子宫内膜癌幸存者的生活质量:肥胖需要做什么?

文摘

客观的。大多数女性与I型子宫内膜癌(EC)是肥胖,增加发病率和死亡率的风险在这个人口。这项研究的目的是评估肥胖对生活质量(QOL)的影响和一般健康状况与早期疾病EC幸存者。方法。未来的辅助分析阶段I / II EC幸存者。协会的BMI与生命质量问卷变量测量的功能评估癌症治疗(分量表:物理(PWB)、功能(欢心),社会和情感福祉)和物理(pc)和精神组件总结分量表的短小精悍的医学调查结果确定。结果。152名女性完成问卷;81%的人肥胖。多元线性回归后,BMI与PWB负相关(),欢心的()、电脑()。结论。尽管与早期电子商务相关的预后良好,生命质量,而身体健康不优化肥胖的幸存者。本文强调了将健康相关生命质量评估的重要性和肥胖干预措施在生存期间。

1。介绍

结果研究在过去的十年中已经演变超出常规临床调查端点将生活质量(QOL)端点,或者直接评估病人的感受1]。为此,NCI和食品药品监督管理局规定,癌症治疗的目标应该是提高生存和生命质量(1,2]。由于早期检测和治疗,改善许多癌症诊断的女性活得更久,因此,有相当大的兴趣在治疗后癌症幸存者学习健康相关生命质量的结果。

女性子宫内膜癌占很大一部分女性癌症幸存者。子宫内膜癌最常见的妇科恶性肿瘤,在美国,在2010年超过42.000的女性被诊断为(3]。一个最重要的癌症是肥胖的危险因素。大多数女性子宫内膜癌超重或肥胖和拥有重大obesity-driven并存病威胁他们的长期健康和生命质量4,5]。完善,肥胖妇女没有癌症健康状况和生命质量差比nonobese同行(6]。然而,对肥胖的影响生命质量和身体健康的子宫内膜癌幸存者除了完成治疗。

一些流行病学研究表明肥胖增加死于各种原因,包括癌症(4,7- - - - - -12]。最近的一项前瞻性群组研究肥胖的关系在男性和女性的死亡率和几个不同的癌症诊断发现癌症相关死亡的相对风险在病态肥胖的女性子宫内膜癌是6.25——报道的所有死亡最高率在研究对象(11]。很明显从这个和其他报道,尽管大多数子宫内膜癌幸存者有很好的癌症预后的潜在的长期生存下去,他们的肥胖发病率和死亡率的风险。尽管如此,大多数肥胖的子宫内膜癌幸存者不采用减肥或更健康的生活方式修改后癌症诊断(12]。

我们假设增加肥胖的健康状况和生命质量产生负面影响癌症患者群体。本研究的目的是探讨肥胖对一般健康状况和生命质量的影响在早期子宫内膜癌的女性。

2。材料和方法

2.1。病人

获得知情同意和机构审查委员会批准后,潜在的辅助生命质量数据来源于三个以前公布的试验阶段i ii的女性子宫内膜癌(5,12,13]。这些试验在俄亥俄州东北部的两个参与妇科肿瘤中心(大学医院案例医疗中心,克利夫兰,俄亥俄州,和阿克伦医疗中心,阿克伦,俄亥俄州)。值得注意的是,尽管这些研究介入的两个试验,所有的生命质量评估是之前任何干预措施。女性主要的外科分期手术有或没有辅助放疗和当时recurrence-free后处理的面试资格。生命质量问卷完成至少6个月,最长36个月主要手术后辅助治疗。

人口数据收集的采访一个研究助理,从医疗记录图表回顾。身高和体重的时候得到问卷由护士完成。身体质量指数(BMI)计算(体重(公斤)除以身高(米²)),分为正常/超重(18.5 - -29.9),肥胖(30 - 39.9),或病态肥胖(≥40)。

