急诊腹腔镜胆囊切除术后长期停留的预测因素使用2013年东京指南:回顾性研究

摘要

腹腔镜胆囊切除术（LC）被广泛用于治疗早期急性胆囊炎（AC）和基本上减少住院费用。本研究旨在确定和评估在根据2013东京指南（TG13）的急诊LC为AC患者术后长期住院（PHS的）相关的风险因素。谁行急诊LC交流2011年和2017年间的患者的临床资料进行回顾性收集。基于LC后临床进展和PHS（在三天以内，术后ED，放电）和晚期放电（LD，放电超过三天，术后）组患者分为早期出院。术前的特点及围手术期的结果进行了分析，作为LD潜在的危险因素。其中149名患者，104（69.8％）3天之内术后出院，而45（30.2％）有长PHS的。LD的原因主要是发烧和炎症。术前危险因素单因素分析显示在年龄显著差异，白细胞计数，C反应蛋白，总胆红素（T-BIL），和碱性磷酸酶（ALP）水平;抗凝治疗;而TG13严重性等级。 Multivariate analysis revealed that TG13 severity grade II, age >65 years, and elevated T-bil and ALP levels are independent factors for long PHS. Older age, worse biliary function, and increased TG13 severity grade might predict prolonged PHSs in AC patients undergoing emergency LC.

1.简介

腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性和有效性，已日益成为一种标准的治疗方法[1，已被众多研究证实[2-4]。此外，LC被认为是治疗急性胆囊炎(AC)的具成本效益的治疗方法[4-6]。Zacks等[五报告说，与开放式手术相比，LC显著降低了医院成本、住院时间和死亡率。因此，LC显著提高了AC患者的医疗质量[五，6]。

信息是影响与胆囊切除术AC引起的术后住院时间（PHS）的长度特定因素的限制。此外，没有研究根据分析了发生紧急LC为AC患者长期PHS的2013年东京指南（TG13）7]。

尽管有几项研究评估了年龄、手术时间、围手术期输血和PHS长等临床因素与选择性LC的关系[8，9]，迄今没有报告评估紧急LC和小灵通患者的长度与AC之间的关联。

最近的研究表明，总胆红素(T-bil)和其他肝功能检测包括天门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)和碱性磷酸酶(ALP)是AC患者胆总管结石(CBD)的预测指标[10-13]。我们假设胆道功能测试(BFT)，即T-bil和碱性磷酸酶(ALP)是延迟出院的预测因子。在当前的研究中，我们检查了BFT的升高是否与延迟出院有关，并评估了急诊LC治疗AC患者PHS延长的其他潜在危险因素。

2.方法

本回顾性临床研究在外科进行。本研究是根据国家和机构关于人体受试者参与和使用人体组织进行研究的道德准则进行的。在获得IRB批准后，对2011年至2017年在研究医院成功行急诊LC的所有患者的手术记录进行回顾性检查。急诊手术被定义为从入院到手术的24小时内。

根据TG13标准[7]，我们进行了紧急LC患者（1）美国麻醉医师协会（ASA）分级I或II;（2）有症状发作后72小时内;和（3）TG13严重性等级I或II [14]。所有会议在研究期间，这个定义患者被纳入研究分析。

排除术中LC转换为开腹手术的患者。此外，接受恶性肿瘤手术或在LC期间计划进行其他手术的患者也被排除在外。在研究机构，所有急诊LC患者均在手术后进入临床路径。在我们针对急诊LC患者的临床路径中，患者在术后两天使用抗生素，计划在术后第3天出院。

谁是在三天或更少的术后（ED组）出院患者与那些谁在三天以上，术后出院（LD组）分析预测小灵通的扩大率进行了比较。为了比较群体的特点，下面的术前变量从病历中提取：年龄，性别，身体质量指数（BMI），糖尿病（DM），全身抗凝治疗，开腹手术史，白细胞（WBC）计数，C反应蛋白（CRP）水平，血红蛋白，血小板计数，BFT（正常范围：T-BIL≤1.2毫克/分升，ALP≤360 U / L），AC的TG13严重性等级，并从发病到手术时间。此外，提取以下变量：失血，手术时间，晶体输血的量，和手术并发症（> II级的量的由Clavien-Dindo分类[15])。除非另有说明，否则结果以中位数(极差)表示。仅因社会原因或患者偏好而导致的LD患者被纳入ED组。

