心理压力在卵巢癌治疗:提高质量通过检查患者护理干预措施和先进的实践问题

文摘

背景/意义。卵巢癌患者容易产生心理压力。窘迫的临床意义和最佳实践在这人口是知之甚少。方法。二次分析从六个月的随机对照试验的研究记录主要包括32女性卵巢癌。所有接收了18名高级实践护士(APN)访问超过六个月。三个使由痛苦水平(高/低)同意高压力和心理健康服务。人口统计学、临床因素,病人问题和APN干预通过内容分析和分类通过奥马哈系统比较。结果。临床意义上的精神疾病被确定在8/18(44%)高遇险受试者同意心理健康干预。高压力受试者拒绝心理健康干预有更多的收入和住房问题比其他科目,获得最少的干预措施在基线,并在研究中,越来越超过其他使研究完成。结论。非常痛苦的妇女没有心理准备工作情绪影响的癌症治疗癌症发病可能得到支持从前置管理时出现问题。额外的研究可能确定最佳实践与癌症非常痛苦的女人,尤其是那些不接受痛苦的精神卫生服务,但受到其影响。

1。介绍

癌症患者接受复杂的治疗可能会经历心理压力,但通常未被承认的,如果不及时治疗可能导致病人和他们的照顾者之间的不良健康状况。以证据为基础的危机管理指南,由美国国家综合癌症网络(机构)包括所有癌症患者心理压力筛查早期的治疗,因此,精神健康治疗计划和推荐可能迅速制定了(1]。指导方针是基于现有的证据,这主要是患乳腺癌的妇女中,但对指南的效用与其他类型的癌症患者。卵巢癌是更致命的,通常会影响女性比那些患有乳腺癌[2]。心理压力经历了卵巢癌的女性往往是更糟的年轻女性,那些最近诊断,或高级形式的疾病或复发(3- - - - - -5,痛苦会恶化癌症进展(6,7]。尚不清楚是否人口和临床因素女性独有的卵巢癌患者需要特殊改进危机管理指南当治疗他们的心理压力。

高级实践护士(APN)干预措施,结合物理、教育、心理、和护理协调干预期间患者的过渡从出院到化疗,已经与改进在癌症患者的生活质量(8,9),包括卵巢癌的女性(10]。肿瘤学apn关注症状管理于癌症和癌症治疗,而导引和专业精神治疗有资格进行深入的心理健康评估和治疗或转介病人到其他心理健康临床医生心理问题。识别的具体干预肿瘤由前置,包括那些来自咨询精神导引和女性心理压力高,重要的是理解心理压力的轨迹在卵巢癌,评估危机管理的实用指南在临床实践中,并确定最佳实践在管理心理健康需要特定的卵巢癌患者。

当前研究的目的是检查记录遇到的问题进行了深入的女性卵巢癌手术后不久,以及导引和干预期间执行的一系列临床遇到出院后6个月内。筛查的心理困扰,危机管理的一个组成部分,指南,提供了一个独特的机会来分析这一活动的整合到治疗计划。此外,它相比问题和护理干预对高不良病人专门的精神卫生服务提供的精神导引与患者在研究低和高的痛苦谁没有收到这些服务。

2。回顾文献

因为卵巢癌的症状往往是微妙的,最初由于一些小问题,超过70%的卵巢癌病例诊断晚期转移到肝脏,肠子,隔膜,或肺2]。卵巢癌手术治疗包括行经腹全子宫和双边salpingo-oopherectomy,一个广泛的程序,需要一个困难的术后恢复期紧随其后的是积极的化疗。能够容忍的手术和化疗直接关系到病人的并发症和功能状态诊断(11]。的时候女人需要适应的物理影响卵巢癌手术,开始艰难的化疗过程中,考虑固有的生存问题危及生命的疾病可能使他们撤销应变和使他们维持心理压力及其合成的不良后果,包括焦虑和抑郁(12]。

小可用的研究已经检查特定的生理和心理问题经历了卵巢癌的妇女中,随着时间的推移,心理压力高。诺顿和他的同事发现了轻微或更大的抑郁症状,55%的样本和不同阶段的卵巢癌的女性贝克抑郁量表(13协会),大量的症状和提高卵巢裂缝或其他妇科癌症也被报道(5]。文学是新兴的标识临床上重要的心理和治疗卵巢癌的女性之间的问题。例如,60岁以下的女性有更高的抑郁症状和喜欢应对信息技术比老年妇女卵巢癌(14]。需要维持正常,特别是在社会关系中,和倾向于舒适的亲人心烦意乱的在他们的诊断,而不是相反的,也指出15]。然而,很少有研究大纲具体干预措施有助于解决心理问题经历了与卵巢癌的女性,包括使用临床实践指南来改善癌症治疗心理健康问题的有效性。然而,一些随机临床试验支持他们在初级保健中使用关于抑郁症(16- - - - - -21]。

虽然繁忙的临床医生在各种设置的斗争越来越承包期限内满足患者的生理和心理需求,癌症护理质量不过要求是定制的病人的需求和价值观,主动向病人的预期需求,提供病人教育,让患者控制卫生保健决策(22,23]。一些创造性的举措旨在提高护理相关这些建议包括将比例导引的服务使用广泛的策略在不同的样本病人提供护理包括上述标准(24]。在肿瘤学,大部分研究导引和执行有效性反映活动在动态或家庭护理肿瘤学设置。在几个精心设计的随机试验,塔米托德的研究团队有了专门的肿瘤护理干预的有效性,通过周期性的APN访问的几个月在晚期癌症患者生理和心理的结果,包括减少症状困扰、增加独立,降低住院肺癌患者(8),改善功能和实体肿瘤患者的心理健康9),和改善生存癌症手术后(25]。

