但并不是平滑的步态速度反应在多发性硬化症康复

文摘

介绍。改进步态在多发性硬化的主要治疗目标之一。大量的临床的试验和最先进的技术为基础的方法可用来评估步态的性能。目标。检查哪些方面的步态应对住院康复女士和哪些参数应该最好的评估。设计。在这个纵向研究中,我们调查了76 MS患者的表现,以便对步态,影响因素之间的关联测试,反应住院康复期间的平均时间跨度16 d。设置。为住院neurorehabilitation私人专科诊所。主要结果测量。临床走测试(定时25英尺走以正常的速度测试,最大速度超过10米或6分钟)和IMU-based措施的运动平滑。结果。步态参数都是强烈intercorrelated(所有 ),和多元线性回归模型6 mwt透露短距离速度(10米)和运动平滑作为强有力的预测模型(0.75, )。第二个模型与自然的步伐在短的距离和运动平滑几乎同样强烈(0.71, )。患者改善步行速度( ),但不光滑( ),在康复。结论。因为我们无法观察改进步态平滑,我们得出这样的结论:康复程序应该适应病人的生理能力为了允许这样的改善步态平滑。外部有效的步态能力(6 mwt)可以预测一个步行10年代速度自然。

1。介绍

多发性硬化(MS)是一种集中脱髓鞘的自身免疫性疾病,影响约。1000年在欧洲中部[1 - 21,2]。女士的临床严重程度通常被扩大残疾状态量表(3,4),一个粗略的估计强调步态。病人,特别是接近第一次发病,通常挂失的步态是最令人不安的恐惧(5]。因此,干预措施主要针对步行能力(6- - - - - -10]。为了估计这些干预措施的有效性,各种经典临床时间试验(9,11- - - - - -15),以及一系列的创新,最先进的运动和测力的评估被用于(神经)康复和衰老16- - - - - -24]。

当评估行走能力,这就出现了两个问题。在评估是什么?和改善由于(多学科)疗法是什么?在多发性硬化症,很少有数据的影响住院病人康复在步态功能的能力,无论是在速度方面,别的距离,也获利维度。然而,有运动干预对步态数据。一个常用的方法就是阻力训练,10%到25%的改善效果在短的距离测试(10米走测试(10 mwt)和定时站起来,走过去几周几个月(56 - 84天)25- - - - - -27]。皮尔森的荟萃分析等。9]显示平均的影响-1.76年代(提高19%)10次参与者和+ 36.5米的6分钟步行试验(6 mwt)与10 mwt的亚组分析显示没有影响干预的类型(阻力训练,有氧训练,瑜伽,或混合)。女士的eds为临床严重性的影响仍不清楚。

女士在这项研究中,我们评估了各种经典的患者临床步态测试和基于惯性测量单元(IMU),纵向的方式方法。我们假设步态表现物理的结合能力和适应能力(这样一个物理能力)。进一步,我们预期这两个维度的改善由于多学科住院病人康复。之前的一项研究评估只有平滑的步态显示非常弱的MS患者的康复效果(24]。在这里,我们将这些发现由一个更全面的结果参数集。本研究的一部分“实现神经评估实验室”项目。

1.1。目标和假设

我们想检查女士住院康复对步态的影响能力和探索哪些参数最合适的评估以显示步态能力及其变化由于康复。我们假设步态中观察到的两个维度(物理能力和适应能力)将提高住院病人的康复。

2。方法

2.1。样本

共有76名患者(男性34%,女性66%),平均年龄的 (26 - 72岁),包括在这项研究中。以来第一次诊断 (0-40岁)。平均eds的病人 (1.0 - -7.0,中值:4.0)。53%的病例分为复发汇款,作为主要进步17%,26%,二级进步,和4%作为第一开始和/或未加密女士患者招募中心的临床神经可塑性,医疗公园Loipl公园(医疗集团)在德国。

入选标准是病人的同意,18岁的年龄,和诊断,排除标准是无法行走,不能同意(如严重的认知障碍),骨折和损伤,急性感染(如感冒),强烈的副作用的药物,和其他神经系统疾病的存在(例如,中风)。

