新许可RNs描述他们最喜欢的是一个护士

文摘

大约25%的新执照注册护士(NLRNs)在两年内离开他们的第一份工作,但只有2%离开护理专业在同样的时间段。因此,研究者试图发现新护士最喜欢作为一名护士,希望获得的信息可能有助于设施降低流动率。数据收集从1152年1月至2009年3月NLRNs授权美国15个州。Krippendorff的方法被用来分析调查结果。五个主题出现了:“提供整体的病人护理,”“自主和协作实践,”“使用多样化的知识和技能来影响病人的结果,”“接受认可,”和“拥有一份工作,是安全的和刺激。”策略进行了讨论,组织可能会雇佣在帮助NLRNs最好意识到他们喜欢他们的工作,这可能会导致提高留存率。

1。介绍

尽管最近经济衰退的有利影响医院注册护士(RN)短缺,长期的解决方案必须为了抵消估计到2025年赤字260000 RNs (1]。应对短缺是至关重要的;RN有据可查,充足的人力资源具有积极的影响医疗安全和质量和病人的结果(2,3]。招聘和保留策略曾应对短缺。努力招募新的护理学生如此丰硕的大约54000个合格的申请者从入门级学士学位护理程序在2010年拒绝了(4]。相反,留住新许可RNs (NLRNs)在他们的工作没有成功:我们组织未能保留26%的NLRNs两年多开始后的第一份工作,虽然在护理[近92%接受另一个工作5]。这个大组织之间的差异和职业流动率表明NLRNs与他们的雇主而护理不抱希望。虽然证据什么专业和组织特征相关NLRNs离职意图的增长(6- - - - - -8),我们找不到任何多态研究NLRNs描述他们最喜欢的是一个护士。因为改善NLRNs保留利率降低组织成本(9RN),确保一个稳定的未来劳动力(10),我们假设为NLRNs创造机会进行他们最喜欢什么作为一个护士可以帮助缩小之间的差距专业和组织的流动率。

那些追求一个护理职业相信他们的工作提供帮助或照顾别人的机会11- - - - - -14),以及有趣、多样和灵活就业前景(13,15,16),良好和稳定的收入14- - - - - -16),和某种程度的专业自主权15,16]。布伦南(17561页)报道,在专业特质高级护理学生描述为典型的护理:“情感能力”(例如,被富有同情心)、“奉献/服务”(例如,提交或提倡),“可靠性”(例如,一个团队的一部分),“独立”(例如,自治),“责任”(例如,或决策者负责),和“认知能力”(例如,博学)。此外,护理教育项目设定预期未来的护士提供护理,病人为中心,基于证据的,高质量,安全,交付作为一个跨学科的团队的一部分,和信息技术的帮助下18,19]。

然而,证据表明,许多设置不支持NLRNs提供的护理他们希望提供。例如,NLRNs报道,过度工作负载可以排除提供以病人为中心的护理20.- - - - - -23]。他们经常形容工作环境不安全(23)和他们的参与质量和安全措施为最小24]。许多NLRNs认为同事是敌对的20.,23,25- - - - - -27和护士经理不体贴23,28]。美国代表性的RNs的一项研究发现,品种有限,自治、社会支持、与医生合作,和升职的机会和就业影响NLRNs离职意图的(6]。

研究描述学生的预期护理实践之前进入护理学校或开始一个护理工作(11- - - - - -17),护士学校的期望对他们(18,19),和自己的不满与实践环境6,20.- - - - - -28]。缺乏从文学NLRNs的见解护理的最好的部分是什么,如果实现,可能会帮助组织保留这些护士。本研究旨在解决这一差距在知识。

2。设计和方法

在这种描述性研究,我们分析了应对开放式问题”作为一个护士最好的部分是什么?“我们的末尾插入一个定量调查旨在收集数据NLRNs的个人特征(如教育和婚姻状况)、工作环境和工作特点(如自主和工作满意度),和就业机会。其他地方的信息提供了定量调查(28]。

2.1。样本

机构审查委员会在纽约大学和美国纽约州立大学布法罗分校授予权限进行研究。随机抽样是NLRNs回答上面的问题,8月1日之间被许可考试,2007年7月31日,2008年,在城市和农村地区15个州(铝、肯塔基州、马里兰州、MI、数控,新泽西,NV, NY,好吧,或者,PA, SC, TN, TX,和西弗吉尼亚州)。样品是为了代表NLRNs居住在25大都市统计区(MSAs)和2农村县15个州。首先,NLRNs分布的每个站点需要为了实现所需的最小样本量。每个NLRN被分配在一个网站一个随机数。这个列表是由27个网站和分类根据一个随机数。第一个N选择所需的受访者数量从每个网站。503年Greenville-Spartanburg-Anderson MSA的网站,例如,姓名和地址的NLNRs被状态。个人随机生成的数字分配给每个503个名字。这些是最大(最小的),然后进行排序和前190名。我们招募受试者从这些15个州,因为他们的护理董事会可以识别RNs许可考试第一次,他们有效地提供数据。2009年1月和3月之间的数据收集。

