文摘

背景。长时间以来腹腔镜胆囊切除术已经成为首选的方法,因为腹腔镜胆囊切除术标准开放的胆囊切除术相比有许多优点。然而,由于它与并发症的风险更高,术前预测危险因素需要评估术中困难。各种评分系统有一个角色在预测术中困难;然而,有必要找到一个一致的和可靠的预测系统。目的。验证将预测困难的腹腔镜胆囊切除术的术前评分系统。设计的研究。非随机回顾描述性研究。设置。普通外科学系Lambung Mangkurat大学胰岛素转诊医院,马辰,印度尼西亚加里曼丹塞拉坦风。方法。术前评分是给所有的患者(134名患者从2015年1月- 2020年12月)基于历史,临床检查和超声表现。使用ROC曲线,easy-difficult的截止3.5和7.5 difficult-very困难。每个病人最后的分数比较实用性的术前预测分数。SPSS版本25被用来分析数据。结果。历史的住院急性胆囊炎( ),高BMI ( ),腹部疤痕( ),明显的胆囊( ),胆囊壁厚( ),和白细胞( )被认为是重要的因素,预测困难的腹腔镜胆囊切除术。easy-difficult截止的评分方法敏感性和特异性分别为72.6%和87.5%,分别,ROC曲线下的面积是0.849。敏感性和特异性difficult-very困难截止的计分方法分别为70.0%和84.5%,分别,ROC曲线下的面积是0.779。结论。术前评分系统评价的研究是可靠和有益的在预测腹腔镜胆囊切除术的难度。然而,进一步的随机前瞻性多中心研究样本量大,需要验证评分系统的效率。

1。介绍

胆囊切除术是一种外科手术切除胆囊由于石头或炎症,最标准的程序及其在胆道中执行(1]。腹腔镜胆囊切除术已成为首选方法和被接受为胆石病症状的黄金标准确定的管理或胆结石1,2]。这个手术标准开放的胆囊切除术有很多优势,如最小的创伤,减少疼痛,缩短住院时间,更好的美容的结果,和更快的恢复3,4]。然而,一些研究表明,腹腔镜胆囊切除术并发症的频率高于标准开放的胆囊切除术。常见的并发症包括损伤胆管,胆汁渗漏、胆囊穿孔,损伤血管和内脏结构应用中Veress针和套管针,和其他外部胆瘘等并发症,perihepatic收集,伤口脓毒症,血肿,异物杂质,粘连,转移存款的切口,cholelithoptysis [1,3]。在腹腔镜胆囊切除术的早期时代,转化率打开程序2 - 15%。经过多年的学习和理解腹腔镜技术,提高外科医生的经验,转化率下降到约1 - 6%。这种转换是为了避免并发症由于在手术过程中遇到的各种困难5]。困难是在致密粘连的情况下在钉的三角形,上腹部手术史,严重发炎和坏疽的胆囊,胆囊积脓症,Mirizzi综合征,先前的胆囊造口术,cholecystogastric或cholecystoduodenal瘘(1]。

术前和术中因素如年龄、身体质量指数(BMI),男性性别,腹部手术史,急性胆囊炎和发热,白细胞增多,胆囊结石,和具体ultrasonographical发现胆囊和膨胀等壁厚≥4毫米,影响胆结石,pericholecystic流体收集腹腔镜胆囊切除术的风险因素更加复杂。爱神等人的一项研究报道,使用六个参数,如年龄,男性性别,腹部手术史,上腹部压痛在手术的时候,利用超声诊断胆囊壁增厚,术前诊断为急性胆囊炎与开放胆囊切除术的风险显著相关(1,6]。

帮助外科医生决定手术方法,建议患者,降低并发症的风险,减少转换打开胆囊切除术,并降低整体医疗成本,术前评分系统是基于年龄、性别、病史、临床检查、实验室和超声表现,那么相比之下,给出的分数根据术中困难预测腹腔镜胆囊切除术的难度。因此,本研究的目的是验证一个评分系统去预测困难的腹腔镜胆囊切除术(7]。

