肺的招聘策略减少腹腔镜妇科手术后肩痛:网络随机对照试验的荟萃分析

文摘

背景。腹腔镜手术后肩痛是一种常见的症状。这个系统评价进行评估更新关于证据有效性和肺部并发症的招聘策略(人口、难民和移民事务局)减少腹腔镜妇科手术后肩痛。方法。许多数据库随机对照试验(相关的)调查人口、难民和移民事务局减少肩痛2019年6月被搜索到。两位作者独立选择潜在相关相关,提取数据,评估风险的偏见,并比较结果。同时网络荟萃分析是用来比较多种干预措施。影响措施提出了池平均差(MD)或风险率(RR)与相应的95%可信区间(CI)。结果。44的记录,我们发现由于搜索(包括副本),11个相关的1111名参与者被包括在内。三个研究选择性偏差的风险不清楚。人口、难民和移民事务局的最大压力40厘米H₂O是最有可能导致肩痛强度最低24小时(MD−1.91;95%可信区间2.06−−1.76)在人口、难民和移民事务局40厘米H的最大压力₂O +腹腔内盐水(IPS)似乎是最有效的在48小时内(MD−2.09;95%可信区间2.97−−1.21)。估计分别为镇痛需求,恶心/呕吐、和心肺事件类似的干预措施。结论。人口、难民和移民事务局与40厘米H₂O进行单独或伴随着“诱导多能性”是一个有前途的干预对减轻肩痛在妇科腹腔镜手术后的48小时之内。

1。介绍

腹腔镜妇科手术后肩痛是一种常见的症状。然而,laparoscopy-induced肩痛的确切机制仍不清楚。残留的二氧化碳(有限公司₂)被困在肝脏和右隔膜被认为是隔膜的刺激,导致被称为C4皮区肩痛(1]。另一个可能的腹腔镜手术后的肩膀疼痛的病理生理学是腹腔内碳酸来源于剩余有限公司₂可能诱导刺激膈神经。大约20% -80%的病人接受腹腔镜妇科手术经验肩痛(1,2]。不仅是肩痛有时比手术伤口疼痛,更严重的还不能有效地缓解镇痛;因此,它可能会延迟复苏和出院1,2]。有效的干预减少腹腔镜手术后肩痛,因此,是强制性的。

肺招聘策略(人口、难民和移民事务局)过程进行了增加气道正通过执行人工肺通胀。人口、难民和移民事务局胸内压增加,因此,促进腹腔中的二氧化碳。人口、难民和移民事务局很简单,不需要额外的设备或药物;因此,它似乎是最有前途的干预减少妇科腹腔镜手术后肩痛(3,4]。

这个系统的审查和网络进行荟萃分析,来评估更新的证据关于人口、难民和移民事务局的有效性和危害减少腹腔镜妇科手术后肩痛在以下问题:(1)人口、难民和移民事务局的大小影响措施相比,惯例;人口、难民和移民事务局(2)比较孤独和与其他干预结合人口、难民和移民事务局(年代);和(3)适当的最大吸气压力用于人口、难民和移民事务局。

2。方法

这一荟萃分析和报告执行符合棱镜语句(5]。协议的细节对于这个系统回顾与普洛斯彼罗注册(CRD42019140427)。

2.1。考虑为本文研究的标准

本文包括随机对照试验(相关的)无论语言出版,出版,或样本大小。人口的妇女接受了任何妇科腹腔镜检查。干预的兴趣是最大人口、难民和移民事务局在任何通胀压力进行单独或与另一个相结合的干预。比较包括腹部压缩残余有限公司旨在驱逐₂,人口、难民和移民事务局和通胀压力不同于单独应用于干预组,或与另一个干预人口、难民和移民事务局的任意组合。交叉试验和集群随机试验是无效的在这种情况下。

