文摘
情绪的发生和焦虑症困扰的家庭成员之间的个人被诊断为自闭症谱系障碍(ASD)会增加自杀的风险,也为临床医生和家长创造了评估和治疗问题。记录的精神健康障碍共病率与个体之间的自杀企图频谱范围从29%到52%。本研究的目的是调查的预测自杀企图的兄弟姐妹双(对兄弟姐妹一个孩子是自闭症)。越来越多的证据表明在文献中表明孤独症的诊断和心理健康之间的联系。一个基于网络的调查被用来收集数据从个人频谱和他们的兄弟姐妹。144人完成了样品分析。逻辑回归分析进行评估预测自杀企图的样本。抑郁,焦虑,性取向,和婚姻状况都用作逻辑回归分析预测。焦虑和性取向被发现自杀企图的重要预测因子。建议未来的研究,评估和治疗。
1。介绍
自闭症谱系障碍(ASD)的诊断增加了在过去的二十年里,今天,1 54人被确诊为条件(1]。根据精神障碍的诊断与统计手册》(第五版),自闭症是一种复杂的神经发育障碍的特点是挑战社会沟通和互动2]。ASD相关症状变化从一个人到另一个地方;一些人可能难以维持社会关系,而其他人可能会失败在社交场合适当回应。这些赤字影响生活的各个领域,包括学校,工作,家庭关系(3]。
根据家庭系统理论,家庭作为一个单元包括四个子系统:婚姻,父母,兄弟姐妹,大家庭4]。它将有利于医疗专业人员更好地理解自闭症的方式影响四个子系统在这个框架中,尤其是兄弟姐妹。理解这些子系统可以帮助从业人员在解决他们可能遇到的问题。频谱脸上的记录挑战个人与家庭功能包括沟通、日常生活和关系在家庭中(5]。个人的日常生活也在光谱影响他们的兄弟姐妹。这些兄弟姐妹所描述的困难引起的一系列的行为,从强迫性仪式和重复性行为冲动。结果研究显示不同的结果关于兄弟姐妹如何应对他们的家人在光谱(3]。尽管最近的证据表明,孤独症患者的兄弟姐妹可能在更高的风险类似经历的心理挑战父母的个人,有研究报道相互矛盾的研究之间的联系有一个兄弟在光谱和可能的风险因素与此相关关系(6,7]。先前的研究[8)发现,兄弟二分体包括自闭症患者,一个孩子第二个残疾有更多的不对称关系(例如,一个孩子往往主宰另一个情感意义上)。此外,这样对兄弟姐妹之间的相互作用往往随着时间的推移变得越来越不对称。
大多数研究都集中在儿童孤独症患者的兄弟姐妹;很少有评估成年人(9]。一些研究调查了兄弟姐妹的方式适应关系(10),但没有关注自杀作为一个风险因素。此外,过去的研究大多数孤独症患者的兄弟姐妹都集中在婴儿的兄弟姐妹(11]。除了友谊和婚姻/伙伴关系、兄弟姐妹关系通常是最长的持久的个人与他们的亲属债券;虽然不是所有的兄弟姐妹关系密切,有些兄弟姐妹可能积极不喜欢彼此,和在某些情况下表亲或其他家族债券可以拉近之间的兄弟姐妹在同一个家庭12]。个体的存在在家庭中的光谱可以调整和心理健康的影响,家庭的所有成员,包括兄弟姐妹。虽然我们收集的数据表明,孤独症患者的兄弟姐妹是在更高的风险心理健康问题(13),没有迹象表明这种风险是临床上重要的(14]。之前的数据显示,兄弟姐妹光谱可能内化他们个人的挑战,包括抑郁症和焦虑症困扰(15]。此外,因为有些兄弟姐妹可能最终成为他们的兄弟姐妹的照顾者和支持者自闭症后父母过去了,重要的是要获得一个清晰的理解这样的兄弟姐妹二分体的终身旅程和心理健康需求。本研究的目的是评估的自杀企图自闭症个体和他们的兄弟姐妹和识别预测自杀企图自闭症个体和他们的兄弟姐妹。
1.1。自闭症谱系障碍和自杀企图
