从空白画布杰作:在一块磁铁医院创建专业实践模型

文摘

客观的。本研究的目的是让注册护士(RNs)创建一个专业实践模型(PPM)。背景。项目组合管理系统作为护理实践的哲学基础至关重要。研究机构创建了一个新的PPM利用他们的RNs的声音。方法。定性调查和焦点小组进行探索RNs的价值观和信仰对他们的专业实践。Constant-comparative分析被用于代码数据和识别领域。结果。92年RN参与者代表不同角色和实践设置。确定的四个领域是关心,知道,导航,和领导。结论。护士领导人面临的挑战是帮助护士清晰表述他们的练习使用一个共同的声音。在这项研究中,护士们描述他们的身份,他们的角色,以及他们如何设想护理应该练习。结果结合﹐磁铁®模型,安娜标准和重要基础和组织特定的文件。

1。介绍

专业实践模型(项目组合管理系统)是重要的护理实践的基础上,定义角色和领导卓越护理交付和积极成果。美国护士的认证中心(﹐)磁铁®识别程序提供了专业护理实践的框架和健康的工作环境,这个项目背后的驱动力。通常,项目组合管理系统是由管理者利用标准模型或那些随意生成。本研究的目的是进行注册护士(RNs)创建一个PPM。

2。背景和意义

确保RNs实践根据职业的哲学基础是工作满意度的一个重要因素1]。许多组织已经开发了项目组合管理系统的目标赋予护理劳动力,改善病人护理的质量(2]。医学研究所的报告(3)建议RNs布满伙伴美国医疗的重新设计。PPM的发展是一个重要的贡献对于最优的护士的角色。

磁铁识别程序要求组织显示PPM和定义一个PPM的证据如下:

…总体概念框架的护士,护理,跨学科的护理。概要描述一个系统,理论,或现象,描述了如何护士实践,合作,沟通,和发展专业提供高质量的护理服务的组织(例如,病人、家庭、社区)(4]。

Arford和Zone-Smith2声明一个PPM要求护士决定护理的活动和责任是什么,和所需的能力和教育背景安全地执行活动。“如果直接护理护士有控制自己的练习,然后,从根本上说,他们必须决定什么,实践是“(2]。

我们最初的PPM高度抽象的概念和语言使用,和护士联系有困难。深思熟虑的考虑,一个计划出现我们的护士参与建立一个PPM学习后,米德尔塞克斯PPM项目(MP) (5]。米德尔塞克斯表示磁铁发布会上展示了这一过程,我们可以采用让我们的员工在创造自己的模式。

护士为董事会提供领导从床边护理的未来至关重要。使护士领导人,他们需要一个坚实的基础,基于此练习。

3所示。回顾文献

累积索引护理和盟军的健康文学(CINAHL),健康新闻、Medline、和护理参考中心数据库被用来搜索的专业文献。搜索条件包括护理项目组合管理系统,项目组合管理系统在卫生系统,PPM和磁铁,辅助模型,区分实践,特性保健和小组练习。

3.1。专业实践模型及其子系统

吉拉德et al。1]指出,一套价值观和业绩预期所有护士可以订阅和影响实践行为必须创造一个卓越的文化。美国大学护理协会的白皮书6]形容一个PPM的关键元素护理临床决策权力制定和实施护理订单和行动。Hoffart和森林7)定义了一个PPM作为一个系统(结构、过程和值),支持护士控制提供护理和保健的环境。他们发现5 PPM子系统:价值观、职业关系,病人护理交付模型,管理方法,补偿和奖励。

Hoffart和森林7]5现有的项目组合管理系统进行分析,以确定5 PPM元素是如何解决的。职业价值观在这五个项目组合管理系统通常包括护士的自主权,护士问责、专业发展和继续教育,高质量的护理。其他值包括病人护理的连续性、承诺服务和批判性思维。专业的关系护士在尊重彼此的能力和需求,有效地沟通和咨询,强调合作的关系成功的关键是PPM。

