注册护士之间的协作和执业护士:实践指南的范围审查

文摘

专业协会、护士的学者和实践护士建议intraprofessional护士之间的合作提供质量的病人护理是至关重要的。然而,有一个缺乏证据描述护士之间的协作,包括合作的结果来支持这些说法。本范围审查的目的是检查通知注册护士的护理实践指南(RN)和注册/执业护士(R / LPN)合作在急性护理实践,总结和传播研究结果,识别差距在文献中。十实践指南,发表在加拿大,都是包含在最终确定审核范围。研究结果表明,许多指南没有证据的信息,这是一个主要的差距。虽然指南讨论了结构需要支持intraprofessional协作,和大多数的指南提到病人护理质量是intraprofessional合作的期望的结果,结果指标,用以衡量成功的合作实践失踪的指导方针。解决冲突是一个重要的流程组件的协作实践;然而,只有中提到的一些指导方针。未来的指导方针应该通知并提供证据的结果指标来衡量,如果合作实践是发生在实践设置。

1。背景

在过去的二十年里,医疗保健系统经历了一个重要的转变,要求所有团队成员工作全部实践的范围。为了实践范围,注册护士(RNs)和注册/执业护士(R / lpn)需要共同使用合作医疗实践模型满足复杂的病人的需求(1]。卫生保健提供者之间的合作一直以来都被视为一种确保最佳的病人护理质量(2]。因此,职业发展指导实践指南等文档支持护士加强协作实践技能。

环境中的协作医疗保健交付被描述为合作与一个或多个成员的卫生保健团队每个成员做出独特贡献实现一个共同的目标(3]。团队成员之间的合作从相同的职业称为intraprofessional协作(3],在护士中,它被看作是同事之间的关系过程共同专业教育、价值观、社会化,身份,和经验4]。参与合作的实践是一个专业的期望和要求的能力为所有类别/名称的护士在许多国家(5- - - - - -8]。

护理专业在加拿大是由四个不同类别的护士包括注册护士(RNs),注册/执业护士(R / lpn),注册精神科护士(rpn)和护士(NPs)。术语LPN广泛使用在北美除了在安大略省,加拿大,LPN被称为注册护士(rpn)。基本进入实践教育要求RNs和R / lpn变化整个加拿大。然而,在大多数省份,进入实践的R / LPN是一个为期两年的大学文凭的程序和RN进入实践是一个四年制学士学位项目。所有的护士必须成功通过注册考试为了实践。虽然有差异的教育准备和实践的范围,护理保持不变的核心价值观RNs和R / lpn。核心价值观包括提供安全、富有同情心、主管和伦理关怀;促进健康和福祉;促进和尊重知情决策;维护尊严; maintaining privacy and confidentiality; and being accountable [6,9]。

注册护士和R / lpn历史悠久的合作实践恢复和长期护理设置和最近在急症护理医院。尽管要求合作,研究表明,有护士工作在团队之间的紧张关系1]。Oelke et al。10)指出,不清楚角色定义和重型负载压力障碍有效的团队合作。卡利什和Begeny11)报道,大型团队规模,缺乏熟悉团队成员,团队不稳定(高营业额),缺乏一个共同的目的和目标,和临床单位结构都是因素抑制高性能的护理团队。摩尔et al。12)发现,缺乏完整的工作范围的练习,角色模糊、年龄和代际差异,人际关系技能气馁RNs和R / lpn之间的协作。本科护理教育提供的筒仓和缺乏具体针对intraprofessional实践的课程也被认为是重要的障碍(13,14]。

安大略省注册护士协会(RNAO) [15]表明,指南提供指令创建、加强和维持护士之间的协作关系,促进高质量的病人护理。他们还提供指导护士参与协作实践和加强职业道德和安全决策和监管责任(15]。等,资源协作实践指南开发协助改善护士之间的协作。鉴于患者护理需求的复杂性,增加工作负载和努力维持病人护理质量,有必要审查现有证据护理协作实践RNs和R / lpn中。

这范围审查的目的是检查相关的实践指南RN和R / LPN协作实践在急性护理,总结和传播的结果,并确定任何差距在文献中。本文报告发现相关护理实践指南,从最初的范围审查(16]。

2。方法

Arksey和奥马利(18)的框架范围评论被用于这项研究。他们的框架包括五个步骤:(一)确定研究问题,(b)识别研究与研究问题相关,(c)选择研究,(d)图表数据,和(e)报告结果。范围审查主要研究的问题是如下:所谓从现有准则的结构,流程,和结果的RN和R / LPN协作在急性护理设置?