自杀被认为是全球健康危机16),以及当前在美国自杀率是每100000人12.93,使其成为全国十大死因。据疾病控制和预防中心(CDC), 10岁之间的人群中,34年,自杀是死亡的第四大原因和发生超过两倍半杀人。性别和种族差异记录:据报道女性自杀率最高的年龄在45到64岁之间的人,和的自杀率是最高的在美国本土和非西班牙裔男性(17]。忽视了残疾人和省略研究的重点。具体地说,患有神经发育障碍被认为是在更高的自杀风险(18]。近年来,已经有了稳定的勘探报告增加自杀的人被诊断为自闭症谱系障碍(19,20.]。然而,自杀行为个体的探索频谱遇到了挑战,特别是自杀和方法论问题的定义在不同的研究阶段。类似于ASD和症状的光谱,我们可以检查自杀意念,并尝试在频谱从轻微的思想死于自杀或完成,目前有超过19个不同自杀的定义(21]。担心意向性、意念和行为都扮演一个角色在设计一个详尽的定义。
虽然自闭症的定义和诊断已经倍受关注,在过去的几十年里他们在理解一个条件也带来了挑战,包括各种各样的并发症(22]。情绪的存在,与自杀了评估和治疗焦虑症困扰的并发问题的临床医生和父母。共病率障碍个体的频谱范围从29%到52% (23]。最近的一项荟萃分析自杀的个人数据的频谱显示自杀率7% - -47%,而自杀意念的72% (24]。迄今为止,只有一项研究调查了患病率和风险因素自杀企图通过兄弟姐妹的人,和另一个来自瑞典的研究检验了自杀死亡的个体在光谱(25]。由于各种风险因素正常人群的自杀,自杀未遂和自杀的风险与兄弟姐妹个人光谱需要检查。
1.2。企图自杀的危险因素
1.2.1。社会人口、性取向、就业和社会经济地位
许多研究已经证实,在一般人群自杀的危险因素;然而,我们仍然缺乏一个一致的和准确的频谱图的自杀企图个体和一个更准确的他们的兄弟姐妹的照片。沃尔顿(7)确定几个社会人口因素与外化行为的风险在一个人被诊断出患有自闭症的兄弟姐妹。这些因素包括家庭收入、性别和年龄的孩子被诊断为自闭症。由于患有自闭症的兄弟姐妹的多样性和广泛的症状严重程度和方法论上的局限3),在这项研究中应考虑提供的数据与兄弟姐妹之间的日常影响发展的框架(26]。研究发现,一些社会人口因素影响兄弟姐妹之间的关系,但没有报告精神病理学的存在由于这些变量,和低水平的教育程度和年龄相关的最常见的这种关系(9]。识别为女同性恋、男同性恋、双性恋、变性和酷儿(”)已被证明对高危个体欺凌和同伴侵害以及一系列心理健康问题(27]。当评估性取向,较高的个体之间的同性恋和双性恋在频谱已经指出28),使其增加自杀的危险因素。心理健康是影响范围的变量,包括年龄,性别,种族和社会经济地位。个人住在一个家里有兄弟姐妹自闭症可能经历高水平的压力(11]。此外,这些人可能接管照顾兄弟姐妹父母去世的时频谱或变得无法照顾自己的孩子29日]。报告数据还表明,孤独症的严重程度和共病情况增加了关于这些个人的心理健康程度的担忧和调整14),特别是关于抑郁症的诊断(15)和焦虑性症状(30.]。
2。方法
2.1。研究设计和样本
这是一个横断面研究自杀企图,抑郁和焦虑个体诊断出患有自闭症和他们的兄弟姐妹。个人注册的交互式网络孤独症(IAN),一个创新的在线项目,汇集了很多人照顾患有自闭症和影响,被邀请参加一个在线研究基于Qualtrics在线调查。总共有144个人被诊断出患有自闭症和他们的兄弟姐妹完成了在线调查。研究合格标准如下:18岁以上,被诊断出患有自闭症,和/或兄弟姐妹注册的伊恩。潜在参与者描述研究写了一封信和一个链接完成在线调查。之前完成调查,所有人都被要求提供知情同意,并告知这项研究是大学制度审查委员会批准。我们已经创建了一个调查,一个知情同意在8年级教育水平,以确保在调查中对语言的理解。样本的大小n= 144产生足够的电力(82%)检测到中小规模效应(调整后的优势比AOR = 1.85)与连续预测(抑郁、焦虑)主要使用逻辑回归分析预测历史的企图自杀,基于自杀企图患病率为17%和0.05水平的意义。
