腿部痉挛状态和移动在多发性硬化症

文摘

背景。痉挛状态的腿在多发性硬化症(MS)是常见的,但是有有限的研究分析其与流动的结果。客观的。本研究对痉挛状态的腿和协会与多个措施与女士步行的人。方法。样本包括84名患者痉挛状态女士的腿用5点量表测量介于0(正常)和4(收缩)。病人完成了6分钟步行(6兆瓦),定时25英尺(T25FW)走,和定时起来就走(拉),和O₂在6 MW行走测量成本。的患者进行了两个行走试验GAITRite (CIR系统Inc .)测量步态时空参数。多发性硬化症患者完成了行走Scale-12 (MSWS-12),戴一个加速度计在七天时间内。结果。52% ()样品出现痉挛状态的腿。那些腿痉挛状态明显恶化移动以6兆瓦(,),T25FW ()、拖轮(,),MSWS-12 (),阿₂走成本(,),平均步骤/天(,),步行速度(,)和节奏(,)。结论。在移动腿痉挛状态与损伤有关,包括改变时空参数和独立生存的散步。

1。介绍

女士的痉挛状态是一种常见的症状有一个假定的负面影响在移动。数据从病人注册北美研究委员会的多发性硬化症女士表示,84%的人报告痉挛状态(1]。在腿部肌肉痉挛状态是最常见,表明它可能是与行走。在跖屈肌痉挛状态的存在基于修改Ashworth规模与糟糕的行走性能的基础上,有关时间25英尺(T25FW)走,定时起来就走(拉),和6分钟步行(6 MW)以及糟糕的感知基于多发性硬化症步行步行障碍Scale-12 (MSWS-12)分数的人[女士2]。在跖屈肌痉挛状态的存在进一步导致氧升高(O₂)成本在跑步机上行走与女士走在人的生理指标(3]。到目前为止,有有限的信息对腿部痉挛状态的严重程度及其与走在女士。

我们进一步的研究并不知道检查痉挛状态之间的关联,空间和时间参数的步态和独立生存的移动与女士人在步行时间和距离参数的评估可以使用相应的人行道进行(4,5),对理解的可能机制是重要的行走的痉挛状态和指标之间的联系表现在人与女士生活无拘束的移动可以进行客观的评估基于个加速器(6,7)和对记录很重要的协会痉挛状态和实验室以外的设置和走进社区生活。集体,关注这些新结果将提供(a)的证据为什么痉挛状态可能与行走性能相关的基于步态运动学和(b)的证据痉挛状态,走在一个生态有效上下文(即。,真实的世界)。

这项研究涉及到一个全面的检查腿部肌肉的痉挛状态之间的关系和步行的结果在人与我们第一次复制女士和证实了先前的研究通过检查之间的关系在腿部肌肉痉挛状态的存在和性能(T25FW、拖轮和6 MW),生理(O₂走成本)和感知(MSWS-12)措施的行走;复制对证实了先前的研究是重要的措施,尤其是痉挛状态,本研究样本。然后我们扩展先前的研究通过检查之间的关系在腿部肌肉痉挛状态的存在和运动(GAITRite仪器通道)以及社区步行(个加速器)措施。我们进一步研究了腿部肌肉痉挛状态的严重程度之间的关系和综合电池走的结果。与先前的研究一致(2,3),我们推测,那些女士人腿部肌肉的痉挛状态走较短的距离但是花费更大的精力在6兆瓦,需要更长的时间来完成T25FW和拖轮,MSWS-12报告更高的分数。我们进一步推测,那些女士人腿部肌肉的痉挛状态会降低速度,节奏,单腿支撑,和基地的支持,增加时间步,双腿支持以及社区移动测量步骤每天减少了加速度计。我们最后认为痉挛状态的严重程度与女士更多的步行功能障碍有关。

