一个描述性相关性研究来评估三个措施的评估在多发性硬化症患者上肢功能

文摘

背景。日常生活活动和生活质量(QOL)却阻碍了上肢(问题)障碍与多发性硬化(iMS)有经验的个人。9洞高尔夫挂钩测试(9-HPT)是最常用来衡量问题的功能。然而,它并不衡量人的能力在日常生活中执行常规任务,不得用于iMS不能拿起钉子9-HPT利用。因此,我们评估了三种措施,探索问题的更全面的评估功能:上肢功能量表(uef),行动研究机构测试(ARAT)和9-HPT。目标是定量评估这些措施问题函数之间的关系,理解如果措施与生命质量计算的女士Life-54质量(MSQOL-54),并确定不同的基于就业状况的措施。方法。112(79女性)的iMS前瞻性招募描述性相关性研究。入选标准如下:确认诊断或临床孤立综合征,女士 年,self-consent能力。所有统计分析包括斯皮尔曼相关系数( )使用SPSS和克鲁斯卡尔-沃利斯测试进行。结果。一个温和的相关性( ; )发现ARAT和9-HPT分数为受损的手。同样,一个温和的相关性被发现uef和身体健康之间的综合得分(PHCSs) MSQOL-54 ( ; )。最后,表演ARAT 9-HPT, uef之间的不同采用个人和那些长期残疾( , ,和 )。结论。uef适度与生命质量的措施,并考虑到UESF patient-reported结果,它可以用来补充常规捕获的措施评估问题的功能。进一步的研究是必要的,以确定哪些措施,或相结合的措施,对问题函数随时间的变化更加敏感。

1。介绍

上肢损伤(问题),由电动机和感官赤字,妨碍了个人的能力和多发性硬化症(iMS)进行日常生活活动(ADL)和降低他们的生活质量(QOL) (1]。问题障碍被广泛报道在iMS影响上肢的近端或远端部分和与失业和对经济的负面影响2]。据等人研究了单边和双边上肢功能障碍105年iMS和发现减少灵巧,以9洞高尔夫挂钩测试(9-HPT),在他们的研究人口的75%3]。目前,有几个标准化临床评估手灵巧的iMS工具包括9-HPT盒子和块测试(《)和Jebsen-Taylor手功能测试(JTT) [4),9-HPT最常用的临床实践和研究。这些常用的测试不能提供一个完整的评估问题函数作为每个关注近端手臂/手的动作或手工灵巧。问题障碍的高速率iMS优点仔细评估功能障碍的位置和类型,例如,手与肩或精细和粗大运动控制和任意组合。全面的识别问题的结果测量,可以系统地评估更复杂和综合问题函数在iMS是必要的4,5]。临床医生和研究人员需要一个工具,评估问题的所有方面功能包括小型和大型对象的操作,上臂运动(达到、起重和运输的对象),罚款和总运动组件在iMS更加纯熟,这对日常的生活起居是不可或缺的。在系统回顾,Santisteban等人进行了系统的文献综述,发现48个不同的措施报告问题函数用于患有中风。行动研究机构测试(ARAT)和9-HPT是最常使用的措施(6]。ARAT发现是非常有用的作为一个全面和可靠的工具评估问题函数与中风患者评估各种研究问题函数在一个大范围的损伤(7,8]。除了物理性能测试,过去十年,增加使用patient-reported措施(舞会)评价结果在临床设置几个报告临床相关性9]。上肢功能量表(uef),这是一个舞会,更有可能发现显著变化结果患者的治疗或发展的各种问题障碍比传统临床措施(10]。多种测试可用,使用的增加患者评估、舞会和局限性9-HPT带来质疑如果更全面的衡量评估问题的函数,如ARAT uef,将更好的关联在iMS生命质量。基于这些考虑,本研究的目的如下:(1)定量评估评估问题的措施之间的关系函数(uef、ARAT和9-HPT),(2)理解如果表演这三个措施的评估问题函数与生命质量的多发性硬化症(MS)的质量Life-54 (MSQOL-54),和(3)来确定不同的分数从这些措施获得基于就业状况的评估问题的函数。本研究的主要目的是评估不同的方法评估问题功能:一个舞会:(uef)和两个物理评估(ARAT 9-HPT),以确定哪些测量最佳关联的生命质量MSQOL-54。识别工具(s)可以用来评估问题在iMS功能,监控进展,和目标适当干预包括物理和/或职业疗法,在iMS改善生命质量的总体目标。

