那个地方有一个脊髓刺激在多发性硬化症患者的管理?文献的系统回顾

文摘

客观的。脊髓刺激(SCS)是一种微创技术主要用于治疗神经性疼痛与背部手术失败综合征有关。然而,这种疗法已经用于治疗其他慢性疼痛病症,比如疼痛与多发性硬化症(MS)。尽管如此,SCS MS患者的疗效尚未完全建立。事实上,在大多数的SCS系列,医学患者代表只有一个子集的一个更大的群体组成不同而引起的疼痛,运动障碍和其他功能的局限性。我们的研究的目的是系统地回顾文献对SCS MS患者的有效性进行评估。方法。通过不同的数据库进行文献检索(PubMed、斯高帕斯和Embase)使用以下术语:“多发性硬化症”,“脊髓刺激,”和“脊柱刺激,”根据棱镜(首选项报告系统评价和荟萃分析)的指导方针。结果。综述了共452篇文章,7项研究包含在目前的分析。373 MS患者刺激试验,提交和82 MS患者接受了新创植入。285/373(76.4%)的情况下提交SCS试验为永久的刺激。我们找到了一个持久的改善在193/346(55.8%)患者运动障碍,女士在90/134(67.13%),患者泌尿功能障碍,并在28/34(82.35%),神经性疼痛患者。SCS是泌尿功能障碍(更高的功效= 0.0144)和神经性疼痛(= 0.0030)相比,运动障碍。结论。我们的系统评价证据,SCS是医学患者有效。泌尿功能障碍和疼痛症状似乎SCS最响应。还需要进一步的研究来改善病人选择和澄清的最佳时机执行SCS这些病人。

1。介绍

运动障碍、神经性疼痛和尿路功能障碍的主要原因是功能限制影响多发性硬化症(MS)患者(1- - - - - -4]。所有这些症状可能会对传统immune-modulating治疗或药物治疗疼痛和可能负面影响病人的生活质量(5]。开创性的论文以来,库克和Weinsten [6)首先提交的MS患者脊髓刺激(SCS)治疗incoercible背痛观察长期缓解疼痛,SCS一直用于治疗不同MS-associated症状。不幸的是,在大多数发表的论文,医学患者代表只有一个子集的一个更大的群体组成不同而引起的疼痛,运动障碍,和其他功能的局限性。女士因为一些研究特别关注病人,SCS的结果在这群往往模棱两可的,矛盾的。我们研究的目的是系统综述文献SCS MS患者分析技术在汽车的结果,痛苦,和尿症状恢复。

2。材料和方法

2.1。入选标准和测量结果

这个研究是在协议与棱镜进行(首选项报告系统评价和荟萃分析)指南声明(7]。三个医学数据库(PubMed、斯高帕斯和Embase)筛查合格的科学报告。关键字“多发性硬化症”,“脊髓刺激,”和“脊柱刺激”被用于任何可能的组合。最后搜索是在2020年6月推出。两个评论家(境和E.I.)独立筛选摘要和参考文献列表。任何差异解决共识与第三资深作者(新墨西哥州)。研究包括是否符合以下标准:(1)英语SCS MS患者前瞻性或回顾性研究,(2)系列有超过5例,和(3)系列的临床数据,结果和后续(FU)显然是为每个病人报告。作为结果变量,运动机能、痛苦和泌尿功能障碍进行评估。我们考虑一个病人改善为一个特定的函数如果作者报道的改进,无论所使用的评价尺度。

2.2。统计分析

统计分析是通过使用StatView版本5软件(SAS研究所Inc .)。分类变量是由统计比较χ2统计,使用确切概率法。差异被认为是重要的< 0.05。

3所示。结果

共有452篇文章被识别并回顾(图1)。最后,7项研究包含在目前的调查(表1)[8- - - - - -14]。总的来说,有373 MS患者提交SCS试验和82 MS病人新创植入。植入的平均年龄为44.25±0.75年,傅和均值为44.40±25.00个月。的患者提交SCS审判,285/373(76.4%)为永久的刺激。傅总的来说,持久的改善(最新)于193年观察到的346个(55.8%)患者运动障碍,女士在90年的134个(67.13%)患者泌尿功能障碍,女士和女士28的34(82.35%)神经性疼痛患者。SCS是泌尿功能障碍(更高的功效= 0.0144)和神经性疼痛(= 0.0030)相比,运动障碍(表2)。这些显著差异确认病人群的SCS试验,然后提交给的植入物(表2)。子群的病人一个新创植入试验(没有),一个显著差异是只对神经性疼痛(表维护2)。

