纵向胃切除术为非基节适应症

摘要

背景．套筒胃切除术是最常见的肥胖症程序。腹腔镜纵向胃切除术（LLG）可用于其他适应症。患者和方法．年龄分别为67岁、72岁、77岁和80岁的两名男性和两名女性因非肥胖适应症接受LLG治疗，其中两人体重正常，一人消瘦，一人严重肥胖。结果．术前与患者讨论LLG，但在考虑其他手术选择后，在手术期间决定LLG。一个宽袖在一个42法国bouie被创造的主要线是用运行3-0丝绸被缝制。适应症包括出血的Dieulafoy病变，内镜下夹钳失败，食道旁疝修补术中发现的眼底腺息肉，最终病理显示为平滑肌肉瘤转移的眼底结节，以及明显的胃扩张伴胃脏器轴性扭转。三名患者顺利康复;这名严重肥胖的患者体重暂时减轻，但两年后死于中风。最后一名患者出现吞咽困难，由于在套筒内的阿尔法环路，这是由内镜支架处理。该装置随后迁移并被腹腔镜移除，同时进行了侧胃造口术以拉直alpha-loop。患者对食物的耐受性较好，过夜PEG管喂食后体重增加，但继续大量吸烟。一年后，他死于COPD加重。结论．LLG似乎是各种胃病的适当干预。鼓励居民培训和LLG的微创手术步骤中的居民和研究员。

1.介绍

袖子胃切除术是由于过去十年中最常见的肥胖症手术[1那2］．套筒，垂直，横向或纵向胃切除术不仅是畜牧程序，而且建议治疗十二指肠胆道回流作为十二指肠开关操作的一部分[3.-6.］．第一个系列使用剖腹手术术进行，但很快，采用腹腔镜方法治疗病态肥胖症[4.］．一系列的阶段性十二指肠转换手术显示，在大多数中度病态肥胖(BMI <50 kg/m2)患者中，仅采用袖状胃切除术就能充分减轻体重。袖状胃切除术的流行度急剧上升[7.与Roux-en-Y胃旁路术(RYGBP)和可调节胃束带术(AGB)相比，手术技术相对简单，短期和长期效果好，并发症发生率低[2那8.］．

腹腔镜纵行胃切除术(LLG)和其他手术方法也可用于减肥以外的适应症。大曲率切除以治疗该区域的肿瘤，如GIST或腺瘤，可使用腹腔镜入路[9.-11.］．okeny等。在有机轴和坏死基底的患者中报道了一种开放有限套管胃切除术[12.]第二种看起来拯救患者总胃切除术。LLG已在大型海绵疝中的胃卷发案中进行[13.]，Bochdalek Hernia [14.]，并与AGB有关[15.］．有人建议对手术进行改进以治疗底静脉曲张[16.[据报道，骨灰切除术的Collis胃术作为Brachyesophagus的适当延长程序[17.］．

我们在本文中报告了一系列用于非肥胖症指示的LLG。

2.患者和方法

研究人员在一名接受过微创和减肥手术专科培训的外科医生的手术数据库中搜索了2015年至2019年在两家农村医院为减肥以外的指征实施LLG的病例。从电子病历中获取人口学和临床数据，并输入EXCEL数据库。

LLG根据先前发表的原则进行，根据术中发现的一些修饰[5.那6.那18.那19.］．

该研究得到了当地伦理委员会的批准。

3.结果

鉴定了四名患有非基节适应症的患者，并详细描述了它们的临床过程（表1）.有两男两女，年龄分别为67岁、72岁、77岁和80岁。2例患者体重正常，1例恶病质，1例严重肥胖。