所有患者给予书面知情同意。伦理道德委员会批准是由慕尼黑工业大学的医学院。

2.2。临床步态测试

患者进行定时25英尺走在“自然的步伐,”评估了该研究的主要作者。“自然增长”是选择能够检查估计生态有效行为的最大物理能力相比病人(由10 mwt)评估。此外,10次参与者和6 mwt都是由治疗师评估与康复设施。在这些测试中,病人被要求尽可能快走”。“对于所有的测试,速度是派生的。此外,治疗师在10 mwt计算步骤的数量,所以一步频率和步长可以估计。10 mwt和6 mwt都是临床标准和提供机会另外评估这些测试的实用性和可靠性。治疗师对这项研究结果也不清楚,但知道步行速度的变化是常用的标准的康复质量。

2.3。数字步态测试

微软流光550智能手机连接到病人的胸带胸骨。参与者被要求走在“自然的步伐,”和标量智能手机的IMU的三轴加速度记录的时间跨度10年代约。20 Hz。两个参数导出了运动平滑性的(24,28]。

信号的复杂性通过使用电弧长度的比例和积分的频谱范围从0到10赫兹(步骤0.1赫兹)的比率相比频谱使用只有一个频率,导致比例在0到100%之间,最高的平滑度(100%来自的光谱弧长平滑度测量29日)(图1)。

第二个参数估计的信噪比确定系数之间的原始信号和一个3赫兹低通滤波信号,导致平滑水平介于0和100%,100%是尽可能高平滑度(图2)。频率分析和低通滤波,离散傅里叶变换应用向前和向后。

措施已经被成功地应用于一个女士示例揭示强相关性与eds ( , )(24]。

第三个结果,一步频率被猜测为频率最高的权力。不可能可靠地估计艾莫斯的运动速度,所以我们依靠时间走路测试。

软件开发使用UWP c#(微软Visual Studio 2017中,微软合作)。

这种步态评估结果在一群女士的患者中,显示与eds在平滑参数,已经提出了(21,24]。

2.4。身体能力和适应能力

通过这个测试的电池,我们预期收集数据的物理容量(最大速度超过10米或6分钟,步长和频率)和适应能力(步态平滑)。

2.5。过程

患者两次评估,一旦接近他们的条目( )第二次和接近他们的释放。测量之间的平均时间 (4-28 d)。在他们住院康复,患者没有得到额外干预他们的时间表,这是一个多学科治疗遵循国际准则。

在第一个会话中,所有的步态进行测试,而第二个会话期间,只有10次参与者,6 mwt和数字评估进行检查的变化短期和长途的步态康复速度和平滑度。

2.6。参数的缩写

eds:估计的临床医生在女士的严重性评级范围从0.0到10.0,这是基于神经症状的严重程度和组合和步态能力。

10次参与者:最大速度超过10米的距离(米/秒)。

10 mwt频率:频率估计的步骤在10米走测试(Hz)。

10 mwt步骤:估计在10米步长走测试(m)。

6 mwt:速度,可以最大限度地保持在6分钟(米/秒)。

T25FW:速度超过7.62米的距离自然速度(米/秒)。

频率:频率(赫兹)的数字评估步骤。

一步:估计步长为一个自然的步伐 (m)。

加速度信号的复杂性:复杂性走路时步伐“自然”(%)。

噪声:3赫兹走路时信噪比关系“自然速度”(%)。

2.7。统计分析

所需的样本大小的计算是通过G功率3.1 [30.]。我们期待小约的影响。0.33基于步态改善中风幸存者的康复机构相同(31日]。结果所需的样本量是75 和0.80的力量。

配对 - - - - - -测试计算为每个参数之间的第一次和第二次评估。效应值估计玻璃的Δ(基于输入数据)。协会是由皮尔逊相关性估计。与eds和年龄相关性使用EDSS-adjusted年龄和年龄调整eds由于其相关性(eds成绩高年龄)。建立了一个多元线性回归模型预测6 mwt性能由所有其他步态参数。主成分分析(PCA)是计算为步态参数检查协会。的关键统计学意义是设置为0.05。没有α修正了相关测试应用的风险β通胀。关键的方差通货膨胀(VIF)被设置为< 5.0。统计分析与RStudio (RStudio Inc .)。

