打算延长工作寿命在泰国公共卫生部注册护士:一项全国性调查

文摘

注册护士严重短缺(RNs)在泰国,泰国政府初步提出政策来扩大公共卫生部的工作生活护士。本研究旨在评估那些打算RNs的比例延长工作寿命和分析一般特征之间的关系,工作生活质量,和RNs的工作特点及其意图工作过去的退休年龄。这个横断面研究从2016年10月到2017年4月。问卷发放全国3629年龄组55-59年RNs和为卫生部工作(卫生部),泰国。3092年响应率为85.0% (RNs)。由于小数量的男性参与者(n = 74),男性被排除在研究之外。分析仅限于返回的3018名参与者的问卷调查和符合入选标准。描述性统计和多元逻辑回归被用于数据分析。3018名参与者,RNs打算延长工作寿命的比例从60到65年30.5%。在服务部门,与意图相关的因素显著延长工作寿命被认为好或很好的健康状况,没有轮班工作,月收入50000多有彩虹(1595美元),和有中度或良好的工作资源(p < 0.01)。 In the four Academic Departments, perceived good or very good health status, monthly income more than 50,000 THB, family members not against the working life extension, and moderate or good working resources were the factors affecting intention to extend working life (p<0.01). This study indicated that understanding the various factors related to the intention to extend working life among RNs could lead to the design of appropriate programs to encourage them to continue working after the current retirement age.

1。介绍

护理专业人员的短缺变得越来越流行在全世界医疗保健系统(1,2]。这些短缺是由于不断增长的要求注册护士(RNs),而现有的劳动力老龄化和退休(1- - - - - -3]。许多因素影响这个问题,包括迁移、暴力威胁,疾病,死亡率、技术改进,和退休4- - - - - -7]。据报道,尽管全球护理专业的短缺将从目前的900万减少到760万,到2030年,这种情况下将主导全球医疗在未来20到30年(4,5,8]。这种情况下可以沉淀直接负面影响世界各地的医疗系统和人们的健康4]。先前的研究表明,短缺的影响会更加严重,护理人力资源的供应也将不足以满足社会的需求(2,9]。

老化的主要原因是护理短缺,和许多报道都集中在这个问题上在不同的国家(7,8]。卫生人力的平均年龄在上升,因此解决退休问题是很重要的。在泰国,最新的信息显示,在97942年RNs, 63.4%是30到44岁。护理劳动力的平均年龄从2000年的30.5年增加到2005年的37.8年(10]。数据从泰国护理和助产学委员会(TNC)从2010年到2016年,国家需要163500 - 170000 RNs 1:400 nurse-to-population比率的计算(11,12]。然而,在2010年只有130388 RNs在泰国卫生设施提供医疗保健服务。因此,在此期间公众和私人部门面临短缺33112名护士(12]。根据卫生部(卫生部)13)和总审计长的部门(14退休),卫生部(卫生部)高级人员从803年的2011人增加到2274年的2015;17.6%是RNs。RNs退休的数量从2011年约87.8%(213年)增加到2015 (400)。卫生部退休护士的数量可能增加到1386年的2020 (13]。这个预期数量的退休护士将整个预期的卫生人力资源的4.5%。护士养老金领取者的数量预计在2022年是19490 (10]。虽然退休增长率每年增加大约20.5%,3000 - 4000年护士预计将在2020年退休(10,15]。此外,为了解决医疗劳动力短缺和精益养老金预算,公务员委员会办公室(OCSC)决定延长退休年龄从60岁提高到65年的平均年龄增加卫生人力在泰国16]。

另一个常见因素护理短缺是高流动率11,12]。许多RNs提前退休由于恶劣的工作条件,如沉重的工作负载、低工作控制、工作场所的社会支持不足(11,15]。其他发现在泰国发现护士的退出率4.4%,这个比例到2020年预计将增加到15.0% (10]。一项研究报道,30.0%的医院护士在泰国都倾向于离开他们的职业11]。以前的情况下可能会导致的后果(人力资源赤字10- - - - - -14]。2014年,全国过渡委员会的记录显示大规模亏损5800名护士,一般由于退休,提前退休,工作变动。2009年卫生部透露,40000年的赤字人员依然存在,尽管卫生部计划每年生产10000 RNs (10]。20年的纵向研究护士的职业生命和健康(2009 - 2027)表示,新RNs愿意继续工作的99年,98年,95年,80年和80年在第一,第二,第三,第四,第五年,分别是(7]。因为有证据表明,RNs的减少可能产生不利影响的结果病人,专注于这件事减轻后果的影响是至关重要的(11,15]。