2.2。类型的结果的措施

主要结果是肩膀疼痛的强度评估后在24小时操作,这是一个典型的时间,最强烈的痛苦。次要结果包括肩部疼痛强度在48小时内,肩痛的发生率在24和48小时,术后恶心/呕吐、心肺并发症,术后镇痛的要求。

2.3。搜索方法的识别研究

识别潜在的合格的研究,主要进行系统性文献检索电子数据库包括MEDLINE, PubMed,斯高帕斯,ISI的网络科学,科克伦中心注册的对照试验(中央),CINAHL,紫丁香从开始到2019年6月(补充表S1)。所有相关文章的标题被确定在谷歌学术搜索,然后进行进一步的搜索与这些研究集中在前50记录标识(6]。世界卫生组织国际临床试验注册平台(http://www.who.int/ictrp/en/),ClinicalTrials.gov确定正在进行的试验,搜索。OpenGrey (http://www.opengrey.eu/)寻找灰色文献(补充表S1)。包括研究的引用列表,关键的课本,和先前的评论也被评估。

2.4。研究选择和数据提取

标题和摘要的研究由两位作者独立检索电子搜索筛选(CK和SR)。这些研究,显然不满足入选标准被排除在外。的全文检索和独立评估可能入选的研究由两位作者(CK和SR)。他们之间的意见分歧对特定资格的研究是通过讨论解决。两位作者(CK和SR)独立提取数据包括研究使用数据提取的形式设计和试验测试。

2.5。偏见的风险评估

偏见的Cochrane风险工具随机对照试验(7)来评估包括研究应用的质量。CK和SR独立评估偏差的风险包括研究在以下几个方面:(1)随机序列生成(选择性偏差);(2)分配隐藏(选择性偏差);(3)致盲的参与者和人员(性能偏差);(4)致盲的结果评估(检测偏差);(5)结果数据的完整性(摩擦偏差);和(6)选择性结果报告(报告偏差)。偏见的风险是每一项归类为低,高,不清楚(7]。

2.6。统计分析

同时随机网络荟萃分析来比较多种干预措施对于每一个结果。腹部压缩或腹部压力作为网络模型的常见的比较器。网络分析步骤后推荐的垫片等。8]。

比较每个结果的干预图形概括为网络几何(9]。节点代表可用干预评估,表示节点之间的联系对干预之间的直接比较(9,10]。直接和间接证据从任何一双干预相结合来产生大小不同的治疗效果。全球不一致性测试用于评估之间的矛盾直接和间接估计拟合design-by-intervention不一致性模型。显著的异质性被认为是如果值小于0.05 (11]。

影响措施提出了集中意味着差异(MD)与相应的95%置信区间(CIs)连续(即结果。,肩膀疼痛分数)和风险率(RR)(即二进制结果。肩痛的发生率)。如果连续任何包括研究的结果表示为中值和范围,作者是联系获得结果均值和标准差(SD)。如果这是不可能的,数据被转换为均值和SD使用广域网等提出的方法。12]。累计排名下的表面区域(SUCRA)应用于有效的干预措施的等级层次结构强度的肩痛(7]。

指定进行亚组分析,以确定过程复杂性的影响强度和肩膀疼痛的发生率。主要研究过程复杂性定义为一个子宫的手术包括子宫和肌瘤切除术占50%以上的操作执行。另外,它被定义为一个学习小过程的复杂性。

判断灵敏度分析是做肩膀疼痛强度和操作24小时后肩痛的发病率评估发现通过限制分析的可靠性试验选择风险较低的偏见。

所有分析使用占据版本15.1(美国StataCorp、大学城、TX)。

3所示。结果

3.1。包括研究的特点

广泛的搜索2019年6月取得了113从电子数据库的引用。一个额外的引用是通过谷歌学术搜索确定的。重复数据删除后,我们筛选了标题和摘要44引用和排除17,显然不符合入选标准审查。可能满足入选标准的27个引用,引用16包括三个正在进行的研究,审查后被排除在外的细节研究。最后,分析包括11个研究(补充表S2- - - - - -S5)。图1研究选择的显示了棱镜流程图。

