母乳喂养在拉丁裔的家庭在城市儿童办公室设置

文摘

客观的。确定婴儿母乳喂养率的拉丁美洲城市儿科诊所在生命的前六个月,并确定母乳喂养的相关因素。方法。调查人员进行了回顾性的图表总结的婴儿在诊所在2014年作为一个混合方法研究的一部分。主题综述包括人口、婴儿健康数据,在5点和喂养方法。二元变量之间的相关性和交叉表研究协会。结果。大多数的母亲(75%)喂养新生儿母乳喂养和公式(拉斯维加斯dos)。仅在6个月时,大多数奶粉喂养(55.9%)。大约10%的母亲母乳喂养的新生儿,通过6个月纯母乳喂养的趋势保持稳定的访问。随着时间的推移,母亲只奶瓶喂养他们的婴儿的数量稳步上升。喂养方法组之间没有统计学差异关于出生顺序的儿童,成人或儿童的家庭数量,疫苗接种,生病的次数,或者婴儿的成长。结论。更有针对性的注意这个人口和其他移民人口与文化的干预措施跨越产前早期阶段时期可能会增加纯母乳喂养,并最终改善儿童的健康。

1。介绍

尽管许多健康实体如世界卫生组织(世卫组织)(1妇产科)和美国国会(妇产科)2)推荐前6个月纯母乳喂养的孩子的生命最优增长,发展,和健康,纯母乳喂养率在美国仍然达不到设定的国家目标健康的人有2020(3]。2014年,3个月纯母乳喂养率为41%,只有19%在7个月4]。根据妇产科,母婴健康的好处母乳喂养的女性尤其重要,他们都不成比例地更有可能体验到的不良健康状况,如糖尿病、肥胖、心血管疾病,所有这些可能会改善与母乳喂养2]。拉美裔儿童特别是持续有更高的肥胖患病率(14.8%)相比,黑人婴儿婴儿(8.7%)和白人(8.4%)(5]。•韦斯特拉特et al。6]发现婴儿最近移民的拉丁女性母乳喂养到1岁的风险减少肥胖在3岁的时候。此外,在巴西进行的一项研究发现,母乳喂养持续时间积极影响智商(IQ),年的学校教育,在30年的年龄和收入(7]。多方面的母乳喂养的好处,许多缺医少药社区医疗保健有很大收获努力改善独家和延长母乳喂养实践。

虽然在美国拉美裔母亲的母乳喂养率更高初始化比全国平均水平,只有18%的母乳喂养婴儿专门(8]。拉美裔母亲更有可能开始母乳喂养,但不太可能实行纯母乳喂养与其他民族相比(5]。喂养母乳和婴儿配方奶粉的实践是一个普遍和文化嵌入式实践在许多拉美裔妇女和被称为拉斯维加斯dos科(8]。拉美裔母亲更有可能比其他组补充配方喂养在生命的前2天(9]。到5个月大的时候,86%的婴儿补充公式。

近年来,重大进展已经完成通知,支持纯母乳喂养的母亲在医院设置。然而,还需要更多的信息,以提供干预措施以提高母乳喂养持续时间和排他性在社区设置。通过理解与提高母乳喂养率相关的因素在医院外设置,以及纯母乳喂养障碍放电后,供应商可以更好地协助母亲只用母乳喂养婴儿在生命的最初6个月。本研究的目的是(1)决定母乳喂养的方法和利率在拉美裔母亲和婴儿在生命的最初6个月和(2)的人口和社会指标拉丁妇女的母乳喂养做法。我们的目标是更好地了解母乳喂养行为的人口,这样我们才能最终改善政策和策略支持最佳母乳喂养的母亲和婴儿之间在这个诊所。

世界卫生组织(1)建议母亲实践生命的前六个月纯母乳喂养的婴儿的生命。母乳喂养是婴儿喂养的黄金标准方法,为母亲和婴儿提供了许多好处。产妇母乳喂养的好处是众所周知的是短期和长期和产后包括减少压力,减少乳腺癌和卵巢癌的风险,并降低心血管疾病和2型糖尿病的风险10]。出生间隔也提高了母乳喂养,因为母乳喂养持续时间和频率增加有关闭经的更长(7]。