2.1。搜索策略

最初的搜索策略范围审查包括所有发表和未发表的数据包括灰色文献在以下数据库:从1990年到2017年7月奥维德Medline, CINAHL, Cochrane图书馆、ProQuest /盟军的健康,APA PsycNET,奥维德HealthSTAR,科学完整的Web和EMbase。此外,关键期刊搜索。来自北美的护理协会网站也访问了相关文献。在此搜索,十实践指南中被确认。实践指南提供护士指令或一个路线图启用协作实践。实践指南也解决协作能力所需的临床实践,护理作用的一个重要组成部分,需要提供安全、病人护理质量。自十准则被确定,因为他们以一种独特的方式来解决协作,研究小组决定独立审查这些指导方针是必要的。信息初始范围回顾以前公布,集中研究综述(16]。

2.2。分析

Donabedian的19)质量框架,评估结构、过程和结果被用作框架分析和报告的发现。审查,结构包含的因素影响之间的协作RNs和R / lpn如角色描述,人员配备模型,模型/框架合作,教育和培训,政策、法规。影响之间的协作流程包括因素RNs和R / lpn如沟通、人际交往能力、临床能力(例如,知识和技术技能),主持人,障碍。RN和R / LPN协作的结果称为病人护理的质量,满意度(病人或护士),发病率,死亡率,靠近弹/错误/不良事件,nurse-recruitment和保留,旷工,满意度,冲突,和欺凌。独立研究员团队的两名成员回顾了10指南使用Donabedian [19)框架,而个人的结果,并使用共识决策在需要的时候(表1)。

3所示。发现

10文档检索从原始搜索代表实践指南从七个加拿大省、混合决策框架发表的加拿大护士协会(CNA) [21),和两个实践指南发布的安大略省注册护士协会(15,24),后者是一个早期版本的修订。文件的出版日期从2003年到2017年不等。

尽管所有10个文件作为指导方针,有变化的文件。中央社(21]文档是由注册护士小组/执业护士注册,注册精神科护士,和不受管制的保健提供者来自加拿大和人员配备决定为决策者提出了一个框架。此外,文档的作者声称这是“一个阐述循证资源提供一个全面、系统的员工组合决策方法,可用于所有临床实践设置”(p。5)。RNAO指南(15,24)是由一个专家小组包括员工RNs和R / lpn实践领导者,护士高管、和学术教育工作者和基于证据的系统回顾。RNAO指南还提供了一个健康的工作环境的建议基于证据。综述了RNAO指南出版之前,另一个小组的利益相关者。其余七个指南提供的信息或指导原则来促进合作,但没有状态,他们基于现有证据。

六个省级指导方针被各自合著RN和R / LPN协会/监管机构。一个实践指南(安大略省)由省护士监管机构因为范围审查时,安大略省的学院护士护理监管机构在加拿大是唯一代表RNs和R / lpn。

六个省级监管机构发布的指南提供了一个协作实践的定义(3,4,17,20.,22,23)和两个健康的工作环境最佳实践指南(15,24]。

3.1。结构

六个省级护理协会/监管机构文件讨论的角色RN和R / LPN,澄清关于提供不同的护理角色,列出每个护理角色协同工作时的责任(3,4,17,20.,22,23]。

五个准则概述了适用的立法为每个类别的护士(组件4,17,20.,23];然而,安大略省是唯一的省,一个立法代表RNs和R / lpn实践(3]。四个准则具体解决实践的范围为每个类别的护士(3,4,17,23]。在两个省级指南(17,23),R / LPN RN或另一个医生的指导下,在新斯科舍(4)和安大略指南(3),R / lpn预计咨询一个RN如果客户变得不稳定,因此需要更复杂的护理。在一个指南(17),R / LPN能够作为一个团队成员,而RN可以作为一个独立的医生或作为一个团队成员在所有临床设置。虽然立法中定义CNA [21文档,每个护士或照顾者的行为和责任描述并不好。

为每个类别的护士学历的差异从不列颠哥伦比亚省在省级指南,新布伦瑞克,新斯科舍省,爱德华王子岛。护理学士学位是进入实践所需的注册护士在所有省级指南上面所提到的。尽管R / lpn的进入实践要求略有不同,这四个指南指出,批准程序完成从一个实际的护理学校,成功完成注册考试进入实践的必要条件。只有一个准则从不列颠哥伦比亚的省规定程序长度的R / lpn(12个月22]。