2.1。腹腔镜胆囊切除术

The surgical procedure was performed using a standard 30° laparoscope and four operating ports (a 10 mm umbilical port and three 5 mm ports). The three 5 mm ports were inserted in the right subcostal area. 5 mm laparoscopic coagulation shears were used for Calot’s triangle dissection and cystic artery and duct isolation. Cystic artery control and cystic duct section after isolation were achieved using 5 mm laparoscopic clips. After cholecystectomy, 3-0 absorbable threads were used for closure of the fascia to prevent umbilical hernia.

2.2。统计分析

SPSS for Windows版本24.0（SPSS，芝加哥，IL，USA）进行统计分析。曼 - 惠特尼ü检验用于比较两组之间的连续数据，而卡方检验或Fisher精确检验用于比较分类数据。对LD独立相关因素进行Logistic回归分析，以p值< 0.05为差异有统计学意义。

3.结果

在研究期间，共有158名I级或II级AC患者接受了急诊LC。6例术中转开腹手术的患者，2例可能有恶性肿瘤诊断的患者，1例行LC合并阑尾切除术的患者被排除在外。因此，最终的分析纳入了149例患者，平均年龄36.8岁。LD组45例，ED组104例。ED组和LD组中位PHSs分别为3天和5天。长小灵通的原因包括发烧和炎症反应(n = 18),监测肝功能(n = 12),排水(n = 4),术后肠梗阻(n = 2),由于极端的老年医学原因(n = 8),胆汁性腹膜炎由于穿孔胆囊炎(n = 2),和postcholecystectomy综合症(n = 1)。

患者特点及手术结果见表1和2。对于LD的危险因素的单因素分析的结果进行了总结。简单地说，包括年龄，WBC，CRP，BFT，全身抗凝治疗，并TG13强度等级II人口因素与LD是显著相关。相比之下，性别，血红蛋白，血小板计数，行剖腹探查术，DM，时间从发病到手术的历史不是为了LD显著的危险因素。

两组手术结果比较，两组手术时间、出血量、术后并发症及结晶液输注均有显著性差异。两组术后并发症发生率分别为8.89%(4/45)和1.92%(2/104)，差异无统计学意义。

显示多变量分析的是TG 13严重性等级II（比值比[OR] 5.39; 95％置信区间[CI] 2.26-12.90）相比，I级，年龄超过65岁（OR 3.64; 95％CI 1.58-8.39），和升高的BFT（OR 2.69; 95％CI 1.17-6.20）为一个较长的PHS的独立危险因素（表3）。

4。讨论

AC是一种常见的外科诊断，需要患者住院。LC是胆囊疾病患者的标准手术干预措施，由于其侵入性小，允许更早的口服，能更早的恢复正常活动，缩短住院时间，因此可以降低术后疼痛[16-19]。

2007年的东京指南首次代表全球分类系统来诊断和级交流的严重性。鉴于胆囊疾病的广谱，这些准则是科学考察和临床结果的预测准确的标准化非常重要。这些准则已经证实在亚洲人群中，并做过修改，以提高诊断的清晰度在TG13 [19-22]。根据TG13，早期LC是第一线治疗I级（轻度）AC，而如果先进的腹腔镜技术可用于II级（中度）AC胆囊切除术可以被指示。此外，建议胆囊切除入院后不久要被执行，特别是在出现症状后72小时内住院的患者。因此，在研究机构，患者I级或II AC根据TG13行LC。此外，紧急LC在72小时内出现症状，并仅在患者ASA进行评分I或II，因为它建议，患者手术风险，观察（随访无胆囊切除术）的改进与初步医疗后治疗可在指南中说明。

