社区运动干预的效果为女士使用双边支持步态

文摘

背景。流动的限制是女士的一个关键特性,25%需要使用助行15年之后的诊断。很少有研究专门评估物理疗法和运动干预措施的有效性在社区的重大障碍。方法。一个评估员失明,块随机,对照研究招募参与者需要双边援助的步态和偶尔使用轮椅更远的距离。他们随机10周的小组理疗(平衡和加强练习),个人理疗瑜珈组或对照组。结果。重复测量方差分析发现显著的时间效应的物理组件MSIS-29v2 (,)和小额信贷机构(,)。集团×时间交互是很有意义的BBS (,)。事后分析发现任何区别集团和个人理疗BBS。组之间没有显著差异,但6 mwt改善个人理疗(理疗组)和MSIS-29v2心理评分()。讨论。本研究发现,平衡和加强练习,交付在社区中那些重要的流动限制,提高平衡。影响行走耐力和patient-reported结果尚不清楚,需要进一步调查与更大的对照组与干预组基线特征相似。

1。介绍

多发性硬化是一种慢性进行性疾病,导致一些症状包括虚弱、痉挛状态,震颤、共济失调,感觉障碍,平衡破坏1]。诊断建议15 - 25年内大约有50%的患者(pwm)将需要使用一个女士走援助(2,3]。流动损失明显与损失有关的就业和增加援助活动的日常生活(ADLS) [4)和脉宽调制识别流动性的持续损失是他们未来[他们最大的顾虑之一5]。流动损失及其合成对每天活动的影响反映在医疗成本的增加更大的障碍(6]。

有一个不断扩大的文献表明运动和物理治疗干预措施的积极作用。那些使用步行艾滋病已经包含在一些研究物理治疗干预的7- - - - - -10],进步的阻力训练(PRT) [11,12),有氧运动(13- - - - - -15),和上面的组合16),通常研究有积极的结果。然而,正如那些使用步行艾滋病的结果没有单独分析,很难评价这个特定人群的干预措施的效果。鉴于他们的症状的组合和严重性和产生的活动限制,可能会有不同的反应与最小的残疾。

很少有研究特别关注那些重要的行走的局限性,需要对步态第6 - 7 (eds)的支持。最近Pilutti et al。17)发现,跑步机训练体重支持导致了生活质量显著改善,为大尺度效应的疲劳。当前实践的调查在理疗18)与女士发现,大多数人用步行艾滋病治疗在家里或在社区或初级保健设置。因此需要锻炼干预措施的有效性试验在这些设置。两项研究都发现,专门为女士的人评估干预措施在国内曾经走艾滋病。菲斯自行车在家的初步研究(19]发现改进的趋势在强度、步行速度,耐力和肌肉中接受电刺激但结果需要在一个更大的样品确认。与此形成鲜明对比的是米勒et al。20.没有发现显著的影响的以家庭为基础的治疗,包括每周两次物理治疗8周。小样本大小可能影响研究结果,发现了一些提高女士的影响和力量干预组。因此需要研究具体探索反应的女士使用双边支持步态在社区提供干预措施。在爱尔兰社会女士提供理疗和瑜珈干预在社区设置和委托本研究调查它们的有效性。

本研究的目的是评估瑜伽和物理治疗干预措施的有效性在社区设置严重残疾的人由于女士使用双边辅助步态。本研究的目的是比较理疗组为期10周计划的影响,个人理疗,瑜伽在社区对照组要求不改变他们的锻炼习惯。鉴于这组症状之间复杂的相互作用,我们提出个人理疗干预会有更多积极的结果比理疗组干预和干预会有比这更大的结果由于瑜伽。我们也提出,治疗或防止恶化带来改善与对照组相比。

2。材料和方法

这个研究发表之前的协议(21]。本文关注的结果“B链”或那些得分3或4 MS患者的移动部分人神经系统残疾评定量表(22]。这意味着他们将双边援助用于步态和更远的距离可能使用轮椅。这项研究得到相关的伦理批准委员会在10个地区的研究。试验注册号码ISRCTN77610415。

2.1。参与者

人证实了MS诊断顾问医生被包括在研究。女士的人排除在研究如果他们经历过一个恶化的症状复发或发起类固醇治疗在过去的12周,当时怀孕的推荐,或者是18岁以下的。

2.2。程序和随机

推荐了爱尔兰女士的区域办事处的人员,他们的理疗师,全科医生,顾问,或护士。参与者被筛选合格,相关信息发送传单,给知情同意。一旦同意8人获得了地理区域,他们阻止随机的三个干预或对照组由国家协调员女士在爱尔兰。删除生成的随机序列条纸信封和隐藏从所有参与研究的随机点,组。应该注意的是,很多的参与者不视为随机。组分配到瑜伽和对照组游说接受物理治疗,随后被随机群体或个人理疗。