APN活动指定在上面的研究有针对性的疼痛和症状管理,教育病人和家庭对癌症,癌症治疗和自我保健,提供持续的生理和心理评估来促进早期识别和管理的临床问题,否则提示住院。确定干预的关键方面最有可能负责这些结果,几个作者分析了APN干预通过二次分析的内容。在一项研究[25),APN根治性前列腺切除术患者的干预措施主要集中在病人的教学(45%)和基于心理干预(20%)(26]。同样,活动集中在教学和提供心理支持和安慰是最常见的护理干预送到手术后的癌症患者(27]。这些例子说明的干预有效改善结果为晚期癌症患者得到专业护理apn的影响可能与心理、教育、和支持活动。

塔米托德和他的同事们最近发现,专业的APN干预项目导致更少的不确定性和心理健康的生活质量评价总结比一群注意控制卵巢癌手术后六个月的随机对照试验(10]。高度不良干预组的受试者同意额外的精神导引和干预包括心理健康评估和治疗计划导致了这些女性报告更少的不确定性和症状困扰和更好的身体和精神状况总结措施比女性生活质量的没有收到这种干预10]。这些发现强调的复杂性需要经历了卵巢癌的女性,以及调整干预措施的重要性患者特定的生理和心理需求。

病人问题的识别和分类和导引和干预的目的分析需要使用一个有效的和可靠的分类系统,允许足够的细节在这两个参数,分别以及彼此之间的关系。奥马哈系统(28)是一个研究,实践和文档分类系统有效性和可靠性在三十年的未来29日]和回顾性研究[30.,31日]。它是七个标准化术语系统被美国护士协会(32),是由卫生信息技术标准委员会认可的(33]。护理信息学联盟(ANI)援引其效用的即时技术,使用户能够捕获和表示对于评估健康数据,服务,和结果(34]。它演示了适用性不同患者群体,相对容易使用,能够捕捉离散临床护理细节在整个课程。系统也是电脑,允许有效的数据汇总和分析。

虽然在卵巢癌的研究在过去的十年中得到了充分的发展,纵向研究检查病人特点和治疗心理压力,以及它们之间的关系,缺乏。目前的研究提供了一个深入检查患卵巢癌女性经验的问题和离散的APN干预管理他们的治疗。这些发现卵巢癌文学发展的贡献和现在重要的临床见解的效用进行遇险筛查、心理健康评估,以及随之而来的心理健康治疗痛苦的计划,按照发现危机管理的指导方针,结合导引和保健的过程。

3所示。研究方法

本研究第二个分析现有的研究获得的文件在之前完成一群之间的纵向研究新诊断为卵巢癌的女性患者接受标准治疗(手术和化疗,有或没有辐射)(10]。

3.1。父母的描述研究

父的研究单盲前瞻性随机对照试验,用来测试的假设疑似卵巢癌的女性接受专业护理干预计划将有更大的改善生活质量的措施比女人随着时间的推移,疑似卵巢癌的注意控制。父研究的主要研究员是露丝塔米托德博士和研究是由国立卫生研究院的资助,国家护理研究所,1 r01nr07778。该研究包括145例卵巢癌手术后。所有受试者筛选使用的痛苦心理压力温度计(DT) [35在基线,出院之前。受试者随机分配到干预臂(N= 73)收到18联系人的导引与肿瘤学专业知识在出院后6个月。APN进行了初步接触,剩余的大部分联系人,通常在病人的家庭或肿瘤诊所,和其余的电话。干预包括标准化和个性化的女性卵巢癌手术后的协议。专业干预主要侧重于评估和管理病人的症状相关癌症及其治疗,同时也帮助病人获得能力自我管理这些问题在接下来的几个月的治疗。apn还帮助病人在医疗系统,获得必要的信息和资源来提高他们的经验和整体生活质量。张成的干预护理六个月,分为四个阶段:初始化(基线评估,初始症状管理),稳定(化疗期间持续的评估和症状管理),调整(持续评估,症状自我管理支持和推荐),和终止(推荐和支持在准备中止研究)。图1说明了阶段在六个月的轨迹。

受试者随机对照组(注意N= 72)在6个月内将收到八个联系人non-nurse研究助理。第一次发生在受试者的房屋出院后不久,在这段时间里,他们收到个人指令和一个详细的手册关于症状管理与治疗癌症有关的问题。学科也得到了推荐人员的列表,网站,和可用的志愿者组织和被鼓励的研究助理联系这些资源来帮助他们应对物理或心理问题经验丰富的治疗过程中。资源包括名字和电话号码的地区精神卫生专业人员和支持团体,以及首席研究员的联系信息和项目主管额外的支持和指导。受试者随后通过电话联系的研究助理6的附加次六个月的研究期间。

父研究的主要结果表明,专业护理干预项目导致更少的不确定性和更好的心理健康的生活质量比注意控制干预措施卵巢癌手术后六个月。此外,高度不良妇女收到这个干预加上一个额外的干预包括心理健康评估、治疗计划,和正在进行的心理健康咨询会诊-联络护士角色的精神导引服务(服务)报道大大减少不确定性和更好的身体和心理健康的措施比女性生活质量随时间没有收到专业护理干预+服务干预(10]。

