的价值与甲氨蝶呤治疗异位妊娠后Hysterosalpingography

文摘

宫外孕后(EP)生育率降低,主要是由于输卵管因素。Hysterosalpingography (HSG)是最具成本效益的工具评估输卵管通畅。客观的。后评估的有效性HSG医疗EP,为了建议女性在设想未来怀孕最合适的方法。方法。1998年至2008年间,144名患者提交医疗EP和执行HSG事件后3个月。结果。与单边妨碍正常HSG集团的72.2%,18.8%,6.3%输卵管通畅与缺陷,2.8%双边阻塞。结论。后常规HSG医疗EP似乎并不必要,因为它不会改变最初的管理在97.2%的情况下,但可能被认为是在选定的风险情况下,允许及时转诊的患者体外受精。

1。介绍

异位妊娠(EP)被定义为异常以外的囊胚植入子宫内膜。它影响了2%的怀孕和与重要的孕产妇病态的死亡率有关,是孕产妇死亡的主要原因在怀孕的前三个月(1]。最常见的网站植入是输卵管(fimbrial结束,壶腹节,或地峡)但也可以间隙,卵巢,腹部和颈部,或在前一个剖腹产疤痕(2]。

女性与输卵管异常的风险增加发展中一个EP (3]。因此,开发EP的风险因素包括盆腔炎(PID)、EP、不孕症、盆腔或腹部手术史、子宫内膜异位,性传播疾病,以往输卵管手术(即输卵管绝育),吸烟,老母亲的年龄,在子宫内暴露于己烯雌酚。

这些条件导致输卵管瘢痕组织,可能因此阻止受精卵到达子宫腔。

尽管传统手术治疗,早期诊断允许医疗的实现(4),这样就避免了surgery-associated发病率和维护患者的解剖。

使用了一些医学治疗,如前列腺素、放线菌素d,依托泊苷,hyperosmolar葡萄糖,anti-hCG抗体,氯化钾或米非司酮。然而,与甲氨蝶呤(MTX)治疗已经显示出更好的结果,目前被认为是第一个选择药物治疗(5]。

MTX化疗药物,叶酸拮抗剂和作为抗代谢物,通过结合酶tetrahydrofolate还原酶。它能抑制合成puric pyrimidic基地,DNA和RNA的形成所必需的。与快速的行动是对细胞复制,包括滋养层(6]。

与甲氨蝶呤治疗可以应用系统(肌内管理MTX)或通过直接注射在妊娠囊,是否由超声引导或腹腔镜的方法。

MTX破坏细胞快速复制(在这种情况下,滋养层)。然而,这个过程可能会导致残余输卵管病变。生育后的保守治疗EP可以证明间接通过hysterosalpingography (HSG)或直接通过诊断新的妊娠(7]。

HSG集团是子宫腔的影像学评价输卵管后通过子宫颈管radio-opaque媒介管理。第一个HSG集团于1910年执行,被认为是第一个特殊放射过程。一个正确执行HSG可以检测子宫腔的轮廓和子宫颈管的宽度。进一步对比剂注入将概述的角峡和壶腹部分管和将显示溢出的程度。

它有一个感性为0.65 (95% CI 0.5 - -0.78)和0.83 (95% CI 0.77 - -0.88)的特异性(8]。因此,考虑到高特异性的HSG集团)在诊断输卵管阻塞的情况下,有一个高概率,它真的存在,而观察输卵管渗透率考试不排除输卵管病理显示,因为它并没有评估其功能。

另一方面,HSG集团内部和interobservers再现性高,主要在近端障碍物的情况下(9]。

此外,HSG集团是一个安全的和廉价的过程(10),是最具成本效益的方法研究输卵管(11]。

证据显示生育率下降在EP (12]。未来这些患者的生育取决于几个因素,包括年龄、不孕史,历史之前的EP,输卵管破裂,侧输卵管病变(13]。因此,它似乎是合理的评估治疗后输卵管渗透率EP的这些女性愿意未来的后代。

