文摘
客观的。实习项目的实现基于仿真的训练一直在增加,但外科技能在现实的可转让性手术室不是良好的文档记录。在我们的调查中,模拟手术训练的作用将被评估。研究设计。在这系统性回顾,随机对照试验评估收购的可转让性,技能通过模拟在现实操作设置,都包括在内。系统的搜索策略是使用一个预先确定的协议进行。结果。十八个随机临床试验是包含在这个调查。两项研究调查了腹股沟疝修补术,六个腹腔镜胆囊切除术,5个妇科手术,两个腹腔镜缝合,和两个相机在腹腔镜手术导航。Simulation-trained参与者显示,手术优势性能相比,未经训练的外科医生。操作时间、准确性、术中错误的发生率和术后并发症在统计学上更好simulation-trained组相比,conventional-trained组。结论。仿真提供了一种安全、有效,为居民和道德的方式来获得在进入手术室手术技能。
1。介绍
许多因素影响研究生外科培训包括工作时间的变化。自2009年以来,欧洲工作时间指令时间工作的最大数量减少到平均每周48小时(1]。因此,学员应达到相同级别的能力作为他们的前辈,当工作时间减少2]。此外,计算教学在手术室手术居民每年花费5300万美元在美国,进而导致训练过程进一步的财政压力(3]。
根据最近的流行病学研究,医疗事故是常见的死亡原因在美国(4]。病人暴露于没有经验的医疗从业者导致教育系统评估医疗培训(5]。
仿真是一个新开发的教育过程中,学员能够改善他们的医疗技术。这种教育方法提供了重复的和安全的医疗培训的机会在一个模拟的环境(6]。虚拟现实,动物模型,模拟病人和静态或互动有效利用人体模型在模拟程序(7,8]。
仿真支持了美国食品和药物管理局(FDA)的一个基本组成部分颈动脉支架植入手术培训(9]。同样,居住权审查委员会和美国外科医生(ACS)强调其作用的重要性(10]。根据美国的手术,个人必须成功完成一个教育项目题为“腹腔镜手术的基本面”(FLS)由美国胃肠和内窥镜外科医生协会(圣人),在普通外科委员会认证(11,12]。
20多个类型的基于计算机的培训师开发广泛的外科干预措施(13- - - - - -15]。仿真技术可以应用在许多卫生保健领域如手术、妇产科、侵入性心脏病、麻醉、重症监护、急诊医学(16]。模拟的使用增加了在过去的几年里,但它并没有达到一个广泛采用的医疗教育和培训。尽管结果是积极和鼓励,基于仿真的训练融入居民的课程仍然受损(17),与仿真实验室继续充分利用(18]。
本系统评价的目的是确定是否手术技能通过基于仿真的训练转移到手术室。
2。材料和方法
本文关注发表文献,评估的可转让性基于仿真的训练成真正的手术室。文献搜索进行了以下数据库:Embase, PubMed, Cochrane图书馆和当前内容,临床试验数据库(美国),NHS(英国)的研究与传播中心数据库,和国家研究注册(英国)。文章发表在英语或德语都包含在我们的调查。搜索策略包括以下关键词:“模拟训练”(网)和“手术,手术”(网)和“腹腔镜”(网)。图1演示了文章提出的消除在搜索过程中。
2.1。包含和排除标准
相关的随机临床试验,研究手术技能的可转移性在现实操作环境中,都包含在这篇评论。包括研究比较了使用技术强化模拟在任何一年的居住与常规训练活动。在所有调查、模拟教学作为教育过程腹腔镜技术。模拟器包括综述虚拟现实,盒子运动鞋,运动鞋的任务,和尸体或住猪模型。手术技能的可转移性是评估在现实操作剧院。研究评估仿真环境中的性能(虚拟现实或盒子运动鞋)或动物(生活、尸体或麻醉的猪或猪模型)被排除在外。我们不排除根据结果或出版。研究处理关节镜等微创技术和胃肠道、呼吸道或泌尿生殖内窥镜被排除在外。单一群体pretest-posttest研究,非随机研究,评论,或荟萃分析被排除在外。
2.2。数据提取和分析