的病人护理交付系统第三个因素是项目组合管理系统。这是结构和过程病人护理的责任分配和工作协调人员。从历史上看,典型的保健系统包括功能护理,护理队伍,总病人护理,和初级护理。Manthey [8)提出了五个问题需要解决的保健系统。(一)“谁负责决定病人护理?(b)(原文如此)那个人多久的决定仍然有效吗?(c)工作分配给工作人员:如何通过任务或病人吗?(d)病人护理沟通如何处理呢?(e)是整个单位如何管理?“(8]。

Hoffart和森林7]讨论了第四个元素(PPM的审查管理或治理方法)。该元素指定的结构和过程用于决策相关单位和组织操作。医院和护理部门历来高度官僚,但最近卫生保健组织朝着减少组织层和采用分散的决策过程。参与式管理方法更符合专业自主权的值比传统方法和问责制。当然,单元水平治理将是促进父组织,促进参与式管理。

第五个子系统中的PPM薪酬和奖励系统病人的护士被公认为他们贡献的结果,组织,和职业。传统的护士已经补偿基于小时的工作。然而,Hoffart和森林补偿等建议替代方法基于改进工作,提高单位生产率,和更好的病人结果与问责实践的专业价值一致。

Arford和Zone-Smith2)表示,一个PPM要求护士决定护理的活动和责任是什么,所需要的能力和教育背景安全地执行活动。例如,Arford和Zone-Smith2指出它怀疑直接护理护士决定他们的工作包括寻找需要设备或包含清洁病房到下班!

埃里克森et al。9)详细的经验在波士顿马萨诸塞州总医院的使用PPM。包括描述的组件模型值,哲学,标准的做法,协同决策,专业发展,病人护理运载系统,特权,的认证,和同行评审研究和描述性的理论模型。一些组件(值,协同决策,病人护理交付系统)平行这些讨论Hoffart和树林。

3.2。项目组合管理系统的潜在益处

Ingersoll et al。10护理PPM)指出,连接组件(和性能评估标准)与一个组织的使命,愿景,和价值观声明保证组织的价值观、信仰和意图是明显的在日常工作生活中。

PPM是开发和实现在伦敦、安大略省伦敦健康科学中心的肾项目(11]。作者进行了一项研究在一个单位检查PPM对护士的影响对权力的看法、实践环境的特点和护理的结果。坎特的12]赋权理论提供了研究框架。有一个重要的()改进post-PPM实现护理基础护理质量内部氧化物(5个分量表)的护理职业生涯Index-Practice环境规模(NWI-PES)。护士对权力的看法是衡量工作有效性的条件二世(CWEQ-II)的问卷调查。规模非正式权力子量表得分显著增加后实现()。

黑斯廷斯(13]报道了专业实践合作模型马里兰大学医疗系统是实现所有52单位。评价研究发现显著单位可变性模型演化方式和医院护士感知的有效性。进行二次分析,黑斯廷斯创建了两个次级样本的原始样本,与员工等11个重症监护单位,一个员工从15一般保健单位。5预测重症监护护士总体工作满意度(能够提供高质量的护理,对同行的支持,保健系统有效性、参与决策、和满意调度)解释48%的方差一般工作满意度。对急性病治疗的护士工作满意度,四个预测因子是相同的和保健系统有效性被护比所取代。

急救护理护士,与一般护理护士,对同伴支持和决策感到更积极参与,实践模型的关键方面,更满意的数量控制在他们的角色和责任。黑斯廷斯认为这些因素可能支持的存在紧密的协作关系和相互信任,这很重要,建立一个成功的模型。

裁缝et al。14)负责评估转变护理的床头(TCAB)计划。项目的评估包括专注于收集的数据通过半结构式访谈的员工参与,数据从一种电话采访在第二年年底,两年期间和创新报道。罗伯特·伍德·约翰逊基金会(投票)15评估小组报告如下:(我)“参与的少数医院有限的能力评估判断程序改善病人护理。(2)程序成功地参与前线员工开发,测试,和实现的变化提高护理单元的过程。(3)测试和评估的工作创新超出原护理单位参与项目的其他部分参与医院”15]。