与最大吸气压力相比五个包括研究人口、难民和移民事务局(不同从30到60厘米H₂O)腹部压缩(13- - - - - -17]。比较四个包括研究人口、难民和移民事务局和腹腔内盐水(IPS)和腹部压缩(1,18- - - - - -20.]。一项研究比较了人口、难民和移民事务局40 cmH20与IPS人口、难民和移民事务局60 cmH20 IPS (21]。一项研究三个干预措施包括人口、难民和移民事务局相比,ip,腹部压缩。只有比较人口、难民和移民事务局和腹部压缩的结果包括(22]。十个研究参与者进行良性妇科条件(1,13- - - - - -15,17- - - - - -22]。只有一项研究评估癌症人口、难民和移民事务局为妇科腹腔镜手术后的效果(16]。

3.2。包括研究的风险的偏见

图2显示了偏差代表的整体风险偏差的风险包括研究。所有包括研究风险高的性能偏差时不能盲目的人员分配的干预。包括三个研究确定为不清楚风险偏差的随机序列生成和分配隐藏。他们都没有一个明确的高风险的证据的选择(补充图S1)。

3.3。干预措施的影响

提出了网络图的所有符合条件的比较图3。

3.4。肩膀疼痛强度在24小时

七个研究涉及726名参与者决定肩膀疼痛强度在手术后24小时1,13,14,16,18,21,22]。与腹部压缩相比,人口、难民和移民事务局单独或人口、难民和移民事务局结合IPS显著降低肩部疼痛强度与MD的脉管的从1.5到1.9不等。没有明显的好处IPS减少肩痛强度在结合人口、难民和移民事务局24小时。参与者进行人口、难民和移民事务局的最大吸气压力60厘米H₂O经验略高肩痛比那些经历了人口、难民和移民事务局执行40厘米最大吸气压力的H₂O (MD 0.42;95%可信区间0.21到0.63)(表1)。SUCRA排名显示,人口、难民和移民事务局的最大吸气压力40厘米H₂O是最有可能导致最低的肩膀疼痛强度在24小时腹部压缩似乎比其他方法(表明显缺乏吸引力2和补充图S2)。

3.5。肩膀疼痛强度在48小时

六项研究涉及626名参与者评估这一结果(1,14,16,18,21,22]。在操作后48小时内,参与者接受人口、难民和移民事务局和IPS报道肩膀疼痛强度低于那些接受腹部压缩。肩痛得分没有显著差异之间的参与者收到腹部压缩和那些受到人口、难民和移民事务局无论最大吸气压力(表1)。人口、难民和移民事务局的影响在减少肩部疼痛强度在48小时内没有差别在40到60 cmH20的最大吸气压力。SUCRA排名显示,人口、难民和移民事务局和IPS似乎是最有前途的选择在这个时间点(表2和补充图S2)。

3.6。肩痛的发生率在24和48小时

在可用的比较评估患肩痛的风险在手术后24小时内,人口、难民和移民事务局和IPS可以减少肩痛的风险估计RRs从0.69 (95% CI 0.51 - -0.95), 0.66 (95% CI 0.46 - -0.93)取决于最大吸气压力。48小时的时间点,只有人口、难民和移民事务局的压力60厘米H₂O指出是一个边际肩痛的重要干预措施降低风险(RR 0.81;95%可信区间0.66 - -0.99)(表1)。

3.7。术后恶心/呕吐和心肺并发症

所有可用的干预措施的估计RRs次要结果呈现在图4。所有干预措施显示出类似的竞争术后恶心/呕吐和心肺并发症的风险。

3.8。术后镇痛的要求

估计RRs的术后镇痛的要求在不同的比较(图中是相似的4)。

3.9。子群和敏感性分析

显著减少后的疼痛强度的应用人口、难民和移民事务局单独或结合了IPS的人口、难民和移民事务局是整个研究表明不同复杂性的腹腔镜手术相比,腹部压缩(补充表S6)。后肩痛强度的减少人口、难民和移民事务局还健壮的应用程序试验选择低风险的偏见(补充表S7)。