一个采用编码框架基于棱镜(19和Cochrane手册20.)是用来复习文献。研究质量评估根据给出的方法在§6 Cochrane评论者的手册的参数,包括报告的质量研究方法,随机化的方法和分配隐藏,炫目的运动鞋和结果评估,和样本大小。在识别所有可能相关的研究基于仿真的训练对健康职业,两个审稿人筛选所有的标题和摘要或全文包容。
2.3。目标和结果的措施
这项研究的目的是评估模拟训练的有效性和比较这与传统教育培训模式。腹腔镜技术,外科性能和错误类型的术中两组之间的比较。
将以下参数评估参与者之间在这两种模式:(我)手术时间,(2)术中及术后并发症,(3)腹腔镜技术,(iv)相机导航,(v)比例的错误和经济运动,(vi)视觉空间的能力,(七)和技术能力。
3所示。结果
共有18个研究满足我们的入选标准。所有训练后评估进行真正的手术室里,和所有研究相关(表1)。
两个相关的评估仿真在腹股沟疝修补术的作用。Zendejas et al。21)得出结论,基于仿真的教育是与减少手术时间和手术与对照组相比性能的改善。此外,减少术中、术后并发症以及频率更短的住院时间报告。同样,Kurashima和他的同事们(38]报道统计模拟组改进的技术技能。
相机导航是在两个相关的评估。尼尔森等人相比,模拟训练与传统训练在腹腔镜胆囊切除术(22]。Simulation-trained新手医生显示改进技术在模拟环境中,腹腔镜的任务进行了快于对照组。然而,在有效的剧院,关于相机导航没有发现显著差异之间的组织。根据这些结果,Franzeck等人没有发现显著差异在摄像机导航技能simulation-trained参与者之间和新手医生训练在一个手术室里(23]。
六项研究评估模拟训练在腹腔镜胆囊切除术的可转让性。在一个随机对照试验的西摩et al。24),参与者被分成虚拟现实组和一个对照组。在一个真实的手术室里,胆囊解剖在仿真组快29%,而胆囊的风险增加伤害或不属预定目标的组织烧伤对照组被报道。这些发现,在一项研究中证实了Grantcharov et al。25]在laparoscopic-trained组进行胆囊切除术明显快于对照组。此外,错误的比例和经济运动后被显著提高虚拟现实训练。
讨价还价等。26)演示了一个课程来提高腹腔镜技术在模拟环境中,包括案例学习,虚拟现实,盒子模拟训练,参与操作。参与者在这个课程显示腹腔镜胆囊切除术手术技能明显增强而traditional-trained外科医生。按,一个随机对照试验报告统计性能优越在手术室里参与者后虚拟现实仿真相比,对照组(27]。
在一项由Ahlberg et al。28),参与者在一个虚拟现实模拟器训练,直到达到熟练水平。然后,外科医生在仿真组和对照组进行了第一次十腹腔镜胆囊切除术在现实环境。类似于其他的研究中,对照组的性能与越来越多的错误。手术时间与对照组相比更长仿真组。此外,性能仿真组表现出均匀的手术,而未经训练的外科医生显示相当大的异质性进行了手术。
盒子教练是利用进行的一项调查显示邦萨尔et al。29日]。腹腔镜培训组显示,手术时间(统计学上更好的结果 ),解剖面( ),和手术根据目标性能标准。
仿真是利用腹腔镜双边输卵管结扎手术在两个相关的30.,31日]。基于仿真的教育被发现优于传统的学徒培训关于程序的性能在临床设置。两次的调查都显示,手术技巧在统计学上更多的特殊模拟组与对照组。
另外两个相关的仿真执行的角色描述腹腔镜输卵管切除术(32,33]。在两个研究中,观察在手术室手术技能的可转移性,而手术时间短为simulation-trained参与者与传统训练的外科医生。此外,simulation-trained群达到一定程度的操作性能,这是相当于在中间有经验的妇科医生。在一项调查由Ahlborg et al。34),居民是虚拟现实仿真训练。评估期间进行腹腔镜输卵管阻塞。视觉空间的能力,流分数,与仿真训练和自我效能感显著高于组与对照组相比。培训组手术时间明显缩短。