本研究的目的是评估的有效性HSG EP为了医疗顾问后病人愿意未来妊娠概念的最合适的方法。二次研究的目的是评估的不同形式治疗的临床疗效和生育率EP医疗。

2。材料和方法

2.1。研究设计和参与者

伦理委员会Corporacio疗养地Parc Tauli批准了这项研究。观测进行了回顾性研究,包括所有女性后提交给HSG保守的EP的管理机构在1998年和2008年之间。

2.2。治疗异位妊娠

适应症与甲氨蝶呤(MTX)保守治疗14)血流动力学稳定无活动出血或腹腔积血的证据,未来后代的意愿,后续的可能性,缺乏对MTX禁忌症,妊娠囊最大直径4厘米,而且没有胚胎心脏运动。

最大的初始测试人类绒毛膜促性腺激素(hcg)血清水平考虑肌肉的系统性治疗3000梅/毫升和10000年梅/毫升intrasacular注入。此外,以防intrasacular ultrasonographically指导治疗、妊娠囊应该访问超声指导。

与MTX治疗禁忌症包括(5宫内妊娠,免疫缺陷,中度到重度贫血、白细胞减少或血小板减少,已知MTX敏感,急性呼吸道疾病、活动性消化性溃疡疾病,主要的肝或肾功能损害,和母乳喂养。

MTX管理为50毫克的标准剂量intrasacular注入和50毫克/ m²全身肌肉的身体表面积(BSA)治疗。BSA的公式用于评估平方米是:[身高(厘米)+体重(公斤)−60]/ 100。

2.3。Hysterosalpingography

早孕测试之前排除HSG和profilaxis强力霉素是推荐给所有的病人。因为病人可能经历抽筋HSG集团期间,妇女被建议采取非甾体类抗炎药一小时前的程序。有两个HSG禁忌症:怀孕和活跃的盆腔炎。

接受了手术治疗与无菌技术,以单齿钩用于使子宫颈管、子宫腔。大约10毫升的水溶性造影剂注射套管。荧光镜的检查进行注射期间病人必要时重新定位。

HSG在立即postmenstrual阶段执行,EP治疗3个月后,当图像的extraovarian附件的质量在阴道超声波消失。

考试了,读,由放射科医生和解释。影像学研究结果得分为:正常,单边开放,开放但缺陷(即无阻塞性输卵管积水),和双边阻塞。

2.4。数据收集

数据聚集有关病人的人口学特征(年龄、平价、EP)的危险因素和细节的发生(一侧的EP,类型的治疗,治疗的结果,和HSG发现)。2009年3月,电话查询了,和数据关于后妊娠的概念模式,自发的或通过医学辅助生殖,是否收集。

2.5。统计分析

使用测试都是双边。统计显著性水平被认为是。统计分析了使用软件PASW统计版本18.0.0 (SPSS Inc ., IBM公司,芝加哥。美国Il)。

定量变量描述通过平均值和标准差。分类变量描述的频率。

为定量变量的分布概率被Kolmogorov-Smirnov测试测试正常。学生的团体之间的差异进行了分析t以及正常定量变量。的非参数Mann-WhitneyU测试中使用的nonnormality;比例之间的差异进行了分析与皮尔逊卡方检验或费舍尔的确切的测试。

3所示。结果

3.1。病人的特点和治疗效果

HSG集团144年女性,执行以下医疗EP。病人”平均年龄为30.27岁(范围16-40)。风险因素EP缺席在42岁人口的76%。肌内执行治疗84例(58.3%)和intrasacular 60 (41.7%)。最初的治疗是有效的在91%的情况下。表1显示了不同类型的治疗的有效性。我们未能揭示的治疗模式之间的统计显著差异()。

最初的治疗失败13例(9%),6在肌内MTX,后2 ultrasonography-guided MTX intrasacular注射,和5后腹腔镜MTX intrasacular注入。第二个患者提供治疗,这些13:10与输卵管切除术治疗肌肉注射MTX和3中。一个肌肉MTX治疗失败,是由输卵管切除术。因此,只有4 144名患者需要手术消融,剩下的被治疗成功的管理。

