文摘
虐待老人是一个全球性的问题,估计有4 - 10%的老年人在加拿大每年滥用。尽管加拿大立法以防止和惩罚虐待老年人住在养老院和其他保健设施,社区老年人滥用的风险更大。本文强调了以证据为基础的行动的重要性,针对三的健康决定因素:(a)个人健康实践和应对技能,(b)的社会支持网络,和(c)的社会环境。两个研究作为案例研究,并举例说明了异形的可能性和价值两社区老年人滥用特定类型的操作。本文认为直接和广泛采用的以证据为基础的措施和额外的经验证据指导修正漏报的滥用,提高认识的严重性质,增加选项不仅停止但最终阻止它。
1。介绍
世界卫生组织定义虐待老人作为一种有意的或无意的单个行为或多个行为和/或遗漏,导致老年人痛苦或伤害,这种伤害是“身体、语言、心理、情感、性和/或金融本质上”(1]。每年4%至10%的年长的加拿大人估计经历虐待的一种形式或多种形式,在其他一些国家具有相似率报告(2- - - - - -6]。挑战是定义这个弱势族群的具体参数,对实际仍然是有相当的混乱构成虐待老年人(7]。限制在识别和报告系统也很难估计虐待老人的确切发病率和患病率(4]。然而,现有的证据表明虐待老年人更可能女性,认知障碍,在贫穷的身体健康,和依赖他人8]。
虐待有短期和长期对身体的影响,精神,情感,和精神福祉(9]。折磨的人首先要应付痛苦,压力,和其他虐待的直接影响。疾病通常由滥用;如抑郁症、高血压、中风和心脏病(10),这些疾病导致滥用的负担。因此,虐待老人是一个严重的问题,需要迅速、有效地检测并纠正,最好避免。由于发达国家和发展中国家的人口正在迅速老龄化(11,12),可能虐待老人的人数正在迅速增加。鉴于这些考虑,有一个可怕的虐待老人需要立即采取行动。
2。人口健康促进模式
虽然加拿大的关注主要集中在虐待老年人在养老院和其他保健设施(13),社区老年人滥用的风险更高。风险在很大程度上,这只是因为90 - 95%的老年人居住在自己的房子或公寓14),地方公共监督。还有一个缺乏服务或程序专门检测,地址,和防止滥用社区老人人6,8]。普遍广泛的干预措施,也有针对性的干预措施预防和解决虐待老人是必须的,而这些理想情况下应该基于健康促进框架,如人口健康促进模式(PHPM) [15),一个广泛引用和使用模型。
PHPM是三维框架,协助确定什么,如何,谁应该采取行动来维持或改善健康15]。这个模型是令人鼓舞的行动,减少缺陷和/或增强优势与5健康促进策略:(a)加强社区行动,(b)建立健康的公共政策,(c)创造支持性环境,(d)发展个人能力,(e)调整医疗服务健康增进的15]。还应该采取的行动旨在1或更多的12的健康决定因素(如表中列出1)。最后,研究证据应通知要实现的行动选择。
在虐待老人的情况下,干预措施预防和解决滥用一旦发现应基于证据,以确保有关问题是公认的,最有效的措施15]。只有有限的身体虐待老人的干预研究,然而。两项研究等说明的必要性和以证据为基础的干预对社区老年人的价值可能滥用或虐待经历(8,17]。这些研究调查提供案例研究插图的准备可能滥用行为针对社区老年人和价值。
2.1。家庭护理会议
研究调查是由Holkup、Salois Tripp-Reimer,和。维内特来评估设计的以社区为基础的干预结束虐待老人,标识为“家庭护理会议”(17]。虽然家庭团体治疗,家庭会议讨论照顾生病的家人,和家庭的方法以改善个人或家庭的健康作为一个整体已经使用多年,家族会议旨在阻止一个年长的家庭成员的滥用是一个相对较新的和还未经测试的方法18- - - - - -22]。例如,虽然攻丝机报告家庭护理会议已经在新西兰自1990年代用于儿童福利和保护情况下,当他们导致减少家庭暴力,他们现在才被使用在新西兰发现虐待老人的情况下(18]。早期积极成果的虐待老人的新计划(即。