2.2。数据分析

内容分析是用来确定主题关于NLRNs报告为最好的部分是一个护士。在内容分析,数据被视为“表示而不是物理事件的文本,图像,和表达式创建,读取,解释,和采取行动的意思是“(29日,十三)。使用Krippendorff的方法,主题单元为本研究选择,因为他们的“描述性的丰富性”[29日,p . 108]。最初,助理进入Excel电子表格的所有NLRNs的书面意见。第二作者阅读所有的评论,这样可以确定整个和编码选择章节的言论与研究问题有关。评论与研究问题并不包括在数据分析。编码注释总计近41000字;个人评论范围从两个词(“就业保障”)324字(平均34字)。

评论相关研究问题与第二作者列举他独特的评论以及复发的段落。参与者的评论短语和句子组成的集群或分组来识别数据共享的一些特点和分类。例如,短语等,直接来自参与者减少痛苦和被认为是“减少恶心、减少病人的症状。”参与者的评论,比如“最好的一部分作为一个护士能够帮助人们在需要的时候每天和拯救生命”和“感觉我知道我帮助拯救生命或改变一个人的生活非常满足我”被认为是“拯救病人的生命。“类别由选中的评论,这需要解释。例如,注释描述为“减少病人的症状”和“挽救病人的生命,”被归类为“影响病人的结果。”类别集群,系统树图创建(树状图)来说明参与者直接评论倒塌分类基于共享的特点,以及主题是来自一个集群的类别。一个部分的系统树图呈现在图1。

方法论的完整性是很重要的考虑到调查结果的可信度。为此,第二作者创建了一个审计跟踪记录反射,编码的一致性的证据和解释数据。作者回顾了所有的审计跟踪,并讨论主要特征的选择,关系和发展的主题,直到最后的编码方案达成了协议。此外,许多参与者引用包含在结果提高调查结果的可信度。

3所示。结果

使用美国民意研究协会(30.)反应率定义(# 3),定量调查的反应率为57%,导致1765年的样本。1765人响应的定量调查,1195回答的反应的问题;其中,43个评论与研究无关的问题,包括地址或名称的变化。这些评论被删除,导致1152年的分析样本。如表1所示,NLRNs提供评论平均年龄是32.9年,一系列21到63年。他们主要是白人(75.6%),女(91.7%)、雇佣全职(92.3%),和结婚(53.7%)。近85%被用于住院医院设置;86.9%的医院没有磁铁识别程序的机构。大多数的受访者(59%)有一个副学士的时候进入实践;其余有学士学位(37%)、文凭(3.4%)、硕士或博士学位(0.5%)。受访者表示平均为8.9个月以来的工作许可,范围从0到20个月。虽然我们取样护士从美国15个州,他们第一次被许可,通过数据收集的时间,一些学科已经在另一个国家工作。这些额外的13个州AZ, CA,有限公司德,FL,在肯塔基州,锰、钼,哦,弗吉尼亚州,佤邦,WI。

从数据描述NLRNs的五个主题出现的看法他们认为是最好的部分作为一个护士:“提供整体的病人护理,”“自主和协作实践,”“使用多样化的知识和技能来影响病人的结果,”“接受认可,”和“拥有一份工作,是安全的和刺激。”

3.1。主题一:提供全面的病人护理

绝大多数,NLRNs评论的中心护二分体。在这个关系中,他们说,护士练习“关怀”,“同情”,“善良”,“乐于助人”和“倡导”病人和families-aspects他们的工作,他们被描述为最重要的个人和职业满足感。写道,“一个保健提供者(包括生理和心理方面的保健/需要)和病人的倡导者,让病人信任你是最有益的/重要的。”另一位写道,“病人护理是最好的护理”的一部分。