在村田制作所等的研究。[23]进行了大型数据库分析的2176 AC患者使用日本大数据,多元线性回归分析表明,早期和腹腔镜手术能显著降低小灵通的长度,而术前抗菌疗法能显著增加小灵通的长度。Hayasaki等人[24报道了AC患者的术前性能状态、WBC计数、TG严重程度是影响PHS的多变量分析因素。Paul等[25]分析了患者在美国的一项回顾性队列与交流，发现小灵通的长度增加了独立预测因素TG13严重性等级，承认服务（医疗或手术），BMI和白细胞计数。虽然这些研究没有LC与开腹区分，影响小灵通的长度术前因素是TG13严重性等级，术前抗生素治疗，和白细胞计数。

WBC是AC [的显著预后因素20，26，27]，基于TG13的严重级别包括白细胞计数作为一个指标。因此，白细胞计数的增加和TG13严重级别与延长的PHS有关。相反，目前的研究显示，除了TG13严重程度，年龄超过65岁和BFT升高是延长PHS的重要的独立术前因素。虽然BMI被认为是急性或慢性胆囊炎转行开腹手术的术前因素之一[28，29]，目前的研究排除谁是中转开腹患者。转换为开腹是长期的PHS的关键因素;因此，BMI对小灵通的LC长度为AC的影响可能被低估了这项研究。

我们的工作假设，即BFT的高度用延长小灵通相关被证明是在发生紧急情况LC为AC患者如此。虽然CBD结石并不总是存在于患者的AC，AC通常与因各种原因升高的肝功能参数，包括反应性肝炎，门静脉道炎症，和胆道扩张的胆囊偶尔直接压力相关联三十-33]。近期研究报道，T-bil、AST、ALT、ALP等肝功能检测是急性胆囊炎中胆总管结石的预测因子[10，11]。虽然我们在所有病例术前都通过磁共振胆管胰胆管造影术评估了胆总管结石的缺失，但小的胆总管结石或胆汁淤渣可能存在于胆管内，并有可能阻碍胆汁化脓的流动。因此，炎症可能在术后持续存在，这反映在LD组大多数患者的炎症症状的存在。先前的一份报告显示，低风险AC患者行LC可能不需要进行抗菌预防[34]。相反，抗菌药物预防可能有必要降低患者只有与AC PHS和高架BFT。进一步的临床研究来开发这些患者术前使用抗菌药物的指导方针，并确定早期的手术方法，适合以尽量减少额外的医疗费用。

目前的研究有一些局限性。单个医院系统可能无法准确地表示一般患者群或实验室的研究结果。这项回顾性研究的结果应与精心设计的前瞻性研究，包括BFT的阐明作为延长小灵通的患者AC预测得到证实。在目前的研究分析不包括AST，ALT和谷氨酰转，因为他们往往是由溶血和酒精的影响。目前的研究包括谁成功进行急诊手术LC不开放转换的患者。凭借广泛的纳入标准，具有较长的PHS相关的潜在的因素更准确的评估，预计在进一步的研究。有了适当的病人的选择和充分的术前准备，更多的患者可能会受益于更短的小灵通。

5。结论

紧急LC是AC有用且安全的方法;然而，有几个因素可能会用较长的PHS相关。目前的研究表明TG13强度等级和年龄作为一个长期小灵通强大的独立危险因素。然而，由于从医院延迟排出术前BFT抬高的关联，BFT的小灵通长度的重要性不应该被忽视。