,the “Bluebird Project”) are already evident, however, as the abuse is stopped because the vulnerable adult is safeguarded. Perhaps the greatest indicator of success with the Bluebird Project is that the families support this approach [18]。家庭成员感到尊重和珍视,因为他们听每个人参加他们的家庭护理会议(18]。加拿大研究解决虐待儿童的家庭会议的价值同样显示,家庭团结和家庭成员的安全是清晰的结果,作为这些会议发起开放和建设性的对话关于这个问题的家庭成员之间,也促进了家庭成员间的合作20.]。另一个积极的结果是它们对医疗服务提供者的影响;通过参与这些会议,他们认识到的价值的全家福参与和输入,并开始将更多的注意力放在家庭和减少对个人家庭成员在其他保健情况20.]。
Holkup et al。的干预研究,每个家庭保健会议设置了一个主持人管理会议由虐待老年人,他们的家庭成员,其他社区成员(如果认为相关影响老年人),以及医疗和/或社会服务专业人员(17]。在每一个会议上,期望是所有小组成员将表达了同样的担忧,支持的原则,滥用和犯罪嫌疑人(s)需要公开他们的担忧和问题识别。通过医疗保健的关键输入和/或社会服务专业人士,更客观的观点也可以为人所知。坦率的讨论之后,整个家庭就鼓励制定行动计划,这个计划包括将如何实现和评估。22岁的家庭护理会议研究,10产生了明显的好处。这些好处在很大程度上认为发生因为家人欣赏采取建设性的方法。
因此,Holkup et al。(17]研究没有揭示一个非常成功的方法,解决虐待老人,得出结论,强调这一事实虐待老年人通常是复杂的、多方面的,因而难以解决。虐待老年人也可以长期存在,因此耐火材料,如滥用可能起源于家庭动力学的多年持续时间(23]。Holkup等的研究是相关的和重要的,然而,突显出一个实际的和潜在的有用的干预,可以用于任何社区和滥用情况。
Holkup et al。(17)研究强调3研究也有重要的健康决定因素是特别相关的概念化和防止虐待老人:(a)的社会支持网络,社会环境(b)和(c)个人健康实践和应对技能。这些健康决定因素是高度相互关联,如下所示。虐待老年人往往是那些社会孤立,常常因为房子的绑定,因此依赖别人满足基本需求,比如运输和也许也走动内外家(23]。社会支持网络不足也会导致失去配偶或其他支持性的家庭成员和亲密的朋友。此外,许多年龄——或illness-based认知和/或物理障碍,增加他们滥用的风险,但是这些还需要他们开发新的个人健康实践和应对技能。老年人虐待老人的风险因此通常降低了物理和社会能力,结交新朋友,和那些滥用通常缺乏信心,因为滥用和他们经常体验尴尬23]。老年人不太可能报告滥用这样的限制,同时,他们也意味着减少或停止滥用自己的能力16]。
如果倡导的一名护士,另一个保健专业,和/或社区领袖、家庭护理会议(或等效)可以以低成本启动任何社区。课程通过Holkup等的研究(17)和其他的研究集中在全家的方法(18- - - - - -22会支持这个起始。反过来,获得的知识和技能从每个家庭保健会议将加强和加强这种方法阻止虐待老人。这种方法有相当大的承诺,家庭护理会议有可能有直接的有益影响虐待的人,他们的施虐者。他们也可以用来提高各级虐待老年人的社会意识(即。、个人、家庭、当地社区和更广泛的社会)。至少,这些会议可以停止滥用,同时提高个人的能力和虐待老年人的支持网络,确保不简历或继续滥用权力不去报道。家庭成员也可以获得通过提供机会学习如何停止和如何防止持续的虐待。这样,家庭护理会议说明重要中小学健康促进因素(16]。
总之,家庭护理会议可能是一种有效的方式加强对老年人滥用个人和社区行动。社区赋权是至关重要的,因为社区需要更愿意并能够认识到虐待老人是一个主要问题需要直接和立即采取行动。社区授权将做出决定,计划策略,并实施这些策略对改善健康结果滥用和潜在的滥用老年人。Holkup et al。(17)家庭会议方法支持认为社区应采取所有权的虐待,提高社区老年人的健康。
