文摘
目的。评估的发生率及特点post-laparoendoscopic单捐肾切除术(DN)睾丸疼痛。材料和方法。所有男性的前瞻性对比研究捐赠者留下更少的DN (A组)与postopen切除(B组)在我们的中心了。病人的人口统计,围手术期数据,综述了和术后咨询报告。睾丸疼痛、肿胀、麻木、尿症状,性功能障碍进行评估。阴囊病理学的历史或外科手术患者被排除在外。疼痛和压痛得分在一个标准的10分制。结果。从2017年9月到2020年12月,85年,35岁的男性患者组A和B会见了评估标准。侧睾丸疼痛了11例(15.3%),2例(9.5%)在A和B组,分别。在大多数情况下,严重的是轻度至中度疼痛,开始后6±2.1和4±1.1天在A和B组术后,分别。6个病人在A组评估transscrotal超声显示无异常。所有的病人在两组治疗反应良好。结论。Post-LESS DN侧睾丸疼痛通常是轻微和自限性。术前患者教育和讨论的可能性发展的睾丸疼痛和其管理应腹腔镜捐肾切除术知情同意的不可或缺的组成部分。
1。介绍
腹腔镜捐肾切除术(LDN)是目前被认为行之有效的肾脏采购技术。的主要原因是开放切除(ODN)主要并发症的发生率从1%到5%不等,较高的轻微并发症从13%提高到30%,和0.03%的死亡率1]。一般来说,气胸、出血和伤口护理问题的最普遍的并发症与开放肾切除术(1- - - - - -5]。尽管是相对安全的,以往的研究强调了LDN协会与同侧睾丸疼痛(2,6,7),发病率从8%到44%不等的捐助者(6,8,9]。
Gjertson CK等人形容post-LDN睾丸疼痛轻微、自限性的,而且经常出现直接质疑;这一发现似乎一致和复发性7]。post-LDN睾丸疼痛的有三种可能的解释:血管堵塞造成性腺的静脉结扎,睾丸缺血由于睾丸动脉中断,精索和神经损伤的神经丛。上面已经提出,性腺静脉结扎髂血管的分歧可能会减少并发症发生率(8- - - - - -10]。一些研究比较了捐赠者进行ODN睾丸疼痛的发生率与LDN。因此,本研究旨在探讨睾丸疼痛和肿胀的发病率在laparoendoscopic DN和ODN单少。
2。方法
单中心前瞻性对比研究,包括男性病人左少DN (A组)和ODN (B组)执行2017年9月至2020年10月在南部地区武装部队医院,哈米斯Mushayt,评估术后睾丸痛。所有患者同意参与这项研究。病人的人口统计和围手术期的数据收集。当地的机构伦理委员会批准了这项研究。史的患者阴囊病变,睾丸疼痛,或外科手术被排除在外。
2.1。外科手术
全面详细描述我们的DN和ODN手术技术是我们的前一篇文章中提到的11]。ODN技术是一个标准的腹膜后侧面没有肋骨切除方法。相同的外科医生进行所有少DN和ODN操作。所有的手术都是由经验丰富的腹腔镜外科医生,没有必要学习曲线。最高的腹内压测量是12 - 15毫米汞柱。为了避免输尿管缺血,我们的腹腔镜技术需要精心的保护、周围组织而进行输尿管解剖到髂总静脉。
在ODN,性腺静脉结扎远侧地与肾静脉交界处。此外,性腺的动脉的近端部门(使用LigasureTM马里兰下巴设备来自美敦力公司)和输尿管(外科endoclips)进行以上与髂血管的结。3和5之间的天,患者出院用同样的镇痛药物。
为病人选择开放捐肾切除术,患者偏好,体重指数高于32岁,和早期肾动脉的分叉的情况下,我们喜欢一个动脉树桩和动脉吻合术在接受者坏船只。
2.2。术后症状的评估
在每个诊所访问1周2,3,6、8和12个月手术后,评估术后睾丸痛(发病、课程、时间和管理),睾丸肿胀、麻木、尿症状,性功能障碍。推荐国家健康研究所(NIH),标准的10点数字评定量表评估术后疼痛。0表示完全没有痛苦,十是严重的。完全缓解疼痛被认为是当比分达到0。
2.3。统计分析
数据输入SPSS 27.0电子表格(SPSS Inc .,芝加哥,IL)。比较分类和连续变量,我们利用卡方和学生的t分别测试。是统计显著性水平 ,和所有价值观是双面的。连续数据被描述为均值和标准差,而分类数据提出了比例和百分比。
3所示。结果
在研究期间,共有85名男性post-LESS DN患者(a组)和21 post-ODN (B组)符合入选标准的研究。病人的特点和围手术期的数据表1。近端部所有少DN性腺静脉进行病例和远端分工性腺静脉与左肾静脉的结在所有ODN病例。
