文摘

桡骨远端外科技术发达的骨折固定变得越来越先进,包括微创钢板接骨(MIPO)。本研究旨在介绍和评价小说的功能结果MIPO技术,不同于以前的报告。这项研究包括42半径远端骨折患者进行微创手术电镀的远端半径。所有患者接受封闭的减少,使用钢丝固定,随后插入的手掌的桡骨远端解剖稳定角上的短板。arthroscopy-assisted评估和修复过程进行正确的关节内的参与,三角纤维软骨复合体流泪,scapholunate受伤。功能结果评估使用视觉模拟量表分数;快速残疾的胳膊、肩膀和手分数;弯曲和术后的活动范围,扩展,旋后,和内翻三个月随访,所有参数(所有的重要改进≤0.05)。这项研究提供了一个简单而可靠的方法可再生的和一致的结果远端骨折治疗用镀微创闭合复位板插入,导致令人满意的所有患者的临床结果。

1。介绍

桡骨远端骨折一直被认为是最进化的治疗的一个重要里程碑。他们是最常见的一种骨科损伤,占-15%的骨损伤8%成年和老年人口。记录他们的出现在人类早在5000年前的古埃及内病例报告埃德温·史密斯纸莎草(1]。光线照相术发明之前,Pouteau(1783),柯雷氏骨折(1814),和Dupuytren远端骨折(1847)描述了如何减少他们,包括固定的重要性。而进一步讨论关于位移和关节介入的程度已经成为一个新兴的光线照相术发明以来的问题,还是非手术治疗使用强制类型转换或牵引(1,2]。

手术治疗在1908年首次报道了Lambotte桡骨远端操作在骨折使用经皮K-wires通过桡骨茎突减少维护。然而,intraarticular粉碎仍然成为一个重要问题。安德森和奥尼尔解决这个问题使用ligamentotaxis joint-spanning外固定器的概念。很大进步了,一群瑞士外科医生开会讨论断裂管理,被称为Arbeitsgemeinschaft毛皮Osteosynthesefragen(AO)。不久之后,两个病例报告发表由于远端骨折手术的管理越来越感兴趣。从那时起,桡骨远端骨折的手术治疗发展迅速,包括足底的和背镀,镀分心,髓内植入物,和关节镜的方法1,2]。当远端骨折手术方法已被用于复杂,有潜在的并发症,包括固定的丧失,反射交感神经萎缩症,神经炎、伤口感染。微创钢板接骨桡骨远端(MIPO)骨折提供了一个解决方案来克服这些并发症(3,4]。

最近的文献关于MIPO远端骨折方法已经被Liverneaux报道(5)旨在克服潜在的开放手术并发症。MIPO旨在减少皮肤切口,保留骨膜和旋前肌方肌。保存相关的解剖部位可能有利于骨愈合。此外,微创方法会增加病人满意度愉快的化妆造型。这种情况下系列报道一种新的微创技术,包括减少封闭和小板插入,及其结果。

2。材料和方法

2.1。病人的选择

本研究包括42半径远端骨折患者进行微创手术电镀的远端半径2021年1月至2021年12月。本研究机构的伦理委员会批准(批准文号:UM.01.05 / VIII.5/412/2022),并从所有患者知情同意了。我们包括AO /骨科创伤患者协会类型A2、A3,或为MIPO B3径向远端骨折。A2型是一个关节外骨折半径影响片段。A3型是一个extraarticular半径骨折涉及多个片段。B3型骨折局部关节半径,与主在冠状面骨折涉及手掌边缘。

2.2。手术过程

从Livernaux采用操作程序5)和简化的修改。所有患者手术在全身麻醉下使用相同的技术由一个外科医生(OS)。一个“ExtremiLock™手腕短窄板(美国Osteomed)是本系列中使用。从技术上讲,“ExtremiLock™是更容易使用由于规模较小和较短的大小。病人定位仰卧的梅奥与受影响的部门表。减少各种技术进行了实现可接受的图像增强器。这个步骤至关重要,因为骨折的还原性下一步决定。图1显示各种技术在封闭的减少。后达到一个可接受的减少,一个或两个1.4毫米柯式电线被引入间接从桡骨茎突尺骨近端侧作为临时固定。然后,1.5厘米切口使用屈腕桡侧的(货代)方法,2厘米近端桡骨茎突的尖端。屈腕桡侧的鞘也在同样的程度上纵向切割。除了桡动脉,肌腱,肌肉和神经结构尺骨收回,直到旋前肌方肌被曝光。专门的骨膜电梯是用来提高旋前肌方肌检查为板的创造空间。然后,插入板下高架旋前肌方肌减少骨折,并使用锁定螺钉固定完成。应该小心不要违反桡腕关节使用透视指导。操作过程如图1和2。