2。材料和方法

2.1。研究设计和人口

112 iMS的便利样本前瞻性招募了,同意了,对参与该描述性相关性研究和评估。参与者评估两种位置:44参与者招募女士在萨斯喀彻温省连接会议于2018年11月作为一个交互式的一部分研究诊所,和额外的68个参与者招募了萨斯卡通,萨斯卡通市医院诊所。一位与会者选择不参与9-HPT ARAT但完成了uef MSQOL-54;因此,只有111名参与者被包含在分析物理评估措施。个人18岁及以上的女士被医生诊断出患有或临床孤立综合征包括在这项研究中。那些无法同意为自己和患者的医疗条件,排除参与(以前在上肢手术,其他影响上肢功能障碍,严重的急性/慢性并发症,或MS)以外的神经障碍被排除在本研究之外。研究数据收集和管理使用研究电子数据捕获(搬运工),电子数据采集工具在萨斯喀彻温省大学主办。红帽子是一个安全的网络平台,是专门为研究目的旨在支持数据捕获(11,12]。所有同意文件、舞会和物理性能测试数据收集在平板电脑上使用9.3.7搬运工版本。在需要的时候,一名调查员协助参与者与平板电脑。临床统计资料(月,出生年份,性别,一年的第一个症状,诊断,和表型)女士当时从所有参与者收集的数据收集。复发的数量,扩大残疾状态量表(eds)和就业状况收集临床图表。信息对当前使用的疾病修饰治疗女士(DMT)收集到的参与者和诊所图表。伦理批准这项研究获得了萨斯喀彻温省大学的生物医学研究伦理委员会。

2.2。工具

2.2.1。Patient-Reported结果措施(舞会)

上肢功能量表(uef) 8个条款有针对性的问卷开发评估工作上肢障碍。uef是有效、可靠和灵敏的工具旨在衡量的影响上肢功能障碍在不同的患者诊断(10]。这是在不到5分钟完成。参与者报告了他们的能力来执行8活动(睡觉,写作,打开罐子,捡小物体与手指,开车超过30分钟,带着从冰箱里牛奶罐,打开一扇门,和洗碗)通过在一条线一个清廉的视觉模拟量表(血管),0表示没有问题,10表示一个大问题。计算总分通过增加血管分数可能分数从0(最佳状态)到80(糟糕的状态)。

的多发性硬化质量Life-54 (MSQOL-54)是一个多维自我报告健康相关的生活质量问卷有11个领域,结合通用和MS-specific项目到一个单独的仪器和通常可以完成与很少或没有帮助(13]。MSQOL-54展示了良好的内部一致性高两次试验法的可靠性和结构效度评估在iMS健康相关的生活质量14,15]。11域的物理功能、疼痛、能源、情感健康,角色的局限性(物理/情感),健康观念,社会功能,与健康有关的痛苦,性功能,整体生活质量,和认知功能。身体健康综合得分计算(phc)和心理健康(一起)得分越高表明更好的生活质量。

2.2.2。物理性能测试

9洞高尔夫挂钩测试(9-HPT)是最常用的定量测量上肢功能,特别是手灵巧,在女士9-HPT评分者间信度高,两次试验法的高可靠性和高区别的有效性(16]。测试标准化双手(主要和非惯用)测试两次定时参与者所的地方,然后删除9标准化木栓板挂钩。每个试验都有一个最大的5分钟(300秒)时间限制在300秒记录,如果不能在规定时间内完成任务由于物理限制。同时完成任务,在几秒钟内,计算出每只手17分数较低的速度(更好的)性能。执行的手被认定为“不受损的手”;另一方面被确认为“更受损的手。“四个试验的平均值(双手进行两次)被认为是双手的平均时间。

行动研究机构测试(ARAT)是一个标准化的胳膊和手功能由19项组织在四个不同的部分:抓、握、捏,总运动(7]。ARAT选择其他上肢功能的措施,因为它允许手臂和手的综合评价函数在执行任务非常类似于日常生活的活动,可以进行受试者不能接一个挂钩/块。训练有素的调查员分数基于四点等级分类,每一项 , (如只能提升相关的对象), ;但由于异常长时间/笨拙/很大的困难,和 。参与者首先要求执行最困难的任务在一个内部氧化物(掌握/控制/捏/运动)。如果参与者通过第一个任务充分与正常运动,没有更多的低端管理任务的规模和所有项目的得分是3。同样地,如果一个参与者得分0内部氧化物中的第一个任务和成绩0在第二个任务,没有更多的次生氧化皮的任务管理和内部氧化物中的所有任务得分0。如果参与者得分以外,所有内部氧化物中的任务都得分。ARAT的最高得分为每个手臂,57更高的分数表明更好的性能。