3所示。结果

3.1。对年龄和eds

只有10 mwt一步显示显著关联的EDSS-adjusted年龄患者( , )。所有步态参数与年龄调整eds显示显著的相关性,而10 mwt一步,一步,频率最低系数和所有其他参数范围内 (表1)。

3.2。参数关联

所有步态参数明显intercorrelated(所有值< 0.05)(表2,图3)。最强的协会之间的观察临床步态测试。主成分分析显示只有一个组件一个特征值为6.55,73%解释方差(所有其他组件 ,Kaiser-Meyer-Olkin标准为0.65,最小程度的样本充足为0.50,巴特利特球形的测试 ,anti-image 1.00在所有情况下,组件共同度均< 0.14; )。

3.3。6 mwt模型

一个多元线性回归模型预测6 mwt性能显示两个重要因素:10次参与者和复杂性,β重量为0.58和0.37。这个模型有0.75 ( ,表3,图4), 。另一个模型0.71 ( )使用速度(T25FW)在正常速度和复杂性(表4),由此产生的公式 。

3.4。Pre-Postcomparison

比较所有参数的性能但T25FW和步骤显示显著的变化 之间的评估。所有参数由治疗师评估与康复设施和相关数字猜一步频率显示改善效果较差的大小(表5)。

3.5。Pre-Postcorrelations

步态参数变化之间的相关性显示强大的系数之间6 mwt和10 mwt标记和10 mwt频率和10个参与者。相关性与数字化评估步态参数无意义的弱(表6)。

4所示。讨论

在这项研究中,76例多发性硬化患者检查的临床的试验和数字评估步态测试。性能平均16 d后重新评估神经康复设施。

4.1。对年龄和eds

所有参数但10 mwt一步(步长来自10 mwt)是独立于EDSS-adjusted年龄的患者,年龄调整eds moderate-to-strong协会透露,已经出版,例如,通过behren et al。16]。数字化评估和临床试验表明是同样强烈的系数。失踪与EDSS-adjusted时代可以改变老化过程的指标由于疾病或疾病进展的改变由于年龄(32]。关联的复杂性与eds和噪音_年龄调整在我们的样例低于先前的研究[24]。不同系数的相关性可能源自eds的分布水平的差异(33)、规模特征(部分叠加顺序尺度),由此产生的统计行为减少可靠性(34),测试的测量误差(33),疾病进展之间的交互和eds的部分的得分(例如,锥体或小脑更快eds进展的预测因子(35])。

4.2。参数关联

强大的组间关联和单组份主成分分析的结果表明,所有参数基本上是评估相同的非特异性(单因素特征值高的)“行走”,因为尺寸参数载荷在该组件都在-0.30和-0.37之间。

4.3。6 mwt模型

当预测6 mwt性能参数可能被视为外部有效(15)两个因素显示显著影响,10 mwt速度和复杂性,作为衡量运动平滑。虽然模型表示一些共线性,影响是显而易见的。步态模式能否持续超过6 mwt包含某种物理或“冲刺能力”(最大速度10 mwt)和经济、光滑的身体质量的运动学,符合我们的假设和结果,例如,Kieseier & Pozzilli [12),尽管PCA,而这个模型表明,可能太简单了。像下肢的力量在未来的研究中,更多的生物力学指标生产应该添加为了得到一个更好的步态受损的照片。然而,选择评估6 mwt性能由两个快速评估在大约在一个“运行”。十年代(第二个模型)可以被视为有利于患者和治疗师。这样的选择也可以限制偏向改善由治疗治疗师评估;我们观察到的改善6 mwt 81%的医生报告,而我们统计模型的率为60%。