2。方法

2.1。参与者

样本包括84例临床确诊的女士,他们招募了通过实践三个本地居住的神经学家。五个入选标准是(a)自主移动或移动能力,辅助设备包括手杖,拐杖,走路,或rollator沃克;在18岁到65岁(b);(c)愿意接受测试;(d)复发免费在过去30天内前测试;和(e)没有整形和其他神经系统疾病;我们没有屏幕糖尿病神经病变或前庭问题。样本的均值±标准差的年龄年和样本的主要群体是女性(或81%的女性/或19%的男性)。样例复发缓和临床课程(主要有或82%的病例)和均值±标准差疾病持续时间年。84人的85%或71名参与者报告疾病修饰治疗。中位数扩展残疾状态量表(eds) (8)评分,包括用于描述和执行同样的临床医生在整个研究中,4.5的四分位范围(差)3.0和6.0。84名参与者中,只有34%或29参与者使用辅助设备和66%或55参与者没有使用一个辅助装置在动态测试。

2.2。主要措施

2.2.1。痉挛状态

痉挛状态的腿是衡量一个神经学家在研究神经系统检查的一部分生成一个eds分数(8]。神经是由美国精神病学和神经病学委员会认证和认证由Neurostatus和训练。Neurostatus是一个独立的互联网平台,培训和认证的医生参与临床研究,利用标准化、量化神经Kurtze考评的功能系统和eds分数与多发性硬化症的人。这是很重要的使用Neurostatus生成有效的和可靠的数据检查和Kurtzke和eds的功能系统。流动性评估神经学家是冷漠,和那些评估步行移动(即没有参与痉挛状态评估。、最小偏差与痉挛状态的主观评价)。痉挛状态是由被动测量每条腿移动通过可用的特定肌肉群的运动范围包括臀屈肌,膝盖扩展时,足底屈肌。特定的肌肉群的痉挛状态是额定使用分数范围从0到4,0 =正常;1 =温和,几乎不增加肌肉张力;2 =温和、适度增加肌肉张力,可以克服和全方位的运动是可能的;3 =严重,严重增加肌肉张力,是极其困难的克服和全方位的运动是不可能的; and 4 = contracted. The spasticity assessment within the neurological examine for the EDSS is consistent with the Modified Ashworth Scale (MAS) as both measures have similar descriptors for scoring. The total spasticity score for both the legs was calculated by summing the individual spasticity scores for the right and left legs. The data analyses used the overall severity score and categorized persons into groups of “spasticity” (total spasticity score other than zero) and “no spasticity” (total spasticity score is zero), consistent with previous research [2]。

2.2.2。6兆瓦

6 MW中执行一个矩形,长度与走廊地毯的走廊,超过50米,障碍物和行人。我们提供了标准化的说明和强调尽可能快地走远,6分钟(9]。一位研究人员与参与者的安全,而另一个研究员之后1米背后的参与者和记录旅行的距离使用测量轮脚(Stanley MW50,新英国,CT) [10]。

2.2.3。T25FW

T25FW动态损伤的指标,是一个组件的多发性硬化功能复合(所有)11,12]。沿着一条明确的标志执行T25FW 25英尺长路径的地毯的走廊的障碍物和行人安全栏杆。我们提供了标准化的说明和强调尽可能安全地走那么快,(11]。一位研究人员随后与参与者的安全,另一个用秒表记录的时间间隔,以秒为单位。平均的包括两个试验分析。

2.2.4。拖轮

拖船执行在一个病人的房间,在地毯上有一个明确的标志10英尺的距离从一个稳定的椅子上。参与者有标准化的指令,即从椅子上站起来不使用武器将从椅子的扶手,步行10英尺尽可能快速和安全,回到椅子上,坐下来。测试已验证之前用于女士(13]。时间被记录在几秒钟内通过使用秒表,和两个试验进行了平均的两个被进行分析。

2.2.5。MSWS-12

MSWS-12规模是一个验证问卷旨在评估认为步行障碍个体的女士在过去两周(14]。所有的12项被评为序数规模从1(不)到5(非常)。总MSWS-12得分范围在0和100之间,由加法计算所有项目分数,减去最低可能的得分(12),分数除以48,然后把结果乘以10014]。

