危重病人亲属没有连贯性:质量改进的一篇文章中使用混合方法

文摘

目标和目的。探讨亲属满意度和参与在普通外科病房危重病人。介绍。亲戚危重病人住院期间的身心影响的家庭成员。研究表明,亲戚并不总是得到他们所需要的关注来自卫生专业人员。缺乏研究,关注家属满意度和参与在他们家庭成员的住院治疗。设计。一个混合的方法设计被选中。方法。定量研究是与27个亲属进行危重病人。所有参与问卷调查的27个亲戚,六参与定性的深度访谈。结果。调查问卷显示,亲戚不满意关心和参与。为进一步勘探的不满,用定性的方法和深度访谈揭示了三个主题:缺乏连续性和结构,负责协调,和亲戚留在自己的感觉没有指导和支持。结论。卫生专业人员的关键作用与亲戚必须指导和支持。因此,亲戚可以获得一种连贯性在危重病人的住院治疗,从而导致更大的满意度,从而为病人更好的支持。

1。介绍

有一个合作伙伴有严重的疾病有一个巨大的对家庭生活的影响,和亲戚影响身心(1]。亲属和一个生命垂危的病人经常会体验生活,他们的生活发生天翻地覆的变化,可以很有压力。亲戚研究阿尔茨海默氏症患者显示,亲戚更痛苦,免疫功能,表现很差,呼吸道感染的增加,与对照组相比(2]。研究发现,即使病人死了,亲戚继续展现多年[差别免疫对这些2]。家庭成员,在许多情况下,支持一个危重病人的主要来源,通常病人宝贵的知识。允许亲属存在和发挥作用在照顾病人常常安慰病人,可以提高护理计划,造福患者和医院(3]。研究表明,亲戚并不总是得到他们所需要的关注来自卫生专业人员;这样做的原因是经常不清楚(3]。亲戚可以看作是主管和卫生专业人员的重要合作伙伴。虚弱和脆弱的患者研究表明,护理质量改进的决策和交流知识是亲戚之间的协作和卫生专业人员4]。

如果不妥善协调卫生保健专业人员,医疗服务的质量可以有经验不足,导致沮丧的病人和他们的亲属。加拿大的一项研究表明,贫困患者的满意度和亲戚是由于卫生专业人员无法协调护理。不满的主要来源是卫生专业人员之间的旋转,在决策困难,和卫生专业人员之间缺乏协调5]。

已经证明,亲属接收信息,建议,和情感支持更容易感到满意6]。当照顾危重病人,卫生专业人员必须意识到自己的角色和包含的不对称这一关系。在一个病人的生命情况正在改变往往会导致亲人的变化情况。亲戚通常会经历压力的增加由于他们所爱的人的住院治疗,可以给他们留下一种无望和绝望的感觉。希望是至关重要的,因为它使人们应对困境和生活变化(7]。卫生专业人员必须意识到他们有责任影响希望的感觉。已经表明,卫生专业人员的知识没有什么亲戚住院期间经历的伴侣(8,9]。通常没有标准化的协议包括亲属提供的医疗卫生专业人士一般病房里,有一个伟大的变化在亲戚在医院提供的护理4]。

卫生专业人员准备越早干预,包括亲戚在病人的护理和治疗,越早可以防止以后的负面反应的亲戚(10]。最近的一项研究报道,亲戚应该考虑重要的治疗和护理病人(11]。这项研究测量了不同层次的社会支持影响病人的自我保健。高水平的患者社会支持发现,有一个支持合作伙伴对几个参数有显著影响,如服药、管理液体摄入量,咨询健康专家(11]。因此,有必要了解亲人的经历和理想有办法监控亲戚经验的护理质量(10]。最近的一项研究报道,亲戚应该考虑重要的治疗和护理病人(11]。这项研究测量了不同层次的社会支持影响病人的自我保健。高水平的患者社会支持发现,有一个支持合作伙伴对几个参数有显著影响,如服药、管理液体摄入量,咨询健康专家(11]。因此,有必要了解什么亲戚。

本研究的目的是探讨亲属的满意度和参与普通外科病房,对于危重病人。

2。方法

这项研究是一个混合方法研究旨在确定亲属的参与、满意度和需求在住院的病人患急病的。数据收集在两个步骤,首先调查,然后利用深度访谈研究。

选择混合方法的原因是能力的加强和探索中发现的结果相比,另一个研究方法。在这种情况下,它允许定量调查的结果是通过深度访谈与定性研究(12]。

2.1。参与者

入选标准是亲属患者病情恶化在过去48小时内定义为满足以下条件之一:一个早期预警评分≥7 (13),移动应急小组呼吁协商或者转移到重症监护室或另一个房间仔细观察。排除标准的亲戚有精神障碍、语言困难,或同意撤军。

