多发性硬化症患者预测下降:秋天历史一样准确更复杂的措施

文摘

背景。许多患有MS下降,但最好的方法来识别这些增加的风险是未知的。目标。比较准确的历史,如何调查问卷,和物理测试预测未来瀑布和有害的瀑布的人。方法。52人与女士问他们在过去2个月了,过去的一年。受试者还与Activities-specific平衡评估信心,功效Scale-International,和多发性硬化症走Scale-12问卷,扩大残疾状态,定时25英尺行走,和计算机动态姿势描记和记录他们的日常以下6个月的日历。基线评估来预测未来的能力下降比较使用接收器运营商曲线和逻辑回归。结果。所有测试单独提供类似的预测下降(曲线下的面积(AUC) 0.60 - -0.75)。下降在过去的一年是最好的预测下降(AUC 0.75, 0.89灵敏度,特异性0.56)或者有伤害性的摔倒(AUC 0.69, 0.96灵敏度,特异性0.41)在接下来的6个月。结论。简单询问女士的人是否已经在过去的一年里预计未来瀑布和有害的瀑布以及更复杂的,昂贵的,或耗时的方法。

1。介绍

多发性硬化(MS)损害认知、肌肉力量、肌肉张力,感觉,协调、步态,所有这些都与风险增加有关瀑布(1,2]。许多研究表明,秋天经常[女士的人3- - - - - -7瀑布的]和遭受各种后遗症,包括损伤(5,8,9[]和死亡10),担心摔倒,减少了参与职业和休闲活动11,12]。适当的启动预防干预措施,必须能够识别人女士摔倒的风险增加。虽然各种物理测试和问卷调查与风险[女士13- - - - - -16),理想的测量,这是快速,简单,预测精度高,还没有确定。

预测未来下跌最简单,最快的方法是询问过去的下降,但过去和未来之间的关系的强度下降,以及预测性能相比其他更复杂的措施在女士,尚不清楚。在这项研究中我们可以预测过去未来下跌相比如何,问卷调查、临床措施很容易由一名医生,和计算机动态姿势描记(CDP),对照的人类站在平衡和姿势控制的措施。

本研究的目的是确定,与女士主题,下面哪个最高平均预测敏感性下降或有害的秋天在随后的6个月:属于过去的历史;反应Activities-specific平衡信心(ABC),瀑布功效Scale-International (FES-I)和多发性硬化症走Scale-12 (MSWS-12)调查问卷;扩大残疾状态量表(eds)和定时25脚走路(T25-FW)分数;自动体位反应(APR)从CDP测试延迟。

2。材料和方法

2.1。标准协议的审批、登记和病人同意

这是一个前瞻性群组研究在一个退伍军人事务和学术医学中心的美国西北部。在两个中心机构审查委员会批准协议,和书面知情同意并获得所有的病人参与研究。受试者52人的门诊专科诊所女士,女士是从这些神经学中心和周围社区诊所在2010年到2011年。潜在受试者招募使用传单贴在诊所,患者教育项目通过提供信息和支持团体,推荐从诊所卫生保健提供者。诊所服务与女士每年总共约1400人。从这个人口112潜在受试者表示有兴趣参加这项研究,其中58满足入选标准,同意参加。50两个主题完成所有措施分析,都包含在这一分析(图1)。

2.2。包含和排除标准

入选标准从18岁到50岁,临床和MRI-confirmed MS(麦当劳的诊断标准200517任何子类型),轻度到中度MS-associated残疾(eds得分≤6.0 (18]),愿意和智力上能够理解并签署知情同意并遵守协议要求,能够完成日常书面记录,爱上了6个月,社区居住,没有明显临床复发前30天内女士基线测试。排除标准是一个自我报告的条件除了会影响平衡或步态女士,无法跟随英语方向,无法愈合骨折或其他条件传递期间受伤的风险平衡测试;失明,或无法走100多米。

