文摘

介绍。子宫切除术是最常见的妇科手术。这项研究的目的是分析不同路线的子宫切除术及其并发症当路线的决定是基于使用潜在树算法。方法。这是一个观察性研究分析路由算法基于使用一个潜在的子宫切除术。决策树是基于盆腔病变,子宫大小、阴道访问、盆腔粘连,能力的外科医生,病人的选择,和子宫切除术的并发症不同的路线。数据收集从术前,术中,术后记录。人口因素、适应症、子宫切除术的路线,并发症记录和分析通过使用SPSS软件版本22。观察。在恶性或怀疑恶性病变组,89例和执行进行子宫切除术3例。良性疾病组中,VH执行137年(38.2%)情况下,发了118年(32.9%)情况下,及进行子宫切除术104例(28.9%)病例。手术时间和输血的数量大大减少了VH ( 值< 0.0001和0.004)相比,腹部和总腹腔镜子宫切除术。术后并发症如发烧更与腹部子宫切除术(<我> - - - - - -< / i >值< 0.00001)相比,VH和子宫切除术。阴道分泌物更多VH和子宫切除术相比,发( 更看重−0.004)和伤口感染是在腹部路线( 值0.001)。结论。腹部的路线是恶性肿瘤的手术的首选路线或怀疑恶性病变。在良性病理,VH的手术是最常见的和可取的途径。与阴道子宫切除术并发症是最小的。

1。介绍

每年大量的妇女接受子宫切除术和子宫切除的70%进行良性的迹象,包括平滑肌瘤、子宫内膜异位,子宫脱垂(1]。确保每个病人得到最好的服务以合理的成本,医生必须仔细分析近期数据比较子宫切除手术方法(2]。腹部子宫切除术与不利于医学成果,因此证据支持它的使用只有当记录病理条件排除阴道路线的使用和效率(3来6]。很多次医生忽视正式采用循证实践指南子宫切除,通常根据他们的个人喜好选择子宫切除术的路线。历史上,腹部子宫切除术是接受这种方法适合更严重的疾病需要。然而,传统教学容易使外科医生选择腹部路线尽管病理指标。据报道,腹腔镜子宫切除术术后发病率较低,提高了生活质量,缩短住院时间,减少失血剖腹手术相比,(7,8]。腹腔镜的方法可能不是可行的有腹部手术史的患者多,密集的骨盆和肠粘连,和大肌瘤,剖腹手术的上风。妇产科医生检查病人时应警惕这些指标。妇产科医生必须清楚地确定路线的子宫切除术病人的安全也是一个明智的使用卫生保健支出特别是住院和成本管理相关的并发症。开发基于准确的物理结果的临床指南的第一步确保妇女将接受子宫切除的最合适的路线是有成本效益的和符合质量标准的护理7来9]。根据2017年妇产科指南,阴道路线子宫切除术的首选途径,不管它是可行的。

我们的研究是一个观察性研究分析子宫及其并发症的路线在一个三级护理教学医院当子宫切除术的类型是基于使用未来的决策树算法和基于子宫切除术的适应症,子宫大小、阴道访问、盆腔粘连,和能力的外科医生和选择的女性接受子宫切除术。

2。材料和方法

前瞻性的横断面,描述性的研究在美国妇产科NEIGRIHMS分析子宫切除术的路线和术中及术后并发症。我们遵循最佳的子宫切除手术途径使用未来的树算法。

树的算法包括指示(良性或恶性肿瘤/疑似恶性肿瘤)。恶性肿瘤和疑似恶性肿瘤组中,选择的路线是腹部的路线。良性病变,子宫切除术的路线是根据子宫的大小决定。阴道子宫切除术被选为子宫大小14周,14到26周大小的子宫被腹腔镜子宫切除术治疗,和子宫大小超过26周是由腹部子宫切除术。

骨盆和腹部粘连临床评估和在某些情况下,借助核磁共振时很难确定临床粘连的程度。阴道可访问性和血统也评估。附着力存在的时候,即使有子宫的大小小于14周腹腔镜路线或腹部路线是首选。

在我们的研究中,能力的外科医生和女性有关的选择需要考虑手术的路线,最后的决策因素。外科医生的能力在我们的研究中是一个因素决定子宫切除术的路线,因为我们是一个研究生教学研究所和初级到高级教员甚至高级实习程序运行作为一个培训的一部分。