2.3。统计分析

描述性和推论统计是利用建立clinical-demographic概要文件和本研究中使用的各种措施之间的关系。我们研究的人口数据样本,从研究措施被表示为获得的分数 。斯皮尔曼等级相关系数( )所有舞会和物理性能测试之间的关系决定的。相关性( )0和2.9之间(0和29)解释为微不足道的相关性,0.3和0.49(-0.3和-0.49)正(负)相关性低,0.5和0.69(-0.5和-0.69)温和的正(负)的相关性,0.7和0.89(-0.7和-0.89)正(负)相关性高,和0.9和1(-0.9 - 1)是非常高的积极(消极的)相关(18,19]。克鲁斯卡尔-沃利斯检验确定差异分数获得三项措施评估问题的函数(9-HPT ARAT, uef)分层的就业状况。所有统计分析使用SPSS版本25 统计学意义。

3所示。结果

3.1。病人特点和分数从研究中获得的措施

112 iMS(79名女性和男性平均年龄33岁 年;平均持续时间的女士 年;71名RRMS 23 spm 15项目组合管理系统,3 CIS)被纳入本研究。表1显示了我们的研究人群的clinical-demographic概要文件。eds中值为2.75 ( )平均每年复发。36 iMS(32.1%)而使用32 iMS(28.6%)对长期残疾。63年iMS(56.3%)与儿童女士。表2描述的平均分数从措施获得评估问题和MSQOL-54函数。平均ARAT得分(两只手) ,平均9-HPT得分(两只手) 秒,意思是uef得分 。

3.2。各种研究措施之间的相互关系

图1说明uef之间的相关性和phc ARAT更多受损的手,9-HPT受损手分数。uef之间发现了一个温和的负相关(更高的分数表明差函数)和phc(更高的分数表明更好的QOL) ( ; 值< 0.001)。同样,一个温和的负相关ARAT之间还发现(更高的分数表明更好的函数)和9-HPT分数(更高的分数显示差函数)受损的手( ; 值< 0.001)。表3展示了各种上肢功能之间的相关性分数(ARAT / 9-HPT / uef)和MSQOL-54分数。低负相关发现9-HPT双手之间的分数(更高的分数表明差函数)和phc(更高的分数表明更好的QOL) ( ; 值< 0.001)。同样,一个低的正值ARAT双手评分之间的相关性被发现(更高的分数表明更好的功能)和过去(更高的分数表明更好的QOL) ( ; )。

3.3。上肢功能分配分数根据就业状况

分布的平均ARAT 9-HPT, uef分数之间的不同采用个人和那些长期残疾,雇佣个人有更好的成绩评估问题函数的措施比长期残疾(意味着等级分数:ARAT 和 , ;9-HPT 和 , ;uef 和 , )。

4所示。讨论

问题明显功能障碍导致残疾在日常生活活动和可以在iMS生命质量产生负面影响。问题的综合评价函数可能会提供额外的信息水平的残疾和可能导致更好的康复计划。我们的结果显示一个显著中度相关性uef和MSQOL-54过去。类似的观察发现Paltamaa等人研究协会之间的物理功能和自我表现流动的措施,家庭生活,在回廊iMS自理。他们发现手灵巧度的一个重要预测认为困难的表现日常生活的活动动态iMS (20.]。神经等级量表,如eds,通常用来测量临床残疾女士然而,eds被批评为缺乏专门为评价敏感性问题功能,其高评分者间信可变性,其强调移动(21,22]。多发性硬化功能复合(所有),由三个定量客观评估来检测移动的变化,问题功能,和认知,能解决这些限制23]。9-HPT,所有的组成部分,现在是一个常用的测量来检测问题功能的改变在iMS在临床实践和研究16]。然而,9-HPT的缺点是它无法检测近端无力,和它可能不是有用的检测问题障碍或进展的障碍在iMS不能挂钩9-HPT中使用。

保存在iMS问题函数被认为是一个潜在的治疗效益。在限制患者步行能力,维持问题功能是至关重要的,因为这可能会影响一个人的能力使用步行艾滋病[24]。问题的严重性损害在iMS提出一项研究,研究样本的51% ( )报告至少中等难度的手功能(25]。我们发现三个问题函数性能措施之间的不同使用iMS和那些长期残疾,与雇用个人最好意味着等级分数在所有三个措施比长期残疾。这一发现符合上等人进行的一项研究发现一个问题障碍协会与降低被录用的几率(或0.97;95%置信区间:0.96,0.98),显示目前使用iMS问题功能评分高于失业患者(2]。然而,通常很难确定和测量功能域的不同导致在iMS问题障碍。因此,仍然是一个需要一定程度的评估问题功能,能充分抓住问题障碍与更高层次的个人残疾和衡量人的能力在日常生活中执行常规任务。ARAT,其掌握的分量表,控制,必要时,和总运动,可以提供更全面的功能评估在iMS和uef可能提供病人的价值视角的大小问题障碍。