4所示。讨论

是一种慢性的脱髓鞘病变女士决定多种神经系统症状。女士被报道为神经系统残疾的最常见的原因在年轻的成年人15),其发病通常发生20至40年。女性中的发病率已经报告了两到三倍高于男性。当前发生在西欧范围之间的2/100000 / 18.2 / 100000 /年(16),正在不断地增加。女士被分为四个不同临床亚型:复发缓和,secondary-progressive,主要进步,进步的复发17]。然而,所有类型的女士neuroaxonal障碍决定,在别人,虚弱,视力障碍,膀胱功能障碍、感觉障碍、疲劳、四肢强直状态,三叉神经痛、神经性疼痛,发现大约有50%的病人(女士18- - - - - -20.]。这些症状可能会对医疗管理和可能大大恶化了这些病人的生活质量(2,5,21]。SCS是一种微创技术主要用于治疗神经性疼痛与背部手术失败综合征和其他相关的神经性疼痛的条件。SCS MS患者的有效性已经被彻底讨论在文学没有明确的结论。没有明确指示存在哪些病人可以受益于SCS和最好的时机来执行这个过程这些病人的历史。这可能是因为患者只包含在SCS系列女士作为一个更大的患者群的子群。我们的系统综述的目的是分析的结果SCS MS患者的运动功能,泌尿功能障碍、神经性疼痛考虑文章报告病人的结果显然是女士。我们发现SCS可能改善这些症状在超过50%的情况下,SCS显示疗效明显高于尿症状和神经性疼痛与运动障碍。SCS的很大的优势是神经调节过程无损和可逆的。医学患者的主要缺点是前面的noncompatibility SCS设备与磁共振成像(MRI)阻止疾病的定期随访。然而,在过去的几年里,改善技术克服了这个问题,因为MRI-compatible系统的开发(21]。此外新的刺激范式,如高频范式,可以扮演一个角色在MS患者的管理22]。因此,在我们看来,SCS女士可能代表一个有效的选择病人的症状不是由药物控制。此外,一个更好的选择的情况下(患者主要是抱怨神经性疼痛和泌尿功能障碍)和刺激的实现审判前的植入可以帮助应对这种治疗的患者数量在增加,我们证明了在这个系统综述。最常见的SCS并发症包括系统故障或破损,伤口感染或系统,硬膜外血肿。然而,从最初的植入患者的65% (9),随后这些事件变得不那么频繁的(14)可能由于植入技术的演变。

4.1。限制

我们的研究有一些局限性由于回顾性数据的性质和不同的文章中使用的不同的评价尺度。这个小组不允许进一步分析(女士不同的类型,不同的电动机和尿症状,和不同的疼痛位置)。

5。结论

系统评价结果表明,SCS是医学患者有效。神经性疼痛和泌尿功能障碍明显改善后SCS与运动障碍。此外,适当的刺激试验是有用的在应对这种治疗的患者数量增加了。与傅不再需要进一步的研究来改善病人选择,澄清的最佳时机执行SCS这些病人,并更好地理解SCS的潜在损失的有效性。

