学生的观点学习实用护理技能:焦点小组研究在挪威

文摘

实用护理技能是复杂的,涉及到技术、理论和实践方面,关怀视角调整病人和环境,以及伦理和道德方面的考虑。病人在医院的长度减少,更先进的病人进行治疗在初级保健设置。因此,教育和护理技能需要调整符合实践的快速发展的领域。研究强调需要发现的技术方面是否护理技能,一般来说,在学生学习具有挑战性。本研究的目的是探讨学生的观点实际护理技能和如何最好地学习这些。三个焦点小组访谈进行注册护士和智力障碍护士学生在上学期(n= 11)。传统的归纳内容分析与谢长廷和香农的推荐被用来分析数据。确定了两个主要类别和子类别:(1)实践技能的内容,与子类(a)人与人之间的关系,(b)的组织能力,和(c)技术掌握和(2)建设能力,与子类(a)需要监督,(b)计划的学习情况,并为实践(c)的相关性。学生经验,实践技能不仅包括技术方面,还可以建立一个与病人的关系和组织他们的工作。监督被假定为基本当仿真培训中心和临床实习,分别规划培训。学生经验,少一些技能在大学中学到的有关在临床实践中,某些技能很难执行在实践中由于类型的临床实习。因此,需要复习的方法和内容实用护理技能的学习医疗本科专业,培养学生临床实践,并确保他们在医疗保健服务构建所需的能力。

1。介绍

由于不断增加的由于人口发展的需求,越来越多的老年人和患有慢性疾病,医疗服务和护理能力的组织需要改变。病人在医院的长度减少,导致更先进的病人进行治疗在初级保健设置。因此,护士教育和护士能力需要调整符合快速发展的实践领域(1- - - - - -3]。

为了确保病人护理质量,医疗人员必须限定在实际过程性能(4]。研究表明,新合格的护士护理要求复杂和压倒性的经验。他们希望更高的能力在具体情况下,更好地了解程序他们预计将主5- - - - - -7]。因此,它一直强调护士教育课程需要更好地面向医疗服务需求,包括更实用程序培训4,6]。性能的实用程序是复杂的,涉及到的技术和理论方面,关怀视角调整病人和环境,以及伦理和道德方面的考虑8]。

已经声称,护士应该更多地关注教育因素影响学生实践技能的学习(9]。执行实践技能在实际患者被认为是更有效的达到深入理解比什么学生通过模拟技能或培训中心(10,11]。临床位置因此被认为是一个非常重要的学习环境发展的实际技能的能力(8,12]。临床实习是护理教育课程的重要组成部分,但为护理的学生提供各种机会练习实践技能高度专业化和创新医疗技术在医疗保健服务的介绍13,14]。因此,让学生有机会学习取决于他们的临床实习的地方。此外,监管者在临床工作经历挑战与平衡病人和学生的责任。此外,他们有有限的时间监督,他们请求更紧密合作的教育机构(15,16]。导师和学生的经验一个理论和实践之间的紧张关系17,18]。因此,它一直强调,决策者应该关注改善临床环境,使学生的专业发展19]。

在挪威,两个不同的本科项目定义的授权医疗人员医疗能力存在:一个用于注册护士(RNs)和一个用于智力障碍护士(idn)。定义的医疗能力idn患者相关知识和/或身体残疾,以及精神疾病患者或成瘾。RNs的医疗能力与患者在初级和专业医疗服务主要是躯体和精神疾病。实用护理技能的学习在这些本科课程非常相似,包括理论和实践技能的训练仿真中心和临床实习。在挪威百分之五十的RN教育包括监督临床配售,而它包含百分之三十在印度尼西亚的教育。RNs和idn授权医疗人员能力在实际护理技能,要求职位通常包括,尤其是在初级医疗服务。

最近的一项研究发现,管理者认为学生应该在教育机构学习最实用的技能,而这些技能在他们应该得到进一步培训临床配售(20.]。这可能影响管理者的方法、促进学生学习的实际技能。回顾文献得出结论,实践技能的教学是护理教育在大学里设置之间的共同责任和培训期间护理学生的临床实践21]。不过,对学生学习的方式在临床实践技能位置(22]。一些研究已经进行RN学生学习和周围静脉管子的性能都在大学里和临床设置(8,11,23]。一个结论是,低保真模拟是有效的,提供熟悉设备用于临床,但也由于不足缺乏辨别差异在临床中遇到的机会(11]。需要一直强调发现技术方面是否具有挑战性的学生学习实际的护理技能一般(8]。因此,研究人员强调RN需要探索学生学习和性能的技术方面的其他实用的护理技能11,24]。我们无法识别研究增加学生学习的实际护理技能。

