抑郁症治疗成年人与多发性硬化症和抑郁门诊设置在美国

文摘

背景。成年人没有什么信息关于抑郁症的治疗模式与女士和抑郁症在动态环境中在国家层面上在美国(美国)。目标。本研究的目标是识别模式和预测抑郁的治疗在美国成年人中动态设置女士和抑郁。方法。横断面研究是由池多年(2005 - 2011)的国家动态医疗调查和全国医院的门诊急诊医疗调查数据。最后的研究样本是由动态访问成年人女士和抑郁。本研究的因变量是药理治疗抑郁症心理治疗有或没有。预测抑郁的治疗取决于进行多变量逻辑回归。结果。所有动态访问涉及诊断、女士20.59%还涉及一个抑郁症的诊断。抑郁症治疗观察研究人口的57.25%。个人抗抑郁药氟西汀是最开。年龄和慢性病的总数是抑郁症治疗的重要预测因子。结论。大约十步访问涉及的女士和抑郁记录某种形式的抑郁症治疗。未来的纵向研究应该检查健康状况与抑郁治疗在这个人口。

1。介绍

多发性硬化(MS)是一种中枢神经系统疾病,估计影响将近400000人在美国(美国)和全球有大约230万人1]。MS患者遭受广泛的物理和精神并存病、抑郁症是最常见的一种精神并存病(2]。现有的研究表明,个体的抑郁的患病率和发病率一生大约两个女士和三倍高,分别,相比那些没有女士(3,4]。抑郁症是进一步复杂化的存在慢性疼痛中近50%的人有女士(5]。没有观察到抗抑郁药物和心理疗法是有效的治疗抑郁症状在患者[女士4,6]。然而,根据审查由Skokou et al。(2012), MS患者的抑郁症诊断和识别这些患者时,他们仍未见对抑郁症状7]。

尽管治疗抑郁症个体的重要性与MS,很少有研究抑郁症治疗在这个人口。大多数研究抑郁症治疗的使用进行了在国际环境中(8- - - - - -10),只有两个在美国进行(11,12]。进行的一项横断面研究Cetin et al .(2007)在华盛顿州东部检查抑郁症状的患病率和抗抑郁药物使用的频率成员之间的斯波坎章国家多发性硬化症协会(nms)使用邮件调查那些女士(12]。本研究报告说,40%的临床重要的抑郁症状服用抗抑郁药物,离开近60%未经处理的。另一项研究由莫尔et al .(2006),研究了抗抑郁使用个体被神经学家对待女士在加州北部(Kaiser Permanente11]。本研究发现,大约65%的MS患者未接受抗抑郁药物治疗和抗抑郁剂或者不到三分之一收到阈值。虽然这些发现信息,这些研究的地理和时间限制在美国不允许处方的考试模式,和推断在国家层面上。我们所知,没有研究调查了处方模式和预测抑郁的治疗成年人女士在美国和抑郁在国家层面上。国家层面的信息可以提供洞察可能的机会来改善美国的MS患者的治疗结果。因此,本研究的目标是识别模式和预测抑郁的治疗在动态环境中成人女士在美国和抑郁。

2。方法

2.1。研究设计

我们通过了一项横断面研究设计从全国眼科医疗调查收集了资料(NAMCS)和门诊部(门诊部当)国立医院眼科医疗调查(NHAMCS) (2005 - 2011)。这项研究被认为是不是人类受试者的研究机构审查委员会亚利桑那大学的。

2.2。数据源

NAMCS和NHAMCS代表性的美国卫生保健服务交付给个人动态设置。NAMCS和NHAMCS每年持续的调查由美国国家卫生统计中心(卫生)的疾病控制和预防中心(CDC) (13]。国家估计描述动态的利用医疗服务在美国使用这些数据中提供的重量是由(14]。

NAMCS和NHAMCS管理横断面调查,收集的数据捕获信息医患遇到或访问,这是最基本的抽样单位。直接,个人医生之间的交换,或工作人员工作在医生的指导下,为了寻求保健和提供卫生服务,被定义为一个访问15]。NAMCS利用多级概率设计涉及的主要样本抽样单位(县、县组、县等价物,或乡镇),实践初级抽样单位内的医生和病人在每个实践访问。第一个概率抽样是来自这些初级抽样单位。下一个概率抽样是来自从这些初级抽样单位执业医师。最后,病人样本的年度实践内访问医生选择在一个两步的过程。首先,整个医生样本分为52大小几乎相等的随机样本,这些次级样本是随机分配到1周的52周的调查。其次,系统随机样本选择的访问由医生指定的一周。广泛的关于病人的信息特征,医生特点、医生的诊断,处方药物治疗,治疗服务的交付要求NAMCS数据收集形式(也称为病人记录形式(脉冲)]。国际疾病分类,9日修订,临床修改(ICD-9-CM)代码被用于诊断和报告最多三个诊断报告。8处方药为每个访问记录(14]。