3.2。描述当前的研究

主题为当前研究从那些被随机分配到父选择研究的干预的手臂。包括学科也需要新诊断卵巢癌的诊断,而不是卵巢癌复发或其他妇科癌症诊断。所有收到标准化专业导引和干预。这个示例是选择单独研究卵巢癌的女性,诊断更阴险的以来,其预后比许多其他令人担忧的妇科癌症。因为复发性卵巢癌的女性可能会有更多的知识和经验与新诊断的疾病和治疗比女性疾病,这些主题被排除在外,以避免内部效度威胁由于成熟和历史影响。

3.2.1之上。样本

32科目从父研究样本符合这些标准,24认定有基线措施加剧痛苦的得分至少DT (“4”31日]。DT得分为4或更多被认为是严重到需要进一步评估(36]。从32主题,三个次级样本确定如下:18的24岁女性高遇险同意接受额外的评估和治疗计划的精神导引(服务)。这组构成的子样品目前的研究(“高痛苦/ APN +服务”子样品)。剩下的14个新诊断为卵巢癌的女性患者没有接受服务的干预;六高的痛苦谁拒绝服务干预由第二子样品在这项研究中,在“高痛苦/ APN只/拒绝服务”子样品。八个科目得分低于“4”DT和被认为较低的痛苦。这些主题包括一第三子样品,“低痛苦/ APN只有“子样品。图2说明了采样方法。

3.2.2。仪器

压力温度计(DT)
在基线父研究中,受试者完成了DT(荷兰,1996),快速筛查工具用于识别存在的痛苦所支持的机构(35]。使用此工具,受试者被要求马克从35列表中选择任何问题他们感到了压力和显示他们的整体水平痛苦的工具的视觉模拟尺度。DT已经发现比较流行病学中心Studies-Depression(鉴定)16分的接受者操作特征(ROC)曲线分析,估计ROC曲线。75年,提出令人满意的敏感性和特异性(36]。cut-score 4 DT是据报道的最大的敏感性和特异性鉴定(33),医院焦虑和抑郁量表(了),和18项版本的简易症状问卷(BSI) (37]。

父母研究数据收集形式
一定的人口,病史、癌症特异性和精神父母研究期间获取的数据中进行分析。此外,工作期间由导引和父母学习和记录在标准的铅笔和纸形式的18个联系人提供原始数据编码为当前的研究使用内容分析。这个原始数据包括清单和简短的回答反应关于物理、心理、和社会问题通常有经验的卵巢癌患者,报告功能的能力,和卫生保健的利用率。它与病人护理计划,包括问题,干预计划和执行,和病人评价,具体符号的类型提供干预措施(症状管理和监视,咨询和情感支持,教育对于疾病,治疗,改变生活方式,健康行为,解决问题,协调服务和推荐,处方的护理干预措施,和直接护理)和干预的重点(耐心,照顾者,或两者)。病人通过内容分析问题和护理的干预都进入到一个关系数据库包含奥马哈系统代码。关于个人访问特定的物流数据,如长度,设置(家里或诊所),和类型的接触(在人与电话)进入一个单独的访问数据库。
服务文档表格用于记录心理健康评估和治疗计划的深入使用引导面试形式心理健康评估,标准清单文档主要精神疾病的常见症状和体征,精神状态检查,结果和临床印象关于精神状态。是用来获取信息的工具的一个病人的心理的历史,过去服务的临床印象病人的心理状态,日期,设置,和类型(电话或亲自)的心理健康评估。

3.2.3。奥马哈系统

病人问题和APN干预从父学习记录标识编码使用奥马哈系统标准,使用建立格式包含在奥马哈系统:实践中,关键文档,和信息管理,第二版(28),使用的奥马哈系统的主要来源。奥马哈系统包括问题分类方案,干预计划和问题评定量表的结果(28,38]。问题分类方案包括四个领域:环境、社会心理、生理、和与健康有关的行为。42问题分类下的四个域和识别的体征和症状的问题,问题的焦点(个人、家庭或社区),以及是否问题是实际,潜力,或包括健康促进客户的需求。

干预干预方案包括四个类别:健康教学、指导、咨询服务;治疗方法和程序;病例管理;和监测。具体护理干预措施进一步描绘75年的干预通过使用“目标,”描述离散焦点护理活动应用于四干预类别(28]。目标的例子包括换药等物品/伤口护理,肠道保健、应对技巧和药物管理。配对的干预与目标类别指定干预,见下面的例子:健康教学、指导和咨询为换药/伤口护理,治疗方法和程序为肠保健,病例管理关于应对技能,监测患者的药物管理。最后的奥马哈系统组件,问题评定量表的结果(PRSO),用于评估患者的知识、行为和状态与结果为每个问题[38]。PRSO不是用在这项研究中,因为没有可用的文档来支持评估知识、行为或状态的识别问题。

3.2.4。内容分析和编码过程

文档从母公司研究形式包括叙事所指出的,清单,和碎片的数据容易理解护理专业的成员,但要求分类成标准化的语言问题和干预措施的组织和分析数据。内容分析是一个过程用于言语或行为分类的数据进行分类,制表,和总结39]。编码过程带来明显和潜在的内容分析的问题和干预。清单内容从书面内容,可见组件,例如文本采取逐字(40]。潜在的内容通过解读文本提供了潜在的意义,需要程序员来推断从所写40]。

主研究员编码符合入选标准的护理干预记录,编码为每个接触病人问题和护理干预措施根据奥马哈系统文献中定义的标准。详细的备忘录有关编码决策及其原理决定了促进生成一致性。提高了整个过程持续接触奥马哈系统专家使用系统有超过15年的经验。专家澄清和验证提供的编码决定。这些谈判的结果包含在文档的编码决定。

