文摘

介绍。腹腔镜胆囊切除术(LC)是导致胆结石的黄金标准操作。主要港口位置进入腹部是盲目的过程和具有挑战性的和不可预见的并发症的几率。并发症率一直保持相同的在过去的25年。关闭/ Veress和开放/一般利用哈森的技术和使用的典型迹象。材料和方法。这个前瞻性研究是在普通外科,北东英迪拉·甘地区域卫生和医学科学研究所(NEIGRIHMS),西隆,从2014年1月到2016年1月,旨在比较封闭的安全性/ Veress开放/哈森的方法获得腹部在腹腔镜胆囊切除术(LC)。这项研究有400名符合条件的情况下接受信用证被随机分配到两组有200例:A组:关闭/ Veress针方法和B组:打开/哈森的方法。结果。关闭/ Veress开放/哈森的方法建立气腹腹腔镜胆囊切除术是同样安全的主要并发症。关闭/ Veress方法更快的访问了腹部而开放的方法(5.62±2.23分钟,7.18±2.52分钟,分别 值< 0.0001)。打开/哈森的方法与更多主要港口网站相关并发症(9/200和0/200, 值0.0036)和麻烦的术中气体泄漏(39/200和2/200, 值< 0.0001)。主要腹膜接入端口的开放技术腹腔镜胆囊切除术不传递任何额外的好处在安全方面和发病率在病人接受信用证。结论。关闭/ Veress方法建立气腹腹腔镜胆囊切除术是同样安全的主要并发症,更快进入腹部而开放的方法。

1。介绍

腹腔镜胆囊切除术(LC)是导致胆结石的黄金标准操作。主要港口位置进入腹部通过小切口插入腹腔镜手术器械是一个盲目的过程是充满挑战和充满了并发症。访问与损伤胃肠道结构和主要血管,和至少50%的这些主要的并发症发生在毕业典礼之前预定的手术(1,2]。这种并发症率保持不变在过去25年。

2。材料和方法

这项前瞻性研究进行了普通外科学系,北东英迪拉·甘地区域卫生和医学科学研究所(NEIGRIHMS),西隆,从2014年1月至2016年1月,目的是比较开放和封闭的安全性方法的访问在LC腹部。

共有400名患者承认参与研究了LC后由于从患者知情同意。这项研究是由机构伦理委员会批准。采用单一致盲的患者没有意识到他们将分配组。病人的研究小组包括129名男性和271名女性,他们被随机分配到两组:A组使用关闭/ Veress针方法B组(200例)和使用开放/哈森的方法(200名患者)。信用证是由外科医生有5年以上的腹腔镜手术经验。

2.1。入选标准

入选标准如下:(我)所有患者接受例行LC(2)18岁以上的患者(3)结石性胆囊炎的超声诊断

2.2。排除标准

排除标准如下:(我)那些不愿意同意(2)信用证上的孕妇(3)迹象表明非结石性胆囊炎LC(iv)LC随着腹腔镜CBD探索(v)腹部操作

病人的个人信息如姓名、年龄、性别、入学日期、操作日期、出院日期、形式发票和并发症都被记录下来。

2.3。关闭/ Veress方法

横向放置子/ supraumbilical刺皮肤切口约5 - 6毫米,然后,皮下组织直接切割,直到筋膜是显而易见的。腹壁举起一只手,而Veress针在右手像飞镖,插入通过筋膜进入腹腔。Veress针插入不同的角度从非肥胖的45°- 90°在肥胖3]。两个点击Veress针的赞赏,因为它渗透脐筋膜和腹膜。确认测试正确放置Veress是观察腹腔内压力低于8毫米汞柱和天然气是自由流动。

取得足够的气腹后10 - 12毫米汞柱的腹内压,Veress针和套管针套管取代。先进稳定的旋转方式,直到一个从外套管的嘶嘶声,听到或电阻变化是注意到。

2.4。打开/哈森的方法

横向或半圆形的1.5 - 2厘米切口大约是在劣质/优越脐褶皱,和皮肤边缘收回了小Langenbeck牵引器和脂肪分离脐疤痕4- - - - - -7]。腹直肌鞘是alli钳促进提升的腹壁。一个垂直的切口放置在筋膜,腹直肌鞘。利用好组织收缩,preperitoneal脂肪和腹膜被确定。腹膜是按顺序拿起使用两个Halstead蚊子动脉钳,然后用一把剪刀切割。小指随后介绍了通过这个切口探索周围粘连的切口。10毫米套管没有通过切口插入套管针。套管是固定的腹壁1/0丝绸气腹的缝合,以防止泄漏。

每个手术发现像气腹的创建及其持续时间的方法,尝试,切口大小、港口现场出血,气体泄漏,总气体使用记录。每个手术并发症如内脏或血管损伤和切口血肿。术后并发症(如原发性腹膜访问端口网站发现有血肿或感染。

2.5。统计分析

数据分析通过使用INSTAT软件(加州La Jolla GraphPad棱镜软件公司。美国)。计算出的平均访问时间是学生t以及和之间的区别各种并发症组被确切概率法计算。一个 值< 0.05是统计学意义。