了研究的结果通过比较术前和术后评估。术后随访包括疼痛视觉模拟尺度上测量(血管)从0(无疼痛)到10(最大的痛苦)。Global hand函数评估使用的快速残疾手臂,肩膀,手(DASH)得分从0(正常上肢功能)。在弯曲手腕流动测量,扩展,手掌向下,旋后。放射性标准包括足底的倾斜、径向倾向和尺骨方差。

2.3。统计分析

单变量分析来描述数据分布的平均值和标准偏差和测量对称分布和非对称分布的中位数和四分位范围。使用成对的二元分析t测试为对称和Wilcoxon符号秩不对称分布的测试用于确定每个变量之间的关系。所有的结果p≤0.05被认为是具有统计学意义。使用SPSS v收集到的数据进行了分析。26日软件。同样的研究的作者进行统计分析。

3所示。结果

3.1。学科特点

本研究包括42半径远端骨折患者进行微创手术,其中24例男性(57.1%)和18岁是女性(42.9%),平均年龄为41.14岁(范围21 - 65)。病人的人口统计、临床和放射性数据如表所示1。

所有患者接受了微创方法使用闭合复位和板和螺钉固定。关节镜进行六个intraarticular患者参与。详细信息表提供每个病人的骨折2。术后6周随访数据所示3和4。两个病人早期并发症的报道,如刚度和伤口破裂。然而,并发症自行解决。

3.2。术后的结果

我们发现显著差异在脉管得分,功能结果和活动度(ROM)术后和三个月的跟进(表之间的关系3)。临床检查的病人三个月随访如图3。

4所示。讨论

我们的研究旨在评估微创技术,包括闭合复位和桡骨远端板插入患者的骨折。它包括42个病人平均年龄为41.14岁(范围21 - 65)。Azad等人的一个大型的流行病学研究调查1124060年半径远端骨折显示他们最常发生在儿童(10 - 14岁)和老年(> 65岁)人口。年龄对比我们的病人反映我们的研究的规模小得多的群体6]。然而,桡骨远端前报告专门讨论MIPO相对相似的人口统计人口(4,7,8]。

骨折类型的变化也出现在我们的病人。此外,也有一些相关的病变,如三角纤维软骨复合体(TFCC)眼泪和scapholunate受伤。魏等人先前的研究包括不同的骨折分类,包括类型A2、A3, B1, B3, C1和C2。这种变化是很重要的,因为异构对象可能会影响研究结果。然而,减少我们表演各种技巧来克服这种变化并获得最优关节在所有情况下都适合。相关的伤害,包括TFCC眼泪和intraarticular参与,治疗使用arthroscopy-assisted TFCC修复。这个arthroscopy-assisted过程在桡骨远端intraarticular MIPO需要解决intraarticular一致和相关intraarticular伤害和被执行在许多先前的报道(4,7]。

一些先前的报道发表在传统和远端骨折微创技术9,10]。传统的技术需要一个皮肤切口和旋前肌方肌肌肉的进一步分离骨膜在断裂区域。MIPO技术由于其提出了更好的骨折愈合和整容的结果。此外,微创技术通常保存血液供应毗邻旋前肌方肌肌肉,导致肌肉损伤更少。

Swiontkowski et al。9常规和MIPO技术相比,使用臂神经丛块作为主要MIPO麻醉。Lebailly于et al。7)也使用区域麻醉患者桡骨远端在所有骨折微创技术。周围神经块臂丛等伴随着减少阿片类药物剂量和更短的住院时间。因此,他们经常用于上肢手术,比如桡骨远端骨折(11]。

然而,我们的研究使用全身麻醉。罗梅罗普列托et al。12桡骨远端)之前报道使用全身麻醉治疗骨折。全身麻醉可能适合患者焦虑、手术持续时间长,或为区域麻醉禁忌症。全身麻醉是安全、经济,尽管几个潜在的缺点相比,外围神经阻滞(11]。

MIPO过程提出Swiontkowski et al。9)是类似于我们的,包括闭合复位与后续intrafocal把Kapandji技术。沿横向的手腕皮肤切口是横向折痕。Zemirline等人也使用外部操作减少使用K-wires与固定。然而,他们也关节镜检查用于高能创伤或intraarticular参与。尽管在这两项研究相同的切口方法,Zenke等人使用更长的单一横向切口(3厘米比1.5厘米)。这两项研究显示,整体结果无显著差异之间的传统和MIPO程序(8]。这个结果也支持了我们的发现,平均1.5厘米横向切口充分没有并发症,如二次位移术后和随访。

较短的切口是合理的在使用固定的小板。相比之下,Pire et al。10)亨利的使用方法,它使用一个15毫米近端纵向切口桡骨茎突顶端。他们用手掌的长板下旋前肌方肌。他们报道更好的化妆品和经济优势与MIPO相比传统的过程中,也在临床结果没有显著差异(10]。魏等人也用一个纵向切口,尽管他们使用了两个而不是一个。他们也报告病人的整体满意的临床结果(4]。他们的理由使用纵向切口是允许足够的访问径向比横向切口松果体和更好的美容的效果。横向切口已报告是麻烦的病人,通常误解为一个放血的伤疤。医源性损伤也有更高的风险持续疼痛有关的横向切口(9,13]。

