在第一阶段的劳动力和39在第二阶段的劳动力和CSs也得出结论,在第二阶段的劳动力导致更多的孕产妇和新生儿发病率(13]。13所大学进行的一项多中心研究中心还透露,剖腹产手术在第二阶段的劳动力略微增加产妇新生儿发病率(但不14]。我们已经表明,膀胱损伤增加4倍CS进行第二阶段的劳动这表明这些操作在技术上更加困难。开发子宫弛缓及严重出血的子宫切除术的情况下要求也发现更频繁的在CSs中执行第二阶段的劳动,可以归因于劳动导致子宫疲劳。频率的增加子宫弛缓和紧急子宫切除术的病人需要CS在第二阶段的劳动似乎输血需求增加的主要原因。
有争议关于胎儿的结果CS在第二阶段的劳动,虽然一些先前的研究未能证明增加胎儿并发症率(8,14,15]。与其他一些研究包括当前的研究,CS在第二阶段的风险的劳动并不局限于母亲和不良预后影响胎儿的结果(9- - - - - -11]。
在这方面,女性需要CS在第二阶段的劳动力应该处理,由经验丰富的产科医生。可以认为审判的劳动在第二阶段的交付没有提到在这项研究中,但很明显,情况下研究研究那些在仪器交付的尝试没有成功。预测患者的早期阶段需要CS工党可能会减少孕产妇和新生儿发病率。高出生体重新生儿出生的女性在第二阶段的劳动力可能会认为计算机科学的决定至少在胎儿的女人应该提前。另一个预防措施,以减少胎儿的发病率可能是新生儿学专家在任何情况下的报警CS进行第二阶段的劳动力。
总之,这项研究表明,女性在第二阶段的劳动力接受剖腹产增加孕产妇和胎儿的发病率和需要特别的照顾。作者建议方法预测病人后来需要CS随着劳动力的进步应该由obsterticians减少CSs在第二阶段的劳动似乎并不是无辜的。然而,它不应该增加女性的可疑的临床方法可以有一个正常的出生。