所有参与者招募从3月1日之间的外科病房,2014年和2014年7月1日。

2.2。第一阶段:问卷调查

使用的问卷调查是一个翻译版本的护理调查2002 NOSA [14]。问卷有12个项目是照亮家属的满意度。调查问卷结构所以可以从每个项目中获得分数14]。在这项研究中,两个项目从问卷被排除在外,因为他们对于放电,对这个研究主题无关,因为患者不排放数据收集的时间。

2.3。科学方面的考虑

翻译的过程是一致的建议翻译和文化适应的调查15]。护理调查2002 NOSA[批准翻译14从发明家)获得。

2.4。翻译

三个专家小组人员翻译每个护理调查2002 NOSA从英语到丹麦。然后三个翻译评估这三个研究人员之间的讨论。当达成了协议,这项调查是由本地翻译回英文说丹麦人。问卷时逆向翻译成英语发送给发明者在澳大利亚进行验证。当翻译问卷与评论,从澳大利亚返回丹麦版本是纠正和认为准备测试。

2.5。问卷的验证

为进一步验证,调查问卷是通过个人评估采访亲戚。每个参与者接受了问卷的每个问题的意义为了澄清误解。每个参与者签署的书面结论是,在每一个采访,用于进一步的验证过程。

2.6。分析和统计的定量数据

每项5分李克特量表可以反应一个0分代表总协议,4代表完全不一致的声明(表1)。每个参与者的总分计算和转换成一个分数从0到100的总分/ max评分×100。更高的分数表明较小的协议声明/项。为所有参与者提供了每个项目响应值和范围。此外,分析了反应使用的截止值百分比的受访者在“总是”和“主要的类别。“类别> 80%很好的标准,70 - 80%可接受的标准,需要注意(< 70%14]。

比较面试总分的参与者和noninterview Mann-Whitney参与者了测试。所有分析都使用SPSS完成版本22 (SPSS Inc .,阿蒙克,纽约:IBM公司)。

2.7。第二阶段:深度访谈

深度访谈,研究人员专注于圆周运动,研究者是关心他们生活的亲属的经验。这里的过程变成一个对话的方法,研究者和被研究的现象结合在一起(16]。深度访谈是首选,因为他们让参与者感到更舒适谈论他们的个人经验,当他们面对面而不是做焦点小组讨论。这种方法使研究者更有可能得到深度的主题更敏感字符(17]。一种灵活的面试指导开发主题的问卷,然后结合调查结果从对话和两个亲戚到病人已经病危。这样做是为了安全的反应有助于更深入地理解项目的问卷。面试指导验证第一作者的专业经验。第一作者进行了采访,历时30至45分钟。

2.8。数据分析

每次采访记录,然后逐字抄录下来的由外部贡献者,仔细审阅Jannie劳尔森和首都的安德森。面试被转录成全文和定性内容分析是用来分析数据18]。手工数据压缩和编码。两位研究者(劳尔森Jannie摩挲安德森)进行并行分析流程;随后讨论了subthemes和主题,然后比较,反映在一个深入的过程。

2.9。道德的考虑

批准的这项研究是丹麦数据保护机构(日记账编号528 - 02971),并免除伦理道德委员会批准在丹麦首都地区,但声明免除了(《h - 2 - 2013 - fsp56数量)。符合资格标准的亲人被确定在外科病房护士,要求第一作者是否会参与这项研究。亲戚们被告知,他们随时可以退出研究,和它不会影响病人的治疗和护理。之前回答调查问卷和/或参与面试,签署了同意书的亲戚向保密口头和写作。

3所示。结果

我们接近50潜在亲属其中27日参加了问卷调查,其中六个参与深度访谈。27个参与者,11人。年龄为28和80年之间。所有参与者的家庭成员(包括父母,兄弟姐妹,孩子,和配偶。23拒绝参与的原因是由于压力、疲劳或失去他们的亲人。