数据可用性

用来支持这项研究的结果的数据可以在应用程序发布到刈谷丰田综合医院的机构审查委员会委员，可以在相应的作者联系。

的利益冲突

作者宣称，有兴趣就本文发表任何冲突。

参考文献

1. R.比特纳，“腹腔镜胆囊切除术的标准，”外科兰氏的档案，第389卷，no。3, 157-163页，2004年。视图:谷歌学术
2. N. Csikesz，R. RICCIARDI，J. F.曾和S. A.沙阿，“急性的手术管理的现状胆囊炎在美国，”世界日报外科卷。32，没有。10，第2230至2236年，2008。视图:出版商网站|谷歌学术
3. Y.山下，T.高田，Y河原田等人，“患者的急性胆囊炎手术治疗：东京指南”。杂志肝胆胰腺外科第14卷，no。1，第91-97页，2007。视图:谷歌学术
4. “使用倾向评分匹配分析比较腹腔镜和开放胆囊切除术在老年人中的质量”，Kuwabara, S. Matsuda, K. B. Ishikawa, H. Horiguchi，和K. Fujimori，消化内科的研究与实践卷。2010年，文章编号490147，10页，2010。视图:出版商网站|谷歌学术
5. S. L. Zacks, R. S. Sandler, R. Rutledge, R. S. Brown Jr，“一项基于人群的队列研究，比较腹腔镜胆囊切除术和开放胆囊切除术，”胃肠病学美国杂志，第97卷，no。2, 2002年第334-340页。视图:出版商网站|谷歌学术
6. E. B. Bass, H. A. Pitt，和K. D. Lillemoe，“腹腔镜胆囊切除术与开放胆囊切除术的成本效益”，美国外科杂志第165卷第1期4，第466-471页，1993。视图:出版商网站|谷歌学术
7. 黄志军，“TG13手术治疗急性胆囊炎”，“TG13手术治疗急性胆囊炎”。杂志肝胆胰腺科学第20卷，no。1，第89-96页，2013。视图:谷歌学术
8. J. U.冲，J. H.李，Y. C. Yoon等，“关于术后住院腹腔镜胆囊切除术后的影响因素，”韩国肝胆胰外科杂志第20卷，no。1, 2016年12-16页。视图:出版商网站|谷歌学术
9. Y.-Y.曾荫权C.-M.胡桐，K.-W.李和H.-T.丰隆“的住院时间长腹腔镜胆囊切除术后的预测因素，”亚洲中华外科杂志卷。30，没有。1，第23-28，2007。视图:出版商网站|谷歌学术
10. D. B. Gillaspie，K. A.戴维斯，和K. M.舒斯特，“总胆红素趋势导管在急性胆囊炎，胆石病对症结石胆总管的预测因子，”美国外科杂志, 2018年。视图:谷歌学术
11. “肝功能测试在预测急性结石性胆囊炎中胆总管结石的作用，”彭文强、谢克、帕特森-布朗和尼克松，“肝功能测试在预测胆总管结石中的作用，”英国外科杂志》,卷92,不。10，第1241-1247页，2005。视图:出版商网站|谷歌学术
12. K. S.安，Y.-S.尹火盛汉和J. Y.赵，“肝功能检查作为一线诊断工具用于预测胆总管结石的急性胆囊炎患者，”世界日报外科第40卷，no。1925-1931, 2016年8页。视图:出版商网站|谷歌学术
13. M.-H。杨,郭宏源。陈,信息。“腹腔镜胆囊切除术患者胆总管无结石的生化预测因子”，Wang等。内镜手术第22卷，第2期。7，第1620至1624年，2008年。视图:出版商网站|谷歌学术
14. M.横江，T.高田，S.M。Strasberg的等人，“TG13诊断标准和严重急性胆囊炎的分级（与视频），”肝、胆、胰科学杂志第20卷，no。1，第35-46，2013。视图:出版商网站|谷歌学术
15. D. Dindo, N. Demartines, P. Clavien，“手术并发症的分类:对6336名患者的队列评估和调查结果的新建议，”年报的手术卷。240，没有。2，第205-213，2004。视图:出版商网站|谷歌学术
16. A. Hussain，《困难腹腔镜胆囊切除术:当前的证据和管理策略》，腹腔镜外科内镜与经皮技术第21卷，no。4，第211-217页，2011。视图:出版商网站|谷歌学术
17. J. P. Dolan, B. S. Diggs, B. C. Sheppard, J. G. Hunter，“1997-2006年开放和腹腔镜胆囊切除术相关的国家死亡率负担和重要因素”，中华胃肠外科杂志第13卷，no。12，第2292-2301页，2009。视图:出版商网站|谷歌学术
18. B. Tang和A. Cuschieri，“腹腔镜胆囊切除术中的转换:对病人预后的危险因素和影响”，中华胃肠外科杂志第10卷第1期7，第1081-1091页，2006。视图:出版商网站|谷歌学术