下面的评论表明,这些传统的护理特点继续给NLRNs感觉到,他们是“丰富”,“改变”和“营养”。

我相信医学干预只是治疗的一部分。也许边缘的“整体”护理但我每次都尽我最大的努力在工作中,以反映一种关怀,快乐,幽默,自信,力量…我的病人。我已经把地球上:护理。

感觉满足的过程中帮助别人,相信我这一次在我的生命中实现我的目的。

最好的部分是一个护士是能够帮助人们在他们的一个时代的需要。我很荣幸成为一个支持我的病人,看到他们照顾的方式恢复他们的健康和满意的病人和他们的家人。

许多的评论也建议一个精神上的组件。一位受访者说“护理提供了一种高度的意识灵性的重要性和奖励承认和接受它。”另一个说:“护理是一个出口,允许我和部长。我想给最好的和我能给的最专业的护理。“许多评论表明,通过提供整体护理,护士个人成长。

3.2。主题二:有自主和协作实践

在承担的责任确保病人的需要得到满足,受访者表示,NLRNs获得自己的自治的意识。

我非常喜欢我的自治工作作为一个护士…。我输入是非常重要和关键的医疗团队。

我爱的强度和责任是一个护士。

提供病人护理质量,作为一名护士在一个磁铁^®医院,它提供了我与自治实践的范围。

在急救护理工作我有一个很大的自主权。

NLRNs喜欢他们经历的“护理自治”。但他们说,自治并不意味着孤独,而是多学科与同事合作护士知识和价值的贡献。受访者指出,一个协作环境“使[的]的工作可行的和更有乐趣;患者最终受益。“团队合作的价值当面对挑战性的工作条件如下评论急诊室护士。

在我的工作,最好的部分是一个护士之间的团队精神和协作精神是急诊室的医生和护士和护士。我们总是把太多的病人,有限的供应,空间不足和压力条件。我很少觉得我没有人(同事)来支持我。另外,因为医生的信任在我的评估和治疗建议,我觉得有价值的团队的一部分。

3.3。主题三:使用不同的知识和技能来影响病人的结果

NLRNs的评论表明他们获得满意利用他们的知识和技能来改善患者的结果。他们的知识包含了“科学护理,”“护理过程,”“沟通技巧”,“各种技术和批判性思维技能,”“组织能力”,和“(ing)知道,”说明了以下评论。

最好的部分是一个护士有机会改变别人的生活。这种差异的范围可以从眼神接触,导致病人使用简单的直觉,微笑是不正确的,作用于挽救一条生命。

知道这是“我的错”病人疼痛是免费的;帮助病人微笑尽管痛苦;观察病人的进步;一对一的与病人接触;帮助病人感到舒适的其他语言/文化“外国”设置;阅读调查结果,我做了一件正确的,做了一个不同的人,他们会记得天/周后。

能力教育和引导人们对医疗保健和医药相关决策。有知识正确回答问题对与健康有关的问题或有知识,我现在不知道在哪里可以找到答案。

此外,受访者表示,他们相信NLRNs是“提供优质护理,”“使用实践,”和作为“资源对于病人和同事。病人教育,“所涉及的行为包括“解决问题,”“批判性思维、”“及时决策,帮助病人,”和“捕捉错误。”

他们所描述的“荣誉”、“特权”和“快乐”见证他们照顾病人的结果,家庭,和公众。参与者评价结果的保健,包括“耐心应对,”“健康”“和平的死亡,”“减少疼痛,”“减少恶心,”“早期发现癌症,”“学区降低医疗成本,”“有助于改善社区和公共卫生”,“改善病人”的理解他们的计划,”“减轻的痛苦,”“授权患者,”和“拯救”的生命。以下引用特征参与者识别结果中扮演重要角色,提供医疗保健。

我觉得一个伟大的满足感和目的在教育我的病人家庭护理,提供支持和一个倾听的对象。当病人可以唠叨或演示技巧的理解和信心,我觉得我已经改变了,病人/家属的生活质量和结果和预后。

知道你可能改变了病人的生命以一种积极的方式。这实际上可以一样急剧复苏病人从一个代码,或者是简单的存在,当他们需要说话或做一个改变生活的决定。RNs有一个非常强大的位置照顾生活。这太不应该掉以轻心。

3.4。主题四:接受认可

NLRNs的评论显示满意他们获得从他们的工作和尊重和感激他们获得有关他们对病人的影响,家庭和社区。他们写道,最好的部分是一个护士”看到满意和感激在我的病人的脸,“”的尊重和赞赏,当人们发现我是一个护士,”“专业的尊重,”“感恩的病人和家庭,”和公众的信任。“下面的评论支持这一发现。

我最近的一个难忘的经历是一个24周新生儿承认,和每一个护理给父母看,遗憾的是他没有在晚上但给妈妈她结束了孩子后,她站了起来,给了我一个大大的拥抱,说“谢谢你的努力工作,看你整夜艰苦努力使这毁灭性的经验更容易处理。“我开始撕裂,这无疑是一个时刻,加强了我作为一个临床医生/照顾者和作为一个人。

看到我的病人得到的满足感里知道你的工作是值得的,赞赏。它是令人惊异的看着危重病人的进展;诚实使漫长而充满压力的日子值得每一分钟和每一个疼痛和疼痛!