从非联邦NHAMCS收集数据并noninstitutional医院在美国。用多级概率抽样调查收集数据的代表性样本访问门诊和急诊(15]。调查设计包括选择的概率统计的样本,从每个事业单位医院,部分或全部从医院门诊和急诊,和患者在这些部门。最后阶段的抽样NHAMCS NAMCS相似。唯一的门诊部当部分NHAMCS被用于这项研究,因为这些设置中提供的医疗服务在公司提供类似于护理设置。临床门诊部当访问收集使用脉冲重复频率的性质类似于一个用于NAMCS。

2.3。研究人群

研究样本被发现从动态访问成年人(年龄≥18年)女士和抑郁。动态访问女士被确定使用ICD-9-CM 340。xx (16],而访问与抑郁症被ICD-9-CM码296.2 - -296.36,300.4,311,或者如果这个问题的答案“无论诊断写…病人现在有:抑郁症?”“是的”(17]。后者项目是可以从2005年开始补充慢性疾病相关的动态访问和克服慢性病的低估的问题。这种产品的健壮性已经详细描述了其他地方(18]。

2.4。因变量

因变量为我们研究抑郁症治疗,包括抗抑郁药物使用有或没有心理治疗。通过使用Multum确定抗抑郁药物使用词典代码以及通用名药的代码。抗抑郁药物被分为以下子类根据2016年美国医院规定的服务(ahf)分类系统(附录):(i)选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs);(2)serotonin-norepinephrine再摄取抑制剂(snri类);(3)三环类抗抑郁药(TCAs);(iv)单胺氧化酶抑制剂(MAO);(v) 5 -羟色胺调节器;和(vi)其他抗抑郁药19]。心理疗法使用被发现使用变量“PSYCHOTH”(yes / no)从NAMCS和NHAMCS数据。

2.5。独立变量

基于安德森行为模型(ABM),我们分类自变量(i)诱发;(2)启用;和(3)需要因素(20.]。诱发因素包括年龄(18-39岁和≥40年);性别(男/女);种族/民族(白色只有非西班牙裔及其他);地理区域(东北、中西部、西部和南部);和地铁状态(地铁,nonmetro)。促成因素组成的保险(政府保险医疗补助/医疗保险等);诊所和医生/专业(一般家庭实践和其他人)。访问的需要因素构成的原因(慢性问题或例程;他人); whether new medications were prescribed during the visit (yes/no); use of disease modifying drugs (Interferon Beta1A, Glatiramer, Daclizumab, Fingolimod, Mitoxantrone, and Natalizumab); and chronic diseases [arthritis, asthma, cancer, congestive heart failure (CHF), chronic obstructive pulmonary disease (COPD), diabetes, hyperlipidemia, hypertension, ischemic heart disease (IHD), and anxiety]. These chronic diseases were coded yes/no using the question: “Regardless of the diagnoses written…does the patient now have:…?”

2.6。统计分析

国家估计是通过调整获得复杂的调查设计NAMCS-NHAMCS使用SAS 9.4版(SAS研究所Inc .卡里,数控,美国)。描述性统计报告的加权频率和百分比的访问在国家层面上。预测抑郁治疗确定进行多元逻辑回归(诱发因素调整、启用和需要因素)与任何抑郁治疗与不治疗作为因变量。

3所示。结果

根据研究发现,在2005 - 2011年大约1022万人次参与诊断的MS,代表近0.17%的美国成年人之间的所有动态访问在国家层面上。其中1022万的访问量,抑郁被记录在210万年访问(20.59%,95%置信区间,14.85% - -26.32%),形成最终研究人口。

