态度和行为的卫生工作者和艾滋病毒/艾滋病医疗服务的使用

文摘

背景。本文探讨了卫生工作者如何与客户联系和沟通的VCT和艺术治疗。它也着眼于卫生工作者如何实践形式的态度和行为对客户影响使用这些服务。方法。深度访谈、非正式的对话和参与观察被用来收集数据从卫生工作者提供VCT和艺术和客户访问这些服务在两个加纳的医院。结果。研究发现,卫生工作者提供这些服务,除了少数人,通常表现出积极的态度和行为对客户在临床接触。设施卫生工作人员热情接待客户,处理客户提供礼貌,建议客户在范围广泛的问题上,有时支持客户财务,舒适与他们交互。这是相反的结果大多数研究文献中,卫生工作者通常不沟通和与这些病人。结论。它得出结论说,处理客户在交互中心和诊所是至关重要的减少感知病耻感与服务的使用和越来越多地使用作为国家的一部分,努力减少疾病的感染率在加纳。

1。背景

寻找因素抑制艾滋病毒携带者和艾滋病自愿(PLWHAs)和其他访问咨询、测试、和治疗在撒哈拉以南非洲国家成为了关注的焦点是如何卫生工作者提供服务期间与病人互动和交流。正是因为这一原因,本文试图看看卫生保健提供者的实践对PLWHA和其他人自愿咨询和检测(VCT)中心和抗逆转录病毒疗法(ART)治疗诊所的影响在两个加纳医院服务的利用率。

在许多撒哈拉以南非洲国家,包括加纳、令人担忧的方法和方式有一些卫生工作者与卫生设施与病人沟通。卫生工作者,尤其是护士,有时不治疗病人或客户。他们可能会滥用患者;一些护士很粗鲁和严厉的对患者和卫生工作者通常会立即和高质量的治疗病人他们知道。例如,Reis et al。1在尼日利亚)的一项研究中发现,相当数量的卫生专业人员显示歧视性态度和从事不道德行为对艾滋病毒/艾滋病患者。这个描述是肯定的,也发现了Jewkes et al。2护士在南非)在他们的研究。作者表示,一些孕妇表示预定的交付医院由于先前经验的大喊大叫,殴打或被忽视的护士。根据研究发现,虽然一些护士同意保留的孕妇,他们认为实践很多因素。这些组织问题,专业问题,包括认知,员工自己被病人,一个需要维护控制环境和患者,社会制裁的强制策略包括惩罚性的行动,和一个支撑病人无知和自卑的意识形态进一步观察到Jewkes et al。2]。

在另一项研究中,安徒生(3)指出,在加纳医院卫生工作者使用教育水平远离某些患者团体。在这方面,他们区分那些有权的病人高质量服务和那些不。一些病人,尤其是一个没文化的人,蔑视地称为“村民”,治疗不耐烦和无礼,给更少的信息,并给予更少的时间。他们被命令,对我们大喊大叫,被指控撒谎。正是因为这一原因等,拉尔森et al。4)宣称,当病人觉得贬低口头,护士可以行使权力的语言或行为作为一个家长图负面影响病人参与护理。Zaroui et al。5]进一步指出,卫生人员态度不当人联系病人病人施加更大的压力。作者认为这种态度作为屏障为艾滋病毒阳性患者提供卫生服务。今天在加纳有一个广泛流行的话语,卫生工作者非常恶劣,频繁地治疗病人没有尊重。至关重要的媒体报道对提供的服务的质量差的卫生机构可以在新闻中找到。

上面引用的实例表明,卫生工作者的形象,尤其是护士,在加纳和一些撒哈拉以南的非洲国家是不好的报道在Bohmig [6]。他们的做法是相反的流行和专业的话语描述护理作为一种专门职业人员,表现出的护理质量,培育,安慰和关心,出于欲望,帮助人们看到在英国根据戴维斯(7]。