从母乳喂养的婴儿有许多好处。完全母乳喂养6个月确保婴儿达到最佳生长,发展,和健康。荟萃分析显示,看着孩子在低,中,高收入国家,儿童的好处很明显无论收入水平(7]。在美国的一项研究中,Bartick和雷耶斯建模成本的次优母乳喂养和估计每年911人的死亡是可以预防的最佳母乳喂养(11]。的发病率,Victora和同事的荟萃分析显示,全球大约一半的腹泻事件(以及72%的腹泻住院)和三分之一的呼吸道感染(以及因呼吸道感染住院的病人57%)可以通过母乳喂养(避免7]。母乳喂养也降低9%在哮喘和减少68%的牙齿咬合不正。•韦斯特拉特和他的同事们(6]发现,最近移民的拉美裔母亲,母乳喂养了一年或更多的与健康的婴儿的体重,特别是减少体重百分位数年龄、身体质量指数百分位z分年龄、腰围低于90。结果还表明,母乳喂养一年或更长时间,减少肥胖和持续的风险在控制了孕产妇BMI、婚姻状况、教育、原产国、年龄、年的生活在美国,孩子的出生体重。

虽然母乳喂养证明有利于母亲和婴儿,存在很多障碍,尤其是在拉丁/拉美裔人口。的一个主要障碍是需要返回工作。根据Besore [12),女性在低工资职位无法承受延长带薪产假也可能没有选择得到一个灵活的时间表。即使工作提供住宿,有些女性不利用他们害怕尴尬或被解雇。母乳喂养的另一个障碍是担忧的牛奶供应不足,这与信仰的关系,在拉丁文化中,较重的婴儿(gordito)是一个健康的婴儿5]。文化交流也在阻碍纯母乳喂养实践中起着举足轻重的作用。根据Besore [12),拉美裔移民生活在美国的时间越长,他们越开始相信美国婴儿喂养方式是通过公式。文化,相信母乳喂养是一个穷人,因为无力购买的公式(13]。所有这些因素可能导致的拉斯维加斯dos喂养方法。根据沃尔德罗普(8),频繁的原因拉斯维加斯dos行为包括以下:孩子不满意因为母乳不足,喂母乳和配方为宝宝提供最好的营养,和在外工作的母亲的意愿,同时仍然喂养她的孩子或母乳喂养的不便当母亲必须走了。

2。方法

2.1。研究设计

本研究是一个连续的混合方法研究的一部分在两个阶段完成。在第一阶段,调查人员试图确定生命的前六个月的母乳喂养率在拉丁裔婴儿在一个城市卫生中心和识别相关的任何相关的因素在这组母乳喂养。在阶段2中,焦点小组进行探索母亲的使用定性的方法对母乳喂养的认知。

我们报告在第一阶段的研究中,使用电子病历的回顾性的图表总结。第一阶段报告的初步结果显示在亚特兰大,美国,2016年3月13]。

2.2。设置和样本

本研究设置是一个城市医院儿科门诊诊所在美国东北部。人口包括所有儿童在城市儿科诊所的卫生监督。入选标准包含的样例那些生于2014年,曾是在诊所的病人至少6个月,母亲确认为西班牙裔或拉丁裔,母亲是至少18岁。婴儿没有与母亲生活在被排除在研究之外。样本包括202名婴儿符合入选标准的研究。

2.3。数据收集过程

研究协议是由约翰霍普金斯医学机构审查委员会批准和霍普金斯海景区的医学中心儿童医疗实践研究审查委员会。伦理批准后被授予大学和临床管理,研究人员被训练从每个病人病历审查和提取数据。收集的数据包括性别、种族、原产国,保险,家庭的儿童数量,总数的孩子的母亲,婴儿的出生顺序,身长百分位,父母婚姻状况,许多情景/生病就诊和住院在生命的最初6个月,婴儿的免疫状态在前6个月的生活,和新生儿的喂养方法,1,2,4,6个月预防性健康访问(母乳或配方)。综述了所有数据、清理和监测精度。