4.4。Pre-Postcomparison和相关性

的pre-postcomparison参数和改进步态指标之间的相关性显示一个潜在的令人不安的康复。如果增加速度、步长和步频率可以观察到没有一个增量运动的平滑度,可以说一个病人适应和学走路速度的基础上增加了冒险行为。自从一步频率变化范围“自然的步伐”,和moderately-correlated therapist-derived频率与改善,以及评估的第一步长度well-associated,似乎足够可靠的数据(尽管6 mwt速度比10 mwt速度快12%_{第一次评估}和17%_{第二次评估}的情况下)得出结论,患者适应步态行为最终不适合身体的能力。女士下跌风险的一项研究也显示,在步态变化在跌幅高于nonfallers和相关性,例如,T25FW只是温和,更强大和更复杂的任务像定时站起来,去任务36]。此外,Sosnoff et al。37]报道走协调和耐力,而不是速度,与MS患者,在过去12个月。在这个意义上,我们观察到的变化测试评估物理能力,而不是参数评估适应能力。因为这些参数密切相关的评估,由于康复看起来可疑的和线性的变化,而在冒险行为表明上述增加步行或走路测试,分别。有趣的是,一项研究[24)显示一个非常弱,重要的康复对噪声的影响( , ),但复杂性( )。可能的解释可以是假设康复可以几乎不可预测24]由于多种因素可能影响效应(医生、病人、环境和设施设备,内容的时间表,治疗医生,季节性影响,等等),一个大的测量误差的评估噪音(但可能不是复杂性),或稍微不同的样本特征包括更高的eds成绩Gulde et al。24](平均4.4和1.0至8.5的范围内)。作为Baert et al。33]表明,步态变化的能力可以依赖残疾水平,可以进一步异种的,所以大样本似乎合理。

4.5。限制

如前所述,有一个可疑的客观数据被关联的治疗师评估,包括偏向于改善他们的病人(由同一个人评估和治疗)。虽然估计方差的71%在10年代6 mwt很高,应该牢记的是,剩余标准误差为0.19 m / s =约。70米( ,与残余与6 mwt性能呈正相关( , )),所以改变的检测(0.18 m / s)可能仍然相当有限。因为它已被证明,其他步态措施显示更好的灵敏度变化性能(33),康复的影响在本研究可能是管理信息系统——甚至低估了。然而,6 mwt的高比例的解释方差可以在一定程度上作为一个衡量我们的数据的可靠性(尽管评估没有瞎了),但是实验室的整体有限的外部效度的测量步态速度应该牢记的38]。进一步,我们没有测试模型的测试数据集,所以它的普遍性是迄今为止不支持的证据。作为额外的研究的限制,必须提到between-session间隔与平均16 d相对较短。虽然在第一次会议时间方差和间隔会话拥有一些有趣的信息关于时间剂量反应关系,研究扩大协议是必要的为了能更敏感地调查的步态康复。

5。结论

从目前的结果,我们得出这样的结论:步态测试可以有效应用于MS患者,大多数测试是评估相似,但不同方面的能力(见PCA)行走,和住院康复可能需要进一步调整其方法和模式运动疗法的病人的生理能力不仅为了提高步态速度和距离(速度),但也允许经济和身体质量的顺利运动学(康复应该增加物理容量和(进一步)适应病人的技能)。我们建议使用混合评估策略,包括运动平滑和短途速度(10 mwt速度和IMU-derived运动平滑或速度和运动平滑自然的速度),可以评估在不到一分钟,第二,统计略弱模型在一个步行的10年代速度自然。通过引入运动平滑度作为衡量治疗目标,一个可以自动转移注意力从纯粹的速度的步态模式适应物理能力和特定的生理支持加强维度增加强度,减少痉挛状态,或成熟的本体感受和感觉运动的集成。最后,要记住本研究客观的局限性,所以结果应该用一定的谨慎。

数据可用性

数据可以在请求到相应的作者。

的利益冲突

JH报告没有利益冲突。PG住院康复提供者和公关工作。同时宣布竞争利益的手稿是免费的偏见。PG和公关工作中心的临床神经可塑性医疗公园Loipl GmbH & Co . KG和JH慕尼黑工业大学。