然而,一些研究发现大多数护士达到职业理想在他们的交互与患者或客户服务条款。例如在墨西哥的一项研究通过露丝等。8)发现,81%的卫生保健提供者采访愿意提供艾滋病治疗。它表明,一些护士细心善良和尊重地对待客户。同样,另一项研究在肯塔基州,美国,Jaoko [9)指出,大多数的社会工作者(81%)显示积极态度的人感染艾滋病毒/艾滋病。此外,Marranzano et al。10)在他们的研究中观察到在意大利,尽管艾滋病毒是护士主要关注关于工作场所的接触感染(54%),绝大多数人(98%)没有拒绝了艾滋病毒/艾滋病病人护理任务。这些实践表明,有卫生工作者,尤其是护士、病人和对客户尊重别人不耐烦时,成为对客户不遵守他们的治疗方案。

这两个医院在这项研究中,他们的名字被匿名,是阿散蒂地区为数不多的卫生设施,受益于最初的扩大VCT和艺术从2004年到2009年在加纳。该地区是加纳拥有4780280人口最稠密地区的代表该国19.4%的大约24658823人口根据2010年人口和住房普查的结果由加纳统计服务(11]。加纳国家艾滋病控制项目/加纳卫生服务(12)估计,在2015年阿善堤地区的艾滋病毒流行率为2.7%。这个数字高于全国流行率为1.37%,是第二大阿克拉地区后(3.2%)最高的10个区域在加纳。在2013年底,有324 VCT艺术中心和26个诊所根据区域卫生理事会在该地区。

值得注意的是,加纳的艾滋病毒/艾滋病流行的特点是一个相对较高的艾滋病毒流行率在城市比农村地区。2015年艾滋病毒监测报告显示,城市社区的平均患病率为2.4%,农村社区的患病率为1.4%。最高的患病率也记录在年龄组35-39(3.45%)和最低(0.7%)在15 - 19岁的人群根据加纳艾滋病控制项目/加纳卫生服务(12]。不过,事实仍然是,加纳的流行是在撒哈拉以南非洲地区最低的国家之一熊最大的负担超过三分之二(69%)的人感染艾滋病毒。这种相对较低的感染率在加纳已经归因于增加对艾滋病毒/艾滋病的教育的总体目标减少艾滋病毒的影响和效果,同时确保普及预防、治疗、护理和支持服务。2014年年底的12月,加纳国家艾滋病控制项目/加纳卫生服务(10)报道,有193抗逆转录病毒疗法网站和2152 prevention-of-mother孩子传播(PMCT)在加纳和艾滋病毒检测中心。

本文的理论基础。因此,尽管持续的耻辱与艾滋病毒/艾滋病感染和被认为不专业的卫生工作者的实践对客户,一些健康工人运动机构通过接触客户积极的实践。机构一词,根据吉登斯(13)然后,表明意图或行动的意识,有时与含义不同的动作之间的可能的选择。此前,大多数卫生工作者在研究中选择了有意识的互动良好,也礼貌地与客户交流与一些健康的工人选择显示消极行为对客户会看到后面的人种学数据和下面的讨论。为了更清楚地了解卫生工作者如何与客户的互动和交流,我指的是“态度”和“行为的实践。“我用态度和行为一样方便的术语来描述卫生工作者如何对待客户的交互作用在临床接触而不是理论概念。

2。方法

2.1。研究人口和抽样程序

本文是基于这项研究是一个更大的项目的一部分由三个相互关联的研究提供和使用VCT和艺术在加纳。人类学的研究进行了一次深入调查的社会和文化因素,阻止或抑制hiv阳性的人,其他人使用VCT和艺术服务主要从供给(提供者),也在某种程度上从需求(病人/客户端)。它在两个卫生设施提供进行自愿咨询和检测(VCT)和抗逆转录病毒(ARV)治疗和检查这些机构条件如何影响使用这些服务。研究医院有目的的选择,因为他们的卫生设施阿珊蒂地区受益于最初的扩大VCT在加纳和艺术如前所述。第二个项目是在上述医院所服务的社区进行。社会和文化认知的指责、羞愧和耻辱了研究中心位置。第三个项目考虑决策过程在国际、国家、和地方的水平。

卫生工作者的主要目标群体和超过40人参与这项研究。因为它是不可能对所有的卫生工作者接受采访,二十四(24)的有目的的选择面试根据设定的标准。标准包括(i)卫生工作者的位置如主管护师,pre和后续测试顾问VCT中心,和艾滋病与病人每天,(ii)至少两年工作经验,和(3)准备接受采访。研究者认为,一个健康工人满足这些基本要求能有效地回答面试指南。超过100的客户参与了这项研究的次要目标群体。同样,22(22)的客户也有目的的选择基于以下的面试组标准:(i)健康状况的一个hiv阳性的人,(2)愿意接受采访。这些需求为客户是出于这一事实客户看起来很生病和受伤的艾滋病毒阳性诊断将不会愿意谈论他们经历的挑战。