3.2。发现Hysterosalpingography和随后的生育能力

在144 HSG集团执行提交医疗EP的女性,104年(72.2%)是正常的,27(18.8%)显示单方面阻塞,双边梗阻4例(2.8%),9例(6.3%)输卵管通畅,但缺陷。表2调查结果显示HSG集团根据不同类型的治疗。显著差异HSG结果取决于治疗方法(),肌注治疗有更多的正常HSG集团。类似的结果观察组患者的需要第二个治疗()。

没有发现显著差异的HSG发现当比较患者提交到一个或一个额外的治疗()。

23个病人(15.97%)跟进。在剩下的EP 121人接受治疗,83.5%完成随后的妊娠,78.5%没有医学辅助生殖。此外,如表所示3,治疗的类型没有明显影响妊娠率()。没有发现差异的怀孕率组患者提交额外的治疗()。

HSG集团面对一个不变,90.6%的女性取得了后来怀孕。然而,发现的单边阻塞导致的怀孕率下降到76%和62.5%在输卵管通畅的情况下变更(表4)。这些差异具有统计学意义()。

所有的病人组中双边阻塞(3例)未能达到以后的妊娠,目前有两个在体外受精的过程。其中,一个以前的历史额外的EP,其他有角的怀孕后几个子宫肌瘤接受ultrasonography-guided intrasacular MTX注入,而另一个迟钝的进化。随后的自发的怀孕率也显著影响HSG发现()。

4所示。讨论

我们的数据表明,发现HSG根据治疗方法是不同的,与肌注治疗携带正常考试的比例增加,相比intrasacular注入。两个原因可以解释这些发现:入选标准治疗intrasacular允许更高的初始水平人类绒毛膜促性腺。的增加hcg水平相关的增强输卵管阻塞的风险,可能是因为高水平的患者促性有更多的入侵的绒毛膜滋养层组织的管,这就增加了伤害(15]。此外,intrasacular直接咽鼓管穿刺治疗需要,可能受伤的输卵管随之增加疤痕和额外peritubal腹膜粘连。

不过,必须强调,缺乏数据的基础上,输卵管后缺陷识别EP,是否治疗或已经存在的结果,因此植入异常的原因。

随后的怀孕率也显著影响的调查结果,HSG集团)在患者与正常HSG更高。此外,自发的比例增加妊娠观察在这些科目。摩尔等人报道繁殖力率比率的单面和双面异常检测异位为0.93和0.35,分别为(16]。

尽管明显的缺点的回顾性研究,根据目前的结果,它似乎是合理的考虑后,执行HSG EP的医疗可以提供预后信息未来试图完成妊娠。

相反,在97.2%的病人HSG发现不太可能影响到最初的行为,可能是准,包括群肥沃的妇女表现出单侧输卵管或输卵管通畅与变更。此外,只有2.8%的女性诊断双边输卵管阻塞可能受益于HSG集团)被推荐的体外受精。如前所述,这些病人提出的历史之前的输卵管病理或困难EP的管理。因此,它可以被视为执行HSG集团的利益在这种患者,在他一个提示诊断双边阻塞会导致足够的咨询对体外受精,没有延迟。

与MTX治疗EP是有效和安全的:91%在第一次治疗(考虑到肌肉和intrasacular政府)没有任何相关的并发症。实践委员会在2008年发表的美国生殖医学学会MTX治疗是成功的在选择患者的78% - -96%17]。显然,为了达到比较好的结果,符合患者的选择标准是至关重要的。

生育治疗后明显高(83.5%),78.5%的自然怀孕。不过,它必须考虑,并非所有患者寻求治疗后怀孕;因此,生育率甚至可以获得更高的水平要是女性寻求进一步的妊娠被认为或如果不存在限制访问医疗辅助生殖