Upenieks et al。16]描述的数量和类型创新测试单位16日在13个医院参与转变护理床头(TCAB)计划。过程包括鼓励一线员工参与头脑风暴识别单元重点和决定创新的类型,他们觉得会提高他们的工作条件和生产更安全、更可靠的以病人为中心的护理。他们讨论了提高活力(工作环境对护士的影响)和价值/精益增加效率,促进连续工作流程,减少浪费和低价值的工作。在16个单位共有426个创新进行了测试。

护士来自7个单位的管理者和员工自我提高活力在两年的研究期间;一年五个单位报告增加活力;和四个单元没有活力的改善报告。在单位活力增加,护士领导人发现的主要主题包括权力、增加问责和单位的所有权。一位领导人说,“活力高数reasons-brainstorming改变的努力产生的员工级别的领导水平,员工能够说话的目标项目,和工作人员称赞快赢了”(16]。单位,报道没有活力的变化进行更少的创新比其他单位的测试。这个链接参与测试和实施护理在他们单位活力的变化是由以前的研究在磁铁医院(16]证明了护士工作满意度水平之间的关系和访问授权因素在工作场所和锻炼判断能力和实施与工作环境相关的变化。

活力可能等同于订婚。涂永红等和蒂尔南17)认为,没有明确约定的定义接触和提出工作接触的定义为“持续、积极affective-motivational的满足员工的特点是活力,奉献,和吸收。“参与和莱特(18)确定组织生活的六个方面贡献参与或其相反:倦怠。促进参与,护士想认为工作负载管理,控制一个人的工作被决策过程的一部分,被认可和奖励他们的工作,有一个积极的联系和与他人的社区意识在工作场所,觉得他们被公平对待,找到自己的工作要符合他们的价值观。在定性研究与半结构式焦点小组20护士,涂永红等和蒂尔南17)报告说,他们发现了惊人地映射到主题Maslach)和莱特倦怠和接触模型。他们得出结论有迫切需要设计和评估一个干预项目,专注于培养参与。

黄等。19)在八个学习护理的成本在约翰霍普金斯医院护理单元,采用PPM和比较成本与八个护理单元没有。他们在医院里描述了PPM。护士PPM单位订约的医院和承担责任作为一个群体提供24小时的护理单元的一年。他们管理自己,收到工资,而不是每小时工资,在薪酬激励和共享基于单元的性能。护理在PPM单位工资上调10% non-PPM护士轮班工作以弥补先前的收益,加班、节日差异。劳动成本在单元级别上确定的金额激励和节约成本的份额护士与医院协商每年。护士确定每个单元内的份额。

结果不同。口服补液盐,PPM单位比non-PPM超过40%更昂贵的单位成本或一天。相关的成本的增加,RNs的PPM或单位使用更多的时间比non-PPM或单位。另一方面,每个病人住院单位,成本是相似的。PPM住院单位使用临时人员和护士(即较少。,unlicensed assistive personnel) but similar hours of RNs, resulting in similar RN costs but lower total nursing costs. Wong et al. [19)表示由于营业额减少PPM单位,招聘和培训的成本新护士低PPM单位。

3.3。PPM,专注于关怀

特性保健(RBC)模型是一个文本的主题由Kolurotis[编辑20.]。Hoffart之一,伍兹的PPM地址专业值的元素,包括一个专注于高质量的护理。菲尔兹研究所和皮尤健康专业委员会工作组(21)确认relationship-centered保健的概念是关键的交付高质量的医疗保健。

RBC模型是从25年经验的组织的题为《创新医疗管理、公司。20.]。选择的结论,组织包括以下:(1)病人和家庭关怀和治疗环境”定义为那些在他们积极参与自己的保健…,他们建立了一个个性化的与医生的关系,护士和其他保健提供者。(2)的护病关系的基础是良好的保健服务,和护士责任治疗病人和病人的家庭关系是至关重要的实现质量的结果。(3)耐心和信心参与他们的护理与保健提供者增加积极的人际关系。(4)时更有效地保障患者安全…护士知道病人,病人的家庭,和最重要的。(5)一个组织的领导人如何把护/家庭关系的价值的上下文中一个协作团队的努力决定了是结构化和优先工作。(6)组织关怀和治疗环境和注重关系有更高的病人,员工,和医生满意度和更高的生产率20.]。