表1提供了人口和临床特点的成人女士和抑郁症的诱发,启用,需要的因素。这个表报告访问的频率加权数百万(国家级)以及相应的加权百分比。大多数访问涉及我们的研究人群是年龄在40岁或以上(84.55%),女性(76.2%),非西班牙裔白人(89%),居住在大都市地区(88.6%),非政府保险(65.08%)。大约70%的访问涉及我们的研究人群从医生/诊所一般和家人以外的专业实践,在中西部地区(35.82%),其次是韩国(29.62%)、东北(19.35%),和西方国家(15.21%)。近一半(48.68%)的访问涉及我们的研究人群常规或相关的慢性问题,建立了绝大多数患者(96.21%)。在大约五访问在我们的研究人群的一种新的药物治疗的处方来被记录。疾病药物处方修改访问涉及我们的研究人口的27.11%;一些最常见的诊断在我们的研究人群高血压(34.47%)、高脂血症(19.03%)、关节炎(17.53%),慢性阻塞性肺病(8.7%)、糖尿病(8.14%)。慢性病意味着药物使用的总数和总出现在我们的研究人群是4.42 (0.25 SE)和2.14 (0.09 SE),分别(数据以表格形式)。

抑郁症的治疗模式在我们的研究人群展示在表2。整体萧条(抗抑郁药有或没有心理疗法)治疗中观察到57.25%(95%可信区间,46.29% -68.19%)我们的研究人群。抗抑郁药被规定在55.54%(95%可信区间,44.36% - -66.73%),而心理治疗中使用4.48%(95%可信区间,1.82% -7.14%)在我们的研究人群的访问。在抗抑郁药的子类,ssri类药物是最规定(55.67%,95%置信区间38.14% -73.27%),其次是snri类(35.04%,95%置信区间16.98% - -53.11%),其他抗抑郁药(6.97%,95%置信区间1.47% - -12.48%)、5 -羟色胺调节器(5.08%,95%置信区间0.52% - -9.65%),和见面(3.32%,95%置信区间0.0% - -7.44%)在我们的研究人群。个人抗抑郁药物而言,一些最常用的包括氟西汀(20.05%)、度洛西汀(17.76%)、酞(13.16%)、desvenlafaxine(10.04%)、舍曲林(8.99%)、帕罗西汀(8.18%)、文拉法辛(7.85%)、西酞普兰(5.32%),和曲唑酮(5.08%)在我们的研究人群。心理治疗在4.48%(95%可信区间,1.82% - -7.14%)的研究样本代表约009.4万步访问。

表3展品多元逻辑回归分析的结果检查抑郁症治疗的预测因素在我们的研究人群。人40岁以上81%不太可能(调整优势比(AOR): 0.189, 95% CI 0.036 - -0.997)接受抑郁症治疗相比那些18-39年龄组的年。增加在每一个慢性病,接受抑郁症治疗的可能性下降了44%(优势比:0.554,95% CI 0.335 - -0.917)。

4所示。讨论

女士是一个慢性病,需要遵守规定的治疗方案,以避免复发,住院治疗,和治疗抑郁症与不依从对许多疾病包括[女士21]。此外,抑郁症状可能将这些患者自杀风险(22]。因此,理解抑郁症治疗模式女士和抑郁患者中增加价值是至关重要的,我们的研究现有文献在国家层面上通过提供这些信息。抑郁症的患病率visit-level MS患者中发现在当前的研究中(20.59%)是一致的与最近的系统回顾和荟萃分析,估计抑郁症的患病率在个人与女士约24% (2)和点的重度抑郁症发生率在大约26%的患者,观察患者在一项研究中被加州北部Kaiser Permanente医疗集团(11]。然而,我们估计是低于51%的抑郁症患病率估计的样本个体成员女士的斯波坎市(美国)国家多发性硬化症协会章(nms) [12)存在的萧条是自我报告通过流行病学研究中心抑郁量表(鉴定)12]。抑郁症的患病率的变化在不同的研究可以归因于抑郁评估措施的类型和可能使用underdiagnosis抑郁的耻辱与报告相关的心理障碍。