2。患者和方法

我们收集数据的五年(2015年1月- 2020年12月)从医疗记录和回顾在胰岛素转诊医院进行了描述性研究。每个主题都观察以下几点:年龄、性别、住院急性胆囊炎的历史,身体质量指数> 27.5,先前的腹部手术或腹部的伤疤,明显的胆囊,胆囊壁厚,白细胞增多。本研究患者黄疸的排斥。

2.1。研究和程序

术前评分基于历史给所有的病人,临床检查和超声表现手术前一天(表1)。ROC分析被用来找到评分系统预测的敏感性和特异性救助过程,并在此基础上确定一个最优截断值。从ROC曲线(见图1),我们得到的截止值的最优值简单的类别,和困难的变量术前评分是3.50灵敏度0.726和特异性的0.875,高于或等于包含在困难的类别,数量,低于这个数字包括在简单的类别。ROC曲线(见图22)显示了截断值最优数量的困难和非常困难的类别,术前评分变量是7.50灵敏度数为0.700,0.845和特异性的,高于或等于这个数字包括在非常困难的类别,下面这个数字是困难的类别(表中2)。手术使用二氧化碳(有限公司₂)气腹10毫米汞柱压力和两个5毫米和10毫米标准端口。时间指出从第一切口插入,直到最后端口关闭。术中手术时间等事件记录,和手术是贴上简单/困难/很难在此基础上持续时间(表的操作3)。术中评估与术前预测分数来确定术前预测分数的有效性。

2.2。统计分析

卡方检验测试被用来找到之间的重要关联发现术前评分和术中结果。的接受者操作特征(ROC)曲线下的面积被用来发现术前的诊断和预测价值评分预测术中结果。 被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

共有134名患者参与了这项研究。研究病人的术前特征如表所示4。80人(60%)低于50岁的患者,女性比男性94 (70%)。的134名患者,58例(43%)有住院的急性胆囊炎,3(2%)体重指数> 27.5公斤/米²7(5%)有一个腹部疤痕,115名(86%)有明显的胆囊,60例(45%)有胆囊壁厚,62(46%)有白细胞增多(表4)。

术前和术中风险因素的关联结果如表所示5。历史的住院急性胆囊炎( ),身体质量指数( ),腹部疤痕( ),明显的胆囊( ),胆囊壁厚( ),和白细胞( )被认为是重要的因素,预测困难的腹腔镜胆囊切除术。

比较术前分数和结果如表所示6。35 40容易预测的情况下,简单的腹腔镜胆囊切除术,5有困难,0已经非常困难的腹腔镜。23 84预测困难的情况下,容易,48有困难,13已经非常困难的腹腔镜胆囊切除术。的预测困难的情况下,两人简单,有困难,7非常困难的腹腔镜胆囊切除术。

术中结果之间的关系类别和术前评分类别被卡方相关分析,获得了值小于(0.000 < 0.050)。它可以得出的结论是,有一个重要的术中结果的类别和术前评分之间的关系范畴。

4所示。讨论

腹腔镜胆囊切除术被认为是黄金标准治疗胆结石的症状(1,2]。术中发现可能不是在每种情况下都是相似的,不同临床表现的基础上,为操作和手术可能出现困难的外科医生(8]。如果医生能预测的风险因素和安全程序,外科医生可以在决定手术方法中受益的,咨询的病人,减少并发症的风险,减少转换的速度打开胆囊切除术,并降低整体医疗成本(7,8]。在这项研究中,134名患者进行腹腔镜胆囊切除术,和各种预测困难的腹腔镜胆囊切除术的危险因素如年龄、性别、住院急性胆囊炎的历史,BMI,腹部的伤疤,明显的胆囊,胆囊壁厚在影像学发现和白细胞进行了分析。据报道,这些危险因素预测困难的腹腔镜胆囊切除术有显著的影响,不同的研究(1,3,4,7]。

年龄增加被认为是一个重要的危险因素在预测困难的腹腔镜胆囊切除术以来各种研究老年人口往往复杂胆道疾病的可能性更大,而被各种并发症(叠加8- - - - - -10]。然而,这个研究发现年龄并不影响的预测困难的腹腔镜胆囊切除术( ),这是与其他研究[1,8]。