2.3。评估

评估进行了基线(第1周)和postintervention盲法评估员(12周)。以下措施使用结果:Berg资产规模(BBS) 6分钟步行试验(6 mwt),多发性硬化的影响规模29日第2版(msi),和修改的疲劳影响规模(小额信贷机构)。

BBS是临床量表评估平衡坐和站和速率性能从0(不能执行)到4(正常的性能)。BBS被发现有一个良好的同时效度和截止44分(56)成立作为一个准则来确定pwm高风险的瀑布(23]。发现高两次试验法的评分者间信度,都有组内相关系数(可以)0.9623]。

6 mwt,参与者被要求走一段6分钟步行的距离被记录。Paltamaa et al。24发现6 mwt是高度可靠的人有轻度到中度的女士(eds 2 - 6.5)和上和高盛25)验证6 mwt作为pwm的测量结果。受试者被要求走“尽可能快速和安全”推荐的弗莱和法尔兹(26]。

MSIS-29v2是patient-reported措施,评估结果的生理和心理影响它由29个问题和女士是得分从0到100分数越高表明影响更大的女士使用健壮的心理技术开发和评估是有效的,可靠的,和敏感改变pwm (27- - - - - -29日]。

小额信贷机构是一个结构化的自我报告的问卷。它由20个问题,得分从0 - 84。更高的分数表明疲劳的影响更大。小额信贷机构在国际样品具有良好的重现性的女士(30.]。截止的38分表明临床相关的疲劳(31日]。

2.4。干预措施

所有干预发生一个小时一个星期,10周。理疗组干预是自学电路样式类的练习,有针对性的力量和平衡,目的是增加资产和流动性。这次演习是改编自文学瀑布预防类似项目改善,平衡,减少落在一个老年人口的数量(32]和[女士的人11]。

六个练习和可能的进展中所描述的表1。这些都是在12集自学。当参与者能够安全地执行12次重复一个练习,这是发展3套12个重复。发展依赖于参与者的能力和他们的安全而进行练习。

参与者分配给个人理疗收到个人治疗根据问题清单和目标建立的特许理疗医师治疗。干预的内容被记录为每个单独的治疗会议。单个会话的时间是一样的理疗。

参与者参加每周的瑜伽课大约一小时的时间。瑜伽教练都是瑜伽联盟的成员,爱尔兰和记录了每个瑜伽课的内容。

2.5。分析

所有数据分析使用预测分析软件(PASW)统计17。的分布数据分析了正常使用直方图,Quantile-Quantile情节,夏皮罗Wilk统计。基线差异组评估使用单向方差分析(正态分布数据),Kruskal沃利斯(非正态的分布数据),为独立和卡方检验(分类数据)。

重复测量方差分析进行的物理组件MSIS-29v2,小额信贷机构,BBS由于数据的正态分布。和Bonferroni调整值被PASW相应地调整。使用成对样品进行事后分析测试会促进变化和独立测试上得分差异的变化。的心理组件MSIS-29v2和6 mwt正常测试了值< 0.05和直方图显示倾斜数据;因此,参数测试的假设并不满足。魏克森讯号等级测试被用来分析群体内部的差异和Kruskal沃利斯和曼惠特尼测试被用来分析改变分数在两组之间的差异。

3所示。结果

参与者通过流动试验如图1。在基线对照组明显年轻和有明显短时间自诊断。也瑜珈组显著减少疲劳(表的影响2)。研究整体流失率为22.32%。磨损的原因和辍学的速率是相同的组(图1)。

会议出席的平均数量是8 (semi-interquartile范围1.5),9(1),和8(2.25),分别为理疗组单独的物理疗法和瑜伽。之间没有显著差异的三个干预组会议出席的数量,利用克鲁斯卡尔-沃利斯检验。文档的内容的干预措施的分析显示,集团理疗规定执行。

个人理疗,四分之三的物理治疗师提供力量和平衡运动,类似规定的理疗组除了其他治疗特定个人的问题。额外组件包括节奏技术,具体的背部锻炼,散步,拉伸,桥接练习。有三个瑜伽领导小组。放松、冥想、呼吸技巧和拉伸这三个类是很常见的。蹲所包含的三个类之一,这是一个规定练习的组物理治疗干预。其他组件组成的瑜伽课程包括维护不同的静态姿势,例如,山上姿势,猫的姿势和裁缝(2类),和自我按摩(1类)。

描述性统计和事后测试结果展示在表的措施3。重复测量方差分析显示显著的时间效应的物理组件MSIS-29v2 (,)和小额信贷机构(,)。集团×时间交互是很有意义的BBS (,)。所有干预措施显示出显著改善从星期1到星期12的BBS大于对照组。使用一个独立的事后分析以及显示组之间没有显著差异,一个一个理疗BBS ()。由于瑜珈组的小数字,事后理疗组没有进行比较。

非参数分析显示明显的随时间变化的6 mwt到一对一的物理治疗()和MSIS-29v2心理组件组物理治疗()。克鲁斯卡尔沃利斯测试表明,组间没有统计上的显著差异的心理组件MSIS-29v2或6 mwt。