编码的可靠性
编码的可靠性是占了通过使用一个多步过程涉及演习评估编码稳定、重现性和准确性,建议由Krippendorff [39]。稳定性是由主要研究者通过重新编码之前几个月后原来的编码,编码的短语与两个编码过程的结果相比,使用百分比协议。80%的最低分数是用来提供一个协议以外的机会的程度,所建议的克尔(41]。再现性,整个组研究记录从三个受试者由奥马哈系统记录内容专家,这些结果相比主要调查员的代码使用kappa评分,再次使用80%,最低可接受的分数。这两个练习导致平均分数大于80%。准确性的原则调查员收到两个奥马哈系统培训内容专家,以及持续的监督和咨询在整个编码过程。任何含糊不清的或有问题的问题在这个过程中,经历了在确定的最佳编码匹配是澄清标准化和包含在文档编码决定,以便未来的问题将采用类似的处理方式。内容专家之一包括作者和奥马哈系统的伙伴,凯伦·马丁,而第二个内容专家进行了广泛的护理研究使用奥马哈系统(凯瑟琳·鲍尔斯博士)。内容专家的专业知识提供了洞察给定的代码的意图,和建议对于理解和澄清条目更具挑战性的识别。

数据分析
基线人口统计学、医学、癌症特异性和心理状态比较总的来说,和对象在每个次级样本使用卡方的分类数据和连续数据的方差分析。奥马哈系统生成的多个级别的数据关于病人问题和护理干预措施。离散数据量化的病人数量问题的干预措施进行了分析和数字增加水平的复杂性,包括完整的样本和分析这些数据的每个子样品总体而言,每接触,每奥马哈系统领域,每干预阶段。意义是由方差分析、重复测量方差分析。

人类被试
这项研究是一个二级分析,参与并没有把受试者的风险危害或操纵。获得知情同意以前的父母学习和随后获得当前的研究通过加快从人体研究审查委员会审查。

4所示。结果

4.1。病人的特点

当前示例显示特征类似于其他出版样本与卵巢癌的女性年龄和种族,包括受试者大约60岁,白人。大部分受试者收到一些大学教育和医疗保险,但近一半的样本报告年度的收入不到50000美元。大多数参加宗教仪式、结婚和没有独自生活。比较当前样本和父研究的对象被排除由于癌症复发或nonovarian透露,包括和排除受试者非常相似的关于人口,医疗,癌症特异性和心理因素。包括的主题,三个次级样本有类似的人口,医疗,和癌症特异性因素,但明显对不同种族和教育,与低痛苦/ APN只有子样品有更多的非白人和更少的受过大学教育的科目比高遇险次级样本。表1说明了三个次级样本的基线特征。

4.2。奥马哈系统问题

在基线,可用的42个问题,19日奥马哈系统问题被确定在总样本。问题中确定至少有30%的研究对象包括心理健康(最常见的问题),其次是药物疗法、疼痛、肠功能,消化/水合作用和皮肤问题。频率没有显著差异的具体问题被确定在三个次级样本在基线。六个月的研究期间,26个问题被确定,与心理健康最常见的问题,其次是药物疗法、肠道功能、疼痛,消化/水合作用,循环,皮肤,Neuromusculo /骨骼,睡眠和休息时间,和传染性/传染性条件发生在至少30%的总样本。

次级样本也有类似的意思是总问题的数量每接触以及问题联系在每个问题域。然而,当每接触问题进行评估的研究阶段,在开始出现显著差异,与大多数生理与健康有关的行为,和总问题只低痛苦/前置子样品,和最少的生理与健康有关的行为,给高总问题痛苦/ APN只/拒绝服务子样品。后者子样品也有更稳定的环境问题识别阶段比其他次级样本,但这种差异消失在剩下的干预阶段。这些分析被小样本大小有限,尤其是问题报道在环境领域(见表2)。

在18个受试者同意心理健康评估(高压力/抽样APN +服务),发现精神病诊断服务的八个科目。诊断包括心境障碍、焦虑障碍、适应障碍、精神障碍由于医疗条件,两个主题发现不止一个障碍。没有识别精神障碍(见表3)。

4.3。奥马哈系统干预措施

在六个月的研究中,7722干预提供了32个主题,这是平均241(±108.6)干预主体和14.0(±4.6)干预接触。大多数干预提供监测干预(6526;81.46%),其次是教学、指导和心理咨询干预(1196;15.49%)和病例管理干预措施(236;3.06%)。次级样本有类似数量的总每接触干预和干预,每接触以及干预措施提供在每个类别的奥马哈干预。然而,当评估时对每个研究的管理干预阶段,低压力/ APN只有子样品似乎得到最干预每接触启动(基线),但至少在研究期间的其余部分,相比其他(高压力)次级样本。相比之下,高压力/ APN只/拒绝服务子样品似乎在开始接受最少的干预,但渐渐地更多的干预措施联系在六个月的研究期间,接受最干预每接触在研究的最后阶段(见图(终止)3)。没有指出不同的联系人,联系人,长度或联系人是否交付三个次级样本之间的面对面或通过电话。

4.4。问题和措施

检查提供的干预措施对这四个问题领域揭示了一些有趣的发现。干预管理环境问题显著高于高痛苦/ APN只/拒绝服务比其他两个次级样本子样品,尽管这一发现发生在一个非常小的样本。此外,不同数量的干预每走近意义联系的社会心理问题,与高压力/ APN只/拒绝服务子样品出现接收相比其他两个次级样本最少。更大的样本可以提供清晰的意义这观察(见表4)。