在术前规划期间所有病例中都考虑了LLG（包括患有经过疗养疝气修复的患者的Collis胃术），并与患者讨论;然而，在所有情况下，在冥想其他外科选择后，最终在手术期间对LLG进行决定。LLG通过44个法国布尔创造了一个宽套，用钉线的过度运行3-0丝。术中内窥镜检查是在四名患者中的三个中进行的。（一世）案例1。一个75岁的严重肥胖的女性（BMI 35公斤/米²氯吡格雷治疗4期肾衰竭(Cr 2.8 mg/dL)、充血性心力衰竭和冠状动脉疾病(每天75 mg)，并伴有呕血和黑素瘤就诊于急诊室(ER)。她低血压，血红蛋白为7mg /dL。在大量输液和输血后，她在急诊室稳定下来;启动质子泵抑制剂输液。她接受急诊内窥镜夹闭术治疗正在出血的Dieulafoy眼底病变(图)1（a））.72小时后发生巨大的碎片，开始奥雷陶（每小时50微克）。在EGD上，大血凝块阻碍了可视化。在紧急腹腔镜检查期间，血液填充胃的较大曲率的上部是透过的血管化。夹在源自脾动脉的大型血管（图1（b）)，进行LLG。在标本中发现了被夹住的Dieulafoy病变(图)1（c））.患者术后一个平坦的术后，她的BMI减少到26公斤/米²，但她不服从随访，拒绝来办公室就诊。她没有报告袖状胃切除术的症状，但体重反弹，两年后死于中风。(2)案例2。在腹腔镜前养照片疝气修复期间（图2(一个))，在80岁女性，发现胃底增厚和固定，使胃底不可能做手术。术中胃镜检查显示整个眼底及近端被无数息肉所占据。食管裂孔闭合后，行宽LLG，并在胃远端置入经皮内镜下胃造口管。标本显示底腺息肉病(图2 (b))，经病理证实。她的术后疗程很顺利。6周后取出PEG管，胃肠病学医生每年随访一次，无袖胃切除术并发症，体重保持稳定。5年后病人恢复良好。（iii）案例3[20.］．67岁男性，有转移性平滑肌肉瘤化疗史，表现为LUQ疼痛，CT显示靠近左侧肾上腺的肿块。这位病人40年前接受过创伤性脾切除术。在腹腔镜下肿物切除术中，胃被移动，沿着较大的曲率暴露出多个结节，这些结节被怀疑是平滑肌肉瘤转移。切除主要肿块，然后行LLG。病理显示主要肿块和胃植入物为脾脏组织，由于化疗药物的骨髓毒性而生长为骨髓外造血。病人恢复得很顺利。他接受了肿瘤随访，无袖状胃切除术并发症报告，体重稳定。4年后，他因转移性疾病接受化疗，目前仍活着。(iv)案例4。72岁男性恶病质(BMI 14 kg/m)²）在20年前患有大型肠穿孔的部分联合术，患有体重减轻，吞咽困难和复发性反流性和愿望一年。钡燕展示有机胃胃挥发性（图3（a））.他是患有冠状动脉疾病和严重的慢性阻塞性肺病（COPD）的患有患有冠状动脉疾病的沉重吸烟者。在探索腹腔镜检查期间，广泛的粘连裂解暴露出大规模扩散的休息胃。LLG创造了一个相对长的胃残留（图3（b））.术后吞咽研究表明延迟食管，但迅速通过胃和十二指肠过量染料。在全液体出院后，他恢复了吸烟，并没有遵循饮食建议。两周后，他又回到了耳朵。成像显示在远端胃中的α-环（图3（c））通过内窥镜绊倒来管理。他耐受饮食并获得重量，直到四周后支架迁移（图3（d））.该装置是通过腹腔镜从空肠取出的(图)3 (e)）.通过创建侧侧咬合的胃瘘，α-回路矫正，允许内窥镜通过没有抵抗到十二指肠的阻力，并且放置了栓子管。患者耐受的口腔和管饲料，重量，以及他的生活质量显着提高。他跟着一个肥胖的外科医生和营养师，但依赖于管道过夜饲料。他从Copd Exacterbation持续吸烟并在一年后死亡。