2.2。数据收集的方法

收集到的数据通过各种定性研究方法包括参与观察、非正式的对话,和深度访谈来收集数据。这些都是支持医院记录分析等定量方法和社会人口特征的客户。数据收集期间,研究者参与日常活动的中心和诊所和观察到的卫生工作人员和客户之间的相互作用作为研究对象。四十多个卫生工作者在VCT艺术中心和诊所观察数据收集。研究者也有非正式的卫生工作者和与客户的交流让他们的观点在提供和使用服务的参与和观察活动的诊所。总共24卫生工作者和22个客户接受了采访。卫生工作者是由六个护士,五个医生,一个药剂师,一个药剂师技术专家,两个实验室技术员,一个疾病控制官五顾问,一个健康助理,和两个清洁工。7个客户被训练为同伴教育者在诊所的工作也是学习的一部分。研究者在两家医院为15个月来收集数据。第一阶段的数据收集是12个月,从2007年7月到2008年6月。 The second phase was three months, from November 2009 to January 2010.

2.3。数据管理和分析

访谈记录和转录的研究员。对收集的数据通过观察和非正式谈话研究者一直一本备忘录在野外工作包设备。在观察、参与和对话,我做了一个心理的问题和行动可能感兴趣的研究。然后我间歇性地退出一个员工房间写下我所指出,后来扩大他们虽然在家里。从参与转录采访和扩大指出,观察和对话阅读很仔细,分解成有意义的单位和手动编码。的代码是在大类分组定义和构造的基础上收集的数据符合绿色和Thorogood [14)思想定性数据的编码和分析。总结了每个类别的基础上共同和复发性反应以及不同的观点。各种主题被确定基于类别和说明性的报价也被选中。两大主题是因此识别,因此卫生工作者的积极和消极的态度和行为影响客户使用的艾滋病毒/艾滋病医疗服务也观察到Dapaah和Senah15]。

2.4。道德

伦理研究间隙是寻求从加纳卫生服务的伦理委员会,卫生部,加纳,和两个研究医院。同意参与是收到卫生工作者和VCT艺术中心和诊所的客户。参与是自愿的,受访者可以撤回他们参与研究的课程。匿名的研究参与者也保证在出版和在这篇文章中提到的所有名称都是虚构的。

3所示。结果

3.1。积极的态度和行为

大部分的文献表明,卫生工作者在撒哈拉以南非洲,尤其是护士,很少表现出积极的态度和行为对客户访问艾滋病咨询、测试和治疗服务。据报道在卫生工作者的一些研究显示积极的对待客户的态度,没有被提及的特定类型的态度或行为。Adebajo et al。16),例如,在他们的研究报告说,90%的保健提供者在尼日利亚同意治疗艾滋病毒/艾滋病的人。此外,Quach et al。17观察在他们的研究中,三分之一的医生他们采访有积极的态度为艾滋病患者提供护理。在本质上,良好的态度这些研究发现的意愿保健提供者将积极的人。本研究还发现,大多数卫生工作者有很好的感知的客户和在交互作用对他们表现出积极的态度和行为。

3.1.1。热情接待

是观察到的中心和诊所护士经常拥抱或拥抱客户没有参观了诊所很长一段时间。医生和诊所和中心的顾问也欢迎客户微笑着,很容易给他们提供了一个座位。他们问过客户对他们的健康或咨询开始治疗。一个客户,Owusua,给她的印象顾问收到她的方式如下:

哦…他收到我很好…尽管测试表明我没有疾病,顾问的方式很好地鼓励我回来跟我三个月时间另一个测试要求。

卫生工作者为他们解释说,他们热情接待了客户严格坚持治疗和疾病中幸存了下来。这样的客户成为榜样为其他客户长期拖欠他们的治疗方案。他们拥抱这些客户激励违约者坚持治疗和感恩的卫生工作者。另一方面一个客户有违约治疗三个月左右在谈话中指出,她收到了冷接待来自两个护士(她形容她的朋友)她上次参观了诊所。根据Araba,客户机,护士对她的冷淡的态度是一个迹象表明他们失望她违约治疗很长时间了,因此她必须认真对待治疗。