舞会越来越被推荐用于积分组件在临床试验26]。我们的分析显示uef(舞会)成绩弱相关性表现ARAT 9-HPT。这些发现与fey对齐等人研究43 iMS上肢功能障碍,看到一个可怜的中度相关性上肢绩效措施(TEMPA,捷成手功能测试和9-HPT)与ADL self-questionnaire [27]。这些可怜的自我之间的相关性和客观的措施可能是由于个人的能力适应障碍。然而,舞会提供病人的角度,可以补充客观评估通过识别结果无法经常在临床评估。我们发现一个统计上显著的温和uef和身体健康之间的相关性MSQOL-54的综合得分。这样的结果的措施提供额外的信息在日常生活iMS,所遇到的困难,和改善这些性能的措施被认为是任何治疗或康复策略的最终目标。

本研究的一个限制是,我们方便样本偏向iMS轻度残疾( )总值与一些限制在手臂/手的力量和运动。因此,未来的研究应该包括更多的个人水平较高的残疾的eds成绩和进步形式的散点图的分析表明,女士ARAT上限效应(当一个高比例的研究参与者(> 20%)有尽可能高的分数28])。这是符合拉默斯先生等人进行的一项研究以确定临床试验的关系,现实生活中的手臂女士性能涉及30 iMS和30名健康对照。他们还发现天花板效应占主导地位的ARAT臂(29日]。最近,Solaro等人报道的地板和天花板效应在iMS 9-HPT温和( )和严重的( )疾病,分别。他们还发现个人的项目组合管理系统有更多的手不对称9-HPT [30.]。然而,这些初步研究结果需要进一步调查得出一个明确的结论在地板和天花板效应。另一个限制是,大多数我们的研究参与者招募女士从一个中心,因此,应采取谨慎与我们的研究结果的推广。我们也没有纵向数据的结果的措施可能会提供额外的信息。进一步限制这项研究描述符的疾病活动的复发和/或活动在大脑和脊髓病变磁共振成像扫描不合格标准的解决。未来的研究可以用来比较患者的上肢功能的疾病与一般疾病。

衡量评估问题的相关函数的选择取决于评价的目的和问题功能障碍的严重程度。虽然9-HPT客观衡量评估问题的函数,它不衡量人的能力执行常规任务在日常生活中,它侧重于手指灵巧,不得用于iMS不能拿起钉子9-HPT利用。最近,一些研究[29日,31日]表明,虽然分数问题功能的客观指标在正常范围内,iMS仍然报告残疾问题影响他们的表现在日常生活的活动。因此,它是理想的综合评价问题的函数使用主观和客观评估的措施,以便更好地理解问题在iMS残疾。我们的研究结果表明,性能的uef适度与生命质量的措施,因此,它可以帮助提供额外信息iMS执行特定问题时所遇到的困难的任务。

5。结论

uef的性能密切相关的生活质量测量,因此,它可以补充常规措施评估问题的函数在iMS。进一步的研究是必要的,以确定哪些测试,或组合测试,在iMS问题函数的变化更敏感。这样的测量问题函数可能提供额外的信息关于残疾权责发生制,可以提高康复项目的计划目标在iMS提高生活的质量。

缩写

uef:	上肢功能规模
MSQOL-54:	多发性硬化症Life-54质量
9-HPT:	9洞高尔夫挂钩测试
ARAT:	行动研究机构测试
:	斯皮尔曼相关系数的
生命质量:	的生活质量
问题:	上肢
分布:	日常生活活动
iMS:	患有多发性硬化症
舞会:	Patient-reported结果测量
eds:	扩大残疾状态量表
DMT:	疾病修饰治疗。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现没有提供,因为我们没有道德许可份额或释放任何主要研究数据。

伦理批准

纵向研究的方法(观察自然界中)批准的萨斯喀彻温省大学的生物医学研究伦理委员会的参考号码“484年协议生物。”

的利益冲突

莱文博士已经收到了教育和/或咨询资助Idec, Pendopharm,赛诺菲安万特Genzyme。Zucker-Levin博士赛博士Donkers博士本杰明·麦克米兰和一生Kumar没有利益冲突。

确认

这项工作是支持的萨斯喀彻温省多发性硬化症的临床研究办公室椅子和副院长办公室研究,医学院大学的萨斯喀彻温省萨斯卡通,萨斯喀彻温省,加拿大。我们感谢病人志愿者的研究,我们的临床和研究团队在萨斯卡通诊所,女士和萨斯喀彻温省女士临床研究办公室的椅子上,萨斯喀彻温省大学医学院。我们也感谢加拿大萨斯喀彻温省的社会女士提供机会在女士联系会议上推出这项研究。

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