3所示。结果

共有400名患者接受信用证被随机分为2组。两组势均力敌c在年龄、性别和体重(表1)。

表1
人口统计资料的患者两组。

计算时间访问2组从第一套管针进入皮肤切口。平均访问时间的差异在A组(5.62±2.23)和B组(7.18±2.52)是统计学意义( )这意味着访问时间关闭/ Veress针组相比更快打开/哈森的方法。绝大多数(63.5%)的访问在一个组,即。,the closed/Veress needle group was achieved in 1–5 minutes compared to group B, i.e., the open/Hasson’s method group (72%) was achieved in 6–10 minutes (Table2)。

表2
访问时间分析两组。

是观察术中气体泄漏是一个麻烦的问题打开/哈森的方法组(19.5%)相比关闭/ Veress方法组(1%),差异具有统计学意义( )(表3)。有两个网膜的伤害(non-expanding血肿)A组(关闭/ Veress方法)管理的保守。有一个肠损伤(回肠浆膜撕裂大约0.5厘米)在B组(打开/哈森)检测表和修复腹腔镜使用单一层seromuscular丝绸缝合线。然而,没有两组的主要血管损伤。之间的区别网膜的损伤和肠道损伤的发生率在两组之间无统计学意义(表3)。

表3
两组的并发症。

主要港口网站肤浅的手术部位感染观察只开放组(4.5%)和被发现统计学意义( )。港网站血肿也观察到只有在打开/哈森集团(2.5%),但没有统计上的显著差异与关闭/ Veress针组(表4)。

表4
港网站并发症。

4所示。讨论

LC是胆石病的金标准操作。腹部访问和创建一个气腹腹腔镜手术是第一个重要的步骤在任何和携带肠和血管损伤的潜在风险。这些独特的腹腔镜手术,很少看到在开放手术8]。访问相关的胃肠道和主要血管损伤,和至少50%的这些主要的并发症发生在毕业典礼之前预定的手术(1,2]。

这种并发症率保持不变在过去的25年里,因此,主要的技术套管针进入腹腔镜检查仍然是一个有争议的话题。没有一种方法适用于所有例LC。项技术可能在每种情况下根据个性化的术前评估和手术技巧。

今天,关闭/ Veress针和开/哈森的技术和他们的各种修改主腹部访问的两种广泛使用的方法是(9]。因此,我们比较这两种方法在访问时间方面,安全性,和并发症与每个方法有关。

在我们的研究中,我们没有发现的实例主要血管损伤组。然而,打开/哈森集团遇到一个回肠受伤而没有关闭/ Veress组。Chapron等人在他们的大型系列报道肠和主要血管受伤率0.04%和0.01%的封闭技术(n= 8324)和开放技术(0.19%和0%n= 1562),分别得出开放式腹腔镜并不减少腹腔镜访问期间主要并发症的风险(10]。在我们的研究中,主要并发症两组之间无显著差异。相反,意甲et al。11)3000例的比较研究得出的结论是,开放的方法相对更安全技术主要并发症而言。Bathla et al。12)发现,开放技术主要套管针插入优越的Veress方法造成小肠穿孔(2%);然而,在我们的研究中,我们没有使用Veress针小肠损伤。

我们发现术中气体泄漏是一个显著的问题打开/哈森的方法组(19.5%)相比关闭/ Veress方法组(1%),类似于报告的结果Juneja et al。13)和Chotai et al。14]。这种并发症是麻烦,因为它干扰手术的节奏与合成操作时间更长。

在两组之间的访问时间的分析,我们发现,使用Veress针进入腹部明显更快比打开/哈森的方法。多数(63.5%)的访问在关闭/ Veress针组在1 - 5分钟,相比之下只有28%的打开/哈森的方法。纳瓦兹(15)140名病人的研究发现了类似的结果建立气腹的访问时间和插入相机港口Veress针(4±1分钟)快相比开放组(5±1分钟)。相反,Chotai et al。14)发现了访问时间为基本相机建立气腹和插入端口是关闭时间为5.12±2.51分钟和3.94±2.7分钟开放的方法。Hamayun et al。16)和Juneja et al。13)还发现了打开方法相比要快Veress针方法。

Pawanindra et al。17报道2.91%(22例)的脐周血肿755例开放端口插入修改。纳瓦兹(15)发现,1.3%和2.6%的病人发达脐端口网站血肿和脐端口部位感染而没有Veress针组。阿克巴et al。18指出伤口感染的发病率是更多的开放组织,但没有统计学意义。在我们的研究中,我们发现,2.5%(200 5)患者切口血肿和4.5%(200 9)患者在开放端口部位感染/哈森集团相比,没有这样的端口关闭/ Veress针组的并发症。端口部位感染发生在打开/哈森集团在统计学上意义重大。这些港口网站打开/哈森集团的并发症可能归因于大切口,更组织解剖、创伤而关闭/ Veress针方法同行。

5。结论

关闭/ Veress方法建立气腹腹腔镜胆囊切除术是同样安全的主要并发症,更快进入腹部比打开/哈森的方法。打开/哈森的方法是更多的端口与选址相关并发症和麻烦的术中气体泄漏。因此,主要腹膜接入端口的开放技术腹腔镜胆囊切除术不传递任何额外的好处的安全性和病人的发病率。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

约纳利,Ghosh年代,Naku N, Tongper D, Khongwar D,约纳利P,苏特拉德哈尔Chishi N, S负责数据收集和统计分析。Topno N,约纳利,Ghosh年代,Naku N写的手稿。所有作者回顾了手稿,贡献知识内容,批准了最终版本的手稿。