3.1.2。礼貌

另一种卫生工作者积极对待客户是如何解决他们,与他们沟通在磋商或对话。观察设备显示,大多数的卫生工作者解决客户礼貌。例如,医生、护士、咨询师和其他工作人员解决客户提供传统上公认的短语和尊敬的头衔,如“请”(mepa kyew),“老”(opanyin)“夫人”(maame)、“我的朋友”(m 'adamfo)在他们交谈。标题显示,这些卫生工作者尊重客户无论他们患有这种疾病。

Abrefi,客户端观察到如下卫生工作者对她的礼貌行为:

我已经观察到大部分的卫生工作者在这个诊所善待客户,对他们礼貌。例如,这个护士她提到她的名字是友好会谈好给客户…

这一发现符合观察由Peprah [18]研究的受访者在加纳医院感到满意服务交付当医生和其他卫生工作人员展示礼貌对他们磋商期间对他们礼貌地交谈。

3.1.3。金融支持

记录在中心和诊所关于客户的社会人口特征表明,超过85%的相对贫穷。大部分的这些客户面临财政困难使自掏腰包支付一定的医疗服务不受国家健康保险方案(简介)。大多数的人失业,他们谋生是很困难的。一些客户解释说,他们的失业后感染。其他人说,之前被诊断为阳性,他们采取了长期的健康问题,许多地方包括医院、祈祷营地,传统治疗师,中药师,迷恋牧师的解决方案或治愈。在这些地方,他们花了大量的金钱去治疗。尽管他们没有成功,他们继续花大笔的钱在这些地方。一些人指出,他们失去了工作,因为他们的雇主认为他们花费太多的工作时间在医院访问治疗。很明显,他们中的大多数生活难以谋生。

正是在这种可怕的财政困难大多数客户发现自己,一些诊所的护士给那些相对贫穷的财政支持。给客户的卫生工作者的支持帮助他们采取交通访问后回国治疗。例如,玛丽,一个健康助理,多次用自己的钱去买食物给客户报临床状况疲弱,因为他们没有钱买食物。

3.1.4。建议

除了官方作为卫生保健提供者的角色,一些客户已经卫生工作者个人婚姻和家庭问题顾问,由Abrefi再次明确表示在以下评论:

因为这个缪斯(她提到她的名字)对病人很好,我总是去她的治疗和个人问题的建议和她容易帮助我…事实上,我们继续访问治疗诊所,因为这里大部分的卫生工作者是病人…

男性客户叫Bempa还讲述了他如何遵循一个护士的建议他采取了作为一个母亲,去银行贷款自己做小生意的。重要的是提到通过他们的顾问角色,客户已经采取了一些卫生工作者为他们的父母或亲戚。他们使用他们的决定对他们的治疗和其他问题。这使得客户实际家庭成员排除在决策与地位,并帮助客户向亲戚隐瞒自己的身份作为应对策略对因为与疾病有关。

3.1.5。互动轻松

对整个卫生工作者毫不犹豫地公开与客户互动。我偷听了两个客户,其中一个的谈话,Fosua,认为诊所的护士很容易与客户互动和补充说,卫生工作者是非常友好的。阿坝,另客户对话,同意了,说,卫生工作者知道一个方法可以鼓励客户继续访问,治疗好交际的人。

客户欣赏良好的卫生工作者对他们的态度和行为,他们鼓励他们说继续访问护理和治疗。下一节描述了卫生工作者的消极态度和行为。

3.2。消极态度和行为

这些都是实践的中心和诊所的卫生工作者发现与卫生保健的理想职业。这些发现符合这些报道在早先的研究中,我们将看到下面的民族志资料。

3.2.1之上。缺乏沟通

这是观察到的中心和诊所,卫生工作者缺乏与客户沟通的技能。医疗诊所的医生和护士有时说话严厉客户至少挑衅。他们与客户容易生气认为是麻烦或刺激性和交谈或生气地骂他们。这个描述符合观测由Jewkes et al。2)在护士与病人沟通的方式在南非产科服务。作者引用了一个实例,一个助产士喊病人一天,抱怨他们关心他们的健康,他们都有死产婴儿因为他们愚蠢。这就是马努,客户表示担忧的方法和方式护士跟另一个客户:

一些卫生工作者不知道如何与患者尊重…他们有时喊客户像护士一样一个客户刚才做错了什么,他的治疗。我看到的人感到尴尬,因为其他客户都看着。也许,他们有时跟我们[客户]这样,因为我们正遭受疾病的类型…

在目前的研究中,一名护士很生气,冲着一个客户去其他客户在听到她的存在。还有医生的贬损的评价实例对客户端通过描述她是傻子,不值得放在抗逆转录病毒治疗。

3.2.2。谴责和批评

客户违约处理或被认为是不负责任的对他们的治疗通常是口头虐待或被一些保健提供者。例如,在这项研究中,Roseline,一名护士,公开说以下客户她描述为一个持久缺席者当他被带到诊所在轮椅上,而弱和精益:

你不配拥有任何怜悯我们没有再次把你的药物。客户喜欢你应该留给死…

卫生工作者也在某些情况下谴责一些客户是不道德的人,因为他们认为这些客户被感染通过商业性工作。

护士丽贝卡,然而,解释说,卫生工作者并不乐于滥用客户违约处理。他们通常都会对客户非常失望不坚持治疗后的所有精力投入三个星期坚持辅导。所以卫生工作者有时表达这样的失望在严厉的词语来强迫他们符合治疗要求。比较发生在本研究与文学呈现出一定的相似之处。布朗(19),例如,在一项研究中发现劳动肯尼亚医院的病房,助产士用身体虐待和克制系等不合规的病人床上所以他们仍将是考试期间劳动和分娩安全。在这项研究中,布朗[的相似之处19)与谴责,责骂,口头或身体虐待被护士应用于客户和患者改善遵从性。

3.2.3。控制客户端

卫生设施被命令在一个层次结构中的worker-client关系基于知识水平和技术能力的权威。安徒生(3)指出,垄断的医学知识,卫生工作者的能力,患者根据定义是不称职的,因为他们需要干预的专业卫生工作者治疗他们的疾病。因此,卫生工作者可以控制客户的决定和行动对他们的护理和治疗。

在诊所,客户拒绝接受卫生工作者的命令或指令标签不合作或不负责任的。这样的客户有时批准或受到卫生工作者反对他们的职业指导或建议。在其他地方,这种类型的客户称为“不好的病人,”“麻烦的病人,”或“不听话”,安徒生的3]。安徒生(3]进一步指出不好的病人是不接受员工权威,承认对医学知识的垄断,或者采取他们的建议。

有一次,一个客户质疑的决定一个护士第一次参加另一个客户之前诊所参加晚间报道他。因此护士拒绝参加客户端队列中轮到他的时候,因为他挑战她的权威。同样,Jewkes et al。2)发现,在面对不服从,一些助产士惩罚作为策略来增强在交付或实施控制。

3.2.4。歧视性待遇

卫生工作者在诊所经常允许老客户和其他人很恶心,没有加入长队弱立即得到治疗。他们解释说,这种做法是由于客户的具体情况。然而对医院的规定,病人必须等待轮到它们看到一个卫生工作者。非正式规则被称为先到先——卫生工作者和客户服务。在与客户交互和采访,他们说帮助这些客户的幌子下,卫生工作者,而给他们的最爱立即治疗诊所和朋友晚。Boamah,客户在接受采访时表示,有时卫生工作者忽视客户直接提供的队列和治疗他们的亲戚朋友和其他的人也在医院卫生工作者。另一个客户机还指出,保健提供者有时患者给予优惠待遇,政府工作人员或商人和传统的高层领导人。根据客户端,卫生工作者不允许这样的人加入排长队和他们参加立即赶到诊所接受治疗。

安徒生(3]形容这个微分处理。她观察到,在加纳的医院,病人受教育在医院接受了直接的和高质量的治疗。未受过教育的病人另一方面经常在长队等待接受治疗。朋友或最喜欢的卫生工作者在这项研究可以被认为是在安徒生的“教育”(3)的研究。因此,他们被给予歧视性待遇,尤其是在诊所。