泰国正在成为一个老龄化的社会,国家的经济形势预测是负面影响在未来10 - 15年(10,11)作为所有公务员的退休年龄是60岁。延长工作寿命是一个替代延迟养老金支付政府工作人员(16]。未来的扩展将减少预算赤字(16,17]。大量的退休了,健康的人充满了相关经验,专业技能和知识渊博的专业知识可能可以继续工作。因为他们可以他们的经验传递给下一代,为社会做出伟大贡献,这将是有利的,让他们保持工作(16- - - - - -18]。然而,延迟退休可能防止年轻新一代毕业工作,同时也可能阻碍促进现有员工到最近空出的位置。工作扩展不能立即实现,因为它需要一个庞大的预算和有限的位置。泰国政府已经开始其策略通过扩展根据部门的需要。尽管如此,制定和实施有效的策略支持RNs保留超出一般的退休年龄需要一个清晰的理解的重要影响因素打算留在护理专业(17]。

决定何时退休可能是最重要的一个决定一个人在他或她的一生中。虽然发生在晚年退休决定,它可以极大地影响一个人的幸福多年(3]。许多因素决定老专业人士能够扩展他们的工作能力是复杂的,涉及许多不同的观点和研究领域3,4,6,19,20.]。健康是一个重要的因素关联老专家参与工作生活的能力和扩展的关键因素的工作生活(3,4,21,22]。打算延长工作寿命并不总是完全自愿,因为它可能会影响到个人的财务状况(19,20.,23]。拥有财务激励是有利于老年人的健康当他们选择继续他们的事业20.,23]。

工作生活质量(QoWL)是另一个重要的标准要求组织集中实现更高的生产率和组织目标,同时保留当前的劳动力(24- - - - - -26]。“工作生活质量”这个词被戴维斯[起源27在1960年代末]但其可衡量的维度被划定沃尔顿(281975年)。已经有许多研究在各种团体,但在卫生专业人员,护士的工作生活质量(NQWL)已经被大多数调查的主题。诺克斯和欧文24包括NQWL]提出了14个因素。他们如下:减少工作压力、组织承诺和归属感,积极与主管沟通,自主权,识别、二次利用,可预见性的工作活动、公平、清晰的组织决策控制点,教育,专业精神,低角色冲突、工作表现的反馈,升职机会,公平和公平的薪酬水平。这14个因素被总结成8个维度:组织的结构和功能,个别员工观念,范围和复杂性的角色,职业道路,协作沟通,工作环境,工作的性质和工作资源。

工作特征和工作满意度被发现是重要的因素在决定决定退休或延长工作寿命29日- - - - - -31日]。1974年海克曼和欧德(32]介绍了工作特征模型(JCM),有五个核心维度识别工作技能多样性、任务完整性、任务重要性、自主性和工作反馈。他们定义技术多样化的工作需要各种不同的活动执行工作,涉及使用的技能和才能的员工。科埃略和奥古斯托。33)表示任务的身份鼓励觉得工作是有意义的和有价值的从而激励员工有效工作。海克曼和欧德(32)任务重要性定义为工作的程度有一个实质性影响其他人的生活或工作。他们也解释说,自治程度工作提供了自由,独立,自由裁量权的员工安排他或她的工作和决定程序用于携带出来。

卫生部继续面临护理短缺以及小信息可用RNs延长他们的工作生活。因此,本研究旨在评估的RNs比例打算延长他们的工作生活和他们的一般特征之间的关联,QoWL,工作特点,有意延长工作寿命。许多好处的结果就会卫生部政策制定者和那些参与卫生人员规划。

2。方法和材料

2.1。研究地点和研究样本

2016年10月至2017年4月,自行测试问卷被送到3629 RNs接近退休年龄(即。,55岁至59岁)工作在全国范围内为卫生部、泰国。附近的3629人随机选择108348 RNs退休在卫生部的五个部门。样本容量允许的低反应率和发布问卷迷路的风险。

由于组织和工作环境的差异,本研究分为两类分类研究网站,服务部门(SD)和学术部门(广告),其中有四个。SD的任务集中在护理服务,预防疾病,促进健康和康复。另一方面,四个广告提供技术支持提供保健、疾病预防、健康促进、SD和康复。