本研究从2018年6月至2020年5月在NEIGRIHMS进行。一位住院医师被分配到收集的数据在此期间执行的子宫切除。每周收集数据。数据包括术前、术中、术后情况下病人的记录。年龄、平价、BMI,子宫切除术的适应症,病理学,并存病,子宫的大小从术前注意记录。类型的麻醉,操作时间,操作期间失血,要求输血或任何其他并发症在手术过程中在术中记录通知。从术后记录,任何并发症和住院时间被记录了下来。手术患者重新接纳和长期术后投诉也被记录。术中及术后并发症进行分析在三个路线的子宫切除术(发,VH和子宫切除术)。

在子宫切除术的情况下,我们也比较了术中及术后并发症之间endosuturing和阴道穹窿的缝合。在我们学院,我们进行了通过腹腔镜子宫全切术,提取标本,阴道分娩,缝合的金库,阴道分娩。在某些情况下,提取后的样品我们做阴道分娩endosuturing金库。所有的人口因素都记录下来。术中及术后并发症进行分析根据子宫切除术的路线通过使用SPSS软件版本22。这项研究是在得到许可进行医疗部门负责人的办公室和医疗记录。

3所示。结果和观察

我们在研究所执行451子宫切除2年时间从2018年6月到2020年5月,其中207(45.8%)结论:,107总腹腔镜子宫切除(23.7%),137(30.3%)阴道子宫切除(表1)。在我们的研究中,我们有92个疑似病例有恶性肿瘤或恶性肿瘤,这是操作的腹部除3例子宫内膜癌腹腔镜手术操作。良性病变组中,118例(32.9%)有一个腹部子宫切除术、腹腔镜子宫切除术有104(28.9%),137例(38.2%)有一个阴道子宫切除术。的阴道子宫切除,20人病房梅奥的操作nondescent子宫切除了子宫脱垂,其余(图1)。在温和的条件下,特别是子宫平滑肌瘤和配音是常见的病理和手术的路线是根据子宫和阴道的大小可访问性和附着力。在卵巢囊肿的情况下,如果任何恶性肿瘤的因素提出怀疑,腹部的路线是根据RMI分数优先。36例腹部子宫切除术,6例,子宫切除术。在子宫内膜异位的情况下,所有的子宫切除进行腹部或腹腔镜手术。在未生育过的女性,15例进行腹部,12例阴道,腹腔镜(表62)。相比无显著差异时看到组根据人口因素。在女性的子宫,不到14周,117年(45.7%)情况下,子宫切除术是由腹部路线,107例(41.7%)病例进行阴道,32例(12.5%)病例进行腹腔镜( - - - - - -值< 0.0001)。在14到26周大小的子宫,57进行腹部,62年腹腔镜,和30例阴道( - - - - - -值< 0.006)。在超过26周大小的子宫,33例进行腹部和13腹腔镜( - - - - - -值< 0.0001)(表3)。与子宫切除术病例相关并发症高血压、贫血、甲状腺疾病、心血管疾病和糖尿病。大部分的阴道和腹部子宫切除进行局部麻醉,和所有腹腔镜子宫切除进行全身麻醉。没有显著差异的手术失血超过1000毫升( - - - - - -值0.125)根据子宫切除术的路线。输血不与阴道子宫切除术组相比,腹部和腹腔镜检查路线( 值0.0032)。执行双边输卵管切除术的病例减少阴道子宫切除术相比,腹部和腹腔镜路线(表4)。输尿管的发病率、膀胱和肠道损伤子宫切除术的三个线路之间没有统计学意义。有一个显著的差异在不到30分钟的手术时间三种路线的子宫切除(腹部l5.7%,腹腔镜检查1.8%,阴道16.8% 值< 0.001)。腹腔镜子宫切除术花了很长时间的1到3个小时在85%的情况下,而68.5%的腹部和82.3%的阴道子宫切除1小时内进行。6腹腔镜子宫切除必须转换为腹部子宫切除术。术后发热的发生率明显高于腹部的路线(52.1%,38.75%,和28.4%)相比,腹腔镜子宫和阴道的路线。住院的平均数量在腹部子宫切除术是9天,而这是4天的腹腔镜阴道子宫切除术组和3天。阴道分泌物少腹部子宫切除术相比,腹腔镜和阴道子宫切除术病例(<我> < / i > value0.004)。在术后并发症,vesico阴道瘘2例腹部子宫切除,1例腹腔镜子宫切除术。轻微程度的腹膜炎也见过在一个案例中阴道子宫切除术。尿路感染的发病率在3路线是不重要的( 价值−0.2509)。伤口感染更多的腹部子宫切除术相比,腹腔镜子宫切除术(14.4% Vs 7.1%; 值0.001)。一阵腹部被认为在腹部子宫切除术2例。腹腔镜子宫切除术中,我们做了endosuturing拱顶的29例。发热、阴道分泌物、和泌尿道感染endosuturing组较低( 值0.0001,0.0001和0.0001)(表5)。