2.2。仪器

一般健康状况测定的短小精悍的医学调查结果(SF-36),一个全面的调查旨在衡量身心健康。天平在此问卷包括物理组件总结(pc)和精神组件(MCS)[摘要14]。这36-question规模评估八个健康概念:(1)限制在体育活动因为健康问题;(2)限制在社会活动,因为身体或情绪问题;(3)限制通常角色活动,因为身体健康问题;(4)身体上的疼痛;(5)一般心理健康(心理痛苦和幸福);(6)限制通常角色活动因为情感问题;(7)活力(能源和疲劳);(8)一般卫生观念。疲劳也专门测量(定义为≤46 SF-36活力次生氧化皮)(15]。

生命质量测定的功能评估癌症治疗(FACT-G) 27-item核心问卷评估物理、功能、社会和情感福祉之前的7天内(PWB,欢心的,短轴距,EWB)。FACT-G是可靠和有效的癌症患者的生命质量测量仪,包括老年人(16,17]。

2.3。统计分析

单向方差比较(方差分析)与posthoc分析用于比较FACT-G域和SF-36措施之间的类别的BMI(正常/超重(体重指数≤30),肥胖(体重指数30.0 - -39.9),和病态肥胖(体重指数≥40)。在每个域项目总结,得分越高表明更高的生命质量。BMI是连续变量,分析和斯皮尔曼相关系数计算出体重指数与SF-36电脑,MCS, FACT-G域。此外,斯皮尔曼相关系数计算单个行项目的四个FACT-G域和八SF-36分量表与BMI。个别项目在FACT-G相关分析的措辞。

多重回归分析被用来评估BMI的影响在FACT-G域和SF-36总结分数而控制病人的人口,临床和治疗(放疗)变量。变量包括年龄、教育程度、婚姻状况、放射治疗、自诊断、和吸烟。教育水平是归类为< 16岁和≥16年(大学学位或更高),和吸烟是分类根据< 5.0和≥5.0包年。连续变量在模型中包括年龄、BMI和自诊断(个月)。变量是退化对个人FACT-G域(PWB,欢心的,短轴距,EWB)和SF-36总结措施(电脑,MCS)使用逐步线性回归的过程。变量进入回归模型的一个概率水平的和删除概率水平> 0.10。共线性诊断(宽容和方差膨胀因子)检查评估变量包含在最终模型的多重共线性。探索性分析使用SF-36活力子量表进行评估疲劳在这个数据集。疲劳的定义为≤46的活力SF-36内部氧化物(18]。使用SPSS 14.0版(芝加哥,生病)进行分析。

3所示。结果

一百五十二名女性完成问卷后三十六个月内治疗(平均14.6个月)。人口数据表中给出1。意味着主题是57岁和性能状态是零在95%。百分之四十二的受试者从大学毕业,61%已婚,93%是我期疾病,不到一半的女性接受辅助放射治疗。百分之八十一的女性肥胖(平均身体质量指数为37.5公斤/米²)。百分之四十五的参与者完成了调查问卷1年内的癌症诊断,20%在2年内,35%的2 - 3年的诊断。值得注意的是,问卷管理的时间没有明显不同的在正常/超重与肥胖和病态肥胖患者(),也没有生命质量得分显著不同基于问卷调查的时机。

单向方差分析揭示了BMI组之间的显著差异总体SF-36电脑评分和PWB域FACT-G(表2)。事后分析,病态肥胖的子宫内膜癌患者SF-36电脑评分显著低于正常/超重()和肥胖的同行()。FACT-G PWB,肥胖和病态肥胖患者有显著降低得分比正常/超重患者(和、职责)。成绩没有差异肥胖和病态肥胖患者(PWB域)。

进一步评估增加BMI的影响生命质量的措施和一般健康的相关性进行FACT-G域和SF-36总结措施(表3)。体重指数与PWB和欢心的领域得分呈负相关。PWB域内,体重指数与多个行项目,包括“缺乏能源”和“会议需要的家庭。“欢心的领域内,能力和实现的工作,”“享受生活,”“我通常做的事为了好玩,”和“内容与生命质量”现在都与体重指数负相关。SF-36, BMI与pc总分呈负相关,所有分量表除了心理健康。