虽然不是特别列出的角色RNs和R / lpn RNAO的(15,24)健康工作环境的最佳实践指南建议所有护理监管机构一起工作和求职的角色和职责不同的卫生保健提供者和教育准备每个角色和大纲的范围为每个角色练习。

利用不同类别的护士的实践设置了六个文件(3,4,17,20.,21,23]。然而,CNA [21)提供最全面的人力资源利用决策框架。在员工决策框架,CNA [21]为护理管理者提供了一个列表的因素考虑在客户,员工,和组织水平,在确定员工利用率以及每个层次结果指标。两个省级护理管理者文档(3,4)提供了一个框架,利用RNs和R / lpn考虑客户端,护士,当员工利用决策和环境。

两个版本的RNAO15,24)提供全面、健康的工作场所的最佳实践指南以证据为基础的模型,研究影响健康的工作环境的因素,特别是一个框架,促进护士合作实践。这个框架包括三个主要领域:物理/结构/政策组件、认知/心理/社会/文化组件,和专业/职业组件。此外,框架研究了这些因素在一个微观(个体),内消旋(组织)和宏观(外部因素)的水平。第二版RNAO健康工作环境的最佳实践指南(15)还指出,组织可以促进协作实践通过实现共享治理模型和支持所有员工充分实践的范围。另一个建议是为intraprofessional实践开发能力与绩效评估(15]。

3.2。过程

审查后的十个文件,它是指出,指导原则有效的协作中五省指南(3,4,22,23,25]。

护士需要有效的沟通是在九的10个文件3,4,15,17,20.- - - - - -24),要求护士在协作过程中尊重对方也提到在9个指南(3,4,15,17,20.- - - - - -24]。咨询与其他护士,认为必要时,讨论了六个指导方针的一个重要组成部分的合作,(4,17,20.,21,23,25]。令人惊讶的是,解决冲突只是在三个指南(15,21,24]。

RNAO [15,24)健康职场指南提供建议,促进协作工作。建议在个体层面的一个例子是,一位护士必须愿意与他人沟通和团队协作的价值。在组织层面,建议包括促进尊重沟通,每个护士的发音练习的范围,促进合作和发展明确的流程包括解决冲突管理结构(15,24]。RNAO指南(15,24还建议,管理支持团队合作与资源来促进合作的实践;护士经理应该模型有效团队的行为(15),也有护士导师学生创造支持性的学习环境,在本质上是合作的(15]。一些指导方针解决临床能力合作的关键(3,4,17,20.- - - - - -23,25]。临床能力指的是理论知识和技术技能的护士需要提供安全的病人护理。这些临床能力重要组成部分的开发和维护相互信任和尊重,并成功合作实践的关键需求。

3.3。结果

所有10个文件客户端结果或安全的病人护理质量作为合作实践的重要成果。加拿大护士协会(21在员工混合决策框架为客户提供详细的结果(例如,病人护理安全质量,满意度,发病率,死亡率);护理人员(如工作满意度,减少流失率,减少旷工);和组织(例如,病人护理安全、质量的工作环境,和人力资源成本)。RNAO的(24)健康的职场指南指出,健康的工作环境有利于客户端对患者护理质量和病人满意度、护士工作满意度,改善患者的治疗效果,降低缺勤率和成本从不良病人结果组织。RNAO也警告说,团队的结果需要度量和监控。

分析10 intraprofessional指南使用Donabedian框架展示了相当大的变化的内容和格式指南。参与协作的结构进行了讨论指南,虽然intraprofessional沟通的过程是有点被提及需要尊重和有效的沟通。然而,intraprofessional协作的结果只有全面解决的三个指导方针。这些研究结果将在下一节中进一步研究。

4所示。讨论

这个范围审查的目的是检查相关实践指南RN和R / LPN协作实践在急性护理,总结和传播研究结果,识别差距在文献中。令人惊讶的是,所有的指导方针在初始搜索发现加拿大的基础。有人会认为这可能是由于加拿大国家卫生保健系统(26),这是纳税人的资金。由于日益增长的医疗保健支出,是一个常数需要检查成本和确保正确的护士是照顾在正确的时间正确的客户。另外,在许多地方在加拿大,R / LPN自主护理位置和与RN但不工作的指导下一个RN(例如,3,27)可能不同于其他国家。