2.2。措施
2.2.1。心理健康
参与者的心理健康评估采用贝克抑郁量表(BDI)和贝克焦虑量表(BAI) [31日,32]。BDI 21-item范围内,可以自行的成年人。项目规模,与悲伤,悲观,失去快乐,和其他类似的经历,得分从0到3。专门为每个域对应的响应类别。分数范围从0到63,得分越高表明更严重的抑郁症状。分数高于20表明临床抑郁症,得分0 - 13显示最少的抑郁,14-19表明轻度抑郁,精神分裂症一般表示中度抑郁,29 - 63表示严重的抑郁症。BDI的内部一致性被评为α= 0.91,一周两次试验法的可靠性r= 0.93。在我们的示例中,BDI很强interitem一致性(α麦当劳(= 0.93)和可靠性ω= 0.93)。白同样是结构化的,因为它包含21个自我报告的项目和焦虑性症状的列表。参与者被要求显示每个描述的症状困扰他们的前一周。每一个症状是额定规模四点,从0 = 3 =严重不。分0-21表明低焦虑,22-35表明适度的焦虑,和36岁以上的分数表明潜在的焦虑有关。白显示较高的内部一致性(α= 0.92)和两次试验法的可靠性超过一个星期(r(81)= 0.75)。它还演示了强大interitem一致性(α麦当劳(= 0.94)和可靠性ω= 0.94)在当前的研究中。自杀企图的参与者的历史测量通过询问他们是否曾经试图自杀。这个评估的响应类别是“是”和“不”。
2.2.2。社会人口和社会支持
社会人口从144人得到的数据完成了调查。问卷被用来收集数据与年龄、种族和种族,教育和收入水平。参与者的社会支持水平的测量使用多维感知的社会支持的规模(议员)33]。这12项指标由三个分量表(支持家庭、朋友和重要他人),用来评估的社会支持水平。的α总规模为0.88;分量表的有关重要他人、家人和朋友,α年代分别为0.91、0.87和0.85,分别。分数越高,表示支持的33]。在我们的示例中,议员总分很强interitem一致性(α麦当劳(= 0.94)和可靠性ω= 0.93)。三个分量表也有很强的测量特点:家庭(α= 0.93,麦当劳ω= 0.93)、朋友(α= 0.97,麦当劳ω= 0.97)和重要他人(α= 0.95,麦当劳ω= 0.95)。
2.3。数据分析
生成一个描述性的总结来描述样本和研究变量的分布。多元逻辑回归分析进行独立变量之间的关系(社会人口数据、心理健康与社会支持)和参与者的历史的自杀企图。敏感性分析的一致性进行检查发现自闭症的人与他们的兄弟姐妹。这包括亚组分析(ASD)的人互动和测试条件的重要预测因子,(由兄弟姐妹互动状况)。所有进行了分析使用SPSS版本22(美国、IBM、纽约Armonk)。
3所示。结果
样本的人口特征提出了在桌子上1。144人完成了研究中,77.8%表示,他们被诊断为自闭症谱系障碍,21.5%认为自己一个人的兄弟姐妹频谱。样本人口的平均年龄为36.03岁(SD = 15.43)。大多数受访者确认为白人(86.1%)和异性恋(72.2%),而不到一半(38.9%)是男性。略低于一半的样本已经完成本科学位(48.6%),超过一半是单身(56.3%)。与心理健康相关的描述性统计表明,17.4%的人有自杀倾向,22.76%经历了一个高水平的自杀意念,13.9%有严重的抑郁症,14.53%有一定程度的焦虑。据个人被诊断为自闭症的自杀率高于孤独症患者的兄弟姐妹(20.5%比6.5%),但这种差异是不重要的(χ2(143)= 3.33, )。