入选标准是RNs 55-59岁,与卫生部合作,并愿意参与这项研究。RNs患有严重疾病和认知障碍,那些已经提前退休,并转移到另一份工作的人被排除在外。RNs会见研究SD的标准是3214,四个广告,号码是415。3092年响应率为85% (RNs)。由于小数量的男性参与者(n = 74)我们只有限分析女性RNs,使3018 RNs的总数。2622 RNs的SD - 396来自广告。

2.2。措施

问卷被用于这项研究。三个来自全国过渡委员会的专家评估并提供一些建议调查问卷的内容效度。修改后的版本是经过测试30 RNs隶属于曼谷大都会政府和问卷再次修订之前分发给人口样本。

一般特征包括年龄、教育程度、婚姻状况、家庭成员反对延长工作寿命,多年的工作,转变工作,月收入和健康状况。

工作生活质量(QoWL)测量使用的概念由诺克斯和欧文(制定24),适合在泰国医疗改革的转型时期。QoWL规模了30项五点李克特式量表:从“强烈不同意”“强烈同意”= 5 = 1。QoWL被八个分量表测量:(1)组织结构和功能,有5项和克伦巴赫α系数0.906;(2)个别护士感知,三项和克伦巴赫α系数0.909;(3)作用的范围和复杂性,四项和克伦巴赫α系数0.908;(4)职业道路,6个条目和克伦巴赫α系数0.907;(5)合作交流,与三个项目和克伦巴赫α系数0.907;(6)工作环境,有三个项目和克伦巴赫α系数0.908;(7)性质的工作,有三个项目和克伦巴赫α系数0.909;和(8)工作资源,有三个项目和克伦巴赫α系数为0.908。

工作特性主要是基于概念的海克曼和欧德(32]。工作特征尺度有15个项五点李克特式量表,从“强烈不同意”“强烈同意”= 5 = 1。工作特性有5个分量表:(1)技能多样性,与两个项目和克伦巴赫α系数0.857;(2)任务的身份,有三个项目和克伦巴赫α系数0.863;(3)任务重要性,三项和克伦巴赫α系数0.866;(4)工作自主性,有四个项目和克伦巴赫α系数0.860;(5)工作反馈,有三个项目和克伦巴赫α系数为0.855。

被问及的问题提出政策延长工作寿命的医疗保健专业人士从60岁提高到65岁。一个问题问RNs的意图关于退休政府实施政策延长工作寿命。可能的答案是:(1)延长工作期限,直到65岁;(2)在60岁退休,和(3)不确定。调查问卷的最后一部分是一个开放式问题是参与者的建议卫生部关于如何让RNs延长其工作寿命。我们确定的标准组QoWL和工作特征的分类组引用和分数分为三个层次:好的(75百分位),中等(50百分位),和穷人(百分位25)。

2.3。数据分析

使用SPSS软件进行数据分析,版本18日Mahidol大学的许可下(IBM . n:行情),阿蒙克,纽约,美国)。描述性统计是用来描述每个变量。频率、比例、中值、范围和25百分位数,50和75。统计显著性水平是在p < 0.05。多元逻辑回归分析应用于识别一般特征之间的关联,QoWL,工作特点,有意推迟退休年龄从60岁提高到65岁。所有研究变量选择多个逻辑回归模型的使用方法。

2.4。道德的考虑

我们收到了道德经卫生部批准,泰国(文档号38/2016),和伦理审查委员会的公共卫生学院Mahidol大学(COA。不。MUPH 2016 - 098)。

3所示。结果

3.1。注册护士的一般特征

约86.9% (2622 RNs)在SD工作。在这组73.5%持有护理科学学士学位或同等学历。65.2%的人已婚,52.9%的人生活在一个大家庭。65.7%的报道,他们的家庭成员并不反对延长工作寿命。76.9%有超过30年的工作经验。68.4%的人报告他们没有轮班工作。在RNs轮班工作,60.3%的人表示他们轮班工作每月小于或等于5次。超过四分之三(78.9%)的收入每月有超过50000(1美元= 31.35有)。有42.8%的慢性疾病,如高血压和肌肉骨骼障碍并不影响他们的工作。超过三分之二(69.9%)认为他们的健康状况(数据未显示)。