3.5。主题五:一个是安全的和刺激的工作

NLRNs的评论表明,护理提供专业和金融安全。NLRNs说他们欣赏的能力,找到一个位置被认为是“衰退证明”和灵活的实践设置和安排。受访者预计“就业保障”,“竞争力的薪水,”和“职业发展”,说明了以下评论。

有很多不同的领域提供了一个注册护士。也有这方面的工作保障。

在进入护理之前,我在出版工作。我离开这个领域,因为我希望能够积极影响他人的生活,有点衰退的证据领域的工作,并能够找到一份工作,无论我选择定居的地方。幸运的是,我认为所有的事情仍然适用于护理。

工作的灵活性和职业稳定性与当前经济问题。这个领域宽,可以改变一个领域如果燃烧在另一个领域。很多增长和多样化的职业生涯的机会。

许多评论工作的“兴奋”,改变患者群体,持续学习,“快节奏和不可预测”的本质,和“保持”的挑战,他们的职业。他们还说,护理是“智力挑战”,因为“医学是不断变化的”“学习永远不会停止,”下面的报价说明。

我喜欢挑战这个是一份工作,需要我用我的不断教育和批判性思维技能。我也喜欢,我几乎每天都看到或学习新东西。

我爱…我不断挑战智力和情感。我爱联系和支持病人和家庭危机,在他们的脆弱性和眼泪。我从来没有问我的工作很重要。这是一个快乐。

有一个职业,给你一个学习经历每一次你在地板上,你用你的大脑和常识,你可以改变一个人,有很多的增长空间和运动。

4所示。讨论

这项研究的目的是发现NLRNs目前的观点关于最好的部分是一个护士。结果是藉由以下5个主题。

主题一:提供全面的病人护理
它显示,护士整体价值和关怀的多样(身体、心理、社会心理、精神),以及能够代表病人的倡导者。同样,布伦南(17,561页)形容关怀和倡导传统护理属性与“情感能力”和“奉献/服务。“此外,精神被定义为“性格、性格或基本价值观特有的一个具体的人,人,文化,或运动”(31日]。护理理念包含了关怀、同情、乐于助人、尊严和同情生病或。在几项研究中,这些传统的护理特点被描述为吸引许多学生的护理(11- - - - - -14]。我们的发现在主题一个表明NLRNs体现这些传统特征的早期阶段练习。

主题二:有自主和协作实践
它演示了NLRNs升值的自主和协作实践。自治的必要性和团队合作与布伦南的当代“独立”的属性(如自主)和“责任”(如负责或决策者)(17]。其他人已经报道,新护士价值自治与医生和社团的关系(6,7,15,16,23]。进一步,这些属性继续被纳入护理教育,作为质量和安全教育的一部分护士(QSENs)框架和影响力在塑造护理身份18]。

主题三:使用不同的知识和技能来影响病人的结果
它表明,在他们的工作NLRNs寻求应用各种各样的技能,能力,和类型的知识,包括,例如,沟通、决策、捕捉错误,批判性思维、解决问题,耐心教育,和直觉。NLRNs报道的重要性是一个以证据为基础的信息来源对病人和同事做出医疗决定。照顾基于证据符合描述的布伦南(17,p . 561]的角色期望,如“认知能力。“diverse-role预期属于知道和做详细的在我们的研究也报道Takase et al。7,8),他发现nursing-role预期包括知识的使用,决策、和病人教育。
我们相信,一个了不起的新发现从我们的研究属于NLRNs报道实现从观察他们的护理知识和技能有助于改善个人和社区的结果(例如,减少医疗成本校区)。与属性NLRNs描述为最好的护士在其他主题的一部分,在我们的研究中已经被可用RN工作环境工具(例如,6]),属性不是从这个主题。NLRNs关注病人的结果可以解释部分是由最近的努力在护理教育传授知识之间的联系护士工作和病人的结果(18),以及增加护士参与护理和结果数据报告计划链接,如护理质量指标的国家数据库(32]。未来的研究应该探索之间的关系员工保留和组织能力与员工RNs连续对话的护理对病人的影响结果。