Kolurotis [20.]所述RBC模型提供了哲学基础和实践基础设施实现组织范围内转换的方式关心和服务提供给病人和他们的家属。实现所需的六个维度的加拿大皇家银行领导、团队合作、专业护理实践,病人保健,资源驱动的实践,和测量结果。

Kolurotis [20.确定6个护理实践的角色:(1)哨兵(一个手表和保护),(2)治疗师(关心另一个人的身体、思想和精神;一个人帮助别人提高他们的健康水平),(3)指南(领导或指导另一个人在不熟悉的情况下,一个人拥有亲密知识的方式),(4)老师(人传授知识;人帮助另一个学习技能),(5)合作者(人与他人合作来实现一个共同的目的),(6)领袖(人有权代表别人,有能力改变和影响方向)。

板岩的et al。22)完成系统回顾识别关键部件的PPM合成51篇文章描述了38的定性分析模型。作者得出的结论是,在所有的项目组合管理系统的主要元素是(1)有一个理论基础(例如,护理概念,如共享治理特性保健,或磁性的力量),组织核心价值观,或外部理论和(2)6个组件(领导、护士独立和合作的实践中,环境,护士开发和识别,研究/创新,和病人的结果)。

4所示。目的和研究问题

本研究的目的是RNs参与建立一个PPM。本研究的研究问题是:如何在急性病治疗的医院注册护士概念化他们的专业实践?

5。方法

本研究的方法是使用描述性的定性的传统自然的调查。“定性描述性尤其适合获得直接和主要朴实…答案特别相关从业者…”(23]。通过定性研究的特点是使意义的发现。

发现被定义为新观点或信息的表示…研究下的人类现象。新观点或信息可能显示,例如,逐字账户首次描绘下的经验研究或与之前未捕获的丰富性,或在理论解释框架的现象,揭示了怎么发生的和是什么样子24]。

焦点小组(投篮)优先在数据收集1开发项目组合管理系统和允许我们护士的声音被听到。该研究试图理解什么是RN。

6。参与者和招聘

RNs参与本研究通过电子邮件联系,单位公告挤成一团,和单位海报。此外,公告关于这项研究是在会议上包括护理管理者、董事、教育委员会,护士,护士经理,疼痛资源护士,和镇民大会。

护士使用电子邮件发送电子会议邀请和被要求接受或拒绝邀请。这个邀请协助调度FG主持人和助理辅导员。直接护理护士感兴趣参与这项研究被要求联系医院的注册电话注册FG。注册中心的员工都意识到这个FG的注册相关研究所以很重要保持机密性的人称为注册。

有资格参与该研究参与者满足入选标准如下:(1)作为一个注册护士,(2)工作的RN急性病治疗的设施,(3)愿意参与这项研究,和(4)至少18岁。排除标准包括任何RN曾在一个附属机构或医疗实践。

7所示。研究背景

这项研究是由一个528个床位的急性病治疗的城市教学磁铁指定医院。这家医院一直服务于社区的罗切斯特,纽约,超出居民的卫生保健需求的西部和中部纽约国家150多年。

8。数据收集

机构审查委员会批准之前获得的数据收集。所有研究人员完成了全国卫生研究所的人类被试数据收集前参与者保护计划。数据是通过投篮使用开放式的问题收集改编自的议员以及人口结构形式给参与者完成一次FG结束。人口数据收集包括性别、最高学位护理举行最高学位护理之外,就业状况,数年RN和年数按照目前的单位,目前的角色,和实践的领域。FG开放式的问题如下:(1)你什么时候第一次觉得自己像一名护士吗?决定性的时刻是什么?告诉我一个故事关于你第一次觉得自己像个护士。(2)想象你爱的人是一个病人。你想什么样的护士照顾这个人吗?(3)描述一个理想的一天在这家医院工作。一个理想的特点是什么?描述一个完美的一天是一个护士。(4)记者问:“如何是护士的工作不同于其他护理人员在医院?”你会告诉他们什么?你会如何应对?(5)RN,你最骄傲的是什么?(6)你有什么问题吗?