开放和直接的行动,例如这是推荐的加拿大网络预防虐待老人的(9),自愿组织,相信通过合作解决方案是最好的派生,共同努力最终建立社区能力(24]。
2.2。跨学科行动
巴克和Himchak社区能力建设的研究也让人充满了期待解决老年人滥用(8]。巴克和Himchak调查了126名老年虐待受害者仅在英格兰居住,检查如果这些受访者寻求帮助,他们利用哪些服务,哪些服务是最有益的。他们的研究显示许多没有使用任何服务,因为大多数被滥用感到羞愧,他们不愿意他们的施虐者(通常是一个家庭成员)受到惩罚。他们的反应进一步透露,他们相信一些滥用减少或预防服务是可用的,有有限的访问这些稀缺的服务。最有效的干预,所支持的那些使用了一种干预,是一个跨学科的机构,他们有广泛的专业人士。在一起,这些专业人士被认为能够从多个视角理解和解决他们的虐待。
其他研究也发现跨学科团队的标志滥用治疗项目(25- - - - - -31日),包括上述家庭护理会议研究[17]。集体跨学科的方法是可以理解的,因为虐待老年人通常有许多影响他们的相互关联的问题,部分原因是他们不可能只有一种形式的虐待。他们可以从忽视,同时遭受身体虐待、精神虐待,虐待和金融;同时也不得不面对一个基于年龄或illness-based认知下降和/或身体健康。因此逻辑推理表明一个跨学科的方法通常是必要的,不仅要充分理解这一现象,而且更成功地阻止虐待老人和防止虐待老人。
社区卫生护士,其他医疗专业人士,和/或社区领导人可以用研究证据在滥用跨学科团队提倡团队位于初级保健诊所和医院急诊部门,这是两个最常见的第一次接触点与医疗保健系统(7]。然而,这支球队从当前illness-oriented方法将是一个重大转变,供应商集中在大多数医疗系统(1]。连接建立后,这些团队需要训练采用合作过程满足每个滥用个人需要立即和长期(8]。另一个社区减少滥用选项是被Reingold,世卫组织建议的移动服务范采取跨学科滥用服务老年人那些无法旅行25]。
跨学科方法的一个优点是,团队而不是个人分享的责任帮助脆弱的虐待或有风险的老年人,和这种集体的方法也会更全面26]。重要的是要认识到,没有一个学科能充分理解和解决各种原因或滥用的后果;跨学科的方法因此确保多个方面每个虐待人的健康评估和处理(23,25- - - - - -27]。多个风险因素或贡献者滥用,球队也更可能被视为社会隔离,情感和身体依赖性,低收入和教育,住房问题,金融违规行为,甚至滥用药物(8]。最终,组的干预应该更成功地阻止滥用一旦检测到,和更成功地减少虐待老年人的发病率通过增加专业意识,并通过培养跨专业和社区团体合作来阻止它(25]。
也许高于一切,滥用跨学科团队可以倡导立法,强制医疗专业人员和其他社区老年人虐待的报告疑似病例。目前,强制性报告虐待或可能受虐待的儿童和动物在许多地方。在一些地区,如阿尔伯塔省,加拿大,报告疑似病例的虐待老年人在养老院和其他政府资助设施自1998年以来一直要求(13]。到目前为止,没有罪犯起诉在这种行为,这表明该法案实际上可能不是为它的目的服务。作者认为该法案和其他类似应该扩展到包括滥用最可能的地方,老年人是社区。
3所示。结论
虐待老人是一个低估,因此最低限度公认的问题影响很大比例的老年人。现有的信息表明有足够的努力在加拿大和其他地方检测,是常规演习,并准确记录的缺乏。因此,一些纠正和预防服务存在。尽管存在这些挑战,研究清楚地表明可以成功地治疗老年人滥用。两个有前途的循证方法强调作为案例研究考虑:家庭护理会议和滥用跨学科团队。虽然需要进一步的研究来完善这些干预措施和测试,研究翻译是需要现在虐待老人立即采取行动。许多虐待老年人目前陷入沉默,更多的可能会在未来几年随着人口老龄化迅速增加全球高危人员的数量(11,12]。虐待老人显然可以停止一旦启动,而且它还可以预防的。