4.讨论

我们在本文中介绍了患者的异源性患者，患有除重量损失以外的各种适应症的患者。这是在预期和根据先前公布的情况下进行的其他选择进行进行的[9.那11.-17.那21.-23.］．术中调查结果最终导致LLG的决定。套管胃切除术标准按照奖学金培训进行，适应个人解剖和病理情况[6.那18.］．它的目标是将套筒保持宽，因为LLG未以减肥目的进行。在四个病例中的三种中进行术中内窥镜检查。

这个系列的结果是不受欢迎的。LLG后唯一的肥胖患者损失了重量，但不符合随访。通过介入栓塞治疗失败的内窥镜止血失败的DIEulafoy病变治疗急性渗出[24.]，但在危及生命的情况下，手术是一种可行的选择[21.那22.］．Liu报告了一位患者在袖状胃切除术后2天出现出血的Dieulafoy病变，该病变采用内镜下夹闭治疗[25.］．我们的两例胃底良性病变患者表现良好，在这两例患者中，LLG都是更复杂的手术的一部分，包括切除左上象限肿块[20.和食道旁疝修补术。在食道裂孔疝患者中，LLG完成了眼底息肉切除和食管延长[17.］．

最后一例胃扭转是最复杂的病例。据报道，袖状胃切除术治疗肠扭转疗效良好[12.-14.]，最近已被证明是治疗胃轻瘫的一种选择[26.那27.］．他总共需要7个60毫米钉负荷，尽管开始时在幽门近端很好，并创建了一个非常长的套筒。由于患者不遵守自己的饮食习惯，一块食物卡在远端套筒中，造成阻塞，随后形成alpha-loop。袖状胃切除术后胃扭结、拧塞和扭结是众所周知的并发症[28.那29.］．治疗选项包括简单的观察[30.]，绊倒[28.]并转换为改进的毕利透明转移[31.]或rygbp [29.为早期的转折。袖的延迟性扭转可能是由订书钉线与肝脏之间的粘连引起的[32.，这些粘连的溶解可使扭转变直，尽管残胃可能需要固定，扭转也可能再次发生。

支架植入成功地矫正了患者的胃扭曲，但设备发生了移位，不得不通过手术取出。采用侧胃吻合术，扭转被矫正，这可能是治疗袖状胃切除术后病态肥胖患者类似情况的一种选择。在我们的患者中，通过PEG导管喂食的耐受性良好，表明LLG的概念解决与潜在肠扭转相关的胃排空问题是有效的[26.那27.］．gastropexy [33.]和/或PEG放置在1^英石考虑进行手术，但可能与持续无法清空巨大的胃有关，导致管饲反流并有误吸的风险，以及腹腔内压力增加推动隔膜上升，导致该患者的通气恶化。扭转治疗后，患者恢复良好，能够享受一些食物摄入，在PEG饲料支持下体重增加，生活质量显著改善。不幸的是，他继续吸烟，最终死于COPD恶化。

总而言之，我们确认LLG似乎是各种胃病理学的适当干预，该程序可用于新的额外适应症，例如胃术治疗[26.那27.］．袖状胃切除术是一种标准化的手术，并发症发生率低[18.］．然而，套筒胃切除术并不像人们想象的那么简单，并且需要一丝不苟的解剖和一些操作原理[19.］．并发症如阿尔法回路的发展，如我们的一个病人，或肠扭转可能发展。当对除病态肥胖以外的适应症进行LLG时，一些技术修改可能是必要的。鼓励对住院医师进行微创手术步骤的培训，包括大曲率血管断流术、通过支撑物的胃纵向吻合术和吻合线止血。

数据可用性

由于HIPAA限制，数据不可用。

信息披露

这篇论文是在2019年MIS周上发表的。本系列中有一位患者的病程曾被报道过，但重点不同。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

Khairat、Jamal和Chatrath收集数据;Onafowokan和Bonatti收集数据并撰写手稿。

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