最相似的技术我们是Liverneaux et al。然而,有一些差异。他们使用区域而非全身麻醉手术前和减少执行。此外,我们的研究使用了一个小板允许使用短切口。Liverneaux还用了一些手段减少裂缝的开启方式,包括“轮胎改变策略,”骨膜电梯是插入到骨折网站的手掌的方面;的“背杠杆操作,经皮钢丝插入骨折处的径向方面,和一个压缩的压缩策略,“螺丝穿过了长方形的孔(5]。

我们的研究使用各种演习首选闭合复位。减少后,K-wires插入暂时维持减少。然后,板应用于半径的前皮质固定。关节镜检查用于intraarticular参与。我们执行的过程是类似于使用cephalomedullary钉内固定,导致良好的软组织保护的优点,减少放射学测量和相对较短的运行时间从伤口缝合切口。商务等人也用附加K-wires,发现它们与在老年人和年轻人更好的临床结果。额外的K-wires可能提供额外的稳定性骨折区域。然而,他们并没有使用板作为主要固定器骨折(14]。

还应该指出,Liverneaux发射技术使用,不能用于粉碎性骨折,骨折较薄和远侧地碎片,和骨质疏松性损伤。这种技术是必需的,因为程序Liverneaux提议使用强度/完整性的远端部分。因此,这个过程可能导致撤军的情况下远端完整性是缺席。

必须指出的是,使用较小和较短的桡骨远端盘子的MIPO骨折病例没有先前报道。基于我们的经验,用小和短板有几个优点,容易执行和安全等相邻软组织。错误的板尺寸可能阻碍足够的随访后骨愈合,导致位移。然而,裂缝保持稳定,没有并发症,发生二次位移等。因此,我们建议使用小和短板MIPO简化程序和优化病人的结果。

在我们的病人测量结果表示满意。应该注意的是,罗和血管之间的显著提高术后和三个月的跟进(< 0.05)。主观测量使用DASH得分还表示改善术后三个月(< 0.05)。类似的结果在术后血管分数,导致更少的术后疼痛的过程。最终的临床结果与受伤前的条件,没有临床投诉三个月后的随访。一项研究Lebailly于桡骨远端144骨折病例的et al。7)也报道平均疼痛评分是1.8,平均车辆25分,> 85%的ROM,没有规定在所有患者微创术后理疗方法。此外,我们没有发现任何病人的主要并发症。这项观察表明MIPO有效管理半径远端骨折,是否关闭或打开减少了比传统切开复位和内固定。

微创的方法也远端骨折有效治疗长段metadiaphyseal粉碎。魏等人使用经皮MIPO在9个病人,他们报道完全愈合和优秀的手腕函数基于DASH得分,罗、握力(15]。在高能创伤或关节参与,关节镜检查是首选和修复scapholunate减少骨软骨损伤后钢板内固定术。一个类似的过程是由Zemirline et al .,谁还显示使用DASH评分满意的功能结果。使用关节镜的优势是,它可以更好的减少和评估损伤邻近骨折。他们用在前15毫米的切口,在我们的情况下一样。小切口与审美的伤疤和更好的病人满意度8]。

这个过程的一个主要缺点是辐射由于透视,产生有害的电离辐射。辐射效应可分为随机和确定的类型(16]。随机效应没有阈剂量,随着接触的增加,可能(而不是强度)的影响增加。有长期的后果,比如遗传损伤和癌症,由辐射引起的。确定性效应是剂量依赖和需要一个最低阈剂量。低于剂量,没有影响。皮肤损伤是最常见的确定性透视辐射的不利影响。此外,陡峭的学习曲线和技术困难可能会阻碍这一技术的发展。因此,减少辐射和病人的手术的学习曲线是重要的成功和手术结果。

这种情况下系列也有局限性。它包括各种骨折类型,这可能会影响手术结果。一些骨折intraarticular介入,解决使用关节镜检查。一些患者还同时TFCC受伤,需要修复。此外,由于本研究只有一个小主题,其调查结果并不是决定性的。尽管存在异质性,我们的研究提出的修改MIPO导致类似的功能结果在较短的手术时间。前瞻性研究的基线特征可能会提供更多的信息以更少的偏见。

5。结论

远端骨折MIPO在管理与满意的临床结果和可再生的和一致的结果。小板提供了一个简单但是可靠的方法没有报道后随访期间的并发症。然而,与同质骨折类型和进一步的研究需要更长的随访期来确认我们的发现。

数据可用性

病人的详细数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。