表1
不同类型的子宫切除术和适应症

图1
hystrectomy算法。
表2
不同类型的子宫切除术和人口特征。
表3
不同类型的子宫切除术,术前发现。
表4
不同类型的子宫切除术,术中发现。
表5
不同类型的子宫切除术及术后事件。

4所示。讨论

子宫切除术广泛用于治疗各种妇科疾病。大多数子宫切除是选择性和执行治疗良性的迹象。子宫切除术的终生风险对于一个女人来说在美国是45% (10)子宫切除术仍是第二个最常见的外科手术进行生育年龄的女性,仅次于剖腹产(11]。它是一种治疗的选择许多良性和恶性条件但不自由相关的发病率和死亡率(12]。在我们的研究中,没有显著差异人口值在三组子宫切除。大多数的女性属于年龄40到50年。类似的年龄段在其他研究由Sivapragasam et al。13]。在我们的研究中,最常见的指标是功能失调性子宫出血平滑肌瘤紧随其后。普拉萨德等人进行的一项研究显示,子宫切除术患者子宫肌瘤发病率59.4%,第二常见的迹象是异常子宫出血(23.3%)(14]。Sridevi等人进行的一项研究显示有16%子宫切除子宫脱垂,但在我们的研究中,只有(4.4%)。子宫脱垂是非常罕见的在我们的地区。大多数情况下U, V脱垂的转诊情况下从周边地区。

许多研究手术方法和并发症进行比较,以确定哪种方法最适合病人。发现腹部子宫切除术不如阴道子宫切除术和腹腔镜子宫切除术(15]。在我们的研究中发现术后发热的腹部子宫切除。更高的输血腹部子宫切除术可以用这一事实来解释复杂的例,包括腹部恶性肿瘤进行的路线。我们有207(45.8%)例腹部子宫切除术,107例(23.7%)病例总数的腹腔镜子宫切除术,137(30.3%)例阴道子宫切除术。在我们的研究中,所有恶性肿瘤和卵巢肿块被腹部的路线,和例子宫内膜异位症腹部手术和腹腔镜粘连和异位组织需要完全删除所有包括深深浸润子宫内膜异位症(死)。

子宫切除术的手术方法是最重要的因素负责术后并发症。腹部子宫切除术的平均住院时间为9天,4天为腹腔镜病例和3天阴道子宫切除术的病例。住院的平均数量在子宫切除术5.4天,6.3天,7.4天腹部子宫和阴道子宫切除术在Hyo-Shin金等的研究。16)在相同的研究中,内镜手术转化为开放手术4例(0.5%)。在我们的研究中,5.7%的病例腹腔镜子宫切除术被转换为腹部子宫切除术。这一发现可能是由于并发症和错误的选择路线的外科医生。术后发热更在阴道和腹部子宫切除术相比,腹腔镜组( - - - - - -值- 0.00001)。荟萃分析的约翰逊等人腹腔镜与更少的感染(或0.32)的风险和更少的发热(或0.65)的风险,而腹部子宫切除术。类似的研究结果指出比较阴道和腹部子宫切除(17]。尿路感染是类似的腹部,腹腔镜和阴道组织( 更看重−0.56)但阴道分泌物在阴道和腹腔镜途径( 价值−0.004)。在我们的研究中,在腹腔镜子宫切除术,大多数情况下的拱顶闭包,阴道分娩。在腹部伤口感染和破裂的腹部更路线相比,腹腔镜路线在统计上显著的方式( 价值−0.001)。在这项研究于1996年在芬兰Makinen et al .,感染伤口,腹内的结构、阴道、尿道、不明原因的发烧,是最常见的并发症,发生率为10.5%,13%,和9%的腹部,阴道,和腹腔镜子宫切除组,分别18]。在我们的研究中,没有统计上的显著差异的术中并发症如膀胱、输尿管的,肠道损伤子宫切除术被发现的三种模式。Hyo-Shin金等人的研究也有类似的尿和肠道损伤(16]。我们没有一个单一的三组子宫切除阴道裂开。82.3%在1小时内阴道子宫切除术进行但大多数腹部(88.4%)和腹腔镜子宫切除术(85%)进行了不到一个小时到3个小时。Cochrane综述2015年,表明VH的操作时间显著快于腹腔镜子宫切除术。与腹部路线相比,VH的好处包括减少发热或未指明的感染,缩短住院时间,降低术中失血,和更少的伤口并发症(19]。手术时间短的发比LH(2.22±0.93小时和2.43±0.94小时,分别),但没有统计学意义。(20.)在我们的研究中,输卵管切除术在腹部子宫切除术,在57.8% 57%腹腔镜路线,27%阴道路线( 值0.0001)。娜塔莉·德·治疗和斯蒂芬的一项研究显示VH输卵管切除术,15.9%啊有66.9%,LH输卵管切除术的84.5%。(21]我们在腹部有类似的输血率(14%)和腹腔镜组(14.4%)却相当少阴道子宫切除术组(2.5%)。库马拉斯Ganesh等人在他们的研究有更多的失血的阴道子宫切除术组和至少在腹腔镜组(21)在我们的例子中失血少了阴道子宫切除术,可解释为使用双相夹的手术。在子宫切除术组中,我们只有29例endosuturing拱顶和在其他情况下,我们关闭了拱顶经阴道。术后发热、泌尿道感染、阴道分泌物更经阴道的关闭。Kanupriya辛格等人的一项研究显示,只有28.5%的病人。