2.2.6款。O₂走成本

测量在6 MW使用商用便携式代谢单元(K4b吗²而是大世界、意大利)。O₂和有限公司₂分析器的便携式代谢单元校准使用验证气体,浓度和流量计校准使用3 l注射器(汉斯·鲁道夫,堪萨斯城,密苏里州)。稳态被平均计算值在最后3分钟(分钟4 - 6)的6兆瓦。O₂步行是成本表示为毫升·公斤⁻¹·米⁻¹除以稳态在mL·公斤⁻¹·敏⁻¹m·分钟实际步行速度⁻¹(10]。

2.2.7。GAITRite

参与者完成了2行走试验沿着GAITRite 26英尺(CIR系统Inc .)电子人行道在舒适、自我选择的步伐,在先前的研究涉及的人[女士4,5]。我们记录步态的空间和时间参数包括速度(cm·秒⁻¹)、节奏(步骤·分钟⁻¹),基地的支持(cm),步骤时间(秒),单腿步态周期(%)的支持,双腿步态周期(%)的支持,和摆动阶段步态周期(%)。2试验的平均值为每一个变量是用于提高可靠性的分析。

2.2.8。个加速器

参与者穿着进行模型GT3X加速度计(医疗技术,沃尔顿堡海滩,FL)在一个弹性带非惯用的腰臀部在醒着的时间,除了洗澡,洗澡,游泳,7天时间。醒着的时间被定义为持续时间从早上从床上醒来,直到晚上睡觉。参与者提供一个日志表记录时加速度计是旧的,这被检查实时加速度计数据情况。我们总结每一步计算在每一天,然后平均在7天(步骤·d值⁻¹)。有证据表明,加速度计和度规的步骤·d⁻¹提供一个有效的和可靠的动态测量身体活动在社区残疾人女士(6,7和健康的成年人15]。

2.3。过程

过程是大学制度审查委员会批准,所有参与者提供书面知情同意。这些措施是在标准化管理时间在单个会话期间,除了个加速器,训练有素,经验丰富的员工的一个女士的研究中心。最初参与者提供人口统计信息,完成了MSWS-12,然后由一个临床医师接受神经系统检查生成的eds分数和评估腿痉挛状态。其次是动态的性能的措施,即6兆瓦,T25FW,拖船,2试验GAITRite散步。然后参与者提供一个加速度计,穿在7天,独立生存的时间和返回的设备和相应的日志是通过美国邮政服务在prestamped preaddressed信封。所有的参与者收到对差旅费用15美元报酬。

2.4。数据分析

数据分析是使用SPSS版本进行18 (SPSS Inc .,芝加哥,IL)。我们最初比较了使用独立的样本组人口和临床特点测试的参数(即。,age, height, weight, and duration of MS) and nonparametric (i.e., EDSS) as well as chi-square statistics (i.e., sex and type of MS). This was followed by an examination of the distributions for data on all ambulatory outcomes based on estimation of skewness and kurtosis values. We then provided descriptive statistics including mean, median, standard deviation (SD), and range of scores for the ambulatory outcomes. We performed inferential statistics for the difference in the ambulatory outcomes between groups with and without leg spasticity by conducting independent samples测试;我们进行独立样本非参数测试使用Mann-Whitney确认组差异的非正态的分布以及与结果。我们选择了这种方法,效果估计来自意味着分数而不是中位数,这将伴随参量分析手段。组的大小差异被计算科恩的估计(即效应大小。,difference in mean scores divided by pooled standard deviation) [16]。科恩的值0.2、0.5和0.8被解释为小,温和,分别和大型(16]。步的结果包括6 MWT T25FW,拖轮的性能;MSWS-12分数;O₂走成本;空间和时间由GAITRite步态参数;和平均每天活动计数和步骤数量每天超过7天由加速度计。统计学意义的α是设定在0.05。我们没有调整α为多个比较因为我们的定向假说和复制的先前的研究。我们进一步提供了斯皮尔曼等级次序相关系数()痉挛状态的严重性和步行预后之间的关系。值的相关性为0.1、0.3和0.5被解释为小,温和,分别和大16]。