逻辑回归进行检查独立变量之间的关系和自杀企图。选择自杀企图的预测是基于之前的发现,从目前的文献支持。这些包括临床变量如抑郁和焦虑和社会人口特征,如性别、婚姻状况、性取向、社会和就业特点。预测和协变量进入街区。第一个块由焦虑和抑郁,紧随其后的是一块参与者的人口信息(年龄、性别、种族、性身份和婚姻状况),最后第三块环境变量(教育、社会支持和个人收入)。初始模型,包括抑郁和焦虑,是重要的,焦虑显著相关的自杀企图。模型中的协变量的增加增强了协会之间的联系和焦虑和自杀企图加强在控制了参与者的特征(模型2),其次是假设是保护因素(即。、教育、社会支持、和收入)。
每个模型的Hosmer-Lemeshow测试是无意义的,表明模型有足够的拟合优度。的X2整个模型是重要的(X2(114)= 53.20; )。Nagelkerke的伪-R2为0.62,表明,作为一个整体,它是重要的,合并后的预测有关历史的自杀企图。考试的回归系数(表2)表明,选择预测部分的支持。焦虑(AOR = 1.140, 95%可信区间1.039 - -1.251, )和性取向(AOR = 0.020, 95% CI 0.002 - -0.170, )是自杀未遂史的重要预测因子。这些表明,增加1点呗,试图自杀的可能性增加14%,而异性恋受访者近80%不太可能这么做的话,比起那些确定为nonheterosexual。抑郁,年龄,性别,自闭症是一个人的兄弟姐妹、婚姻状况、教育、就业状况、社会支持、和收入没有显著相关性有自杀未遂。
样品是由个人被诊断出患有自闭症和兄弟姐妹的孤独症患者,我们进行了两次敏感性分析来确定被一致组确定的联系。首先,我们不包括兄弟姐妹群进行了分析和比较完整的样本的分析结果。所有模型统计和回归系数是一致的大小,方向,和统计学意义。类似的分析不能只做兄弟姐妹,作为集团太小,支持多变量模型。第二,关注自杀企图的重要预测因子(焦虑和性取向),我们测试了交互条款(兄弟姐妹焦虑和兄弟姐妹性取向)在不同的模型。在这些分析中,交互条款无意义的,和他们的包容没有影响大小,方向,或预测的意义,这表明焦虑和自杀企图和性取向的协会之间的差别并不是那些自闭症孤独症患者和兄弟姐妹。
4所示。讨论
我们对自杀企图的预测兄弟二分体的样本,其中每一对之一是个体诊断出患有自闭症。具体来说,我们感兴趣的社会人口变量如年龄、性别、临床变量如抑郁和焦虑,和社会变量如就业状况和社会支持可以预测自杀企图在兄弟二分体,包括个人的光谱。样本人口的评估在这项研究中,大约有77.8%表示,他们被诊断出患有自闭症,和参与者的平均年龄是36.03岁。不到一半的样品确认为男性,和绝大多数是白人(72.2%)。类似于之前的研究(20.)在这一领域,本研究表明,大约14%的样品报告严重的抑郁水平,14.53%表示,他们有严重的焦虑,22.76%的人表示,他们至少一次自杀未遂。这些数据符合一般人的报告表明,在白人男性有更高的风险:每年超过140万个人企图自杀,还有3.9男性自杀死亡(通过为每个女性死于自杀34]。兄弟姐妹之间的心理健康问题的存在和报告二分体,包括自闭症个体对筛查和评估很重要家庭成员(尤其是兄弟姐妹)可能会出现心理健康症状或诊断,因此在高自杀风险。以上提供的特定的结果表明,除了某些社会人口特征可能企图自杀高危人群,一对兄弟姐妹之一被诊断为自闭症谱系障碍可以增加其他兄弟姐妹的风险开发心理健康状况和/或试图自杀的35]。