有九个与66年首次投篮RNs代表所有设置和护理实践水平。焦点小组是由π或她被指派者(进行投篮训练),一个训练有素的主持人助理的协助下。焦点小组持续了一个小时,audio-recorded,直到数据饱和了,和逐字抄录下来的。

焦点小组进行研究发生在急性病治疗的工具,被安排在一个方便的时间和地点为参与者和主持人。目标是使用定期会议进行投篮。投篮被安排在定期会议,在会议上宣布了上述计划前FG和护士被告知,如果他们不想参与这项研究,他们不应该出席下面的会议。

在每个成品的开始,一个脚本的目的是详细阅读研究中,数据收集和分析,采取措施保护机密性。在这段时间里,它是解释说,参与FG默示同意。

提出了直接乘以持有的投篮保健护士包括0400 - 0500年,0730 - 0830,1100 - 1200,1400 - 1500,2000 - 2100,2200 - 2300。连续两个周末利用尽可能多的直接护理护士每两个周末工作。

投篮的所有信息保密是没有使用在分析参与者的名字。识别信息都从记录中删除,以确保机密性。检查确认最初的类别和域成员进行26 RNs通过两个验证的投篮。FG录音资料被支付顾问熟悉转录研究音标。

9。数据分析

一致的解释在定性研究的持续的过程,记录被读取,编码,重读研究小组的所有成员。数据分析研究小组的所有成员允许审计类别从而确保可靠性和可信度的confirmability组件。信誉是通过成员确保检查以确保参与者所说的准确记录。可转移性是确保通过逐字转录,使用直接引语来佐证这一主题,有目的的使用示例中,创建详细的方法和数据采集部分的准确复现性研究中,和所有记录的及时转换为数据分析。使用constant-comparative分析,常见的分类识别分为域和用来回答研究问题。直接引用记录被用来证实域。

验证的投篮验证四个领域和相关的子域。绝大多数参与者提供一些小建议和验证模型作为护理实践的代表。

10。结果

人口数据分析使用描述性统计(表1)。66名参与者代表各种角色和实践领域的43% ()直接护理,22.7% ()临床领导能力,18% ()管理。百分之五十四()学士学位准备,18% (硕士准备),48.5% ()有超过21年的护理经验。

在数据分析,有爱心的,知道、导航和领先被确定为四个领域的PPM(表吗2)。每个域,充分详细的子域和定义,增加深度和维度基本完整的理解这个模型。子域名和定义如下:

有爱心的(我)一个全面的方法是知道病人作为一个人,人,照顾身体,思想和灵魂。这是承认患者的家庭的重要性,家庭是一个整体的一部分。整体的方法是在病人的移情,把自己的鞋子。(2)肯定是病人及其家人表示诚挚的感谢和感激护士。(3)连接是在患者和家属的那一刻,除了被认为是安全的关心。它与病人无关的任务和时间做额外的小事情。(iv)时间被确定为护士与病人花时间出现。(v)信任病人和家庭根据护士总是在那里。它是维护和尊重机密和个人信息共享的病人和家庭。

知道(我)”大图片”护士看到全面的临床情况和综合的信息采取行动。(2)能力是临床技能,能够实现最佳实践。(3)批判性思维是知识的应用评估,连接这些点,解决问题。它是能够表达护理操作的基本原理和预测变化。(iv)直觉是一种直觉的知道哪里出现了错误,或者一个可能发生的不良事件。(v)终身学习是一名护士的个人继续教育和职业发展的承诺。它包括实现和维护认证,获得高级学位,出席会议,并参加继续教育。(vi)护理作为一个职业的艺术和科学是应用知识和临床经验影响病人。护理作为一个职业是对新护士的发展和指导,促进自主和循证实践的使用。护士与彼此分享一个独特的债券。

导航(我)宣传护士的持续行动给病人一个声音和采取行动。(2)沟通是护士之间的信息交换,团队成员,患者和家庭。沟通涉及到病人的更新,四舍五入,让患者了解情况,并提供解释。(3)中心护士是关键点和病人护理的中心。护士作为病人之间的联系,家庭,和团队协调和整合病人护理。(iv)”做一个区别”护士影响病人和家庭产生重大成果和创造痕迹与持久的影响他们的生活。(v)”掌握所有的交易”护士有许多角色的最终责任和掌握与病人护理有关。护士安排日常,“在幕后”活动往往看不见别人。(vi)支持有什么是需要提供给病人和团队成员。支持包括适当的设备和资源,足够的人员和技能组合,和情感的照顾彼此的日常操作单元。(七)团队合作在与团队成员协同合作。它拥有“能做”的态度是积极的,是兼容与他人,最终完成工作。(八)时间护士有足够的时间来完成任务,并确保食物和休息经常发生。