数据可用性

使用的数据来支持这个研究的发现可以从相应的作者。

伦理批准

所有程序中执行研究涉及人类受试者按照道德标准和1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。

同意

这是一个系统的文献回顾,因此,同意不是必需的。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

引用

1. Zettl p Flachenecker、t . Henze和英国,“多发性硬化患者的痉挛状态,临床特点,治疗和生活质量,”Acta Neurologica Scandinavica,卷129,不。3、154 - 162年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. c . Solaro大肠Trabucco, m·梅斯默乌切利对“痛苦和多发性硬化症:病理生理学和治疗”,当前神经病学和神经科学报告,13卷,不。1,p。320年,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j·m·盖尔芬德“多发性硬化症和相关疾病”,临床神经病学手册卷,122年,第290 - 269页,2014年。视图:谷歌学术搜索
4. 诉法大肠Chartier-Kastler, j . n .恐慌”管理的神经性膀胱功能障碍患者的多发性硬化症,”自然评论泌尿外科,13卷,不。5,275 - 288年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. Abboud h·e·希尔,j·西迪基,a·塞拉和b·沃尔特“多发性硬化症、神经调节”多发性硬化杂志,23卷,不。13日,1663 - 1676年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. a·w·库克和s·温斯坦“慢性脊柱刺激在多发性硬化症。初步报告。”纽约州医学杂志》上,卷73,不。24日,第2872 - 2868页,1973年。视图:谷歌学术搜索
7. d .一大早,a Liberati,泰兹拉夫j . d . g .奥特曼和棱镜集团”首选项报告系统评价和荟萃分析:棱镜声明,“《公共科学图书馆·医学》杂志上》第六卷,文章ID e1000097, 2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. j·a·罗森和a . h . Barsoum慢性刺激脊柱多发性硬化症的失败,”神经病学年鉴》第六卷,没有。1,第67 - 66页,1979。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. r . f .年轻和s·j·古德曼,“背侧脊髓刺激治疗多发性硬化症,”神经外科,5卷,不。2、225 - 230年,1979页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. l . s . Illis e·m·塞奇威克和r·c·塔利斯”刺激脊髓多发性硬化:临床结果,“《神经学、神经外科、精神病学,43卷,不。1、1 - 14,1980页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. j·齐格弗里德,y Lazorthes g . Broggi“脊髓电刺激痉挛性运动障碍,”立体定向和功能性神经外科,44卷,不。1 - 3、77 - 92年,1981页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. a·w·库克,j·k·泰勒,f . Nidzgorski“脊髓刺激在多发性硬化的结果。”立体定向和功能性神经外科,44卷,不。1 - 3,55 - 61、1981页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. j·m·华尔兹、w·h·Andreesen和d·p·亨特,“脊髓刺激和运动障碍,”节奏和临床电生理学,10卷,不。1,第204 - 180页,1987。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. k·库马尔,g·亨特,d . Demeria“脊髓刺激治疗慢性良性疼痛:挑战在治疗计划和现状,有22年的经验,“神经外科,卷。58岁的没有。3、481 - 496年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. a Compston a科尔斯,“多发性硬化症”,《柳叶刀》,卷372,不。9648年,第1517 - 1502页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. n Koch-Henriksen和p s Sørensen多发性硬化症流行病学、不断变化的人口模式”《柳叶刀神经病学,9卷,不。5,520 - 532年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. j .哦,a Vidal-Jordana x好吃,“多发性硬化症:临床方面,”目前在神经病学的意见没有,卷。31日。6,752 - 759年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. c . Solaro g . Brichetto m·p·阿马托et al .,“痛苦的患病率在多发性硬化症:多中心横断面研究,“神经学,卷63,不。5,919 - 921年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. n . Montano s Gaudino c·佐丹奴et al .,“可能的预后磁共振成像结果在三叉神经痛和多发性硬化症患者接受经皮气球压缩:我们系列的报告和文献综述,”世界神经外科2019年,卷125,pp. e575-e581。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. n . Montano a . Rapisarda大肠Ioannoni, a . Olivi“三叉神经痛患者微血管减压和多发性硬化症:结果和分析可能的预后因素,”Acta Neurologica贝尔基卡号,卷120,不。2、329 - 334年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. d·a·普洛j·r·威廉姆斯,g . Jarzabek l . a . DeRiggi t·f·斯科特,“治疗神经性疼痛和功能的局限性与多发性硬化症有关使用一个MRI-compatible脊髓刺激器:两年随访的病例报告和文献回顾,“神经调节:神经接口技术,19卷,不。4、406 - 413年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. g . Baranidharan d·埃德加·b·布雷瑟et al .,“10 kHz的临床疗效和安全性脊髓刺激治疗慢性疼痛:系统回顾和叙事的合成真实的回顾性研究,“共同参与,9卷,不。2,p。180年,2021年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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