2.4。统计分析

数据录入后,描述性统计计算来描述和总结数据,例如,意味着(SD)和连续变量n(%)为分类变量。二元关联和交叉表进行探索变量之间的关系。使用IBM SPSS统计软件进行分析(、IBM公司,纽约Armonk)。弗里德曼测试是由于违反了使用单向方差分析。这项研究被设定为α水平。

3所示。结果

母亲的平均年龄是27年其中35%年轻(18 - 24岁)和超过50%的25 - 35岁。关于出生顺序,之间有一个均匀分布的第一,第二,第三。大多数的母亲(67%)都已结婚或和婴儿的父亲生活在一起。家庭规模、数量的成年人,和孩子在家里千差万别。见表1详细的人口信息的样本。大多数的家庭来自四个国家的起源:洪都拉斯、墨西哥、萨尔瓦多、危地马拉;一半的电子病历没有原产国信息。

大多数(75%)的母亲喂养与母乳喂养和奶粉喂养新生儿生命第一周(拉斯维加斯dos)。在6个月的访问,大多数婴儿配方奶粉喂只(55.9%);33.5%是喂母乳和配方。大约有10%的新生儿的母亲母乳喂养访问和纯母乳喂养的趋势保持稳定到6个月的访问。随着时间的推移,母亲专门配方奶喂养的婴儿的数量稳步上升,相应地,母乳喂养和奶瓶喂养的人数稳步下降(见图1)。没有统计上显著的差异的喂养方法组(用母乳喂养,配方喂养,拉斯维加斯dos关于孩子的出生顺序,或成人或儿童生活在家庭的数量。接种率不统计在三个不同喂养方法组(使用确切概率法)。生病的次数的差异值在三组无统计学意义(使用克鲁斯卡尔-沃利斯检验)。没有显著差异()在婴儿的成长(体重长度)在6个月的访问时间喂养组之间的单向方差分析。

4所示。讨论

自拉斯维加斯dos母亲代表的大多数人口研究诊所的母亲,母亲和所有的数据拉斯维加斯dos母亲非常相似。一致的发现沃尔德罗普(8),拉美裔母亲在这个城市诊所有更高的利率任何母乳喂养开始比国家和州平均水平,甚至超过健康的人有2020目标。然而,母乳喂养6个月的任何在本例中为41.5%,明显低于两个健康的人有202060.6%的目标,以及国家(49.4%),和马里兰州(60.1%)率为任何母乳喂养6个月(14]。此外,本研究的纯母乳喂养率要低得多健康的人有2020目标,全国平均水平和国家平均的结果也符合沃尔德罗普研究拉美裔母亲(8]。

值得注意的是,我们发现在婴儿的生长没有显著不同(体重长度)在6个月访问三个喂养组是有趣的。可能增长的差异变得明显在第一年下半年不会出现在本研究的喂养模式在生命的前六个月。另外,关于变量“喂养法”收集的数据回顾从符号的喂养婴儿的EMR在常规儿童访问。这个变量的数据收集的回顾性本质与照顾者不允许研究人员探索关于母乳喂养的程度,或控制的不同从业者的婴儿喂养类型分类基于护理报告。她母乳喂养婴儿的母亲报告可能会练习母乳喂养模式,被描述为“令牌”(每天不到15分钟),基于为母乳喂养模式和框架定义描述Labbok和Krasovec15]。“令牌”母乳喂养,婴儿会展示增长模式符合公式尽管喂养婴儿母亲的母乳喂养的报告(15]。

这项研究显示了一个明确的公式之间的关系在产后早期和过早停止母乳喂养。纯母乳哺育率保持相对稳定在10%左右,虽然许多母亲开始喂母乳和配方迅速转换到只有喂食。比较我们的结果补充文献关于公式的影响是复杂矛盾的证据。金等。16)确认产前打算喂配方奶粉和母乳母乳喂养期间产生负面影响;然而,作者指出回忆偏倚可能影响研究结果的可靠性。此外,研究人口不包括拉美裔母亲,所以结果可能不是可转换的拉美裔人口。福尔摩斯et al。17]表明短时间母乳喂养的婴儿喂养母乳和配方;但是这些发现并不在西班牙裔人口。他们的研究也依靠回忆6岁以下儿童的喂养方法,具有类似回忆偏见的可能性。