领先的(我)肯定表达诚挚的感谢,感激,和认可的护士的贡献从同事、上司,医生和社区成员。(2)全球视野护士看到整个画面,观察整个系统,综合采取行动的信息。(3)”做一个区别”护士影响系统和社区产生重大成果和创建带有持久影响的痕迹。(iv)护士的专业人士塑造一个积极的形象,其中包括一个专业的外观,准时,进行自己的完整性和利用有效的沟通技能。(v)尊重是考虑和礼貌的病人,护理的同事,和其他人。它包括倾听和尊重地对待他人。(vi)支持由管理员和促进专业发展有什么是需要照顾的病人和团队成员。支持包括适当的设备和资源,足够的人员和技能组合,和情感上的照顾彼此。域和子域被设计成一个插图描绘他们的交互(图1)。

域我:关怀。关怀护理的本质定义为在一个情感(情绪)的患者和家庭的承诺。一位与会者回忆一个关怀的时刻由护理提供给她爸爸的同事。

这护士提供我的家人关爱。有一天我走在…和她(RN)正坐在床上握着父亲的手。…她谈论临终决策。…她是一个护士床边…她说,“我试着做这个和我的临终关怀病人…在周日早上的时候安静,没有家庭。那是我的时间与我的病人。“…我想,这就是我正在寻找(FG # 1)。

一个整体的方法,连接、时间和信任成为子域的关心和承认通过病人和家庭的肯定。一位护士说这肯定为“…美好的一天,当你说再见你的病人,他们说‘非常感谢。你打算明天做我的护士吗?我真的想让你做我的护士明天”(FG # 8)。

参与者描述理解病人作为一个人的重要性,人,花时间与他们在当下,照顾自己的身体,思想和灵魂。“…不只是现在告诉我监控的做什么…他们(RNs)必须聆听,…发表人类整体护理”(FG # 9)。一名与会者表示“看,触摸,只是在那里,和病人。不仅处理管…其实…看着他们的眼睛,握着他们的手,温柔的接触。这些事情让世界上所有不同的病人和家庭”(FG # 1)。

域二:了解。知道被定义为护理的艺术和科学,成功的一个重要属性护士和病人护理的安全交付。这是体现知识转化为以证据为基础的临床决策,行动,和奖学金。一位与会者有说当她第一次觉得自己像一个真正的护士。“有一个脑内啡高…我觉得我为之努力的一切终于走到一起。我感到更有信心在自己…没有…我可能会做出一些决定病人要求每次…我感觉很棒,我为她做了正确的决定”(FG # 8)。

子域组成知道是能力,批判性思维、直觉、终身学习护理专业,和“看到大局。“一个参与者的描述说明了几个子域。

尽管我相信病人护理团队的所有成员是同样重要的,包括家务、洗衣、食品…服务…我们(RNs)必须使用循证实践和具体的知识与我们的病人发生了什么,我们认为是最好的为我们的病人我们提倡(FG # 9)。

另一个参与者上面只简单地写着:“…护理是一门艺术,一门科学。你拥有所有的科学学习和同情,并把它放在一起的艺术”(FG # 5)。

在定义直觉,一个护士说,“…这很难解释…那就是看着病人,仅仅知道…有一些与他们和我需要有人来见他们”(FG # 1)。

域III:导航。导航特征护士的角色和团队成员通过团队指导病人医疗经验的复杂性。这个领域包含的RN建立之间的联系的最终责任和问责制所有卫生保健团队成员代表病人导航。导航的子域包括宣传、交流中心,”不同,““所有交易大师,”支持,团队合作,和时间。

参与者描述病人护理的护士作为关键。他们反复转达了护士为中心和护士的重要性在推进沿连续的病人护理。“我们中心,使车轮转动。如果没有护理轮不转,如果车轮不把病人的不去任何地方”(FG # 2)。