收到报告的某种形式的抑郁症治疗6 10步访问我们的研究。我们估计抗抑郁药的使用(55.54%)与女士和抑郁个体是高于41%估计的nms斯波坎章研究[12),34%由加州北部Kaiser Permanente医疗小组学习。解释这些差异的原因是具有挑战性的抗抑郁药物使用从目前的证据。然而,它是可能的,更高的抗抑郁药物使用可能是由于这些药物被用于抑郁症以外的迹象。度洛西汀,占近18%的抗抑郁药物疗法在该人群使用,用于治疗神经性和慢性肌肉骨骼疼痛而曲唑酮对失眠常用尤其是病人人群可能容易控制滥用镇静剂和安眠药。可以推测,在使用抗抑郁药可能会有地区差异与女士和抑郁个体我们虽然区域变化在我们的研究中没有被观察到。进一步的研究来理解这种差异的根本原因。然而,现有的研究没有一个检查女士和抑郁症患者的比例接受心理治疗。心理治疗,特别是认知行为治疗(CBT),建议女士和抑郁症患者根据高盛集团[共识4]。认知行为疗法的效果已经在现有的随机对照试验评估个体女士和抑郁;响应率相似或高于抗抑郁药物治疗(23,24]。我们的研究发现利用率很低的心理治疗研究样本(4.48%)。这个治疗缺口对医疗服务提供者提供了一个机会考虑心理治疗与女士作为个人的可行的治疗选择。

是不足为奇的ssri类药物抗抑郁药物的规定认定为最子类在我们的研究中,ssri类药物以及其他新抗抑郁药通常有更好的不良事件概要文件之间的抗抑郁药,因此预计为抑郁症患者常常规定已经应对症状[女士25]。在个人抗抑郁剂,氟西汀是最开在我们的研究人群。这一发现与nms的发现是一致的斯波坎章研究[12]。个体的偏好的氟西汀女士并不出人意料氟西汀一直在观察研究扭转轴突的障碍在这个人口(26]。双盲,随机,安慰剂对照试验发现,氟西汀与女士一般是可以接受的个体,没有观察到影响残疾进展(27]。然而这审判是动力不足和未来试验与足够的样本大小应适当的推论。此外,动物模型提供了越来越多的证据可能的神经保护和神经退行性行动的氟西汀(28]。度洛西汀是第二个最处方抗抑郁药的观察到在我们的研究中,这并不出人意料,因为一个开放研究证明其安全性,宽容,和功效在减少抑郁个体与女士(29日]。现有的研究也证明了使用等常用抗抑郁药物的好处酞(30.),舍曲林(31日),和帕罗西汀(32)在我们的研究中观察到的程度较轻。

我们的研究结果表明,老年人(年龄≥40岁)明显不太可能接受任何形式的抑郁症治疗相比,年轻人(18-39岁)。康纳et al .(2010)的一项研究中老年人抑郁的结论是,由于高水平的公共耻辱与抑郁症的诊断,老年人不太可能从事或寻求精神卫生保健33]。发现康纳et al。(2010)33]研究反映我们的研究发现,老年人不太可能接受抑郁症治疗相比,年轻人与女士和抑郁。然而,这还需要进一步的研究来理解底层的原因与年龄相关的差异在研究人群中抑郁症治疗。我们的研究结果也表明,慢性病数量的增加与减少接受抑郁症治疗的可能性。一些原因可以解释这个发现竞争需求与其他疾病有关条件(34];增加不良事件的风险(如下降,有害的下降,和更多的瀑布)与复方用药包括抗抑郁药(35];和药物的相互作用的可能性36]。

一些局限性应该牢记,同时解释本研究的结果。最后未加权的研究样本()是小,因此可能会导致统计低功率。NAMCS和NHAMCS数据库提供3诊断/访问,这可能会导致低估疾病的条件。然而,抗抑郁药物的使用等其他条件的镇静,疼痛,睡眠和食欲刺激可能会导致高估的抑郁症患者处方抗抑郁药。信息关于女士和抑郁的持续时间和严重程度;剂量信息;日常生活的活动,工具性日常生活活动,功能状态是不可用。病人和医生的偏好,这是治疗选择的重要因素,也没有可用的数据集。此外,达到适当的相对标准误差,几个变量的类别(如地区、保险)相结合来实现可靠的估计。此外,类型的心理治疗在NAMCS NHAMCS数据集。其他常见的局限性与辅助数据如报告错误的可能性,编码错误,和面试官的影响也应该被考虑。 Finally, due to the cross-sectional study design, causal inferences cannot be made.

5。结论

数据库数据从这个横断面,回顾性研究表明,并发抑郁症的诊断和女士并不少见。大约一半的人都诊断接受药物治疗(通常ssri类药物,特别是氟西汀)。年轻和更低的慢性疾病相关的收据抑郁症治疗那些女士和抑郁。未来的纵向研究应该检查的临床和经济结果与抑郁治疗那些女士。

附录

见表4。

信息披露

这项研究没有收到任何拨款资助机构在公众,商业,或非营利部门。

的利益冲突

Drs。保护好,戈德斯通、Ip和Warholak没有利益冲突声明。

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