2.3。变量

2.3.1。瀑布

瀑布和有害的瀑布在基线评估后的6个月由受试者进行前瞻性的评估记录他们每天下降6个月每月日历和每个月月底返回这些日历。日历上说,“请写瀑布的数量你有每一天。一个秋天任何意外事件导致你最终在地上,地板,或任何更低的表面。“此外,受试者被要求记录每个月如果他们遭受任何伤害的下降。受试者在秋天的第一个星期通过电话联系数到提醒他们计数下降,并回答任何calendar-related问题。对象返回完成每月日历年底下降如果日历后1周内没有收到这个月底,受试者通过电话联系要求发送日历。

瀑布的历史过去2和12个月评价问卷专门为这项研究,包括以下问题:有多少次你下降在过去的2个月?有多少次你在过去一年中下跌?选择反应0,1,2,3,4,5 - 10和10倍以上。

2.3.2。主观评估资产的信心,担心摔倒,散步

平衡信心,担心摔倒在基线评估与ABC和FES-I问卷,分别为(19,20.]。这些量表得分与不平衡和下跌的风险[女士的人13,16,21]。ABC调查表要求受试者将他们的信心而言,他们是否希望失去平衡或执行16 mobility-related任务时变得不稳定。FES-I问卷要求受试者将关注他们在执行下降16活动的日常生活。MSWS-12问卷被用来评估女士走的自我报告的影响(22]。MSWS-12问卷要求受试者率多少限制了12种不同方面的女士走在前面的2周。

2.3.3。临床评估走

eds (18]和T25-FW [23)评估整体MS-associated障碍和行走。eds是MS-specific测量得分基于临床神经系统检查和主题的行走能力。女士(eds分数与下降风险4,21,24]。MS-specific T25-FW是一个组件的临床的疾病有关的障碍,多发性硬化功能复合(所有)23]。T25-FW主题的时间尽快走25英尺,但安全。T25-FW性能之间的关系,风险并没有被报道。

2.3.4。电脑资产评估

CDP客观、准确地评估站平衡性能。CDP使用商用专用设备检查平衡控制。主题站在一个力的平台和一个视觉包围。在测试过程中,平台和/或视觉环绕移动平台在电脑控制下,措施的时机和力量的姿势反应。平台向后移动和主体之间的延迟响应的跖屈力平台被称为自动体位反应(APR)延迟。4月延迟是最精确的测量和主要平衡异常[女士的人25- - - - - -29日]。4月延迟之间的关系和未来下跌风险女士并没有被报道。复合4月延迟从小型、中型和大型逆向翻译是用于分析在这项研究。

2.4。统计方法

分析的目的是确定哪个基线问卷,临床、预测和计算机化措施灵敏度最高的发生任何瀑布或任何有害的下降在接下来的6个月。

任何瀑布或任何有害的概率下降发生在6个月后基线评估使用逻辑回归建模,预测,包括人口特征和测试性能,分别考虑。下降的数据日历被归类为零和一个或多个瀑布或有害的落在整个6个月随访期间。问卷得分根据他们的评分算法。的接受者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)计算每个逻辑回归结果。ROC曲线情节真阳性率(实际发生的预测下降)对假阳性率(下跌预测,实际上并没有发生)。AUC ROC曲线下的面积,提供了一个简易的衡量潜在的准确性预测变量。因此,在这项研究中,平均灵敏度的AUC提供了一个衡量一个特定的基线变量来预测下降或有害的下降在接下来的6个月。的AUC范围值从0.5(机会)1.0(完美的精度)。AUC措施的意义是由重复排列测试。

多变量预测模型,结合两个或两个以上的测试组件(例如,4月从姿势描记和菲斯问卷得分)也被认为是。使用所有分析变量逻辑回归进行,逐步选择过程是用来找到最好的模型预测瀑布和有害的瀑布在接下来的6个月。遴选过程缩小分析变量,最好导致了预测模型。敏感性、特异性、正面和负面预测值最高的AUC计算的变量。

3所示。结果

3.1。参与者

三分之二的参与者是女性。在基线,他们的平均年龄是40年(平均39.8,范围:22 - 50),大部分(94%)复发缓和女士(名RRMS)。MS诊断以来的平均时间为6.3年,发病以来的平均时间为10.4年,和eds得分均值为2.8(表1)。