侧睾丸疼痛了11例(15.3%),2例(9.5%)在A和B组(值≤0.250),分别。在大多数情况下,疼痛立即开始,开始后6±2.1和4±1.1天在A和B组术后,分别。疼痛轻到中度严重程度在82%,和100%的患者视觉模拟量表得分的平均值为4.7±2.1,2.1±1.2组A和b .此外,疼痛消退后3±1.1和0.6±1个月组A和b六名病人(54.5%的睾丸痛组)进行评估与transscrotal超声显示没有异常。73%和100%的患者对扑热息痛在A和B组,分别。同侧阴囊肿胀被发现在A和B组3例(4.2%),1例(4.7%),分别为。幸运的是,所有与保守治疗肿胀完全消退。在A组,同侧阴囊和大腿麻木、性交疼痛,和医疗咨询睾丸中观察到的症状4、3和6例。表2提供了一个详细的对比,没有睾丸痛患者post-LESS DN。睾丸痛组年龄的增长,接受更少的静脉流体处理,产生更少的尿液处理,和有一个更短的住院时间比nonorchialgia组患者。
4所示。讨论
post-LDN侧睾丸不适的发生率从1%的381例患者(12),70名患者(3%13),2.2%的20名患者(14),129名患者(6.2%15),440名患者(8.5%8),145名患者(9.6%2),26.1%的20名患者(9),和50%的20名患者(7]。少在这一群人,我们15%的DN患者侧睾丸疼痛。概述研究post-LDN侧睾丸疼痛是给定的表3。
postnephrectomy睾丸疼痛的机制仍然是不确定的。一些研究人员(2,6,8,16)提出,它已经造成精索神经丛的损伤神经纤维在性腺的静脉和输尿管切割。此外,性腺的静脉结扎与睾丸血管充血和疼痛7]。此外,它提出了睾丸痛和积水造成的中断在淋巴引流7,9,17]。Sureka等人认为,睾丸痛的概率会增加如果周围脂肪组织(可能包含神经纤维)在性腺的裹入静脉和输尿管剪裁10]。
术后疼痛往往是低估了(18),较小的超过半数的病人(41.7%)患有睾丸症状寻求医疗咨询(9]。同样,8.3%的post-LESS DN患者在这项研究人口寻求医疗建议。一些研究报道,出院后引起睾丸疼痛(手术后4到7天内)。然而,它通常是小,并且具有自限性,使它很容易被临床医生忽视,除非主要研究[3,4,7]。
手术的疼痛主要是三个月内消退,和73%的情况下对扑热息痛。同样,83%的A组患者术后有轻微到严重的疼痛开始大约一个星期在我们的研究中。此外,它持续了几天到几周,与睾丸肿胀在10的11例(6],疼痛持续平均13 - 4.2(范围4-30天)天,改善与保守的管理(10]。
然而,疼痛可能阻碍回到通常的日常活动,因此,对生活质量有显著影响(6]。幸运的是,两组的参与者睾丸疼痛或肿胀,干扰他们的专业或日常生活。
post-LDN患者睾丸不适应该有一个医疗评估。多普勒超声可以执行基于疼痛特点和体格检查(9]。只有六个人在我们的研究中接受transscrotal超声,并没有发现异常。
特发性患者睾丸痛一般医学上使用止痛剂,非甾体类抗炎药物和抗抑郁药物19]。根据Pinar et al .,超过70%的患者疼痛控制不超过非阿片类镇痛药(扑热息痛),15个月的平均持续时间(9]。如果药物治疗失败,手术治疗可能表示,包括腹股沟睾丸切除术,73%的患者出现疼痛(20.),腹腔镜绳去神经在患者腹股沟的水平环响应线块(21),和神经切除术的腹股沟或genitofemoral神经近端神经瘤或诱捕的网站22]。
Pinar等人认为,睾丸疼痛患者非典型或长期(如由常规的临床检查和多普勒超声)应该被称为慢性疼痛管理专家评估神经性疼痛和提供适当的治疗(9]。
为了防止术后腹腔镜腹壁切除后的睾丸疼痛,一些研究人员提出了保护性腺的静脉和切断它的融合肾静脉(2,15]。Sureka等人在2015年报道,切断性腺静脉上方的髂血管显著下降睾丸痛,2.5%比30%如果结扎髂血管(以下10]。此外,尤格Pinar等人提出了避免组织切口性腺静脉周围神经纤维损伤降到最低(9]。布尔戈斯等人指出,适当的围术期血容量扩张可以防止在LDN肾血流量下降,这可能减少术后睾丸痛的可能性(23]。
有必要提供术前病人教育和完整的知情同意定义术后睾丸事件的风险。此外,患者应该充分建议术后管理轻微的疼痛与非阿片类镇痛药(如果需要)和咨询如果他们不寻常的痛苦,如突然严重,长期疼痛,或如果镇痛失败9]。
4.1。这项研究的限制
本研究的主要局限是病人的样本容量小的不平衡。此外,检测偏差和过高的抱怨率不能被排除在外。然而,我们招募了所有患者符合入选标准的研究。
5。结论
Post-LESS DN同侧睾丸疼痛通常是温和和自限性。然而,患者应该了解睾丸痛在predonation医疗风险的讨论。
数据可用性
没有数据被用来支持本研究。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。