先前的研究已经提到,性别是一个重要的风险因素,和男性人口的风险通常具有较高的转换和手术困难。在这项研究中,性别不是一个重要的危险因素在预测困难的腹腔镜胆囊切除术( ),容忍与研究进行了古普塔等人,Baral等人报道性别并不影响预测腹腔镜胆囊切除术中所遇到的困难。这可能是由于样本人口少的男性相比,女性组(1,8]。

患者由于复发住院急性胆囊炎的历史已经被证明有困难的腹腔镜胆囊切除术的可能性高由于重复的疤痕,纤维化或致密粘连钉的三角形和胆囊窝由于多个绞痛,澄清了这个研究也因为我们发现这种风险因素是重要的预测困难的腹腔镜胆囊切除术( )。古普塔等人报道,这些情况下需要更多的时间进行解剖钉的三角形和解剖肝胆囊的床上。Baral等人在他们的研究中指出的困难可能会导致转换的可能性大约是六倍的病人先前没有被承认或保守治疗急性胆囊炎。Stanisic等人的研究澄清没有先前的反复发作性胆囊炎和住院治疗,以确定手术的安全性1,8,11]。

临床表现如BMI、腹部的伤疤,明显的胆囊显著危险因素预测手术困难。从这项研究中,BMI ( ),腹部疤痕( ),明显的胆囊( ),胆囊壁厚( ),和白细胞增多( )都是重要危险因素的预测困难的手术。明显的胆囊可能由于厚壁胆囊,粘液囊肿胆囊,膨胀胆囊,或由于胆囊和网膜之间的粘连。同样,古普塔等人所做的研究和Randhawa等人发现了一个重要的联系显而易见的胆囊和术中困难9,12]。

增加胆囊厚度是另一个重要的危险因素预测显示困难的腹腔镜胆囊切除术,因为它可能会限制解剖学定义的程度,可能使解剖困难胆囊床和钉的三角形。在这项研究中,一个重要的协会之间的观察胆囊壁厚度和困难的腹腔镜胆囊切除术,类似于其他的研究在文献中。另一个重要的超声发现胆囊壁厚也预测困难的腹腔镜胆囊切除术(13]。

使用ROC曲线,easy-difficult截止为3.5,difficult-very困难是7.5。这个评分法对easy-difficult截止的敏感性和特异性分别为72.6%和87.5%,分别,ROC曲线下的面积是0.849。敏感性和特异性difficult-very困难截止计分法分别为70.0%和84.5%,分别,ROC曲线下的面积是0.779。获得的相关系数为0.573,这意味着术中结果之间的关系类别和术前评分类别是0.50 - -0.75,这是一个强大的关系范畴。

4.1。限制

这是一个回顾性研究。因此,一些关键数据无法衡量,重大偏差可能影响控制的选择。研究人员无法控制风险敞口或结果的评估,而必须依靠别人的准确记录。

5。结论

术前评分系统评价的研究是可靠和有益的在预测腹腔镜胆囊切除术的难度。然而,需要进一步的随机、前瞻性、多中心研究来验证评分系统的效率。

数据可用性

手稿中的数据是可用的。

伦理批准

本研究是一个临床研究和已经认可了医学院的医学研究伦理委员会,意大利Lambung Mangkurat,南加里曼丹,印度尼西亚(作品62号/ KEPK-FK乌尔姆/ EC / III / 2022)。

的利益冲突

作者证明他们满足肝脏病学标准的国际期刊作者利益冲突的宣言。作者宣称他们没有已知的金融利益冲突或人际关系可能出现影响工作报告。

作者的贡献

奥斯卡三Joko Putra Agung必要Wibowo,郭氏Marwan Sikumbang编译和写的手稿。Agung必要Wibowo和Kenangan Marwan Sikumbang手术和医疗管理。Zairin努尔米,Tjahyo Kelono Utomo,亨利Poerwosusanta监督的写作手稿。所有作者阅读和批准了手稿。

确认

作者要感谢护士手术病房的协作。