大约13.1%的近退休RNs(396/3,018)在四个广告工作。在这组大多数(78.0%)举行护理科学学士学位或同等学历,一半以上(68.9%)结婚和生活在核心家庭(57.1%)。50.8%的报道,他们的家人不反对他们的计划延长其工作寿命。83.8%有超过30年的工作经验。43.3%的人报告他们轮班工作。在轮班工作的参与者中,90.1%报告他们轮班工作每月小于或等于5次。大约42.9%的月收入超过60000有彩虹。56.6%的人报告他们有慢性疾病,如高血压和肌肉骨骼障碍并不影响他们的工作(数据未显示)。

3.2。注册护士打算延长工作寿命的比例从60岁提高到65岁

3018年RNs, 30.5%(919)报告说在65岁退休的内涵。不同比例由研究网站,其中约31.0%(813/2622)的SD说他们打算扩展,比例是26.8%(106/396)的四个广告(表1)。

3.3。工作的原因和性质的RNs打算延迟他们的退休65岁了

表2表明,那些打算扩展他们的工作生活,他们中的大多数(74.1%)举行了一个学士学位,66.4%已婚,56.5%生活在核心家庭和没有家人反对他们打算延长其工作寿命。也观察到,67.4%没有轮班工作,那里有轮班工作,它是小于或等于5乘以一个月。在组中,84.2%的人月收入高于50000有彩虹;有71.3%认为健康状况好,非常好。这三个最主要的原因有参与者表示他们打算延长他们的工作生活,直到65年以下几点:(1)健康和工作能力(96.2%);(2)拥有知识,潜力,专业知识,在护理专业和经验(90.2%);和(3)他们可以获得退休后收入(86.6%)。三分之一的人(37.1%)说,他们想要一份新工作和新职位相应的知识和技能,30.6%的人愿意从事同样的工作,同样的位置,直到65年,如表所示3。SD和广告之间的情况是类似的。

3.4。工作生活质量和工作特点

大多数参与者(60.0%)在SD QoWL整体温和。好QoWL被发现在协作通信(24.7%)、工作环境(24.4%),和个人护士感知(23.9%)。协作通信的能力被定义为一个护士在与同事沟通交流和提供信息和病人。工作环境是指环境,鼓励RNs有效地使用医疗设备过程中变化除了参与调整一个最理想的工作环境。个别护士感知是指认识到护士职业的价值和个人的热情在每个情况等功能和责任,让新想法,和认可,可以促进和维持QoWL [24]。大多数的参与者(62.6%),四个广告有一个总体温和QoWL。几乎一半的广告参与者(45.5%)报告了他们的职业道路的贫困水平如表所示4。

大约半数的受访者(58.2%),SD报道适度整体工作特性。59.3%的人报告他们有一个很好的技能多样性水平。有23.0%的贫困水平的任务标识。大约46.2%的参与者在广告总体适度的工作特点。41.9%报告说,他们有一个很好的技能多样性,而38.4%的人可怜的工作水平的反馈如表所示4。技能多样性指的是需要使用许多不同的技能和个人才能开展工作。任务的身份被定义为RNs的程度的要求完成的,可识别的作品从开始到结束可观测的结果。工作反馈是指多少直接和明确的信息的有效性表现个人接受(32]。

3.5。打算延长工作寿命的相关因素

在多变量分析中,所有重要的变量的单变量分析是同时进入两个分离最终逻辑回归模型来识别、使用方法,有意延长工作寿命的重要预测因子。

SD,与有意延长工作寿命显著相关的因素是:感知健康状况好或非常好级别(优势比= 1.58,95% CI = 1.22 - -2.04),没有夜班(优势比= 1.78,95% CI = 1.33 - -2.38),月收入等于或超过50000有彩虹(优势比= 1.42,95% CI = 1.13 - -1.80),中度或高度和工作资源(优势比= 2.53,95% CI = 1.80 - -3.58)。

广告,与有意延长工作寿命显著相关的因素是:感知健康状况好或非常好级别(优势比= 2.27,95% CI = 1.26 - -4.12),月收入等于或超过50000有彩虹(优势比= 2.48,95% CI = 1.38 - -4.46),家人不反对扩展(优势比= 2.15,95% CI = 1.27 - -3.64),和中度或良好的工作资源(优势比= 3.74,95% CI = 1.82 - -7.66)(表5)。