进行了多元回归分析研究BMI的影响在FACT-G和SF-36分数而患者人口统计学和临床变量(控制表4)。BMI仍然是一个重要的因素影响PWB FACT-G和欢心的域(,)和SF-36电脑()。值得注意的是,年龄是一个重要因素影响SF-36 pc和MCS分数,和FACT-G EWB得分和婚姻状况也显著影响FACT-G电脑,未婚女性有显著差成绩。年龄增加和体重指数进一步减少生命质量分数。(体重指数=−标准化测试。420年,年龄=−.367)。吸烟也影响FACT-G PWB和EWB的一个重要因素。

疲劳出现在43个(28.3%)的女性。(SD) BMI的疲劳是41.0(8.7)和36.5(8.6),而不疲劳()。最后,61名患者(40%)接受辅助放射治疗;治疗不影响FACT-G SF-36分数或疲劳的存在。

4所示。讨论

先前的研究已经表明,肥胖女性没有癌症健康相关的生活质量差(18,19]。最近的一项研究的9094名男性和女性参与者骨质疏松症在加拿大的多中心研究表明,体重指数增加,尤其是妇女,对健康和生命质量有显著的负面影响7]。同样,我们的研究表明,增加肥胖是降低子宫内膜癌幸存者健康相关生命质量,在分析几种FACT-G域和SF-36鳞片。域单项分析,BMI不仅显著相关身体健康较差的分数和缺乏能源,还具有负相关性得分几个功能域包括缺乏完成工作和享受生活。因为子宫内膜癌通常在早期诊断,因此,可能治愈,提高幸存者的生活质量已成为当务之急。然而生命质量收益难以捉摸的在这个人口的肥胖患病率高幸存者,因此,很大一部分的幸存者和久坐不动的生活方式和拥有obesity-driven并存病有关。缺乏身体活动和肥胖影响幸存者的健康相关生命质量,独立或与慢性疾病。这些和其他obesity-driven因素让子宫内膜癌幸存者患重大公共卫生问题,如心脏病、糖尿病、关节炎、中风。此外,根据Calle前瞻性观察性队列研究et al .,肥胖的幸存者也在子宫内膜癌和其他恶性肿瘤复发的风险相比,薄同行(11]。

然而,很少有研究解决肥胖及其相关并发症的影响在癌症人群生命质量。先前的研究的局限性包括异构妇科人口和不同的辅助治疗20.- - - - - -22]。克利和食蟹猴评估49岁女性子宫内膜癌接受辅助放疗和得出结论,大多数病人的经验相比,身体的副作用,导致整体生命质量下降与人口健康女性的20.]。van de Poll-Franse指出良好的整体侧弯的生活治疗子宫内膜癌幸存者虽然生命质量分数较低的在那些接受辅助治疗22]。相反,在我们的研究中,可怜的整体物理域和健康相关生命质量分数。这可能是由于肥胖人群在我们的分析相比,上面提到的欧洲研究。此外,我们的研究没有指出任何女性收到了辅助辐射之间的成绩差异与那些没有。这可能是因为受试者调查完成后几个月的治疗,因此,生命质量差异基于辅助治疗可能没有明显的地位。