因此,本研究的目的是探讨RN和印度尼西亚的学生观点实际护理技能和如何最好地学习这些。

2。材料和方法

使用定性,探究的设计。焦点小组是一个面试技巧,采用立意抽样选择参与者,一个特定的人口,分享类似的特征,有什么要说的话题(25]。焦点小组的目的是探索领域需要改进基于参与者的观点和想法26,27]。参与者的经验是深化和发展通过讨论和对话参与者之间(28]。因此,这种方法被认为适合本研究的目的。

作者由RN和印度尼西亚的学生教育工作者(n= 5)。作者也是一个研究小组的一部分,由一个在大学工作的申请模拟中心,三个RNs在一家医院工作,和三个RNs在初级卫生保健服务工作。研究小组是包括在规划研究,以及研究结果的解释。手稿坚持标准报告定性研究(SRQR) [29日]。

2.1。研究背景

大学位于一个覆盖320000居民。发生在医院的临床实习学生有两个不同的地理位置:一个与该服务只和一个急性和选择性服务。初级卫生保健服务包括,例如,急性护理病房,伤亡,养老院,知识或功能障碍患者家庭,以家庭为基础的护理服务。学生有6个(RN)和三(IDN)时期的临床实习,分别在不同的病房和医疗水平,在三年的本科课程。他们获得理论和实践技能训练仿真中心在第一和第二年的教育(RN学生),以及印度尼西亚的学生在第三年。实践技能的学习包括许多不同的技能,不同的从简单到复杂的技能,和,例如,床使导管。心肺复苏术是所有三年两个程序训练。

2.2。参与者

我们选择包括RN和印度尼西亚的学生上学期的教育。截至2020年,这其中包括162 RN学生和59印度尼西亚的学生。立意抽样法。所有的学生从每个教育计划通过电子邮件被邀请参加。总共11个学生回应,因此包括在内。

2.3。面试指南

面试指南是基于早期的研究开发(15,16,18,30.)和非正式反馈主管在初级和专业医疗服务,以及几个研究小组的参与者之间的讨论,直到达成共识。反馈表明,导游是具体的,相关的,可以理解的。指南包括五个不同的主题:实用技能,准备,自我评价能力,掌握,教育计划(见补充1)。

2.4。过程

在会议室进行焦点小组访谈学院和大学持续了从40到55分钟。焦点小组是由一个主持人和一个助理主持人。我们确保了RN教育家参加了印度尼西亚的学生面试,反之亦然。助理版主两RNs不是在大学工作。助理主持人观察交互组和记下了观察和非语言沟通。主持人关注让参与者自由讨论他们的经验相关的主题。参与者被鼓励交流经验和自发评论彼此的观点和言论。面试指南作为支持,以确保所有主题是覆盖在焦点小组和面试有两个参与者。

面试是数字记录。所有记录被外部信息转换器,转录逐字曾签署了一份保密协议。转录后的记录被删除。

2.5。道德的考虑

研究符合建议在赫尔辛基宣言31日]。学生获得了口头和书面的信息研究目的和交付签署书面同意参加。由于焦点团体的性质,是不可能退出研究。参与是自愿的。这项研究是通过挪威研究中心数据(NSD参考没有:95194)。所有的数据都是秘密地处理。不可能认识到个人的成绩单或演示的结果。为了确保匿名性,学生密码/数字:分别RN 1 - 5和印度尼西亚的1 - 6。

2.6。分析

我们使用传统的归纳内容分析与谢长廷和香农的推荐(32]。随后的分析四个步骤:(1)阅读和重读的记录数据的总体印象(gg、m和ACL);(2)识别关键字和有意义的单位(编码):这包括作笔记的第一印象,思想,和初步分析。标签编码会出现反射超过一个关键思想(最初的编码方案)(gg和m);(3)代码然后分门别类了根据不同的代码和链接有关。这些新兴类别是用来组织代码组织成有意义的集群(gg、m和ACL)。这些被提出和讨论所有作者之间;(4)发展为每个类别和子类别定义,确定了每个类别的示例数据准备报告调查结果。

此外,反射性的方法被用来提高认识的人员因素,可能影响面试过程和动力学(33]。直接在每一个采访之后,研究人员指出了初始印象和想法的面试。notes关注学生活动,自己的想法,自己的经验从多年的经验作为教育者和管理者在临床实习。这是包括在分析过程和讨论。

在分析过程中,记录都包含在一个表中。关键字被标记成黄色。有意义的单位被转移到下一列(初始编码方案),和整理分类放置在下一篇专栏文章中。这是一个迭代过程,来回移动的记录编码分类。分析由几个研究人员之间的讨论,直到达成共识。见表1分析过程的一个例子。