4所示。讨论

本研究的主要发现表明,30.5%的RNs卫生部旨在延长他们的工作生活到65岁。这个比例可以用来预测RNs的数量在未来,因为它是一个全国性的调查。发现是类似于韩国的一项研究(32.8%)(34)的供应量有限替代乔布斯承认与感知增强成本可能导致RNs发展中扩展的承诺。朝鲜研究收集的数据从所有年龄组的护士,但结果是类似于我们的研究是进行RNs接近退休年龄。然而,当前的研究的比例低于美国研究的结果(83.8%)(35)和台湾(50.8%)(36),RNs有更高的工资和更多的激励。这些不同的结果可能是由于目的为工作生活扩展的复杂性。先前的研究已经发现,个别RNs的意向影响因素基于个人特征不同,生活质量的护理工作,多年的工作(3,19,21,22,30.,31日,37]。

4.1。服务部门

在SD, RNs打算延长工作寿命的比例是31.0%。尽管有41.3%的轮班工作,他们认为工作是生活的重要组成部分,发现他们健康和工作能力(96.2%)。个人经济动机或需要获得退休后收入报告的86.6%。约三分之一旨在扩展他们的工作生活,如果他们得到了一份新工作或职位相称的知识和技能(表2)。这意味着他们想减少他们的工作量,重新分配更少的体力工作,如行政工作或作为一个教练,和获得灵活的工作安排,这可能采取较短的形式转变,休闲时间,或兼职工作4,19,38]。大约31.3%有硕士学位或更高的教育水平。大多数(88.9%)表示,RNs在护理专业知识和更多的经验,大约81.9%的人说他们可以贡献社会的改良。这表示,他们觉得认可和尊重,他们的知识、经验和观点是赞赏[39,40]。此外,RNs的继续学习和发展自己的专业能力。他们还表示,有必要为年长的护士和重新设计工作提供工作轮换的机会。

RNs的感知健康状况好或非常好是1.58倍,延长工作寿命比那些温和的健康状况(优势比= 1.58,95% CI = 1.22 - -2.04)。的原因可能是他们认为他们有良好的健康状况和工作。然而,37.5%的人说他们想在新岗位或职位相称的工作后扩展他们的知识和技能。当前研究的结果同意与类似研究[21,22,37,41]。许多相关研究(24,25,42,43]发现自我感觉健康状况是非常重要的在解释自我感觉能够继续工作至或超过退休年龄。

RNs没有夜班是1.78倍,延长工作寿命比那些轮班工作(优势比= 1.78,95% ci = 1.33 - -2.38)。轮班工作历来是RNs之间压力的一个重要来源。在这项研究中,为了延长工作寿命的RNs报告说,他们在寻找退休后工作灵活性和更少的压力。这一发现匹配的相似研究[20.,38,40,44- - - - - -46]。轮班工作由护士他们随着年龄的增长和高度的护士继续执行轮班工作不太可能工作到65岁。RNs年收入超过50000每月有1.42倍延长他们的工作生活相比收入少(优势比= 1.42,95% ci = 1.13 - -1.80)。一些参与者说他们可能会继续工作,如果他们没有为退休攒够钱或者需要继续支持家属经济。这类似于先前的研究发现年长的护士更有可能工作到65岁,除了当他们或他们的家庭成员没有攒够达到他们的退休计划或财务准备退休19,23,47]。结果从这些相关的研究发现,年长的护士继续努力积极影响他们将来的财务状况,或为赚钱的他们想要的生活方式。他们的动机不是退休财务激励和理想的计时工资。

RNs曾在温和的工作资源和良好的水平2.53倍,延长工作寿命比那些恶劣的工作资源(优势比= 2.53,95% ci = 1.80 - -3.58)。其他研究已经表明,RNs经常感知更高QoWL资源可用工作时,有一个相关的高水平的生产力和问责的结果与这些工作相关的资源。本研究也有类似的发现,其他的研究(24,26,48)发现,人类、财务和物质资源时关键问题重新设计一个组织的资源分配。为了留住老RNs在卫生部、工作资源的可用性,将协助维护护士的QoWL应该得到解决。这些包括教育、奖励和识别性能和管理支持49,50]。

4.2。学术部门

在公元四的RNs比例打算延长工作寿命是26.8%。所有那些打算扩展发现他们拥有在护理专业知识和经验,和大约96.2%说他们能工作到65岁因其良好的健康状况。所有人(100%)表示他们需要被尊重,接受,认为他们的专业知识4,20.,23,48]。