沿着轨迹研究,观察干预模式差异相对于每接触多的干预提供了在每个问题域。特别是高痛苦/ APN +服务子样品最初收到最干预心理域的问题比其他两个次级样本,但是这个数字在整个研究期间保持相对恒定。相比之下,高压力/ APN只/拒绝子样品,和较低的痛苦/ APN只有子样品似乎收到越来越多的心理问题的干预措施通过研究结束时,与这一现象明显明显低痛苦/ APN只子样品(见图4)。生理问题的干预措施在基线中最高只低痛苦/前置子样品,这子样品以及高压力/ APN +服务子样品收到稳步减少干预每接触生理问题的研究进展。相比之下,高压力/ APN只/拒绝服务子样品没有经历类似的干预减少的生理问题随着研究的深入,接受最终止阶段(见图5)。此外,干预与健康有关的行为域问题保持相对恒定的所有三个次级样本随着研究的进展,但模式可能表明数量递减趋势的干预措施的研究轨迹提供高压力/ APN +服务和较低的痛苦/ APN只有次级样本。类似的模式并没有明显的高压力/ APN只拒绝服务子样品,获得一个相对恒定的数量在整个研究(见图6)。

4.5。限制

第一个限制相关研究使用的数据的二次分析以前收集的数据。由于数据被用于不同的目的,他们要求内容分析量化成离散单元使用奥马哈系统进行比较。回顾性分类现有的数据不允许在几个实例,进一步说明描述时,症状和体征并不能够直接编码到奥马哈系统问题。这个问题凸显了语义与奥马哈系统限制,尤为明显的试图决定如何分类“疲劳症状。“由于疲劳与几个奥马哈问题有关,包括睡眠和休息时间,循环,消化/水合作用,和药物疗法(当疲劳被认为是化疗副作用),识别所需的初级调查员怀疑正确识别的疲劳症状表明一个特定的奥马哈的问题。有时这是有问题的,因为这个细节的信息并不总是显而易见的研究记录。因此可能错误在确定正确的奥马哈与疲劳相关的问题对于那些经历过这种症状的病人。

最后的局限性是相关研究的抽样。DT,其中一个主要的独立变量用于确定子任务,没有经历了大量的跨文化的验证,因此它能够测量对象之间的痛苦各种种族和教育水平尚不清楚。当前样本相对较少,有限的多样性。科目分配到三个次级样本基于受试者的DT分数,以及他们同意服务干预,导致较低的子样品的痛苦(仅低痛苦/ APN)是唯一与非白人受试者子样品。这也是子样品最少的受过大学教育的主题。也不知道额外的因素探讨分析可能是之前与这些受试者的相关决定拒绝服务的干预。为了减少人工效应可能由不同的组织特征,可能是与理由接受或拒绝服务推荐,更广泛的探索基线和情境因素是必要的。此外,一个更大的更多样化的样本将会提供更可靠的证据是否教育或种族的因素可能影响程度的心理压力或倾向下降或接受服务。

最后,妇女的样本来自一个更大的样本从一个综合癌症中心治疗卵巢癌。结果因此有限的能力被推广到其他样品与卵巢癌的女性。

5。讨论

卵巢癌的研究,包括目前的研究中,进行了女人是白人,一般年龄在55岁以上。然而,重大发现关联非白人种族和低教育水平在当前研究的低痛苦/ APN只有子样品乞求探索种族和教育的影响心理压力与癌症的女性,使用更大的更多的种族多元化的研究。进一步,尽管该研究的结果支持先前的研究中识别各种症状普遍女性卵巢癌患者,奥马哈系统识别独特的小说使用的问题通常没有探索这个群体的女性之一。具体来说,高压力/ APN只拒绝服务子样品可能是即将到来的问题较少,可能还更痛苦由于收入和居住的环境问题,如问题比高痛苦/ APN +服务或低压力/ APN只有子样品。虽然这些环境问题并不是通常与卵巢癌有关,卵巢癌治疗的困难,他们可能已经导致了高压力水平。准确的考试经历的不愉快的症状和问题卵巢癌的妇女接受治疗也应该探索更多他们的痛苦,这样适当的来源有针对性的治疗可能会启动。

四分之一的女性高遇险拒绝服务护理;然而,这个比例比已经被先前的研究报道在癌症患者(42]。治疗之间的关系建立了比例导引和分配科目可能影响许多不良的妇女接受精神卫生保健。改善癌症患者痛苦以来积极与更好的坚持癌症治疗,它可能是特别重要的医生为病人提供一种机制建立等治疗关系的一个组成部分化疗计划,要么在诊所内设置,或者作为一个家庭护理辅助化疗。

遇险温度计的使用导致24 32名受试者报告高痛苦。这种筛选机制促使心理健康评估十八岁女性进行显示,8名女性因临床上重要的精神疾病,而十的妇女被评为没有临床意义上的精神疾病。最常见的条件确定包括焦虑、情绪障碍(抑郁),适应障碍、精神障碍由于医疗条件。通过这种方式,使用DT在临床实践中,发现支持的指导方针,可能被视为有效的识别和治疗癌症患者中潜在的严重精神疾病。自DT是易于使用和显示很好的可靠性鉴定和类似的心理压力,也许是有利的患者完成DT每个化疗会话之前,而不是在一次发病的治疗,如发生在当前的研究中。更频繁的监测痛苦可以改善精神问题识别的准确性提供机会比较之前的评级,同时可能针对精神评估和治疗那些最需要的人。