参与者承认的贡献整个医疗团队在实现卓越的成果。RNs沟通,团队功能是高度依赖于足够的支持,时间,资源和护士的促进团队成员之间的有效沟通过程让病人知情。一位与会者这样说吧:

…人员、人员配备、人员配备。…你可以有一百万人,但如果你没有他们作为一个团队运作,拥有正确的态度和…真的想用心,不管你有多少员工。这都是谁分担照顾(FG # 3)。

所有交易的“主人”是一个反复出现的词语使用的参与者给予护士的义务。一位与会者描述恰当:

我认为你除了做甚至他们照顾。…你倡导病人和…移动的家具,和医生说话,…与家庭,…打电话的时候坏了,…确保他们得到他们的餐盘。最终一切都是护士的责任,底线。你有一个医生,你有技术,你有一百万人把这个医院跑,但是底线…一切都似乎是护士的责任(FG # 3)。

参与者表达了倡导的重要性作为导航的不可或缺的组成部分。他们认识到,病人往往无法驾驭自己,这是护士提供基本服务。参与者不能想象没有宣传的护理,并表示他们的热情服务于这个角色。

我骄傲,我是病人的声音当他们没有声音,他们不明白发生了什么,当他们没有家庭成员来帮助他们。我认为这是我最自豪的一件事,被他们的声音(FG # 3)。

域四:主要。领先,第四个也是最后一个域,定义为护士组织人员和流程,绘制新方向,和对病人产生庞大的势力范围,家庭,和在组织和社区护理专业。主要包含肯定,护士的全球视野,能够“改变”护士专业,尊重,和支持通过培育发展的管理员。一名护士描述了持久的印记,护士让别人的生活,

我认为护士产生影响…每一天。在其他职业,你可以每隔一段时间(原文如此)产生影响,但我们上班和日常(原文如此)产生影响…我们做我们的工作可以定义其他某人的生活…而不只是他们,但是他们的家庭,他们的孩子(FG # 6)。

其他子域领导的肯定和尊重,见这护士对医生的同事不得不说:

…我记得几年前,有一个新的居民…我记得跟这个实习生,说:“如果你想让它我会告诉你一些至理名言。总是听护士。如果我给你打电话,说你要来,看到一个病人,意识到这些护士与患者每天8 - 10小时,如果他们给你打电话,说错了,上来看看。如果你想好了,如果你想让事情顺利进行,我建议你听护士。智慧的言语。如果他们有什么建议,听取他们的意见,因为他们有过几次;这不是他们第一次竞技”…他看着我说,“谢谢”,然后他帮我整理床铺(FG # 6)。

护士们反复提供域和子域的例子应用于他们的专业实践和讨论结果的价值。他们说,“哇,这个总结了我们是谁,我们所做的!”、“…它所说的话;你不会想到做这些事情,但是当你读它,它就像,‘噢,是的,我们…”告诉说,“这很有趣,因为当你早上起来去上班,你没有意识到这是你所做的每一天,整天…!“护士引以为豪,他们创造了PPM通过参与护理研究。

11。讨论

结果的意义是最重要的是,这PPM给我们的护士和职业的声音。护士实践的描述了创建我们的PPM。虽然这些描述提供的本质或“全心全意”PPM,关键模型和重要文件提供了基础。我们的PPM为实践支持的关键模型提供坚实的基础和基本文件:法律和监管方面(ANA道德规范护士和护理范围(26)实践和标准(27卓越])和护理标准(AACN的健康的工作环境28和未来的护理计划3)和磁铁和细分模型)、护理组织特定的值(使命、愿景、价值观和战略计划),特性和Kolurotis保健交付模型(20.]。这些文件作为锚和活灵活现是RNs在日常实践中实施PPM。

数据分析后,一系列举措实施继续护士参与PPM。最初,PPM模型研究团队提供全面的教育通过为所有护理人员实时交互式会话。同时,PPM的图片突出显示在每个护理单元。此外,每个单元的护士敏感指标数据上传到论坛组织的PPM领域。这个公开展示使医院工作人员和游客PPM连接病人的结果。PPM也纳入年度自我和同行业绩评估和护理方向。最近,一个故事模板开发捕捉护理过程改进活动的故事。这个工作表提供了指导护士着手改进计划和使他们能够测量结果的影响。