这些不专业的实践在许多情况下,鼓励客户和潜在客户使用咨询、测试和治疗服务。

4所示。讨论

本文中描述的积极的态度和行为提高卫生工作者的实践是否的问题在其他单位的医院一样便于患者使用的中心和诊所。这方面的一个例子是护士给一些客户的金融支持。这项研究报告的积极的态度和行为是引人注目的背景下的断言Van Der地表古积和Sarkodie20.),在加纳,人们通常觉得护士在医院通常是不友好的和粗鲁的,正如前面。经验表明,在产前诊所护士,例如,通常不会给母亲访问服务运输或买食物的钱。然而,它并不少见在加纳医院找到几个护士对病人像那些在这项研究中表现积极。这种做法可以基于同情,这根据拉塞尔(21)的道德基础是帮助护士和病人之间的关系。这表明,同情在护理实践中强烈影响护士的护病关系可能支持患者或客户在一个不寻常的方式。在他们的研究中,范德地表古积和Sarkodie20.)发现,在加纳病房护士有时花自己的钱买食物或药物的病人。同样,阿姆斯特朗(22)报道,在一项研究中对需求方面的因素影响健康寻求行为在加纳,多数受访者继续访问服务在某些医院因为卫生工作者对待他们”很好。“其他人也描述了治疗他们收到卫生工作者为“善良”或“好。“同情,这可能激发这些护士或卫生工作者要做到这一点,也可能是金融支持一些卫生工作者的原因给客户在这个研究。卫生工作者的区别在中心和诊所和其他单位可能是他们准备走多远。

很明显,与他们的同事在其他单位,卫生工作者在这项研究中超越责任照顾客户。例如,热情地接受客户提供一个拥抱是不常见的卫生工作者在其他部门的医院。同样,卫生工作者的咨询作用在诊所治疗的关系和婚姻和家庭问题是其他单位的行为他们的同事很少表现出对病人。在其他单位,卫生工作者通常建议客户事宜相关的护理和治疗,但不是婚姻或家庭问题。这些实例说明保健提供者的中心和诊所做了一个有意识的努力治疗期间客户良好互动,鼓励他们继续使用服务。

卫生工作者的有意识的努力行为积极向客户表明他们的态度和行为是为了创建他们的印象和治疗相关的客户。根据特纳和Stets [23)、社会演员的行为是自主。这意味着社会演员有时会调整自己的行为以使事情工作在某些情况下,实现一个目标,甚至赢得别人的感激之情。类似地,可能是卫生工作者的良好态度和行为不是真诚而是“自主”,说服研究者或游客设施,他们很友好,很高兴客户与加纳人对护士的消极感受。在某种程度上,这种观点可能是正确的,但这种情况在中心和诊所观察表明,卫生工作者的良好实践大多是真实的,而不是采取行动,请研究者。积极的态度和行为的一些客户谈论发生在这项研究之前进行,没有理由来描述这些请研究者。

此外,客户自发讨论的一些有利的和不利的实践保健提供者和研究者在非正式的对话。更重要的是,研究人员发现大部分的态度和行为在15个月的田野调查中心和诊所。在此期间,研究人员有一个持续存在的设施观察日常卫生工作人员和客户之间的相互作用和参与其中的一些交互。很明显,卫生工作者在中心和诊所不可能一直做这些积极的态度和行为一段15个月不暴露自己如果他们不习惯。

各种原因占卫生工作者的积极的态度和行为。值得注意的是,艾滋病病毒/艾滋病的预防和治疗是一种相对较新的服务区在加纳的卫生保健系统。这让卫生工作者有必要直接提供艾滋病毒/艾滋病医疗服务给予额外的培训咨询,检测和治疗。定期的培训,已经为他们配备了必要的技能与专业的方式和对待客户比其他卫生工作者没有收到这样的培训。此外,它帮助这些保健提供者更好地理解风险的水平照顾艾滋病病毒试验呈阳性的人以及如何处理这些风险。特殊的训练已经导致了更大的意愿,这些卫生工作者照顾积极的人用更少的消极态度和行为。其他研究还发现,HIV训练装备卫生工作者对客户在服务提供表现良好。例如,美国国际开发署(24]研究卫生保健提供者在坦桑尼亚发现供应商培训艾滋病知识得分要明显高于那些没有它,结果是一致的,艾滋病毒的可能性训练可以显著提高对预防艾滋病毒传播这些知识。研究进一步指出,艾滋病教育卫生工作者,尤其是护士,导致对患者的态度明显改善(参见视野计划(25])。在目前的研究中,很明显,进修课程的培训和卫生工作者参加了好的感觉他们有积极的人和他们的后续治疗好他们在交互。