RNs认为,他们的健康状况良好和非常好的是2.27倍,延长工作寿命比那些认为适度的健康状况(优势比= 2.27,95% ci = 1.26 - -4.12)。的原因可能是他们认为他们有良好的健康状况和工作。然而,34.0% RNs想在新岗位或职位相称的工作退休后他们的知识和技能,在SD RNs一样。当前研究的结果全等与类似研究[20.,21,37,41]。

的研究表明,RNs月度收入超过50000有2.48倍,延长工作寿命比那些收入小于或等于50000有彩虹(优势比= 2.48,95% ci = 1.38 - -4.46)。这可能是因为他们满意他们的利润和价值是财务认可包括他们的专业技能和工作表现。这个比赛的结果之前的研究(19,20.,40,47]。金融的考虑是一个关键因素,鼓励护士延长其工作寿命。

RNs他家人不反对他们的意图是2.15倍,比那些打算继续工作生活家庭成员都反对他们的意图(优势比= 2.15,95% ci = 1.27 - -3.64)。这可能是因为他们的家庭成员了解他们的工作和不想干涉他们的工作或打算退休。然而,这项研究的结果不同于其他研究[19,40,51),发现家庭因素可能会影响退休过程,通过参与或影响退休计划。RNs在我们的研究中经常发现他们的家人同意他们的目的有关的工作,因为他们有自由在执行工作中,决策有关的工作,并享受机会来平衡他们的工作安排37,38,50]。这一发现是类似于其他研究在所有职业(20.,40,51),发现工人年龄在50岁及以上发现更容易平衡他们的工作时间与家庭和社会的承诺比年轻的工人。如果工作提供机会放松活动和会议对家庭的责任,可能推迟退休(52,53]。RNs曾在温和的工作资源和良好的水平是3.74倍更有可能比那些继续工作生活恶劣的工作资源(优势比= 3.74,95% CI = 1.82 - -7.66)。这表明RNs考虑继续工作时充分支持人力、财务资源、材料和设备(49,50]。

在这项研究中,96.2%的人打算延长其工作寿命引用他们的工作能力作为一个理由。工作能力(WA)工人的能力在工作中执行他或她的任务。佤邦的结果之间的平衡个人的资源和工作方面42]。受制于工作要求,健康状况,身体和精神能力。佤邦拥有强大的自然健康;因此,它必然随着年龄降低,即使有较高的个体之间的差异性。佤邦与高质量的工作,效率高,在工作和享受的时间。佤邦也预期良好的生活质量,幸福,和积极的和有意义的退休54]。

4.3。这项研究的优势和局限性

这是第一次全国性调查接近退休年龄的泰国卫生部RNs(55-59年)。的比例估计打算延长工作寿命可用于投影RNs的数量在未来。打算延迟退休影响因素应该被卫生部。然而,随着反应依赖自我报告,测量可能是有限的。

5。结论

这项研究有一个大样本大小和覆盖所有RNs在卫生部工作。RNs的预计数量使用比例估计从这项研究可能的关键信息为决策者试图解决问题相关的RNs短缺。卫生部高级经理应该考虑各种因素影响RNs的意图延长工作寿命和使用活动场所相关干预措施维护RNs的健康和福祉,为最优设置规定数量和安排优先转变工作安排。他们应该提供RNs合理的月收入相比,他们的工作量,也符合他们的佤邦和提供福利制度,如奖金或其他相关激励措施。高级经理应该优化护士工作量。RNs应提供足够的资源和机会参与工作设计和创建自己的工作方法。应该帮助家庭成员更好地了解任务的RNs的意义将会有更多的家庭支持工作寿命延长。未来混合方法研究应该进行收集和分析的观点提出政策决策者和规划者卫生部RNs的延长使用寿命。佤邦RNs之间应该进行评估来确定一个人的工作能力在一般的退休年龄。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

同意

作者感谢研究参与者的同意。

的利益冲突

作者报告没有利益冲突的工作。

确认

泰国国家研究委员会(NRCT)和卫生部,泰国公共卫生部支持本研究。手稿准备部分中国医学委员会的支持下,玛希隆大学的公共卫生学院。作者要感谢所有的注册护士对他们的问卷和他们也欣然承认收到卫生部部门合作。

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