5。结论

发现HSG有预后价值在考虑未来的生育,医疗EP。然而,最初只在2.8%的女性管理的影响。应该进行进一步的研究以证实目前的结果表明常规HSG后治疗EP似乎并不必要,但可能被认为在风险选择的情况下,允许及时转诊的患者体外受精

引用

1. 疾病控制和预防中心(CDC),“异位pregnancy-United州,1990 - 1992,”发病率和死亡率每周报告卷,44 46-48,1995页。视图:谷歌学术搜索
2. j .浮标j . Coste h·费尔南德斯,j·l·妓女和n . Job-Spira”网站的异位妊娠:10年1800例以人群为基础的研究,“人类生殖,17卷,不。12日,第3230 - 3224页,2002年。视图:谷歌学术搜索
3. h·默里,h . Baakdah、t . Bardell和t . Tulandi“异位妊娠的诊断和治疗,”医疗协会,卷173,不。8,905 - 912年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. f·摩尔,b·w·摩尔w . m . Ankum范德维恩f,和p . j . Hajenius”手术,目前证据系统性甲氨蝶呤和准管理治疗输卵管异位妊娠:系统回顾和荟萃分析,“人类生殖更新,14卷,不。4、309 - 319年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. l . v .成员Mukul s b·蒂尔,“当前管理的异位妊娠,”北美的妇产科诊所,34卷,不。3、403 - 419年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 董事长k Barnhart、c . Coutifaris和m·埃斯波西托“甲氨蝶呤的药理学,”专家意见在药物治疗,卷2,不。3、409 - 417年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j . Elito Jr . k . k .汉,l . Camano“输卵管通畅的颅内异位妊娠临床治疗后,“国际妇产科杂志》上,卷88,不。3、309 - 313年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. p .恶性的b·w·j·摩尔范德维恩f, m . Van Beurden w . k . Redekop和p . m . m . Bossuyt”hysterosalpingography在输卵管病理的诊断的准确性:一个荟萃分析,“生育与不孕,卷64,不。3、486 - 491年,1995页。视图:谷歌学术搜索
9. b·w·j·摩尔,p .黑黝黝的,p . m . m . Bossuyt m . Van Beurden范德维恩氏,“再现性的解释hysterosalpingography输卵管病理诊断,”人类生殖,11卷,不。6,1204 - 1208年,1996页。视图:谷歌学术搜索
10. 美国Papaioannou, m . Afnan和j . Jafettas“输卵管评估测试:仍然没有发现我们正在寻找什么,”生殖医学在线,15卷,不。4,第2792条,第382 - 376页,2007年。视图:谷歌学术搜索
11. 生育能力评估和治疗患者生育问题。临床指南之内出版社,伦敦,英国,2004年。
12. h·斯伯丁,a . Tekay h . Martikainen, p . Jouppila”评估输卵管通畅与经阴道的salpingosonography治疗输卵管妊娠后,“人类生殖,12卷,不。2、306 - 309年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. j . Elito Jr . k . k .汉,l . Camano“咽鼓管开放手术和临床治疗异位妊娠后,“圣保罗医学杂志,卷124,不。5,264 - 266年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. j . Elito Jr . n . a .黑山c·苏亚雷斯Rda和l . Camano颅内宫外孕:诊断和治疗。国家的艺术。”航空杂志上Brasileira de Ginecologia e Obstetricia,30卷,第159 - 149页,2008年。视图:谷歌学术搜索
15. j . Elito Jr . k . k .汉,l . Camano”beta-human绒毛膜促性腺激素值为输卵管妊娠后输卵管阻塞的一个危险因素,”Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica卷,84年,第867 - 864页,2005年。视图:谷歌学术搜索
16. b·w·j·摩尔,p .黑黝黝的,p . m . m . Bossuyt范德维恩氏,“hysterosalpingography是一个重要的工具在预测生育结果吗?”生育与不孕,卷67,不。4、663 - 669年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. 美国生殖医学学会实践委员会“异位妊娠的治疗,”生育与不孕卷。90年,S206-S212, 2008页。视图:谷歌学术搜索

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