奥马哈系统提供了一种独特的方法,用于捕获在所有四个病人问题的广泛潜在的问题域,而不是简单地识别症状或针对一个区域临床担忧宇宙的可能性。研究结果显示卵巢癌患者的复杂性需要、护理的强度和价值分类系统捕获的描述。奥马哈系统也保证高度的特异性问题通过要求每个活动问题只有当计算显然与至少一个奥马哈系统定义的迹象或症状。奥马哈系统的许多问题发现问题确定其他样品相似的女性卵巢癌患者使用不同的测量系统。然而,广泛的问题确定增强身体的知识也识别的影响:卵巢癌的女性有时经历的问题,可能导致心理压力。一个主要语义问题发生疲劳的问题和可能需要更深入的检查的奥马哈系统捕捉细节的能力这个问题的病因和临床意义。

干预确认使用奥马哈系统分为监控、教学、指导、咨询,与监测和病例管理干预措施,包括最大的类别。这一发现强调了小心在术后阶段监测的重要性。虽然三个次级样本收到相对类似的干预措施在干预分类在整个研究期间,在年底前6个月期间,高压力/ APN只拒绝服务参与者收到更多干预整体比其他两个样品的主题。这一发现还指出,这种高度不良的可能性子样品可能没有最初是准备讨论心理问题,可能需要额外的时间感觉舒服apn披露敏感信息。为期6个月的研究期间才开始为他们提供机会来开发治疗关系足够有意义,允许这样的披露。这一发现表明,为期6个月的时间可能不足以让一些病人,即使是高度不良的,接受一定的干预措施,但长期病人和医生之间的关系可能会增强这种能力。

5.1。影响的研究

基于当前研究的重要发现和方法的局限性,提出了以下建议未来的研究。首先,DT需要额外的测试可靠性,有效性,并稳定在一个种族多样化的样本具有不同教育水平和癌症类型。这些测试还应该包括敏感性和特异性测试可靠地评估其作为筛查工具在整个癌症治疗过程中为了充分支持其普遍使用每发现危机管理的指导方针。

第二,尽管奥马哈系统是常用的在实践中在家庭护理和其他设置,更多的研究使用奥马哈系统只在癌症患者可能提供经验证据的特殊性问题。需要仔细评估一个领域涉及疲劳在癌症患者的问题。奥马哈系统可能提供一个可行的工具发现分摊和中介因素与这种难以捉摸的问题。此外,语义研究这个问题的清晰的分类,根据奥马哈系统标准是为了提高标准化文档。

第三,当前的研究的纵向性质为研究者提供了一个机会来检查病人的问题之间的联系和比例导引的干预措施,同时结合系统特点如APN接触和使用的时机DT。进一步研究连接病人的问题,护理干预措施,结果是必要的为了护士通过证据的优点来完善他们的实践。这需要的是特别重要,因为人口变得更加多样和复杂的,随着劳动力萎缩的护理努力满足病人的需求质量的医疗保健。虽然二次设计和分析是一种物美价廉的方法完成这项研究,未来的研究在癌症患者中,使用奥马哈系统以潜在的方式可能更准确在奥马哈问题正确地识别特定的症状,也就不再需要为内容分析对数据进行分类。

除了问题和护理干预方案,奥马哈系统提供机会利用问题评定量表结果方案,这将有助于确定病人之间的联系问题,护理干预,患者的结果。这个计划将使评价病人状况的变化在三分量表与特定的奥马哈问题:知识(病人的理解一个问题),行为(病人的行为/响应与一个问题),和状态(健康或疾病的关系问题)为每个内部氧化物采用五点量表。

最后,它是可能的,无关的因素不确定可能影响病人的倾向接受或拒绝服务或其他精神健康推荐。分析计划,未来的研究将需要调整这些因素,结果从这些研究需要评估这些因素如何与干预的上下文中,可能就占了结果,以便人工施加的影响这些因素的可能性最小化。

5.2。对实践

当前的研究强调了临床结果造成痛苦治疗卵巢癌筛查妇女活跃。据DT孤立的女性独特的现象不同程度的痛苦在基线,这可能有助于临床医师照顾癌症人口。妇女较低的痛苦(低痛苦/ APN只有子样品)似乎非常开放的沟通他们的需求和问题,能够表达他们的需求比例导引,并成为积极的参与者在实现卫生目标,就是明证明显减少他们的问题和干预措施的研究进展。高的痛苦谁愿意接受治疗的服务这个痛苦(高压力/抽样APN +服务)似乎也得到极大的帮助照顾他们的健康癌症治疗期间通过与肿瘤学和精神导引和交互。这些妇女被发现精神疾病的几个值得进一步治疗和适当的被称为。然而,高压力/ APN只有独特的这个子样品抽样拒绝服务提出了挑战。这些妇女可能经历更多的环境问题造成他们的痛苦;因此,临床需要为妇女提供充足的机会获得金融援助会议上,住宅,和就业需求,虽然不是直接相关的疾病过程,可能严重降低生活质量在已经具有挑战性的卫生事件。临床医生需要敏锐地意识到这些病人和与之交互的特殊敏感性通过继续支持和温柔,反复提醒他们如何可能帮助。

DT是一个简单的筛选工具,发现24例基线遇险,有八个评估需要更多的精神健康治疗。机构指南建议串行DT放映是有用的对临床医师在基线和在整个治疗过程中,使用这样的痛苦可能是识别和及时解决(1]。这是特别有用女性在谈话中披露这些问题或许很沉默,但可能完成DT感到舒适。对于这些妇女,DT结合精明,富有同情心的临床评估肿瘤访问期间可能提供最好的机会来发现临床意义上的心理压力。