明显差距,只有三个十指南(15,21,24)是基于现有证据。剩下的7个省的指南,有有限的使用证据或文献来证明他们的建议或指导原则确保协作实践环境。

许多讨论的指导方针结构支持协作所需的工作环境。然而,促进协作的工作环境,需要有足够的资源的护士人员水平和铰接护理交付模型,以确保适当的熟练劳动力(28,29日]。这对组织政策影响,因为虽然有指导方针,促进协作,每个组织必须重视协作实践和将它纳入病人护理理念,然后确保工作场所有足够的护理资源来满足患者的需求,并提供一个协同工作环境。随着财政约束不断在卫生保健设置,包括所有护士护理资源最大化努力全部实践的范围将至关重要。

尽管大部分指南提到需要尊重和有效的沟通,另一个差异是,许多人并不详细有效的沟通和尊重应该是什么样子的。鉴于护理是一个关系的职业,特别是详细的预期能力与有效的沟通是很重要的(30.]。此外,只有三个准则解决冲突解决,一个重要的组件的协作。冲突并不总是负面的,它可以是建设性的,并因此解决冲突可以改善决策,可以提高护士个人和团队绩效,可能导致病人护理的发展更好的方法(31日- - - - - -33]。作者建议所有协作实践指南应该包括解决冲突作为一个组件。

毫不奇怪,所有10个指导方针至少提到了病人需要协作,以确保最好的结果,因为病人被护士照顾工作协作团队据说更改进安全结果(34]。此外,病人护理的质量和改进的结果更好的在设置护士参与和满意的工作环境35- - - - - -37]。然而,只有三个文件(15,21,24)提供更健壮的结果,可以测量由于intraprofessional合作实践。为协作提供结构和过程以及结果的措施,确保合作建议。高功能的团队更有可能减少错误的发生率,错过了护理38,39]。

就是明证的结果范围审查,从护理监管机构有准则,概述intraprofessional协作结构和一些过程。然而,现实情况是,协作在工作场所并不总是发生。一些研究表明,合作是基于护士的壁垒。合作必须重视护士,至关重要的是,护士有参与协作的人际交往能力(12,40]。然而,并不是每一个护士可能具备人际交往能力或合作的欲望。从组织的角度来看,RNAO [15]表明,每个护士都应该评估基于他们的协作能力。这可能需要需要开发工具,可以添加到绩效评估来衡量个人护士在工作中协作。将性能与合作也可能影响个人的感知价值的护理实践中,工作满意度,和病人的结果。从本质上讲,绩效评估的数据可以使用的质量保证组织评估他们所做的,需要额外的培训和教育。进一步的研究将是重要的检查如果绩效评估工具的使用是有效提高纵向协作实践。

明确的政策和职位描述必须用于所有类别的护士在医院,这样他们就可以了解彼此的角色和实践的范围。鉴于实践的范围和角色各种护士不得讨论护理课程,另一个潜在的解决方案是为决策者在医院为新护理包括取向的这一部分员工。

最后,一些出版的指南是在十年前,2003年(20.),另一个在2009年(16]。此外,其他准则至少五岁。鉴于实践的变化范围在许多省份的R / LPN地位,需要更新和修订的指导方针,确保护理实践标准反映当前状态的位置在急性护理设置。

4.1。限制

有几个限制我们的范围。我们有限的搜索全文和英语文档;因此,一些指导方针可能已经错过了。此外,综述了护理指导方针和实践标准是由监管机构和专业组织可能不代表实际的合作流程在急性护理设置。当我们在北美护理网站,我们没有搜索国际,因此可能错过了来自其他国家的合作的指导方针。

5。结论

Intraprofessional合作是一个重要的元素的一个健康的工作环境。虽然有写指南如何合作和利用有效的护理资源,他们需要证据通知并提供资源护士在临床工作。发现从这个范围的审查实践指南表明intraprofessional合作是所有护士的责任在床边,在组织层面,决策水平。范围的结论审查以来,省不列颠哥伦比亚省和新斯科舍省的合并所有护理专业人员在一个大学这将进一步合作的努力。然而,这并不保证任何更改将在临床的设置。作者承认,尽管这些指南发表在加拿大,他们与其他国家的不同类别的护士工作,有必要促进有效intraprofessional协作。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项研究受到了头脑的布鲁克大学匹配资金。

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