当比较我们的模型发布的其他护理项目组合管理系统,使用类似的组件被确定,尽管不同的语言(9,22,29日]。回顾文献的板岩的et al。22)确定6个关键概念,在场所有的研究进行了综述。的概念是领导;护士独立和协作实践;环境;护士开发和认可;研究和创新;和病人的结果。术语不同,我们的模型的概念并行的文学等领导、团队合作、尊重和支持,肯定,了解和改变。

我们PPM被确定的几个优势。的项目是作为一个正式进行研究方法部分写在一个容易replicatable格式和定性方法捕获RNs的深刻的话。PPM是在集成的独特性(金额大于各个部分),平衡(每个域同样重要),交互作用域和子域,每个域的深度进一步描述子域。这些子域提高每个域使用术语添加清晰的丰富内涵和意义。子域存在于其他一些项目组合管理系统。

我们的模型描述了如何护士实践在床边。模型是动态的,具有很大的灵活性,可以适用于不同的角色和实践设置。每个域内护士可以从新手到专家的成长和转变以不同的速率。PPM说话这样护士实践,合作交流,和发展专业,关键部件在磁铁PPM的定义。

发育水平通过医院的进步随着他们的发展持续的磁铁的旅程被狼发现et al。25]。作者描述四层用于衡量一个组织的文化适应程度的PPM从活性高(表表演3)。

在着手这项研究之前,参与组织的活性水平与PPM。护理人员缺乏知识组织的PPM,无法描述它更不用说用它来指导护理实践。本研究完成后,计划实施实施PPM和护士的生活。计划实施实施PPM包括以下:(我)所有护理人员提供全面的教育模式,(2)框架PPM图片上显示所有的护理单元,(3)在单位公告栏发布信息由PPM领域公开显示护士敏感的指标数据,(iv)开发一个故事模板链接PPM领域主动捕捉故事护士对结果的影响,(v)在单位聚在一起讨论,(vi)将PPM纳入年度自我和同行评估,护理取向,教师上课。因为这些行动,在2014年我们重立名目磁铁网站访问,RNs能说PPM,定义其领域,给使用它的例子在他们的实践。这一学术工作让我们想象的进化的PPM仅存在于模型的组织文化在护理人员。

12。限制

本研究的一个限制是,参与者从一个医院的护士。此外,本文的分析和结论可能没有被别人开发或外推的数据。

13。结论

这项研究导致建立一个动态PPM RNs的RNs。利用他们的声音我们创建了一个PPM,它提供了一个基础练习,使我们不断变化我们的职业之旅,并提供我们想要的视觉实践。这项研究增加了文学提供一个例子,专业实践是什么样子,以及它是如何的。目前没有证据直接护理RNs开发一个PPM;因此,这个研究是有价值的在填补这一空白。我们的PPM表明在床边护理实践的深度和灵活性。作为一个护士说“…这…总结护士是谁,护士做什么…从A到Z包罗万象——一切”(FG # 1)。这个学术工作继续研究人员PPM融入日常训练和评估它对结果的影响。这项研究被复制在其他医院在我们的系统。

14。影响护士领导人

护士领导人面临的挑战是帮助护士清晰表述他们的练习使用一个共同的声音。磁铁定点医院和那些旅程,PPM,能够提供的声音。严谨的研究方法来创建这个应用PPM构成了一个创新的战略推进replicatable格式的科学护理,护士领导人可以用来发展自己的PPM。

护士的使用有意义的单词,指南针的形象,很容易被认出来,描述质量的基础护理实践可以翻译其他机构。对齐、综合和集成的理想和日常实践,工作环境的背景下,基础文档为护士提供一个稳定的指导来源越来越复杂的世界的医疗保健。PPM作为我们的“磁场”,指导我们的旅程和为我们提供我们想去的地方旅行的能力,即使过程尚不清楚。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者想表达诚挚的感谢林恩·w . Nichols博士的工作贡献手稿。Nichols博士于2013年9月去世。

引用

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