友好的态度和行为也由于终身艺术治疗的本质。事实是,当客户端开始治疗,他将继续访问服务,直到死亡。这意味着客户端将访问诊所经常重新评估他的健康状况和补给的抗逆转录病毒药物的余生。已经意识到,客户需要长期护理和治疗,卫生工作者认为它适合与他们建立持久的关系。不像其他病人到医院当他们有病的时候,积极的人会继续参观诊所,至少每一个月,三个月或者六个月很多年了。如果保健提供者厌恶地对待客户,他们可能觉得不舒服与他们交互访问诊所访问期间治疗。为了避免这种情况,他们的行为很好地,以友好的方式向客户与他们建立良好的关系,帮助他们治疗。

客户对他们来说表示满意卫生工作者对他们的积极的态度和行为与护士的刻板印象。它遵循客户发展良好的关系和一些卫生工作者和个人选择护士的赞扬和经常被客户热烈谈论。客户关系的建立与卫生工作者帮助他们采取一些保健提供者作为他们的父母或兄弟姐妹和咨询他们的意见如前所述范围广泛的问题。这种方式,卫生工作者的积极行为鼓励使用服务,帮助客户避免识别,防止因为积极的人的亲戚。

卫生工作者发现,客户很难讨论问题对他们的地位和亲戚由于害怕耻辱。在加纳,积极的人有时被拒绝,排斥、歧视的亲戚患有艾滋病毒/艾滋病所观察到的Crentsil [26]和Radstake [27]。客户在这些情况下不能公开他们的身份亲戚和更不用说帮助他们管理疾病的了解。这是正常的做法相反,病人的亲属履行他们的责任来帮助病人找到一个诊断和治疗。当有人生病时,家庭成员通常采取决定代表病人的护理和治疗。这样的病人被认为是无法决定自己的治疗取决于亲戚和其他必要的支持。这意味着亲戚必须知道什么类型的疾病病人患有使他们寻找适当的治疗,在生物医学或民间系统。这是这些人负责病人的决策过程,简森(28)是指治疗管理集团。他指出,治疗管理集团通常是由病人的近亲,在某些情况下邻居或朋友。在他的书房在社交网络上的疾病在阿比让,博萨尔特[29日)指出,有时这些近亲也提供资金为病人治疗费用。集团的责任超出了流行和民间医学和延伸到医院设置。正是因为这一原因,代表et al。30.)报告,在许多撒哈拉以南非洲国家,家庭成员经常伴随患者的卫生保健机构协助病人护理的某些方面在住院。病房环境和诊所的特点是过度拥挤,缺乏私人空间的讨论(参见Mulemi [31日])。

卫生工作者已经意识到这种传统形式的共享保健不适合PLWHAs谁不希望他们的地位。因此他们觉得有必要做一些比常规提供服务,鼓励客户寻求他们的建议有关他们的身份。这使客户放弃他们的亲属作为其治疗管理集团的成员。它促使卫生工作者接近客户,成为quasi-members治疗管理集团。客户采用护士作为他们的母亲或姐妹来取代自己的生物学母亲和姐妹。他们害怕耻辱通过选择卫生工作者治疗经理和方便地用它们做出至关重要的决定与他们的积极状态,特别是治疗。

尽管解释给卫生工作者的积极的态度和行为对客户,卫生工作者的复杂本质的态度和行为将不会有效地处理如果负面行为的驱动不是看着。艾滋病毒/艾滋病感染多年来一直认为是会传染的,严重的和可能的结果violational行为被许多人认为是norm-violating如性、同性恋、性乱交所观察到的Lyimo et al。32]。这导致疾病边界的知觉道德在加纳及其患者常常遭受道德的判断,它继续被贬为“道德的疾病,”坎贝尔et al。33)公众的成员以及一些卫生工作者。