3.2。瀑布和测试性能

37例(71%)受试者下降了至少一次基线评估后的6个月,范围从1到21落在这个时期。23个学科(44%)至少持续一个受伤从这6个月期间下降。那些受伤的下降持续的瘀伤,伤口和擦伤、扭伤、和紧张,和一个主题倒塌的肺、脾破裂,失血下降的结果。许多主题报道有疼痛与伤害和四个主题报道只有痛苦与下降(表相关的伤害2)。

一半的受试者报告说下降前至少2个月一次基线。那些报道在过去的2个月下降,下降了一半,其余下降了2倍以上。四分之三的受试者报告说今年下降了至少一次基线前,7主题报道一旦下降在过去的一年中,和32主题报道多个瀑布,其中4人在过去一年中下跌逾10倍(图2)。

样本均值ABC得分为78.8 (20.9 SD),平均FES-1分数为25.8(标准差9.6),平均MSWS-12分数为26.1(标准差14.8),平均25英尺步行速度为5.7秒(3.8 SD),和4月的平均延迟为135.7毫秒(SD 19.7)(表3)。

3.3。主要结果

3.3.1。预测的瀑布和有害的瀑布在接下来的6个月

逻辑回归的AUC计算,每个预测,包括人口特征和测试性能,单独考虑或建模,证明了在过去的一年里最高敏感性预测的发生任何瀑布或任何有害的瀑布在基线测试后的6个月(AUC瀑布= 0.75,0.69为有害的下降)。在个人潜在的预测中,eds得分最低AUC预测任何下降(0.60)和4月延迟AUC最低(0.52)预测任何有害的下降(表3)。

AUC是测量的平均预测敏感性,或准确性,预测变量。AUC措施平均真阳性率(实际发生的预测下降)对所有假阳性比率(下跌预测,实际上并没有发生)。在这项研究中,平均灵敏度的AUC提供了一个衡量一个特定的基线变量来预测下降或有害的下降在接下来的6个月。

3.3.2。敏感性、特异性和预测价值的下降在过去一年的预测瀑布和有害的瀑布在接下来的6个月

报告有一个或多个瀑布在过去的一年里预计将维持一个或多个主题落在接下来的6个月的敏感性为0.89 (95% CI 0.73 - -0.96)和0.56 (95% CI 0.31 - -0.79)的特异性。这个分类的阳性预测值为0.82 (95% CI 0.66 - -0.92),和阴性预测值为0.69 (95% CI 0.39 - -0.90)。报告有一个或多个瀑布在过去的一年里预计将维持一个或多个主题有害落在接下来的6个月的敏感性为0.96 (95% CI 0.76 - -1.00)和0.41 (95% CI 0.24 - -0.61)的特异性。这个分类的阳性预测值为0.56 (95% CI 0.40 - -0.72),和阴性预测值为0.92 (95% CI 0.62 - -1.00)(表4)。

4所示。讨论

这是第一个前瞻性群组研究证明,人的女士,在过去一年中下跌的历史是一个更好的预测瀑布和有害的瀑布在接下来的6个月比问卷调查关于平衡或散步,MS-associated障碍的临床措施或步行速度,或计算机动态姿势描记。具体地说,在这项研究中,提出了基于数据如果MS患者报告下降在过去的一年里他们有82%的概率下降在接下来的6个月,维持一个有害的概率下降56%在接下来的6个月。同样重要的是,如果一个病人报告女士没有下降在过去的一年中,他们有69%的概率没有下降在接下来的6个月,不是维持一个有害的概率下降92%在接下来的6个月。这些测试性能特点非常适合于临床实践。这个问题,“你在过去一年中下降了吗?”问起来方便快捷、准确地识别高危人群为高危跌倒和那些没有有害的下降在接下来的6个月。