作者的贡献

PG和公关设计实验。PG编程的所有数字测试。PG和治疗师与康复机构进行了相关的评估。PG进行统计分析和写的手稿。JH和公关都作出了显著贡献的手稿。

确认

本研究进行了作者作为就业的一部分。

引用

1. d . Bezzini m·a·巴塔利亚,“多发性硬化症在欧洲流行病学,”生物学实验医学的进步卷,958年,第159 - 141页,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. g . Rosati“多发性硬化症的患病率在世界:一个更新,“神经系统科学,22卷,不。2、117 - 139年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j . f . Kurtzke”评级神经损伤在多发性硬化症:扩大残疾状态量表(eds)、“神经学,33卷,不。11日,第1452 - 1444页,1983年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. s . Meyer-Moock Y.-S。冯,m . Maeurer F.-W。骨焦油,t . Kohlmann”系统的文献回顾和有效性评估扩大残疾状态量表(eds)和多发性硬化症功能性复合(所有)在多发性硬化患者,”BMC神经学,14卷,不。1,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. c·赫森j .玻姆帝国,j . Kasper m . Goebel和s . m .黄金,“多发性硬化症患者身体机能的看法:步态和视觉功能是最宝贵的,”多发性硬化症,14卷,不。7,988 - 991年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. A . j . Devasahayam m·b·唐纳和m .农夫,“行走的有氧运动对经济复苏的影响能力和神经可塑性在多发性硬化症患者:一项系统回顾动物和临床研究,“多发性硬化症国际卷。2017年,12页,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. a . e . Latimer-Cheung l . Pilutti a·l·希克斯et al .,“运动训练对健康的影响,流动性,疲劳,和成年人健康相关的生活质量与多发性硬化症:系统回顾通知指导发展,”物理医学与康复档案,卷94,不。9日,页。1800 - 1828。2013年e3。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. m . m . Manago j·r·赫伯特j .生命和m . Schenkman”有针对性的加强程序的可行性改善多发性硬化症患者的步态:一个简短的报告,“国际康复研究杂志》上第41卷。。4、364 - 367年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. g·m·皮尔森Dieberg, n .聪明,“锻炼作为一种治疗提高步行能力的成年人与多发性硬化症:一个荟萃分析,“物理医学与康复档案,卷96,不。7,1339 - 1348页。e7, 2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. l . j .白色和r·h·Dressendorfer”运动和多发性硬化症”,运动医学,34卷,不。15日,第1100 - 1077页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 美国有关dalga、k . Severinsen和k . Overgaard”关系6分钟步行距离10米多发性硬化症和中风患者的步行速度,”物理医学与康复档案,卷93,不。7,1167 - 1172年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. 公元前Kieseier和c . Pozzilli“评估残疾在多发性硬化症,走”多发性硬化杂志,18卷,不。7,914 - 924年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. d·b·米勒,r . a . Rudick g .铣刀m . -拜尔和j·s·费舍尔,“多发性硬化症的临床意义功能复合。”神经病学档案57卷,第1324 - 1319页,2000年。视图:谷歌学术搜索
14. s .莫里斯·m·e·莫里斯,r . Iansek“测量结果的可靠性与定时”&去“测试在帕金森病的人,”物理治疗,卷81,不。2、810 - 818年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. r . e . Rikli和c·j·琼斯,“6分钟步行测试的信度和效度作为衡量老年人的身体忍耐力”杂志的老化和体育活动》第六卷,没有。4、363 - 375年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. j . behren c . Pfuller s Mansow-Model k . Otte p . Friedemann和a·布兰德,“使用感知计算在多发性硬化症-短期最大速度测试,走”神经工程学和康复杂志》上,11卷,不。1,p。89年,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. r .卡尔达斯m . Mundt w . Potthast f•b•德利马否决权和b . Markert”系统回顾基于惯性传感器的步态分析方法和自适应算法,”步态和姿势57卷,第210 - 204页,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. p c . Dixon l .斯特林x, c . c . Chang j·t·丹纳雷和j·m·Schiffman“老化可能产生负面影响运动平滑楼梯谈判期间,“人体运动科学,60卷,第86 - 78页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. y s . r . j . Ellis Ng, s .朱镕基et al。”分享服务验证评估步态和步态变化的帕金森病,”《公共科学图书馆•综合》,10卷,不。10篇文章e0141694 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. f . Flachenecker h . Gaßner j . Hannik et al .,“目标传感器步态措施反映了多发性硬化症患者的运动障碍:可靠性和可穿戴传感器设备的临床验证,”多发性硬化和相关疾病,39卷,不。101903,101903年,页2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. p . Gulde和p . Rieckmann”,基于智能手机的步态评价”,Neurologie &康复,卷2,39页,2019。视图:谷歌学术搜索