据悉,增加BMI和久坐不动的生活方式对健康和生命质量有不利影响癌症幸存者。在386年的一项研究子宫内膜癌幸存者对锻炼和体重指数调查,调查显示,缺乏锻炼和多余的体重加重治疗相关生命质量下降(6]。多变量分析表明,健康,符合子宫内膜癌幸存者生命质量明显优于比不,肥胖的幸存者,锻炼()和BMI ()是独立与生命质量有关。而肥胖是子宫内膜癌的主要风险因素也会增加癌症相关的风险和全因死亡率的幸存者,从我们以前的工作表明,大多数幸存者不积极生活方式的修改,影响肥胖或相关的癌症治疗后并发症5,12]。当调查,大多数女性癌症幸存者想要积极的生活方式的改变,最常见的目标是提高体育活动,进行有意义的活动,减肥,和更好的饮食23]。冯Gruenigen等人发现,只有12%的子宫内膜癌幸存者表现出生活方式行为美国癌症协会推荐的癌症幸存者,包括适当的体育活动,每天五份水果和蔬菜,和禁止吸烟12]。Basen-Engquist等人也在一个单独的生命质量调查121名子宫内膜癌幸存者的研究,大多数女性表现出久坐不动的生活方式大大影响了他们的健康相关生命质量,一般情况下,没有做出积极的生活方式修改后诊断为癌症(24]。

除了BMI的影响了身体健康和功能在当前的研究中,我们也在癌症幸存者明显表明,病态肥胖与疲劳有关。虽然我们没有使用一个特定的疲劳仪器来研究这个变量,先前的研究已经表明,SF-36活力子量表的使用是一个合理的替代工具测量疲劳(18,25,26]。疲劳是一种常见的癌症及其治疗的副作用,它经常不被识别和治疗(26]。而疲劳的病因尚不清楚,许多临床因素,如肥胖、有可能贡献者。很有可能,疲劳可能阻止这些癌症幸存者实现通过改变饮食和锻炼更健康的生活方式。因此,这些问题应该解决所有的子宫内膜癌患者治疗后立即时期病人最有可能的动机来修改他们的生活方式。

多元线性回归分析证实了较高的BMI的不利影响以及增加年龄和吸烟对健康相关生命质量。Groessl等人在1326年老年人(平均年龄72)从牧场Bernardo纵向队列研究,肥胖的老年人生命质量较低比那些正常体重的超重或(19]。这支持研究结果在我们的研究中,体重指数有显著影响身体健康和生命质量独立于年龄。我们的研究表明,肥胖和年龄老的添加剂影响子宫内膜癌幸存者进一步减少生命质量分数。因此,医生照顾子宫内膜癌幸存者必须了解体重指数之间的关系,obesity-driven并存病,症状和post用于压力以及病人的功能/心理状态和潜在的知识与年龄相关的限制可能会影响他们的身心健康。

研究优势包括勘察设计和通用和特定的使用质量工具进行验证。这份报告是最综合学校研究肥胖对健康相关生命质量的影响子宫内膜癌幸存者。我们的研究是有限的事后分析,缺乏种族多样性,可能的选择性偏差,体力活动缺乏标准化的数据,治疗后面试的时间的变化。然而,45%的调查完成后第一年内癌症诊断,和时间的调查没有显著影响生命质量得分。为了解决这些局限性,全面解决肥胖的问题和生活质量在子宫内膜癌幸存者,我们的研究小组正在积极进行前瞻性的生活方式介入审判。

5。结论

应优先改善生命质量的管理癌症,尤其是对长期的幸存者。肥胖早期构成了最大的健康威胁之一,子宫内膜癌患者治疗后和不利影响他们的生命质量。病态肥胖的子宫内膜癌幸存者总结和单项分数低的风险增加几个健康相关生命质量领域,标志着中考虑这些因素的重要性项目旨在为这个人口肥胖的干预。这些患者需要一个全面的医疗方法,和介入试验集中于减肥是需要评估的可行性改进特定的生活领域,一般健康状况、人口和长期结果的幸存者。此外,子宫内膜癌治疗的试验应包括健康相关生命质量评估,这项措施可能导致改善临床护理通过强调病人的观点健康和生命质量的癌症治疗的好处。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项研究受到了兰斯阿姆斯特朗基金会的资助,美国癌症协会。知情同意是入学前获得所有的参与者。所有作者作出了显著贡献。

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