在考察兄弟二分体的企图自杀的危险因素包括自闭症患者,我们确定了两个主要因素:焦虑和性取向(具体来说,识别nonheterosexual)。我们发现我们调查的个人风险高12%每添加点呗。这是一个重要的结果,支持在一般人群中,先前的研究已经表明,患有焦虑症困扰的自杀企图的风险更高36]。缺乏可预测性的生活,而生活在一个人的频谱和潜在有一天不得不照顾他们作为父母年龄会导致或加剧焦虑和增加试图自杀的风险。关于那些标识为nonheterosexual的受访者,与先前的报道与我们的研究结果是不一致的”人口。Peters等人根据。37),个人被认为是nonheterosexual可能会出现更频繁或严重的自杀意念、但这不是必然伴随着较高的自杀企图。这一发现可以解释自闭症的服务和支持可能差别很大从一个人到另一个一生,可以添加压力,把个人试图自杀的风险。总的来说,研究中的其他变量包括没有显著相关历史的自杀企图。这可以归因于几个因素。首先,样本人口并非均匀地分为个人频谱和他们的兄弟姐妹,和我们的结果可能是不同的,如果两个种群已经同样表示。第二,个人在我们的样例可能有保护变量,减少试图自杀的风险。保护性因素对于个体的社会支持、家庭支持、或服务收到条件,等等。多个和巨大的风险和保护因素自杀可以在准确预测方法挑战兄弟二的自杀企图的历史,包括个人的光谱。个人的心理健康和先前应该由谁提供专业评估照顾家庭等这些属性,以确保风险因素识别和治疗早期迅速。
4.1。临床意义
不断挑战心理健康临床医生和实践者来自各种背景是需要确定一个人是否自杀企图的风险并实施适当的早期干预措施。到目前为止,没有一个特定的模型能够全面精确地预测潜在的自杀企图。从业人员在不同的设置,也可以受益于这项研究中给出的数据,因为他们可以提供点参考和考虑进一步评估自闭症个体的兄弟姐妹二分体。能够及早发现症状相关,可能与自杀企图将受益所有从业者。支持的综合评估和早期识别高危人群可能更容易解决的心理健康需求的兄弟姐妹个人频谱。此外,本研究报告的数据提供了一个框架考虑家庭系统中的单元(即。、兄弟姐妹)也应该评估当个人寻求支持服务。
4.2。研究的意义
数增加的研究,包括家庭成员个人的光谱为许多子组提供一个充满希望的图片在这个人口,包括父母、兄弟姐妹,和社区成员。从事进一步研究影响自闭症家庭成员可以支持家庭和医疗保健专业人士提供person-focused服务和治疗。心理健康的综合考试的兄弟姐妹和其他亲密的家庭成员所面临的风险的孤独症患者可以用来设计更有效的支持和治疗技术。或许更重要的是,这样一个评估可能导致更多种类的更适合该人群量身定做服务,鉴于其独特的情况。进一步的调查应该考虑多种多样的评估措施,详尽调查个人的兄弟姐妹在光谱和他们的挑战38]。
5。限制和优势
这个调查是回忆偏倚,当参与者被问及他们的想法在前几周。此外,这项研究并没有包含一个对照组患者的兄弟姐妹不诊断为自闭症。缺乏对照组可能影响的方式我们可以应对需求的自闭症个体的兄弟姐妹。一些方法论方面的研究可能会影响它的普遍性,包括使用一个在线调查和非概率抽样,以及利用伊恩作为一种工具来招募患者必要的合格标准。较小的子样品的兄弟姐妹也可能构成限制,自组的兄弟姐妹和组患者诊断为自闭症并不是平等的。然而,尽管有这些限制,研究多个优势。参与者被多个企图自杀的危险因素的评估,这是为数不多的研究检查自闭症个体作为一个家庭和他们的兄弟姐妹。伊恩的使用也协助我们在吸引潜在参与者在一个更大的地理区域。
数据可用性
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的利益冲突
作者宣称他们没有利益冲突有关的出版。