3所示。结果

三焦点小组访谈包括五个RN(1男)和六个印度尼西亚的学生(2男性)在2018年10月至12月期间进行。参与者的年龄是25到35年。表2概述不同焦点小组参与者的访谈。

通过分析,确定了两个主要的类别和子类别:(1)实践技能的内容,与子类(a)人与人之间的关系,(b)的组织能力,和(c)技术掌握和(2)建设能力,与子类(a)需要监督,(b)计划的学习情况,并为实践(c)的相关性。RN和增加学生之间的区别是,印度尼西亚的学生更多地谈论能力和客户积极沟通相关病人。否则,实践技能被所有参与者描述非常类似。

4所示。实践技能的内容

4.1。人与人之间的关系

所有的学生都经历了一个需要协作和交流能力和定义这是实践技能。在临床实习,学生觉得有必要可以满足人们在不同的情况下。这是形容为“收听”,“注意”,和“敏感”病人的情况和条件。他们给了几个这样的例子,例如,IDN的一个学生描述特别具有挑战性的情况下:

…积极行动,以及如何人道地对待人,同时限制他们的行为(IDN 3)

学生们发现它至关重要,他们能够治疗病人有尊严在这种情况下。此外,他们担心如何处理适当互动,为患者以及自己的缘故。学生谈论被敏感患者的弱点,例如,在护理的情况。RN的一个学生说

保健情况下,这是一个非常脆弱的病人情况,这就是为什么我们必须了解这一点。我在学校学到的技能培训是如何行动的圈内亲密RN (2)

这是验证了其余的焦点小组的点头。

学生强调护士总是注意病人和病人的需要总是焦点。这也解释为一个观察,给予相应调整护理实践的机会。申请的学生之一

我们不断与病人沟通,观察面部表情,我们不做任何事没有…我们不是盲目的,当我们有,我们不断调整和改变根据病人的需要增加的1)

4.2。组织能力

印度尼西亚的学生,实践领域似乎复杂,需要不同的能力。他们谈论能够引导客户、患者和亲属在满足不同的健康和社会服务。IDN的一个学生说

我们需要知识如何引导客户端通过一个相当复杂的系统(IDN 4)

组织能力被形容为“知道组织”,“能够计划”和“概述。“一种方法显示这是知道关税的分布在两个昼夜变化。RN的一个学生说

我发现很重要知道谁是在白天做,晚上,晚上……然后我概述(RN - 1)

组织能力还包括有效。RN的学生之一了

…能够计划的行动没有太多额外的工作(RN 5)

此外,组织也与规划专业人员之间的协作。IDN的一个学生给了一个这样的例子:

…,在医生的访问,如果你不更新病人的躯体健康,那么你不能到达远…关于程序和测试在访问开始前,对吧…(IDN 1)

4.3。技术掌握

所有的学生谈论他们几个实用程序需要知道。这些变化从基本实践技能如整理床铺静脉中空或血液采样等程序。学生声称,他们获得了基础技术掌握当仿真培训中心。此外,他们有经验,培训具体过程可以存在于其他程序,例如,与无菌原则。RN的一个学生说

…许多程序需要执行无菌,例如导管插入或伤口护理…知道无菌原则至关重要…(RN 4)

IDN学生更清楚地描述经历,不掌握,RN学生一样的技能,即使他们同样经历了这些程序在临床工作的重要性。例如,这是有关静脉管子和血液采样。

掌握的经验的结果结合理论,培训学校,训练在临床实习。IDN学生经验没有得到RN相同的准备在学校的学生,即使他们需要这种能力在临床实习。IDN的一个学生描述:

…例如处理相关的药物。当然,我可以读到,但还是有一些基本知识你需要知道…你能给他这个剂量的扑热息痛与布洛芬?用最常见的药物有几种交互…我们没有收到任何讲座或培训,据我所记得…(IDN 2)

其余的焦点小组表示赞同。

学生经验的掌握临床位置后,给他们机会重复实践技能。这是特别相关的临床实习医院。一个RN学生说

mass-training,因为你很多次的转变(RN 3)

另一个RN学生继续

在外科病房,我们已经做了很多伤口护理。我不会说我是100%安全的,但我觉得我知道了很多关于这个…我也一直在观察病房,每天做心电图。所以,我感到安全的一个心电图,而不是如何读它(RN 2)