3所示。结果

3.1。人口统计学和临床组之间的差别

平均分数,标准差,分数范围,适当的统计检验组之间的差异在人口统计学和临床措施提供了表1。84名参与者,44或52%的样本痉挛状态的腿基于神经系统检查,而40到48%的样本没有痉挛状态。均值和中位数的腿痉挛状态得分(评级为每个肌肉之和)组与痉挛状态是1.8 (SD = 0.7)和2.0,分别。均值和中位数的腿痉挛状态得分(评级为每个肌肉之和)为整个样品是0.9 (SD = 1.1)和1.0,分别。研究对象都是男性(没有腿痉挛状态和腿痉挛状态)和女性(没有痉挛状态和痉挛状态)临床明确诊断的女士;有显著更大比例的男性在样例与腿部痉挛状态(卡方= 4.05;)。复发缓和多发性硬化症是在那些没有腿痉挛状态最常见(93%的病例)和那些腿痉挛状态(81%的病例);没有女士类型团体之间的显著差异(卡方= 3.75;)。正如人们预期的那样,那些痉挛状态的腿eds得分要明显高于那些没有痉挛状态(;);这是由锥体(;)、小脑(;),感觉(;)、精神(;)功能系统的分数。组间没有统计学意义差异在身高、体重,或持续时间从女士开始,但该组织与痉挛状态明显比那些没有痉挛状态(;)。

3.2。流动的结果

偏态和峰态的估计是小于2.58(即。,3SDs) for all ambulatory and gait outcomes, with the exception of T25FW (skewness = 2.62; kurtosis = 11.2), TUG (skewness = 2.38; kurtosis = 8.1), and O₂走成本(偏态= 2.38;峰度= 2.64);我们提供参数和非参数测试在这三个变量的文本比较组的人,没有痉挛状态。平均值(标准差)和平均分数,分数范围,尺度效应的动态结果每组有和没有腿痉挛状态提供了表2。相同的数据提供空间和时间参数的步态每组有和没有腿痉挛状态表3。

3.2.1之上。行走性能

6 MW距离明显缩短(;;科恩的)那些腿痉挛状态相比,那些没有腿痉挛状态。T25FW (;;科恩的;;)和拖轮(;;科恩的;;)时间大大延长的腿痉挛状态相比,那些没有腿痉挛状态。有统计上显著的和温和的整体痉挛状态的严重性和6兆瓦(之间的关联;),T25FW (;)和拖轮(;)性能;散点图的关联提供了图1。

3.2.2。认为步行障碍

认为基于MSWS-12行走障碍得分明显高于(;;科恩的)那些腿痉挛状态相比,那些没有腿痉挛状态。有统计上显著的总体痉挛状态之间的关联性和温和的分数和MSWS-12评分(;)。

3.2.3。O₂走成本

步行能量消耗的高(;;科恩的;;)那些腿痉挛状态相比,那些没有腿痉挛状态。有统计上显著的总体痉挛状态之间的关联性和温和的分数和O₂走成本(;)。

3.2.4。独立生存的移动

根据步骤·d自由移动⁻¹显著降低(;;科恩的)那些腿痉挛状态相比,那些没有腿痉挛状态。有一个小的,增高无统计学意义之间的联系整体痉挛状态·d分数和步骤⁻¹(;)。

3.2.5。步态的空间和时间参数

速度(;;科恩的)和节奏(;;科恩的)明显慢的腿痉挛状态相比,那些没有腿痉挛状态。找到意义的差异单腿支撑(;;科恩的),双腿支持(;;科恩的)和时间(步;;科恩的),但不是基地的支持(;;科恩的)。中小型的数据,统计上显著的关系总体痉挛状态得分和行走速度(;)和单(;)和双支持(;);很小的关联与节奏,不具有统计学意义(;),基地的支持(;)和时间(步;)。