我们有各种术后并发症的腹腔镜途径库关闭阴道穹窿路线相比88.5%关闭(22]。在我们的研究中,更多的手术时间和并发症腹部子宫切除术,其次是完全腹腔镜子宫切除术,然后与阴道子宫切除术。在我们的研究中,大多数恶性肿瘤病例和疑似恶性肿瘤腹部手术。对于宫颈癌,拉米雷斯PT等人提供的证据贫困结果微创激进比腹部激进的子宫,子宫切除妇女早期宫颈癌(23]。在我们的研究中我们做了腹部子宫切除术的宫颈癌和卵巢癌maliganancy病例。

在温和的条件的情况下,服用2017建议阴道子宫切除术的方法选择时可行的。相关证据表明,它是更好的结果与其他方法相比,子宫切除术。腹腔镜子宫切除术是一个可取的替代开放腹部子宫切除术患者的阴道子宫切除术不表示或可行的。选择的路线良性子宫切除的原因可以影响大小和形状的阴道和子宫,子宫的可访问性(例如,下降和盆腔粘连),子宫外疾病的程度,对并发程序的需要,外科医生的培训和经验,平均情况下,医院提供技术,设备,和支持是否紧急情况或计划,并告知病人的偏好。尽管VH一般的优点是术中失血少,术后并发症少,更好的美容效果,和更快的恢复,这不是经常遇到选择当一个大型子宫。(24]。

伴随的附件的手术增加腹部手术的可能性而不是阴道(25]。我们只有10%的附件切除术阴道路线。VH在肥胖病人选择的路线,LH应该选择在肥胖病人啊来说,阴道的方法是不可行26]。在我们的研究中,没有显著差异的BMI子宫切除的三种模式。

因为我们是一个研究生和本科教学机构,我们遵循能力的原则在腹部,阴道,腹腔镜子宫切除术在年表。我们遵循最佳的手术途径子宫切除术使用未来的决策树算法和基于子宫切除术的适应症(良性/疑似良性恶性肿瘤)子宫大小、abdominopelvic粘连,阴道的访问。最后,包括因素的路线子宫切除术是外科医生的能力,女性的选择接受子宫切除术。在我们的研究基于未来的算法,38.2%有阴道子宫切除术,32.9%有腹部子宫切除术,28.9%有一个总腹腔镜子宫切除术。恶性肿瘤,89例腹部子宫切除术和腹腔镜全子宫切除术(图。31)。

如今,阴道自然孔的内窥镜手术(vNOTES)子宫切除术提供有利的结果比传统LH考虑到手术时间短,住院治疗,和更低的24小时的脉管分数(27]。手术时间明显短vNOTES子宫切除术组(79.56±32.54分钟)相比子宫切除术组(120.67±38.35分钟)( :<措施)。此外,术后住院时间显著短赞成vNOTES子宫切除术组(44±16.47 h)相比子宫切除术组(57.86±21.31 h) ( )。这些结果表明,vNOTES子宫切除术可以是一个有前途的方法治疗各种不同的子宫病理也在大的情况下子宫大小与附着力。此外,它还可以替代子宫切除术(28]。

6。结论

腹部的路线是子宫切除术在妇科恶性肿瘤的首选路线和疑似恶性肿瘤。即使最优良性病变的子宫切除手术途径仍然阴道子宫切除术。指示未来的算法和决策树的子宫,子宫大小、阴道访问和abdominopelvic粘附是用来决定的最佳途径。外科医生的能力和愿望的女性子宫切除的路线是一个重要因素。阴道子宫切除术具有最小的并发症比腹腔镜和腹部的路线,因此首选。

数据可用性

excel格式的数据用于支持本研究的结果发现正确的方法子宫切除术可从相应的作者要求,博士Subrat熊猫电子邮件ID:(电子邮件保护)。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。