5。建设能力

5.1。需要监督

与监督学生有着不同的经历,他们想要更多的监督和不同种类的监督。这是表达不同,但所有的学生在所有的三个焦点小组描述“显示”,“钻,”和“指出”不同的方法来监督。他们强调医疗服务都是忙碌的,并不总是监督他们需要的空间。在仿真中心,他们有更多的时间和监督。同时,他们强调,教师必须在实践技能的培训,以确保质量在学生实践真正的病人。

在其中一个焦点小组,学生说尴尬,他们不知道临床实习前的技巧和程序。他们想避免不适或疼痛的准备。RN的一个学生说

你可以自己感到不安全,但能够执行没有病人感觉这个…(RN 4)

能够这样做,学生需要导师的现状和具体指导和反馈的必要性。IDN的一个学生说

一对一,我想说的。最好是与你的上司在一起练习,然后他或她它,然后你…虽然这人手表,告诉如果你所做的是正确的。这是一个好方法让你感觉安全,还能尝试的事情(IDN 6)

5.2。计划学习的情况

请求一个计划从大学学生对整个位置作为教学工具。学生们矛盾这方面的经历。几个RN和印度尼西亚的学生临床实习期间发现了这个令人不安的。一个印度尼西亚的学生说

它把注意力从其他事情也许更重要的是增加的1)

一些学生不了解计划的目的,但一段时间后,他们认为该计划是有用的。RN的学生之一了

你有工作,你应该学会在你放置的议程。此外,我相信这(RN 4)

另一个优势是,该计划承诺和保证质量的位置病房。几个学生经历过,监事的同事布置病房帮助寻找学习情况根据计划。通常,情况比主管后,更重要的是,该计划使这成为可能。

5.3。相关的练习

学生们想要更多相关临床阿里纳斯和位置也更多的临床实践。在仿真中心培训之后,他们中的一些人没有真正的病人临床技能训练的机会。此外,印度尼西亚的学生经验的临床期之间的时间太长,这导致不安全感为学生自己的成就对于他们的学习实践技能。除此之外,所有的学生报告说,他们没有机会尝试他们所学到的东西在大学临床位置,即使他们发现它相关,如印度尼西亚的学生的行为治疗的经验。印度尼西亚的学生表示

这是一个基本的事情,但是不是一个优先级。我觉得我工作的地方可能是相关的,但它不会发生…然后他们有人从外面去做(IDN 1)

所有的学生遇到在临床实习过程和实践技能,他们在大学没学过。例如,IDN的一个学生有责任执行锻炼大脑麻痹性痴呆患者,谈到这段经历:

我和这个病人应该做练习。但是我该怎么做呢?这意味着训练的人是完全僵硬,然后护士走过来,试图给我怎么做…我们从未学过,…(IDN 3)

另一个问题是,学生有经验,技术,强调了在大学没有相关临床位置,例如,一个RN学生说

,因为如果你应该洗的人我们学会了在模拟中心的方式,我们就不会完成八个小时…它不是那样的。这不是它如何被练习,所以这本身是有趣的”。RN…(3)

6。讨论

本研究的目的是探讨IDN RN和学生的观点实际护理技能和如何最好地学习这些技能。我们的研究结果表明,学生实践技能与人际关系的建立,组织能力,和技术掌握的实用程序。学习实用的技能,学生讨论构建能力。他们强调了需要监督,计划学习情境的重要性,以及能够在技能训练的重要性在临床实习和学习相关实践技能在大学。

能力在建立人际关系被RN和印度尼西亚的学生必不可少的技能。1971年,乔伊斯Travelbee发达“人与人之间的关系模型。“(34)她认为护理是通过人与人之间的关系,从最初的相遇开始,然后通过阶段的新兴身份,发展感同身受的感觉,后来感觉同情的35]。Travelbee的模型为护士提供了必要基础连接与其他人类治疗(36]。在全球范围内,有相对较少的研究处理这个问题。

实现相互理解的重要性,在建立人际关系,沟通能力的护士,和克服的护刻板印象一直强调能够提供安全、医疗服务质量(37]。此外,近年来,人们越来越关注patient-centredness医疗保健。埃克曼等人区分病人集中护理和以人为本的保健服务,以人为本的护理对减少人只是他们的症状和/或疾病(38]。从概念上讲,以人为本的保健服务模型中,鼓励卫生保健提供者与病人合作合作设计和提供个性化护理。这为人们提供高质量护理他们需要和改善医疗体系效率和有效性(39]。因此,这项研究表明,建立人际关系,或以人为本的保健服务,是一个包罗万象的概念也为学生和被定义为一个实际的需要学习的技能。

护士需要执行不同的任务的过程中,应对时间限制和压力。良好的时间管理会导致更大的生产力,减少压力,提高效率,和更多的职业发展机会40]。学生在我们的研究中强调需要这样的组织技能,这也一直在强调重要的几项研究[41- - - - - -44]。