控制组的老鼠表现出类似的大小变化的物理治疗干预组在自我报告的结果的措施。

的主要问题报告的参与者呈现在图2。流动性、疲劳、和平衡是最常见报告的主要问题。

4所示。讨论

这只是几个试验之一,具体地址在社区干预的效果有显著的流动性限制那些使用双边支持步态。这些数据提供了初步的证据有效性的团体和个人平衡物理治疗干预提供务实在社区设置。

唯一的证据支持我们的假设,从BBS结果治疗改善的结果。所有三个干预组明显改善,而对照组的成绩恶化。不断恶化的对照组的成绩并不出人意料女士在这群人现在主要是与进步的大小意味着研究类似的改善均et al。7]发现4.6的改进结果基于电动机的平衡练习策略。然而,这种程度的变化小于6.5的值最小可检测变化的人[女士33]。然而,值得注意的是,我们的参与者开始得分远低于BBS(比如22 - 30)比以前的研究(> 40)评估;因此,这种程度的改变可能对这种程度的临床相关的平衡赤字。有趣的是这种改善平衡并翻译下跌风险和减少数量的下降(34]。由于样本量过小的尺寸需要确认瑜伽的效果和物理治疗干预措施的效果需要进一步更大的相比,匹配,对照组。

我们提出个人理疗会比该组织更有效干预措施。而个人理疗是量身定做的个人目标和障碍的参与者,该组织干预旨在提高平衡和流动性和定制的只有能力水平的练习。事后物理疗法的个人和群体的分析表明,群体之间的BBS上没有差异。这个试验是没有计划作为研究非劣性,进一步比较的团体和个人理疗人口的使用范围的结果。

主要问题报告的参与者走/移动限制。改善6 mwt比例20.1%,组为19.4%,个人理疗,而瑜珈组恶化了35%。6 mwt数据的高可变性在基线和对治疗的反应可能导致无意义的结果尽管相对较大的值和%的变化。缺乏对照组恶化是冲突的论坛数据和建议进一步评估这个措施与更大的组织具有类似基线特征是必需的。

有相互矛盾的证据在瑜伽的功效流动结果在人们用最少的pwm步态障碍。艾哈迈迪et al。35)评估瑜伽的效果在步态较低的局限性,发现小但显著影响参与者2日和10次参与者。本研究的另一条链(那些使用最多坚持走)没有显著改善6 mwt瑜伽后(36]。缺乏改善行走耐力双臂本研究可能反映了特异性的运动原则;他们实行静态姿势和不走的特定元素和任务。

发现参与者随机瑜伽和控制组织游说获得直接的物理治疗干预措施表明这群感知物理治疗的需要或偏好。因此,这些数据提供了一些新信息对这些患者的治疗首选项女士需要双边支持步态。

病人的偏好可能是导致恶化在瑜珈组自我报告的措施,冲突与平衡的客观测量。回顾研究,使用一个随机偏好设计(37)发现,病人自己的偏好有显著更大的改进。此外,作者也指出“愤怒的道德败坏”[38)当病人不接受他们的首选治疗,这也许可以解释的恶化瑜珈组的自我报告的措施。

4.1。限制

有许多方法论的限制在这个研究。选择性偏差出现的几组不视为随机。这导致检测偏差的组没有类似的基线。在基线,对照组明显年轻和自诊断有较短的时间。然而,他们是相同的所有临床措施除了瑜珈组的小额信贷机构的分数。小额信贷机构上的得分是30.4的瑜珈组低于截止38对临床有意义的疲劳,可能表明他们没有显著疲劳。

额外元素检测偏差的存在,因为它是不可能“盲目”参与者他们组分配。这不是独有的这项研究,在康复研究仍然是一个挑战。

接触一个评估员两次也可能导致性能偏差的元素。虽然没有显著的对照组改善自我报告的结果测量大小与治疗组相同。这表明可能有联系的“安慰剂效应”的影响,MS和疲劳的影响。

辍学率在这项研究是22%,导致摩擦的偏见。提出了更彻底的分析,因为它是不合适的转嫁意图治疗分析值,当超过20%的数据丢失39]。给定的变量性质疾病也觉得其他形式的意图治疗分析是不合适的速度恶化或改进参与者之间是可变的和不可预测的。

5。结论

这些数据提供了初步证据表明,10周的干预措施组成的平衡和加强锻炼提高平衡;然而,考虑到试验方法的局限性,确认这些发现与一个更大的,需要匹配的对照组。事后的分析数据表明,响应集团和个人理疗平衡是相似但这还需要确认直接试验,旨在比较这一效应。MS患者使用双边支持步态表示他们倾向于物理治疗干预措施在等待三个月治疗或参与瑜伽。接触病人的偏好和安慰剂效应可能影响patient-reported结果的措施。

承认

作者要感谢吉恩·桑德斯博士统计咨询单位UL的她的建议为本研究统计分析。

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