主题四:接收识别和五个主题,一个是安全的和刺激的工作
这表明新护士找到照顾病人是充实的,但他们也需要外部奖励,如金融安全,智力刺激,和职业发展的机会。我们的发现回声的其他研究人员报告说,新进入者进入护理欣赏有工作稳定(14- - - - - -16),工作是灵活和刺激13,15,16]。

4.1。对组织的影响保留

我们承认一些NLNRs周转率是不可避免的,但组织可以提供很多NLRNs说他们喜欢护理,例如,投资于工作流设计允许NLRNs更多的时间花在直接病人护理,专业特征描述的主题,受访者表示,他们的价值。同时,实现四个高性能的生产力实践推荐的卫生保健研究和质量(33)可以帮助满足特定需求,NLRNs确定在本研究中。例如,使用团队在分散决策33)可以帮助解决NLRNs需要自主和协作中确定两个主题。麦克休et al。33]还建议奖励绩效跟踪和相关病人的结果,一个策略可能促进NRLNs”希望看到他们的工作将如何影响病人的治疗,确定在三个主题。此外,麦克休et al。33)推荐使用广泛的培训和技能发展,以及职业发展的机会。建议包括:为员工提供继续教育活动,引进外部扬声器如果没有常驻专家,这符合NLRNs的职业发展愿望,确定主题5。

组织留住NLRNs感兴趣也可以考虑实现转换在床边护理(TCAB),一个模型从事前线员工在质量改进计划。博尔顿和Aronow [34)报道,TCAB计划在他们的设施导致减少nurse-turnover利率从7%到3%在四年的时期内,估计也拯救了机构560万美元。实施的项目包括“医生-护士四舍五入,医生-护士教育团队,员工认可计划,信卓越授予首席护理官员表现最好,和跨学科服务协议”(34,页77 - 78)——和谐与欲望NLRNs确认在我们的研究中。

4.2。限制

虽然结果有助于理解NLRNs价值在他们的工作,结果应该推广到更广泛的人口NLRNs小心。这个分析是基于NLRNs授权美国15个州的评论谁花时间提供书面调查定性反应问题。这些NLRNs可能是特别满意或不满意他们的工作。此外,没有独立编码的叙述是由两位作者的反应。然而,我们认为我们使用声音,确保严格的数据分析方法。根据Sandelowski [35第33页),可审核性可以用作“严格标准或相关绩效定性研究结果的一致性。研究及其发现时可审计的另一位研究人员可以清楚地遵循所使用的“决策小道”这项研究的研究员。“我们相信,我们已经为确保满足这一标准的严密性。在我们的例子中,第一、第三和第四作者回顾了第二作者的审计跟踪,所有作者讨论的选择关键属性、关系和发展的主题,直到最后的编码方案达成了协议。

5。结论

我们的发现,基于响应从NLRNs一直在实践中平均不到九个月在15个州,与报道一致预期的专业护理实践为学生规划进入护理教育和实践教育期望设置传授他们的毕业生。尽管近年来的技术进步,护病二分体的主导地位仍然影响深远的护士满意度。他们认识到护士的影响在个体患者的生命和社区,他们完成。此外,他们预计金融和专业提供服务的好处。NLRNs的评论表明,interprofessional协作可能不仅导致改善病人状况,也更好的留住护士。进一步,NLRNs识别需要临床能力和持续发展的正规教育,他们希望他们的雇主支持的需要。这是特别重要的,因为“学校不能充分培养学生实践在所有地方;每个实践的网站要求护士学习大量的地方,具体的知识”(3631页)。Benner et al。36]表明,这些额外准备护理实践可以完成为期一年的实习项目的一部分专业设置工作,加上本科护理教育的改善。这些干预措施的有效性改善NLRNs”保留在未来应该研究。

组织可以提高NLRNs保留在开始工作的前两年获得新护士的机会实现我们的受访者描述为最好的部分作为一个护士:提供整体护理,并负责与其他供应商合作,看到他们的关心是如何影响病人的结果,被认可和奖励他们的工作,并在临床环境刺激。为NLRNs创造机会去做是最愉快的日常实践中可能会关闭之间的差距较大组织与专业NLRNs周转率。未来的研究应该检查的影响组织策略保留利率NLRNs在各种设置。

利益冲突

作者声明没有实际或潜在的利益冲突。

确认

作者承认快乐雅各布森为她编辑援助和内莉届时和船底座Katigbak援助的复习和准备手稿。这个研究的资金是由罗伯特·伍德·约翰逊基金会提供的。

引用

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版权

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