3.1。发现调查问卷

在调查问卷中,中值(范围)得分为所有参与者30 (0 - 70)。七项10,不到70%的参与者表示他们“总是”或“主要”同意声明。这是一个迹象表明,三分之一的亲戚不满意这些东西,他们需要关注(见下表1)。最高程度的不满被发现项目四”是你参与决策的护理相对一样你觉得你需要”和八个“健康专家的预测和满足你的需求相对”,只有48%的患者反应”总是/主要。“为了进一步探索这些项目,进行了深度访谈。

3.2。结果从深度访谈

研究结果的基础上,叙述从六个亲戚,四个女人和两个男人参加了深入访谈。在数据的分析,三个主题出现;第一个是缺乏连续性和结构,第二个是协调的责任,第三个是亲戚独处,没有指导和支持。所有亲人都身体参与危重病人的护理,他们都非常情绪化,敏感关键的情况。所有亲戚都经历的感情如沮丧、焦虑,并深刻难以了解不幸的情况,导致在以下描述的主题。

3.3。缺乏连续性和结构

这个主题是集中在亲戚的看法缺乏连续性和结构。亲戚有经验,当病人的病情恶化,形势变得切断,他们最需要的东西从卫生专业人员结构和某种形式的连续性在进一步的计划,一个亲戚解释如下:

“每天都有新医生,有47个不同的名字记住,谁我应该叫(? !)。她所有他们所做的是国家(病人)诊断,并发送一个监督医生的请求。我相信我们都知道她的诊断,从另一个医生,医生需要咨询”

一切在亲戚是一个情感混乱和他们执着于每一件小事,希望获得某种意义上的情况。他们需要连续性和结构创建一个意义上的连贯性。当亲戚从卫生专业人员没有提出和解,这常常导致混乱和沮丧,作为一个相对指出:

“我的神经已经疲惫,卫生专业人员答应照顾我的丈夫,去看看他,但这只是没有发生”。

符合定量调查结果,只有59%的亲戚觉得保健组织得非常好。经常亲戚觉得卫生专业人员无法创建连续性的护理,或入学期间,危重病人。亲戚觉得信息的可用性很差,总是在他们的要求。即使他们现在和试图参与,卫生专业人员没有努力包括以任何方式。这是评论如下:“卫生专业人员每天看到我,他们知道我是谁,但没有尝试包括我,他们知道这些信息对我们非常重要,我知道发生了什么事情,因为我的妈妈并不总是明白发生了什么事”。卫生专业人员通常是含糊不清的往往在试图满足亲戚和等待时间很长,不确定,这只会让它更为紧迫的亲戚来获得某种信息,不需要自己承担所有的责任。

3.4。负责协调

第二个主题是协调的责任。亲戚觉得他们必须负责所有后续关于护理和治疗;他们觉得有一个缺乏领导能力和卫生专业人员提出的一致性。来自卫生专业人员的缺乏一致性和后续常常导致消极情绪反应,导致一些亲戚有困难寻求与他们的日常生活。这是一个相对的评论

“这对你来说是可怕的配偶,看到你的妻子躺在那里,可怕当你看不到任何进步和你感觉健康专家谈啊谈,但什么都没发生。你只能解释这是粗心大意,他们不承担任何责任,这让你感觉无能为力”。

他们经验丰富,卫生专业人员是冷漠和漠不关心,这常常导致管理和应对困难的特定情况下亲属:

“我从未收到任何解释为什么他们就和我的丈夫在一个新的方向,这意味着大量的压力对我来说”。

与定量分析的结果一致,只有55%的亲戚被健康专家说在某种程度上他们可以理解。这导致的不确定性的情况下,这常常导致压力和焦虑的亲戚。经常的感觉无法处理的责任,不提供任何支持或指导卫生专业人员导致的亲戚没有时间处理自己的情绪:

“有太多关注协调,确保一切都平稳运行。如果我做了不该做的事情,我可以为她去过,更和更少的压力。我很害怕会发生什么,我最担心的确实发生了”。

通常当亲戚做了尝试和管理增加的责任和承诺的卫生专业人员的缺乏,他们觉得他们没有给出任何权威。责任和情况的严重程度的增加只会使他们更加绝望并辞职。在某些情况下,这意味着一些亲戚有强烈的需要去保持控制和承担所有责任护理和治疗。他们更需要控制。一个相对表达了它“我整天坐在出租车,思考,我应该打电话给医院,希望他们记得检查我的母亲。但话又说回来,那将是愚蠢的,只会暗示我不舒服或依赖于系统。但我觉得这是一个精神病院,大部分时间”。