5.3。影响政策

护理质量的关键要素,包括那些提供心理支持服务和人文关怀与癌症,个人被认为是基本需要改进的领域(23,43]。最近通过的患者保护与平价医疗法案(PPACA)增加资金一般护理护士以及比例导引,预期结果是扩大护理劳动力整体(44]。特别承诺的领域是一个授予项目基金创新安全网项目,如nurse-managed诊所。尽管最初集中在初级保健,这些安全网方案也包括照顾病人可能不是患急病的,但需要慢性病管理或支持过渡时期(比如从医院到家里)。许多类型的癌症的长期性质,包括卵巢癌,通常表现为发作加重的症状在几个月或几年,可能适合这个模型的护理。APN的进一步定义角色在确保有效的心理护理,包括教学、指导、咨询、病例管理、和适当的监控是必不可少的这个时候为了让这些服务被认为是值得报销。

6。结论

奥马哈系统的方法论的优势加上频繁的临床遇到的独特的机会提供了重要细节病人问题的范围和比例导引干预对女性卵巢癌手术后未描述。这项研究提供了广泛的关于特定问题的信息这些脆弱的女性所经历的风化过程中治疗。还探讨了记录问题之间的关系和比例导引的干预措施在本例中,包括那些由于服务评估,治疗和转诊高痛苦。从这些描述中获得的信息提供了有用的证据检查临床过程造成部分患者筛查和初始化一个临床心理压力的计划后,经历了由女性外科治疗卵巢癌。这些信息是至关重要的建立会发现痛苦的有效性当前的指导方针,所以他们是最有意义的关心女性卵巢癌的临床医师在肿瘤学和家庭护理设置。通过适当的翻译方法促进指南的效用可能方便采用临床医生和支持他们的完整的融入医疗系统通过制度的政策改革。增强解决优先支持由国际移民组织和机构与医疗质量。apn可能会提供一个识别癌症患者遇险的关键环节,帮助患者应对困境,并适当地引用它们减少其负面影响。