上的潜在负面影响公式给出补充母乳喂养持续时间显示在这项研究中,的现象拉斯维加斯dos作为一个喂养偏爱拉丁妇女可能不是一个良性的文化实践,而是一个公共健康的威胁。仔细探索原因的实践可以帮助识别策略推广纯母乳喂养的拉美裔人口。公式的补充实践在拉美裔母亲一直归因于诸多因素,其中包括关于婴儿行为的不切实际的期望,母亲的需要休息,母乳喂养生理学知识不足和过程,并认为公式是母乳喂养问题解决方案(18]。进一步的因素包括缺乏认识消极后果的补充和缺乏意识的医疗建议纯母乳喂养(11)以及移民母亲相关的文化适应所面临的挑战(12]。

5。限制

本研究利用EMR数据有时很难定位在每个记录。例如,没有一个地方在每个记录的家庭是可靠的成年人数量记录。一些独立的变量,EMR失踪了的信息。在某些情况下,记录的数量与缺失的信息是重要的。例如,大约一半的婴儿的图表的原产国不包括他们的家庭。此外,我们无法允许多重分类的程度的母乳喂养由于回顾性研究的性质。最后,本研究在城市儿童执行办公室,所以结果并不适用于其他人群。然而,结果可以用来通知其他感兴趣的优化与拉丁裔母亲和她们的婴儿母乳喂养宣传活动。

6。护理的影响

婴儿营养与喂养世卫组织全球战略包括目标的纯母乳哺育率在50%的目标(19]。来自本研究的发现表明,母亲开始纯母乳哺育继续独家通过6个月母乳喂养;因此努力在促进孕产妇儿童护士中,保护和支持纯母乳喂养可能会影响母乳喂养持续时间。高公式补充率在医院指向需要干预在连续的产前护理期间,在住院期间,一直持续到产后时期减少公式使用。产前,需要更好的教育医疗建议婴儿喂养和先行指导母乳喂养对母亲经历选择困难不通过公式。除了教育最佳的喂养方法,需要解决文化信仰举行关于婴儿的健康和幸福,特别是超重婴儿的健康。

鉴于文化互渗的影响母乳喂养实践(12),移民所面临的独特挑战的母亲必须加以解决。与增加人口跨国界的流动和运动,这是必不可少的护士发展必要的文化意识,熟练地解决人口的需要,如移民母亲反映混合文化影响。实现文化敏感的实践支持纯母乳喂养和帮助母亲应对挑战,如疲劳和挑剔婴儿会帮助妈妈育儿的早期,有时困难没有求助于公式作为解决母乳喂养的挑战。

7所示。结论

显著低速率初始纯母乳喂养的新生儿访问凸显了需要解决上游母乳喂养实践和政策,甚至在儿科门诊的首次访问。围产期护士、泌乳顾问,和产科健康提供者建立最优中扮演关键的角色在产后母乳喂养实践。具体来说,任何母乳喂养率之间的负相关和只有喂养随着时间的推移,凸显了需要关注推广独家母乳喂养在规划干预以促进最佳实践在拉美裔的母亲。这一人群的进一步研究,包括定性探索,将有助于指导卫生保健提供者识别障碍和修改实践,加强母乳喂养在拉美裔母亲。这可能包括门诊专门教育和先行的指导。提高纯母乳喂养率在所有人群中是一个值得全球目标由于其重要的母亲和婴儿的健康益处。

相互竞争的利益

所有作者声明没有利益冲突有关的出版。

确认

这项研究部分由全国儿科护士协会(NAPNAP)基金会和马里兰州切萨皮克NAPNAP的章。作者也谢谢玉福克纳女士她的编辑和管理援助。

引用

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