卫生专业人员之间的角色和职责分工和亲戚还不清楚,被一个亲戚:

“这不是我走动和组织他们的工作。似乎错了”。

亲戚觉得他们必须负责并在控制局势。如果他们没有,危重病人不会得到正确的或适当的照顾。同时,亲戚感到焦虑和困惑和重量的责任对他们来说几乎难以忍受,正如一位相对表示:

“没有任何的一致性,总是交换,新医生,和新护士。没有人需要任何责任”。

很多亲戚觉得他们必须存在大部分的天,确保卫生专业人员提供危重病人所需的护理,根据一个亲戚:

”有许多情况下,我的母亲不理解发生了什么如果我不在那里”

亲戚觉得他们有责任协调和安全运行顺畅。如果他们不参与照顾危重病人,身体上和精神上与一个常数的意识现状,一切都会崩溃,一切都分崩离析;这是描述如下:

“我被告知她住院,但我爸爸说我不应该快点去医院,所以我来到这里在一点钟。我发现她在自己的污垢,她在她的裤子撒尿,我是愤怒的。就像没有任何人对她检查。我很生气,这就是为什么我每天早点来。我检查这不是再次发生,我必须保持控制。它让我生气和悲伤”。

亲戚来管理对危重病人护理和治疗,以确保所有专业,即使他们不卫生专业人员:

“如果我不把领导没人承担责任”。

亲戚们觉得他们不允许亲属。是不可能对他们来说只是一个相对的。没有房间了。他们觉得形势要求比卫生专业人员提供更专业,这意味着他们必须对此负责。这是通常被称为

“我不明白为什么我应该达到的工作,不是我的。它是困难的,我必须发挥这么大的作用在协调的事情”。

很明显在采访负责协调,缺乏结构,和角色分工不清楚离开了亲人的感觉缺乏连贯性,这常常导致他们失去控制的感觉,挫折,和不信任的系统。

3.5。亲戚觉得独处,没有指导和支持

第三个主题关注卫生专业人员的不足在指导的亲戚。很多亲戚的情况,当他们的亲人病危。他们觉得他们被留在自己的同时将维护控制;一个亲戚表示,

”只是被亲戚是很难保持的作用,无法访问,只是给她一个拥抱是困难的”。

符合定量调查结果,只有48%的人觉得健康专家预期和满足的需要他们的亲属。许多亲戚觉得他们必须倡导病人。他们觉得他们必须监督卫生专业人员的工作,以确保病人得到充分的照顾。他们直接对病人负责,但同时他们经历过它的系统和信任之间的撕裂崩溃。的一个亲戚将其描述如下:

“不解释。我只是被排除在外。他们只是说,我们必须放弃某些东西,这对我来说意味着,我必须照顾妈妈的责任。我不得不呆在控制,因为如果他们错过了一些东西。”

很多亲戚觉得他们必须使用完整的精神和情感的能力保持一些控制权。卫生专业人员的沟通挑战的感觉,他们却不听从,不负责的情况。亲戚的能量动员在控制往往超过了是可能的。亲戚经验的缺乏关心或关注的健康专家,被认为是困难和不满意。亲戚感到孤立的情况下,这让他们感到没有人理解发生了什么。他们觉得脱离的情况,他们不觉得健康专业人士对他们或他们的资源感兴趣。亲戚没有一个集成的一部分照顾危重病人,更被视为食物资源的卫生专业人员的人。一个亲戚表达了它“我没有收到任何保健作为配偶。我将会喜欢如果他们跟我,包括我自己的计划,我花了一点时间,显示他们究竟是“。另一个亲戚说,“文化是非常“他们和我们”。卫生专业人员决定,你没有声称是亲戚”。

当卫生专业人员无法包括通知亲戚,离开了亲人感觉无能为力。经常亲戚觉得他们必须协调和安全,一切都进行的很顺利。亲戚的消极经历往往会损害他们的信任在卫生保健系统。

4所示。讨论

在这项研究中,其目的是探讨家属满意度和参与在普通外科病房危重病人。这项研究调查的信息,病人护理的亲戚的参与,和亲戚的护理质量的观点,对于病人的需求,和卫生专业人员的沟通。问卷调查结果显示,三分之一的参与者似乎并不满意医疗服务的质量。定性结果表明,卫生专业人员需要在危急情况下,关怀和移情作用的。这不是一般的经验的亲戚透露的对问卷的反应。他们常常感到他们自己,不熟练的应对情况,需要卫生专业的护理和治疗,同时包含它们。