三个结果包括肩部疼痛强度在24小时和48小时和心肺并发症为全球不一致性测试技术上是可行的,表示没有证据表明(补充表不一致的治疗效果S8)。

4所示。讨论

更新这次审查的证据是基于11个相关的1111名参与者。这系统回顾显示人口、难民和移民事务局单独或结合IPS有效减少肩部疼痛强度相比,腹部压缩。没有证据支持高最大吸气压力的使用人口、难民和移民事务局,肩部疼痛的有效性降低强度之间的参与者进行了人口、难民和移民事务局进行60厘米最大吸气压力的H₂O似乎类似于那些人口、难民和移民事务局的最大压力40厘米H₂o .亚组分析显示人口、难民和移民事务局单独或结合的好处减少肩痛的IPS研究不同级别的手术的复杂性。评审结果的鲁棒性是重申了敏感性分析。在此基础上更新的证据,人口、难民和移民事务局的最大压力40厘米H₂O进行单独或伴随着IPS是缓解肩痛的最有前途的干预在妇科腹腔镜手术后的48小时之内。

2003年,Taşet al。3]报道结果的系统回顾评价干预措施减轻肩膀疼痛良性妇科腹腔镜手术后的状态。本文包括三个相关的单独评估人口、难民和移民事务局的有效性与腹部压缩或IPS。本文提出,人口、难民和移民事务局使用40厘米H的压力₂O是一个简单的和具有成本效益的方法来减少肩痛后腹腔镜妇科良性疾病(3]。

第二个系统回顾调查人口、难民和移民事务局的有效性在减少腹腔镜手术后肩痛发生Pergialiotis等发表的。4]。本文包括五名rtc的四个相关的女性进行腹腔镜妇科手术。单独比较综述包括人口、难民和移民事务局和腹部压缩(四个研究)和人口、难民和移民事务局结合ip和腹部压缩(一个研究)。作者指出,人口、难民和移民事务局进行单独或结合IPS显著降低肩部疼痛的强度在12日,24日,48小时4]。

最近,Kaloo et al。23更新他们的Cochrane综述进行了评估干预措施,以减少妇科腹腔镜手术后肩痛。控制在所有比较综述腹部压缩。本文的作者评估几个干预使用许多单独的成对荟萃分析。本文包括五名和三个相关的评估肩痛的发生率在72小时和肩膀疼痛强度在24小时的女性经历人口、难民和移民事务局相比接受腹部压缩。本文指出,参与者进行人口、难民和移民事务局经历肩膀疼痛强度低于那些收到腹部压缩尽管没有显著差异在肩痛的发生率比较组(23]。

更新发现目前的审查,这是基于11个相关的1111名参与者中,重申人口、难民和移民事务局进行单独或伴随着IPS显著降低肩部疼痛强度相比,腹部压缩。然而,前面的系统评价之间存在重要的差异和目前的审查。首先,本文并不局限于研究腹部压缩用作治疗控制。其次,为了产生无偏汇集估计,本文集中在妇科腹腔镜手术为了最小化的影响效应修饰符二次手术和疾病严重程度的差异特征。第三,网络分析,使得两直接和间接的同时分析比较在跨多个相关的各种干预措施,应用。通过网络分析,目前的评估能够提供额外的洞察现有系统评价的结果,没有证据支持使用60厘米的H₂人口、难民和移民事务局O高最大吸气压力,减少肩部疼痛强度的效果是类似于由低压人口、难民和移民事务局。此外,SUCRA排名显示,人口、难民和移民事务局的最大吸气压力40厘米H₂O是最有可能导致24小时的最低肩痛强度评估,结合人口、难民和移民事务局和IPS似乎在48小时内最有效的干预。最后,目前的审查也解决人口、难民和移民事务局的安全问题从未被报道在前面的评论。