学生在我们的研究中强调的需要理论和模拟训练和训练在实际病人当学习执行不同的实践技能一样重要。Ravik等人要求更多的研究在技术方面的护理技能的学习11,23,24]。此外,Ravik等人区分学生“知道”和“了解”作为框架来指导开发和能力在实际技能静脉管子。研究人员发现,在人体模特上练习技巧和实际患者给予不同的学习机会。他们得出的结论是,低保真模拟提供熟悉设备用于临床,但不足是由于缺乏机会辨别差异在临床设置(11]。2000年,Howanitz et al。45)概述了四个层次的能力:(1)个体什么“知道”来衡量他或她的一般知识,(2)如果一个人“知道”采取行动,以他或她的能力水平,(3)如果一个人“表明”采取行动,以他或她的性能,和(4)一个人”,“以他或她的行动。我们的发现,学生常常“知道”和“知道如何”,但很少去“展示”或“做”。

RN和印度尼西亚的学生强调监管的必要性,在临床实习和培训时仿真中心。这是符合发现在一项研究中,学生报告说,他们寻求,缺乏,渴望更多的指令关于什么和如何学习临床技能过程(46]。文献之回顾从2016年还显示,监督关系、同伴关系和临床教育结构影响了护理学生学习实践技能(47]。研究人员声称,护理教育必须重新审视当前的实际技能的学习的方法,提高监督的关系和教学氛围,和寻求方法来更好地准备未来的护士48- - - - - -50]。我们的研究结果表明需要审查教育课程增加相关性在临床实践中。这是支持的研究表明在大学护理学生报告说,演习准备临床实习是一个很好的方法,但这并不像它是如何在临床实践中进行(51- - - - - -53]。此外,缺乏相关性使学生感到措手不及,面对“现实责任是压倒性的。“(51- - - - - -53]

规划的重要性临床实习期间,使用一个计划,支持,例如,Helgesen et al .,谁表明,学生使用额外的时间填写计划反思过程他们被观察。通过这种反思,学生能够更关注技术方面和更多的病人54]。计划也使得更多的责任在学习学生本身,而不是完全依赖supervisor-educator-student关系。

虽然本科专业不同,RNs和idn授权医疗人员会议医疗保健服务的期望的能力在实际护理技能。提供学习机会,员工支持和监督,更好的连贯性的技能是如何教教育机构以及临床被证明能够促进学习实践技能(52,55]。这是符合发现在当前的研究中。RN学生比印度尼西亚的学生有更多的临床实践。然而,他们还想要更多的实践和监督和关注相关实用护理技能。这支持早期的研究,表明在临床实践技能应该学会(18,19]。此外,它支持临床实习的重要性,除了在仿真模拟和技能的训练中心。

6.1。限制

这项研究的一个限制是包含几个参与者,和包容更多的参与者可能会提供额外的数据。此外,一个面试只有两个参与者。即使有有限数量的参与者在这个面试,提供了丰富的数据。此外,学生在所有焦点小组也提供详细的账户和挑战对方的意见。这表明一种开放的参与者和展示了一代的高质量的数据。当然,我们可以选择包括来自其他学期的学生或另一个装配策略包括焦点小组的参与者。

在这项研究中,我们包含了印度尼西亚和RN学生。国际域名和RNs授权医疗人员的医疗能力。两组包括实用护理技能的一部分,他们的责任主要和三级医疗服务。因此,发现是可转让的教育项目,专注于能力建设在实际护理技能。

力量是我们的研究结果与最近的研究学习实践技能和临床实习的护理学生。演讲的分析和结果是透明的,和自反性的研究人员使用一种方法,以确保意识自己的偏见和如何将这些可能影响这个过程中,也增加了结果的有效性。

7所示。结论

本研究填补了知识差距影响有关方面申请RN和学生学习的实际技能和如何最好地学习这些。对于学生,实践技能包括人际关系、组织能力和技术掌握。在构建实际的能力,强调学生需要监督和规划相关的学习情况。我们的研究结果表明需要审查教育课程包括实践技能。此外,结果显示需要改善教育机构之间的合作和临床领域提高质量对学生的实际学习情况。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

在克里斯汀Blagestad和安妮Herwander Kvarsnes承认参加焦点小组访谈。理查德•奥尔森Lars Gunheim-Hatland莫娜Martinsen,荷兰国际集团(ing) Hjelmeland,和Wenche汉森承认参与研究的计划,以及面试指导的发展。这项研究是由合作资助Ostfold大学。

补充材料

面试指南提供补充文件。(补充材料)

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