满意的使用作为一种工具来衡量护理质量曾讨论虽然是一种常见和常用的测量19- - - - - -21]。早期的研究使用满意度作为测量发现,作为一个女人,拥有较高的教育水平,和拥有一个健康专家的背景往往与满意度下降(4,21]。然而,这些不确定因素考虑在内在深度访谈,所以参与者的男女,有教育水平的混合物,没有卫生专业人员之间的亲属。研究老年病人的亲属之间的协作和护士说,亲戚中新的角色的亲戚也可以比其他人更重要对医疗系统(4]。这当然是一个要考虑的因素,在这项研究中有亲戚,都是新角色和更有经验。

三分之一的亲戚表示,他们不满意卫生专业人员在外科病房。他们特别不满意的组织和参与关心照顾。这些与其他研究结果一致,表明不满常常与家属被告知如何,常与患者的疾病严重程度(4,22]。如果患者管理的一个特殊的单位,而不是一个一般的病房,这是经常看到它的积极影响的满意程度(4,11,22]。

本研究表明,亲戚觉得没有结构经常在承认和他们觉得在黑暗中,没有获取信息的能力和没有一致性。这些发现与之前的研究一致,在经历了系统和病人亲属失望(5,6]。挫折往往是由于缺乏沟通和长等待时间特别是反馈也决定护理。研究发现,亲戚经常觉得卫生专业人员并不关心,他们会见了过失(5,9]。这些发现增加了证据,亲戚想参与决策和被视为合作者当病人病危。

的许多挑战被亲戚互相联系并常常加剧了。举个例子,一个可怜的理解在他负责的缺乏导致的感受反馈,进一步增加了不确定性。不满加重管理适当的保健卫生专业人员无法协调和负责,从而没有提供适当的舒适和安全的亲戚。更好的沟通和改进的管理是一个关键的项目进行决策时能够指导亲属以更令人满意的方式。亲戚表示需要更好的和更清晰和更一致的反馈。研究挫折所表达的亲戚表示,他们想要面对面的咨询,但是因为这并不总是可能的另一种选择是使用一个电子咨询系统作为面对面沟通的补充(5]。

一个更全面的方法显然是必要的。这里的亲戚将被视为重要的合作者的危重病人,提供相关和重要的信息,同时保持能源支持和照顾危重病人。对配偶的需要专业支持的一项研究显示,许多卫生专业人员配偶觉得恼火自己的存在,配偶经常被冷漠了(9]。当人们经历了由于缺乏一致性改变生活的事件,它往往是显示在管理和应对的困难甚至最小的事情。提供支持和一致性的医院文化往往会导致一个更易于管理的情况。如果人们的文化价值观的作用,它将被视为更持续和留下有意义的感觉,更易于管理的方式可以帮助亲戚(23]。亲属可以被视为资源和潜在客户和压力他们的经验会影响自己的健康在一个长期1]。作为一个相对于危重病人往往会导致失控。失控的感觉经常会碰撞与世界需要看到清晰、有序,和结构化的方法24]:

“还需要研究照顾亲人的感觉从卫生专业人员的的观点。可能有各种原因卫生专业人员不能提供他们迫切需要的照顾亲人,和描述是很重要的卫生专业人员的经验为了有意义的干预措施的改善照顾亲人。然而,这并不是这项研究也涵盖范围内的卫生专业人员的经验。”

5。这项研究的优势和局限性

结合两种不同的研究方法的结果可能是一个挑战。然而,通过面试六个参与者的深度访谈,我们就是亲人的不满,从而导致新的干预措施对包括亲戚一般病房。这项研究有一个相对较小的样本大小。示例包括唯一的亲戚病人患急病的。这样做的原因是,很少研究领域的一般外科病房患者,突然变得严重病倒了。这些病人的家属需要大量的关注是因为他们的情况出人意料的变化。

6。结论

当病人敏锐地成为危重,它往往会影响整个家庭。三分之一的受访者不满意的组织和参与护理。这些发现暗示他们剩下没有指导或健康专业人士的支持,这常常导致失去控制的感觉。卫生专业人员的关键作用与亲戚必须指导和支持。因此,亲戚可以获得一种连贯性在危重病人的住院治疗,从而导致更大的满意度,从而为病人更好的支持。

相互竞争的利益

作者对目前的研究没有利益冲突。

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