少研究是否低吸气压力人口、难民和移民事务局一样有效减少postlaparoscopic肩痛的更高的压力。Ryu et al。21人口、难民和移民事务局相比,应用H 40厘米的最大压力₂O与IPS人口、难民和移民事务局的压力60厘米H₂O和IPS指出肩膀疼痛的强度没有显著差异在24和48小时之间的两个比较组。有趣的是,李et al。17]相比人口、难民和移民事务局的最大压力30厘米H₂O腹部压缩和观察到的肩膀疼痛评分显著降低24和48小时参与者分配到治疗由低压人口、难民和移民事务局。数值数据有关的强度和肩痛的发生率以李的研究等。17不能meta-analyzed],然而,在目前的审查。基于目前网络荟萃分析中,只有比较的人口、难民和移民事务局的压力40厘米H₂O H - 60厘米₂O是可用来评估,低压人口、难民和移民事务局高压人口、难民和移民事务局(表一样有效1)。需要更多的研究来证实人口、难民和移民事务局的有利影响执行时的最大压力低于40厘米H₂O。

有趣的是,SUCRA排名显示,人口、难民和移民事务局的最大吸气压力40厘米H₂O是最有可能导致最低的肩膀疼痛强度在24小时评估人口、难民和移民事务局和IPS在48小时似乎是最有效的。这种差异可能是继发于人口、难民和移民事务局是疏散剩余直接机械技术有限公司₂在腹腔。相比之下,腹腔内盐水滴剂是一种生理的干预。灌输盐水作为溶解缓冲缓解腹膜刺激碳酸。人口、难民和移民事务局的效果,因此,不可能持续,只要人口、难民和移民事务局和IPS (1,22]。

本文的主要力量是这些发现来源于网络荟萃分析可以定量的比较主要干预措施相比,没有直接的研究。这些信息是关键的临床决策尤其是缺乏直接的证据(24]。此外,收集两个直接和间接证据共同加强推理有关竞争的相对效应测量干预,进行有限数量的主要研究。治疗是最好的概率减少肩部疼痛强度在每一个特定的时间点通过SUCRA排名,也估计。本文有一定的局限性。因为它是不可行的失明人员参与这项研究,即。,surgeon and anesthesiologist, to intervention received, all included studies were deemed as having a high risk of performance bias. A limited number of included studies precluded the ability to create comparison-adjusted funnel plots to assess the small-study effects.

总之,人口、难民和移民事务局是一种很有前途的肩部疼痛干预减少腹腔镜妇科手术后发生。这个更新的证据表明,人口、难民和移民事务局40厘米H₂O进行单独或结合IPS应该首选减轻肩部疼痛的干预在妇科腹腔镜手术后的48小时之内。需要更多的研究来探讨人口、难民和移民事务局的影响表现的最大压力低于40厘米H₂O。

信息披露

本研究提出了在子宫内膜异位症的第八届亚洲大会,芭堤雅,泰国,2019年8月28 - 30日。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢教授Malinee Laopaiboon统计建议和教授James a .将编辑女士通过KKU出版诊所,泰国。

补充材料

补充表S1:搜索策略和结果。补充表S2:排除研究的特征。补充表S3:纳入研究的特征。补充表S4:许多研究和参与者的结果。补充表S5:包括研究报告的结果。补充图S1:每个包括偏见的风险研究。补充图S2: SUCRA排名的干预措施。补充表S6:亚组分析显示程序的复杂性。补充表S7:灵敏度,排除不清楚和高风险的偏见研究随机序列生成和分配隐藏的偏见。补充表S8:评估全球网络荟萃分析中不一致。(补充材料)

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