4所示。讨论

本研究表明,那些腿痉挛状态糟糕性能动态结果包括了6兆瓦,T25FW,拖船;MSWS-12得分高;O升高₂走成本;改变速度和节奏是空间和时间参数的步态;相比,降低了独立生存的移动没有腿痉挛状态。痉挛状态的严重性重要6 MW, T25FW,拖船,MSWS-12, O₂成本行走,行走速度和单引号和双支持。总的来说,这些发现强调腿部痉挛状态是关联到一个全面的异常的移动模式,扩展了从实验室到实际生活中去,这突出优化痉挛状态的重要性也许通过其管理维护和改善流动与女士这人认识到某种程度的痉挛状态可能是重要的女士走在某些情况下,而痉挛状态可能有害的女士走在其他情况下,这可能是未来研究的一个重要途径优化女士最大化流动性的痉挛状态,特别是鉴于痉挛状态可以代表一个补偿机制的弱点与女士步行障碍有关。

有重要的当前研究的局限性。单独一个局限是,痉挛状态不可能完全改变流动结果占人女士和我们没有衡量其他因素如肌肉力量,本体感受,和延展性在这项研究中6]。我们感兴趣的痉挛状态和机动性,可以测量其他变量但选择在此考虑约束的时间和数量的评估以及可用的人员数量块测试。的强度评估,例如,提供了重要的信息,但理想的测量使用测力法和这需要漫长的协议,可能会引起不必要的疲劳。第二个限制是我们衡量痉挛状态的神经生成eds的考试分数,而不是使用一个MAS等临床结果。这就产生了一个问题无法控制eds分数的分析测量的痉挛状态是eds的一部分(即。,这些措施并不是独立的)。第三,我们有最小的排除标准选择的样品,因为我们想要女士代表人口,但其他因素如糖尿病神经病变,尿路感染,药物,或前庭问题可能在流动的结果差异。第四,包容的人使用一个辅助设备和/或antispastic药物可能改变了流动的措施。例如,没有一个组和组之间的显著差异没有痉挛状态的基础支持,这可能是由于残疾人最后女士使用的辅助设备,本研究受限于缺乏信息的位置在肢体痉挛状态和协会动态结果,但重点是识别总体影响移动而不是痉挛状态的位置。尽管这些限制,本研究提供证据关于普遍联系痉挛状态迁移结果女士和突出识别和评估干预措施的重要性,可以优化痉挛状态与潜在的有益影响实验室和真实流动的结果。

这项研究的结果复制和扩展先前的研究在痉挛状态和流动结果以女士为例,以往的研究报道,腿部痉挛状态的存在与6兆瓦,T25FW,拖船性能、MSWS-12分数,O₂走在女士的人(成本2,3,17];我们现在确认和复制这些结果。重要的是,阿₂在跑步机上走以前测量成本(3]和我们现在复制和扩展痉挛状态之间的关系和步行能量消耗的测量期间为了这座新奇走在女士的人此外,我们进一步扩展先前的研究表明腿痉挛状态与变化速度和节奏作为时空参数的步态和步骤·d⁻¹残疾人社区移动的标志虽然投机,女士痉挛状态可能会影响速度和节奏,因为下肢的运动阻力增加,这可能会影响社区步行,因为步行能力的影响(6 MW)和能量(O₂步行)导致成本变化(MSWS-12)和在日常生活中实际行走障碍。我们进一步的报告对痉挛状态的严重程度及其与步行功能障碍的标记。集体,可能改变步行的广度,尤其是小说对空间和时间参数的步态和社区步行,强调了设计优化痉挛状态的治疗策略的重要性和测试效果改善流动性在女士这样的干预可能目标痉挛状态的改善空间和时间参数的腿步态的下游影响性能和自我报告的,移动的生理,生活无拘束的措施。

总的来说,我们报告的腿痉挛状态出现在超过一半的人与女士和在移动与损伤有关,包括改变时空参数和独立生存的散步。这个普遍的腿的痉挛状态和移动之间的联系,从步态周期通过社区散步,进一步强调了设计和测试介入疗法对痉挛状态管理的重要性和可能的后果女士的流动性。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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