美国神经病学学会质量标准委员会实践参数给出了水平建议要求所有患者在神经病学实践与危险因素下降落在过去一年(1]。在这种做法风险因素识别参数包括步态和平衡障碍,使用辅助设备来走动,下肢无力或感觉丧失。女士并不像下跌风险因素确定具体但参数建议未来的研究评估了“人与特定的神经条件的风险可能会影响步态,流动性,或平衡,”和“识别筛选工具,可以进行快速、轻松地在办公室或在床边。“之前已经发现预示着未来的落在老年人30.,31日和帕金森病的人32]。我们的研究表明,前下跌预示着未来的女士在我们的研究也证实了高频率的下降[女士的人7,16,24]。在我们的研究中71%的科目下降了至少6个月。其他研究前瞻性评估在女士报道频率下降48%到70%的受试者在3到12个月至少一次7,21,24]。

本研究的局限性包括其温和的样本大小,它是在一个位置,受试者所有50岁或以下,大多数(94%)的受试者复发汇款,女士,瀑布自述在日历上。然而,样本容量足以说明统计学和临床显著的关系,和先前的研究表明,发病率,下跌的时机和位置的人是相似的在世界各地的女士33]。概括性的结果是有限的,因为对象是从三级保健中心女士在一个地理区域,他们招募了一批研究女士的失衡,可能选择的人更大的不平衡和下跌的风险比一般人群的限制女士的年龄群体帮助隔离女士对平衡的影响,风险的成本限制老年人的润肤剂与高比例的主题女士复发汇款女士意想不到的,但可能与限制人群的年龄50岁以下和eds为6.0或更低,偏压远离主要和次要进步这两个女士与后发病的年龄和更高层次的障碍比复发汇款女士虽然下降的自我报告主题可能偏置我们的发现,因为没有准确的自我报告,秋天的日历被认为是黄金标准的测量瀑布前瞻性(34]。基于重力感应的跌倒检测方法是可用的,但是这些受限于温和的特异性和灵敏度差(35]。为确保数据完整性,在本研究的受试者联系通过电话提醒他们完成并返回日历。未来的研究将受益于一个更大的样本量和更多样化的样本进一步加强普遍性和允许子群分析。

最重要的一个局限性的研究结果是根据以往的瀑布需要预测未来下跌的人至少一次。理想情况下,人会预测和防止一个人的第一次下降。然而,令人放心的是,女士报告的数据显示,如果病人没有下降在过去的一年中,尽管他们可能会在接下来的6个月,他们非常可能被倒在这时间内受伤。此外,只有问如果一个人已经在过去的一年里不会识别特定个人因素下降的风险,这可能需要选择有效的干预措施,以帮助防止未来的瀑布。然而,这种简单的方法快速识别那些增加下降的风险进一步讨论和测试可以直接选择秋天预防干预措施,如使用一个辅助装置,物理治疗评估和治疗,药物的变化,或多维预防教育。此外,正如MRI和复发率是用于选择女士疾病的患者积极的女士试验修改治疗,这项研究表明,瀑布的历史是一个理想的工具,选择那些高危患者MS瀑布参与试验的秋天预防治疗。

5。结论

总之,简单询问女士的人是否已经在过去的一年里预计未来瀑布和未来有害的瀑布以及更复杂的,昂贵的,或耗时的方法。在一个繁忙的临床实践这是可行的,当然更快和更容易比其他选项。我们建议临床医生问病人所有的女士是否已经在过去的一年里很容易识别那些患下降,持续下跌的损伤有关。

术语表

美国广播公司(ABC):	Activities-specific平衡信心
4月:	自动体位反应
AUC:	曲线下的面积
CDP:	计算机动态姿势描记
eds:	扩大残疾状态量表
FES-I:	瀑布功效规模国际
女士:	多发性硬化症
所有:	多发性硬化功能复合材料
MSWS-12:	多发性硬化症Scale-12行走
中华民国:	接收机操作曲线
T25-FW:	时间25英尺。

确认

本研究支持职业发展奖:米歇尔·卡梅隆从退伍军人事务部的统计,康复研发服务VA。Rajarshi Mazumder得到了俄勒冈卫生服务研究的多学科培训计划,批准号T32 HS017582从卫生研究与质量(AHRQ)机构和2012年基金会财团的多发性硬化症中心。资金授予米歇尔卡梅伦和Rajarshi Mazumder承认。

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