讨价还价和Grantcharov35)进行了一项调查,比较传统的住院医师培训和全面的课程组成的基于仿真和认知训练。在手术室手术技能的可转移性是评估在腹腔镜结肠切除术。课程组进行这个过程的统计上更高的技术水平相比,传统的小组。此外,simulation-trained居民进行更多的手术步骤过程比对照组。
Orzech et al。36)证实了仿真的可转让性缝合技能在手术室。虚拟现实仿真和盒子教练都有效。Simulation-trained外科医生进行手术比传统训练的外科医生。在对照组中,参与者需要六个尝试处理达到一个可以接受的结果。医院成本,这转化为增加手术时间和术中并发症。一项调查显示,Van镰状等。37)表明一个结构化的课程为腹腔镜缝合和打结与手术技巧的改进在手术室。时间、错误和针操作被发现显著减少simulation-trained参与者与对照组相比。
表1描述了仿真中使用的方法包括调查、数量的参与者,团体,类型的训练后评估,和结果。
4所示。讨论
利用模拟实习项目已经增加了在过去十年里。许多调查进行评估手术技能的可转让性,进了手术室。我们的系统回顾包括相关的,不同的模拟方法的评估发生在真正的手术室里。本文表明,基于仿真的训练提高了操作性能新手的外科医生之一。包括研究评估仿真结果在腹腔镜胆囊切除术,腹股沟疝修补术,双边输卵管结扎或闭塞,输卵管切除术,结肠切除术,腹腔镜缝合。在评价方法有显著变化,研究不同的手术技巧和参数评估。所有的研究报道,尽管这些变化评估模拟训练在临床实践的有效性。训练的外科医生已经完成了操作速度,精度和低比例的增加术中错误或术后并发症。
没有研究报道性能降低simulation-trained组相比,conventional-trained组。模拟与明显减少术中错误和手术时间短(21,24,25,28,29日,32,37]。三个研究评估综合课程的作用外科培训,报告统计更好的性能在这组21,26,35]。课程包括认知训练、模拟训练、和参与实际操作。这些结果使模拟训练融入综合课程、实习教育的一个重大挑战。
腹腔镜技术的可转移性评估在各种手术,和不同的评估方法是利用。这种异质性证实的有益作用模拟在许多外科专业,如普通外科,减肥手术和妇科。大多数研究使用虚拟现实仿真方法当少数人使用盒子教练,且只有一个研究使用猪尸体。我们调查的目的是比较不同的模拟方法。一个随机对照试验没有发现显著差异虚拟现实模拟器或盒子运动鞋39]。根据这项研究,这两个过程是同样有效的教育模拟器新手外科医生。
我们所知,这是第一个系统的回顾,包括相关的。其他评论进行包括随机和非随机试验,而训练后评估发生在一个模拟环境,在猪模型或在一个手术室40- - - - - -43]。培训后评估在仿真环境中不能评估精度高和手术技能在实际操作的可转让性,剧院。包括只研究评估的实际操作,期间经历了我们有限的因素可能会影响结果。
我们的审查和结果是有限的,包括研究中提供的数据。本文的一个弱点是研究不同的样本大小,类型的模拟器,基于仿真的训练类型、评估方法和操作程序。使用不同的培训课程,一个相当大的可变性之间研究培训记录的长度。基于仿真的训练的时间一直在不同的研究中,很难推荐一个特定的标准培训期间进入手术室前。此外,大多数研究的潜力增加I型错误,因为只有简单的统计分析。
5。结论
这种系统性回顾评估手术技能的可转让性,通过基于仿真的训练进入手术室。包括研究相关,表明基于仿真的训练会导致性能优越的操作设置比传统训练。因此,模拟提供了一种安全、有效,为居民和道德的方式来获得在进入手术室手术技能。
缩写
| 个随机对照试验: | 随机临床试验。 |
数据可用性
使用的数据来支持本研究在PubMed可以访问。数据和发表文章支持报告的结论是引用。
的利益冲突
作者宣称他们没有利益冲突或者人际关系可能出现影响工作报告。