针对这个问题,可以说,卫生工作者的不专业的态度和行为在目前的研究主要是由客户的道德判断。此前,一些客户质疑的权威卫生工作者在这项研究中被贴上不合作或困难从而导致卫生工作者的不满。这些患者在严酷的语言口语或威胁拒绝治疗这表明他们没有道德挑战的权威卫生工作者的权利。同样,希尔(34)指出,患者无法验证临床医生的感觉自己是有效的专业人士,威胁到他们的控制,和/或创建徒劳的工作都被贴上“坏的病人。”这个标签吸引消极态度或行为的卫生工作者对患者也出现在目前的研究。

此外,组织规范也会影响卫生工作者的道德判断从而影响的方式和他们与患者互动的方式。在这项研究中有实例中,由于燃烧从沉重的工作负担的卫生工作者治疗客户厌恶被发现。这个观察发现意义的一项研究发现Varcoe et al。35)解释了在长度的上下文动态标签和对卫生工作者和患者之间的关系的影响。根据他们的说法,典型的思维、道德判断和强制行为在时间压力增加,有限的资源是否实际或感知。

同样值得注意的是,负面的卫生工作者的态度和行为在这个研究可能是由于这样的事实,许多参与者陷害艾滋病毒与肮脏的内涵是不道德的,因此,不值得同情的卫生工作者。因此感觉圣洁的一些卫生工作者可能有负面影响他们的与客户交流,因为他们认为艾滋病是一种不道德的疾病。同样,肖(36)报道,患有精神疾病,例如,经常代表初级护理医师而肮脏的工作道德或社会判断可能并不重要当同一患者目前可补救的问题。在这方面,艾滋病也可以被视为肮脏的工作对一些卫生工作者在这项研究中由于疾病,如精神疾病,通常与持久的耻辱和认知特征,艾滋病毒/艾滋病无法治愈的可治疗的。因此,并不奇怪,一些卫生工作者选择行为负向客户如前所述。

卫生工作者的令人反感的态度和行为对病人目前的研究还可以从一般认为很多加纳人解释说,艾滋病是一种无法治愈的疾病和病人一定会死于感染无论投入的努力照顾在医院或在家里。这一观点共鸣咄的37观察,在加纳惯用艾滋病患者是基于很多因素,包括位置,没有治愈疾病和病人会死,毫无根据的担心艾滋病毒/艾滋病。因此,卫生工作者和其他公众的成员hiv阳性的人也持有类似的看法和后续不利的态度和行为证明他们保健提供者在这项研究中。

最后,互惠的喜欢在医院的设置可以影响态度和行为。例如,一项由大厅et al。38)发现,医生喜欢自己健康的病人超过他们的病人和健康病人更喜欢他们的医生。在这方面,很可能这卫生工作者参加客户在这个研究并没有像一些艾滋病患者或对他们不利地,因为他们看起来很恶心,特别是那些受到许多机会性感染。在这种性质的情况下,卫生工作者可以治疗患者鄙视,因为感觉,毕竟他们不会生存。

5。结论

总之,有足够的理由去假设的方法和方式在中心和诊所和卫生工作者对客户行为,尤其是PLWHAs,在大多数加纳卫生设施是不寻常的。与其他单位的医院,这些卫生工作者经常出去的帮助客户,并鼓励他们继续访问咨询、测试和处理。换句话说,这一类的客户有“特殊待遇”设施在服务提供的持久的耻辱与疾病和需要尽一切可能来激励他们和其他人这些服务。本文建立了设施卫生工作者的良好实践的积极影响服务的使用和他们站在与媒体经常报道的负面行为在早期研究。进一步表明,如果环境和卫生工作者提供VCT和艺术手段,对客户以及他们的观念和方法,积极将激励更多的人使用服务作为国家的一部分,努力减少艾滋病的传播。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

乔纳森·m·Dapaah研究员和唯一的作者手稿。

确认

作者想表达他的感激之情荷兰科学研究组织,NOW-WOTRO,整个研究项目资助。作者感谢所有的卫生工作者和客户VCT艺术中心和诊所的医院为患者参与了这项研究,他们回答了许多问题他问。作者进一步承认他的贡献的博导Sjaak van der地表古积和另外两个同事,雷切尔斯蒲克博士(博士后学生)和本杰明·k·Kwansa博士在对本文的完成研究项目。

引用

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