引用

1. 国家综合癌症网络,“危机管理。在Oncology-v机构实践指南”,2007年,http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/distress.pdf。视图:谷歌学术搜索
2. 美国癌症协会(ACS)”,概述:卵巢癌,”2007年,http://www.cancer.org/docroot/CRI/CRI_2_1x.asp?dt=33。视图:谷歌学术搜索
3. t·r·诺顿s l .曼勒美国鲁宾et al .,“患病率和预测心理压力与卵巢癌的女性,”临床肿瘤学杂志,22卷,不。5,919 - 926年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. a·b·科恩布利思·h·t·泰勒,黄g . et al .,“女性卵巢癌患者的生活质量。”妇科肿瘤卷,59号2、231 - 242年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. r·k·Portenoy h·t·泰勒,a·b·科恩布利思et al .,“症状患病率,癌症人口特点和困境,”生活质量的研究,3卷,不。3、183 - 189年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. r·塔米托德j . Pasacreta, s . t .唐“沉默的杀手:心理问题在卵巢癌,”整体护理实践,17卷,第308 - 300页,2003年。视图:谷歌学术搜索
7. k·布斯,k海狸,h厨师,j . O ' neill和c·法雷尔,“妇女的经验信息,心理压力和担心治疗妇科癌症后,“病人教育和咨询卷,56号2、225 - 232年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. r·塔米托德j .问:比诺里·g·唐纳森,f . Georgiadou c . Moinpour和b . Goodell“随机临床试验的肺癌患者家庭护理,“癌症,卷64,不。6,1375 - 1382年,1989页。视图:谷歌学术搜索
9. r·塔米托德·c·杰普森,d·马龙et al .,“posthospital的影响癌症患者家庭护理,“研究在护理和健康,17卷,不。4、243 - 251年,1994页。视图:谷歌学术搜索
10. r·塔米托德·m·多德,大肠Ercolano et al .,“护理干预对生活质量的影响结果术后女性妇科癌症,”Psycho-Oncology,18卷,不。1,第70 - 62页,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 国家癌症研究所,2007,http://www.cancer.gov/cancertopics/types/ovarian。
12. j . Hipkins m·惠特沃思n逗留,杰森,“社会支持,为卵巢癌化疗后的焦虑和抑郁:一个前瞻性研究,“英国健康心理学杂志》上,9卷,不。4、569 - 581年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. t·r·诺顿s l .曼勒美国鲁宾et al .,“患病率和预测心理压力与卵巢癌的女性,”临床肿瘤学杂志,22卷,不。5,919 - 926年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. a·m·d·e·斯图尔特,f . Wong张et al .,“信息需求和决策偏好与卵巢癌的女性,”妇科肿瘤,卷77,不。3、357 - 361年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. 埃克曼,Bergbom, t·埃克曼h·贝特和s . m . Mahsneh“保持常态和支持核心问题当收到卵巢癌的化疗,”癌症护理,27卷,不。3、177 - 182年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. e . m . Hunkeler j . f . Meresman w·a·哈格里夫斯et al .,”护士远程医疗保健功效和同行的支持增加在初级保健治疗抑郁症,”家庭医学档案,9卷,不。8,700 - 708年,2000页。视图:谷歌学术搜索
17. w·Katon m·冯·Korff林e . et al .,“协同管理来达到治疗指南:对抑郁症的影响在初级保健,“美国医学协会杂志》上,卷273,不。13日,1026 - 1031年,1995页。视图:谷歌学术搜索
18. w . Katon m·冯·Korff林e . et al .,“加强合作照顾初级护理患者持续抑郁的症状:一项随机试验,”普通精神病学文献卷,56号12日,第1115 - 1109页,1999年。视图:谷歌学术搜索
19. d . j . Katzelnick g·e·西蒙,s·d·皮尔森et al .,“萧条的随机试验高应用者的医疗管理项目,“家庭医学档案,9卷,不。4、345 - 351年,2000页。视图:谷歌学术搜索
20. r . Peveler c·乔治·a·l . Kinmonth m·坎贝尔和c·汤普森,“影响抗抑郁药物的咨询和信息传单坚持药物治疗在初级保健:随机对照试验,”英国医学杂志,卷319,不。7210年,第615 - 612页,1999年。视图:谷歌学术搜索
21. k .罗斯特p上螺母,j·史密斯,j . Werner n段,“改善抑郁症的结果在社区初级护理实践:一项随机试验的探索干预,”普通内科医学杂志》上,16卷,不。3、143 - 149年,2001页。视图:谷歌学术搜索
22. 在美国的医疗质量委员会,穿越质量鸿沟:21世纪的新卫生系统,国家科学院出版社,华盛顿,美国,2001年。
23. n·e·阿德勒和a . e . k .页面,Eds。为整个癌症治疗病人:会议心理卫生需求,国家科学院出版社,华盛顿,美国,2008年,医学研究所。
24. r·s·坎宁安,”高级护理实践的结果:选择的实证文献的回顾,“肿瘤护理论坛没有,卷。31日。2、219 - 232年,2004页。视图:谷歌学术搜索
25. r·塔米托德n . e . Strumpf i f . Nuamah et al .,”一个专门的家庭护理干预改善老年术后癌症患者的存活率,”美国老年病学学会杂志》上,48卷,不。12日,第1713 - 1707页,2000年。视图:谷歌学术搜索
26. l·罗宾逊,l·c·休斯,d . c . Adler n . Strumpf s . j . Grobe r·塔米托德,”描述护理的工作:对前列腺癌患者手术后的护理干预措施,”研究在护理和健康,22卷,不。4、321 - 328年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. l·c·休斯,l·a·罗宾逊·m·e·厄尔Nuamah, s . j . Grobe r·塔米托德,”描述的一集家老年癌症患者手术后的护理,“护理研究,51卷,不。2、110 - 118年,2002页。视图:谷歌学术搜索
28. k·s·马丁,奥马哈系统:实践的关键,文档和信息管理,爱思唯尔/桑德斯,圣路易斯,密苏里州,美国,第二版,2005年版。
29. m . k .松弛和m . m . McEwen跨学科病例管理对客户结果的影响,“家庭和社区卫生,22卷,不。3,30-48,1999页。视图:谷歌学术搜索
30. k·h·鲍尔斯,”奥马哈系统在急性护理中的应用”,研究在护理和健康,23卷,不。2、93 - 105年,2000页。视图:谷歌学术搜索
31. k·h··鲍尔斯·m·d·内勒,d . Brooten和j·巴里,“病人过渡期间和高级实践护士干预护理问题,“公共卫生护理,17卷,不。2、94 - 102年,2000页。视图:谷歌学术搜索
32. 美国护士协会,”安娜公认的术语和数据元素集”,2011年,http://www.nursingworld.org/npu/terminologies.htm。视图:谷歌学术搜索
33. 卫生信息标准委员会,“EHR-centric互操作性需求。”http://wiki.hitsp.org/docs/is107/is107 - 3. - html。视图:谷歌学术搜索
34. j . Sensmeier”护理信息学联盟声明罗伯特·伍德·约翰逊基金会倡议未来的护理:急性护理,专注于技术领域,“计算机信息学护理,28卷,不。1,第67 - 63页,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. j . c .荷兰”,会发现管理实践指南更新:心理压力,“肿瘤学,13卷,不。11日,第507 - 459页,1999年。视图:谷歌学术搜索
36. 美国赎金,p·b·雅各布森和m . Booth-Jones”验证骨髓移植病人的痛苦温度计,”Psycho-Oncology,15卷,不。7,604 - 612年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. p·b·雅各布森k·a·多诺万·c·查斯克s b·弗勒锡曼j . Zabora f·贝克,”筛查动态癌症患者在心理压力,“癌症卷,103年,第1502 - 1494页,2005年。视图:谷歌学术搜索
38. k·s·马丁和n . j . Scheet奥马哈系统:申请社区卫生护理w·b·桑德斯,费城,宾夕法尼亚州,美国,1992年。
39. k . Krippendorff内容分析:介绍其方法美国,鼠尾草,加州千橡市,2003年。
40. h . Graneheim和b . Lundman”定性内容分析在护理研究:概念、过程和方法实现诚信,“护士教育的今天,24卷,第112 - 105页,2004年。视图:谷歌学术搜索
41. m·e·克尔”你的可靠性措施有多可靠?“在学报在护理诊断分类第十次会议、r . m . Carroll-Johnson和m . Pacquette Eds。Lippincott 1994。视图:谷歌学术搜索
42. l·e·卡尔森m . Angen j·拉姆et al .,“高水平的治疗在癌症病人痛苦和疲劳,”英国癌症杂志》,卷90,不。12日,第2304 - 2297页,2004年。视图:谷歌学术搜索
43. m·休伊特和j . v .西蒙Eds。保证质量癌症治疗,国家科学院出版社,华盛顿,美国,1999年,医学研究所(IOM)。
44. HR 3590”,患者保护与平价医疗法案”,2010年,http://democrats.senate.gov/pdfs/reform/patient-protection-affordable-care-act-as-passed.pdf。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2011辛西娅·克莱恩奥沙利文等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。