19. M. Rosen, F. Brody, J. Ponsky，“腹腔镜胆囊切除术转换的预测因素”，美国外科杂志卷。184，没有。3，第254-258页，2002年。视图:出版商网站|谷歌学术
20. S.-W.李，S.-S.杨C.-S.张和H.-J.叶，“对患者的管理急性结石性胆囊炎东京准则的影响，”胃肠病学和肝脏病学杂志》上第24卷第2期12, 1857-1861, 2009。视图:出版商网站|谷歌学术
21. S.-W.李，C.-S.长安，T.-Y.李，C.-F.东和Y.-C.彭，“急性结石性胆囊炎的诊断东京指南的作用，”肝、胆、胰科学杂志卷。17，没有。6，第879-884，2010。视图:出版商网站|谷歌学术
22. M.横江，T.高田，T真由美等人，“对急性胆管炎的诊断东京指南准确性和胆囊炎考虑到日本的临床实践模式，”肝、胆、胰科学杂志第18卷，no。2, 2011年250-257页。视图:出版商网站|谷歌学术
23. 。A.村田，K.冈本，S. Matsuda等人，“影响的住院和胆囊切除术急性的医疗费用的长度的多因素分析胆囊炎在日本：国家数据库的分析，”庆应义塾医学杂志卷。62，没有。3，第83-94，2013。视图:出版商网站|谷歌学术
24. A. Hayasaki, K. Takahashi, T. Fujii等，“根据2013年东京指南对确诊、疑似或不匹配的急性胆囊炎患者术后住院和医疗费用的影响因素分析，”消化内科的研究与实践卷。2016年，文章编号7675953，10页，2016年视图:出版商网站|谷歌学术
25. G. Paul Wright, K. Stilwell, J. Johnson, M. T.健格和M. H. Chung，“使用2013年东京指南预测急性胆囊炎患者的住院时间和转行开放胆囊切除术的时间。”肝、胆、胰科学杂志第22卷，第2期。11，第795-801页，2015。视图:出版商网站|谷歌学术
26. S. P.费根，S. S.阿瓦德，K. Rahwan等人，“用于坏疽性胆囊炎的发展预后因素，”美国外科杂志卷。186，没有。5，第481-485，2003。视图:出版商网站|谷歌学术
27. M. J. Shapiro, W. B. Luchtefeld, S. Kurzweil, D. L. Kaminski, R. M. Durham，和J. E. Mazuski，“危重病人的急性无结石性胆囊炎”，美国外科医生第60卷，no。5, 1994年第335-339页。视图:谷歌学术
28. D. T. Farkas, D. Moradi, D. Moaddel, K. Nagpal，和J. M. Cosgrove，“体重指数对腹腔镜胆囊切除术后结果的影响，”内镜手术第26卷，no。4, 2012年第964-969页。视图:出版商网站|谷歌学术
29. A. Lauro, S. Vaccari, M. Cervellera等，《急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术:手术方式、时机和结果是否受BMI的影响?》一项多中心的回顾性研究。”力争不辜负迪Chirurgia卷。39，没有。2，第87-91，2018。视图:谷歌学术
30. A. A. Indar和I. J. Beckingham，《急性胆囊炎》，英国医学杂志卷。325，没有。7365，第639-643，2002。视图:出版商网站|谷歌学术
31. J. M.杰拉蒂和R. D.高银，“肝变化与胆囊炎相关联，”临床病理学杂志卷。47，没有。5，第457-460，1994。视图:出版商网站|谷歌学术
32. 《肝脏异常和胆结石:临床、组织学和外科的前瞻性联合研究》，张德华，《肝脏异常和胆结石:临床、组织学和外科的前瞻性联合研究》。英国外科杂志》卷。63，没有。4，第272-277，1976。视图:出版商网站|谷歌学术
33. R. L. Trowbridge, N. K. Rutkowski，和K. G. Shojania， "病人患有急性胆囊炎吗? "美国医学协会杂志卷。289，没有。1，第80-86，2003。视图:出版商网站|谷歌学术
34. M. McGuckin，J. A.乳木果，和J. S.施瓦茨，“感染与腹腔镜胆囊切除术的抗微生物用途，”感染控制与医院流行病学第20卷，no。1999年，第624-625页。视图:出版商网站|谷歌学术

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