22. c·平托c·p·Schuch g . Balbinot et al .,“运动平滑功能迁移任务中主题与帕金森病和冻结的步态分析利用惯性测量单元,“神经工程学和康复杂志》上,16卷,不。1,p。110年,2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. c·j·沙纳f . m . c . Boonstra l·e·c·Lizama et al .,“技术先进的多发性硬化症患者步态和平衡评估,”神经学前沿,8卷,第717 - 708页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. p . Gulde j . Hermsdorfer, p . Rieckmann”引入Watzmann严重程度量表:感觉运动估计方法的住院病人康复在多发性硬化症,”多发性硬化和相关疾病,48卷,p。102674年,2021年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. 美国有关dalga、大肠Stenager和t . Ingemann-Hansen”点评:多发性硬化和体育锻炼:电阻的应用建议,耐力和培训相结合,“多发性硬化杂志,14卷,不。1,35-53,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. e . Graziolo e . Tranchita g·博列洛,c . Cerulli c . Minganti和a . Parisi”并发阻力和有氧训练的效果在多发性硬化症患者功能状态,”国际运动医学联合会,18卷,不。12日,2019年。视图:谷歌学术搜索
27. a . Moghadasi g . Ghasemi s Sadeghi-Demneh, m . Etemandifar“全身运动对流动阻力的影响,本体感受,和多发性硬化症患者的膝关节肌肉力量,”运动康复杂志》卷,29号2、192 - 199年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. p . Gulde和j . Hermsdorfer平滑度指标在复杂运动的任务,”神经学前沿,9卷,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. Balasubramanian s, A Melendez-Calderon大肠Burdet,”一个健壮的和敏感的指标量化运动平滑,”IEEE在生物医学工程卷,59号8,2126 - 2136年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. f·福尔e . Erdfelder a .毕希纳,a g。朗,“统计能量分析使用G功率3.1:测试相关和回归分析行为研究方法第41卷。。4、1149 - 1160年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. p . Gulde和p . Rieckmann10 m & 6分钟步行试验之间的关系比在中风患者和年龄、第三国会NeuroRehabilitation和神经修复,马斯特里赫特,2019年。
32. m . Trojano m . Lugouri g . b . Zimatore et al .,“在多发性硬化症与年龄相关的残疾,”神经病学年鉴,51卷,不。4、475 - 480年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. Baert, t . Smedal a Kalron et al .,“响应能力和有意义的改善流动性措施后康复,女士”神经学,卷91,不。20日,pp. e1880-e1892, 2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. g . Shevlyakov p .斯米尔诺夫,“稳健估计的相关系数:试图调查,“澳大利亚杂志统计,40卷,不。1、2点,147 - 156年,2011页。视图:谷歌学术搜索
35. 蔡j . Zurawski调查局Glanz, a . et al .,“扩大残疾状态之间的时间尺度(eds)得分,”多发性硬化和相关疾病,30卷,第103 - 98页,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. a . Kalron”步态变化之间的联系,瀑布和流动性在多发性硬化症患者:一个特定的观察在eds 4.0 - -4.5的水平,”NeuroRehabilitation,40卷,不。4、579 - 585年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. j·j·索斯诺夫m . j . Socie已误点m . k . bo et al .,“流动性,平衡和瀑布与多发性硬化症的人,”《公共科学图书馆•综合》》第六卷,没有。11篇文章e28021 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. n . Takayanagi m . Sudo y Yamashiro et al .,“每天和在实验室步态速度之间的关系在社区老年人健康,”科学报告,9卷,不。1,p。3496年,2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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