机器人普通外科住院医师培训:董事的调查程序

文摘

目标。在微创手术机器人手术继续扩大;然而,文学是不足以理解当前普通外科居民训练过程。因此,本研究的目标是确定当前机器人手术训练的方法和观点。方法。分布式电子调查普通外科项目董事被研究生医学教育鉴定委员会的网站。多个选择和开放式的问题关于当前实践和意见机器人手术在普通外科住院医师培训项目。结果。20个项目董事进行调查,大多数来自中等规模的项目(4 - 7居民每年毕业)。大多数受访者(73.68%)有一个正式的机器人手术的课程在他们的机构,有63.16%将模拟训练。大约有一半的受访者认为,更多的时间应该致力于机器人手术培训(52.63%),与模拟训练之前控制台使用(84.21%)。三分之二的受访者(63.16%)认为应该建立正式的机器人手术的课程作为一个普通外科住院医师的一部分,有超过一半的人认为,接触应该发生在研究生第一年(55%)。结论。正式的机器人技术与模拟训练课程和早期手术暴露对普通外科居民应考虑外科住院医师培训。

1。介绍

机器人手术技术自出现以来,已迅速在全球应用许多外科学科包括泌尿外科、妇科,和普通外科,现在,机器人手术是微创手术的主要在美国1- - - - - -4]。机器人技术的发展为普通外科部分由于其不断进步,如增强视觉控制和质量,改善操作仪器,和消除震颤1,5- - - - - -7]。然而,尽管越来越多的机器人手术领域,只有轻微的变化普通外科实习课程将机器人手术教育(8]。

在机器人手术FDA批准后的头几年,几项研究探索的方法实现机器人手术在普通外科住院医师培训。2002年,Donias等人发现,只有23%的回应普通外科项目董事希望将机器人培训纳入居住项目(9]。一年后,帕特尔等人发现,57%的居民有一个强烈的兴趣机器人手术,然而80%的人没有一个建立机器人培训项目在他们的机构10]。最近,一项调查研究的基础上从2013年开始,Farivar等人发现,虽然96%的美国居民一个外科手术机器人系统的机构,只有63%的居民参加了一个机器人。此外,60%的居民没有收到任何机器人培训之前参与(5]。

因为这些研究中,使用普通外科手术机器人已经显著扩大,以及增加接触外科居民。很少有研究从那时起机器人的现状调查普通外科住院医师培训发展迅速,与上次调查普通外科程序的董事可以追溯到2002年。还需要进一步的调查来确定不同的实习项目已经适应了将机器人手术,特别是在手术机器人的使用增加了。此外,即使结合了机器人手术训练,目前还不清楚如何培训评估,因为每个机构可能已经开发出不同的方法来评估能力。

随着机器人技术不断发展,微创手术可以适用于更广泛的一系列过程。本研究的目标是(1)了解多少接触普通外科居民目前机器人操作,(2)他们是否有收到任何正式或非正式的培训机器人手术,和(3)这个平台一般外科训练的效果。

2。方法

2.1。研究人群

与新泽西州罗格斯大学医学院的机构审查委员会批准,所有研究成员是从认可的普通外科培训项目在美国。研究生医学教育鉴定委员会的网站是用来确定281年普通外科住院医师项目在2017年10月。的上市,236年项目已经邮件联系信息居住项目董事。

2.2。问卷调查

Qualtrics在线,Rutgers-associated调查工具,用于开发33-question的一项调查,其中5例后续问题跳过模式,基于问题的出现基于应对一些问题(附录一个)。这个调查的目的是评估项目董事机器人手术教育的不同的观点。特别的,参与者被要求对他们感兴趣的领域在普通外科,多年的经验作为一个外科医生,并与机器人手术的经验。此外,该调查询问自己的外科住院医师项目的方方面面,机器人手术在他们执行机构的体积,和机器人手术培训实习项目。最后,参与者被要求提供他们的观点对居民和机器人手术培训达到熟练程度。一些调查问题修改从先前的研究评估机器人手术的患病率和应用教育实习项目,因此发现仍然相关(5,9,10]。

最初的电子邮件被送到研究人口要求他们参与2017年12月。电子邮件包含一个知情同意函,说这项研究的目标和权利作为一个参与者,电子链接在线问卷,主要研究者的联系信息。电子提醒被送到所有的参与者三周后响应率最大化。调查不包括任何名称或标识信息,确保隐私和机密性。密码保护了作者的响应。

2.3。统计分析

反应自动编译叙述地Qualtrics百分比统计分析的程序。基本的统计数据和表创建与Microsoft Excel 2016执行。

3所示。结果

3.1。人口统计资料

研究样本包括20总调查对象;18个受访者完全完成了调查,1位受访者完成所有33个问题除了最后的5个问题,只和1位受访者完成过去12个问题。整个调查的反应率为8%(20 236潜在受访者)。参与者选出的答案,10是一个大学实习项目的董事(52.63%),2大学附属居住权的程序(10.53%)、社区/独立和7的住院医师(36.84%)、表的代表1。大多数的反应程序董事来自中等规模的项目,在本研究中定义为4 - 7居民每年毕业。具体来说,这些反应包括3项目的董事项目居民每年毕业1 - 3(15.79%),15个项目的董事项目每年4 - 7毕业居民(78.95%),和1个项目的项目负责人每年毕业8 +居民(5.26%)。接下来,有一个数量的响应范围参加普通外科医生执行机器人手术在每个反应项目的董事制度4参与者有0 - 2机器人外科医生(21.05%)、5与3 - 5机器人外科医生(26.32%),5和6 - 8机器人外科医生(26.32%),并与8 + 5机器人外科医生(26.32%),所表1。然而,有更多的病例数之间的变化每年每个被调查者的执行机构:6报告了他们的执行机构每年不到50例(33.33%),4报道他们的机构执行51 - 100例(22.22%),每年3报道他们的机构每年进行101 - 200例(16.67%),和5报告了他们的执行机构每年超过200例(27.78%)。

项目董事的经验和利益也调查(表2)。当被问及他们的主要手术的兴趣,大部分项目董事回应说,他们感兴趣的是普通外科(19日的6 31.58%)。有3人在每个专业的回应:肿瘤外科、创伤外科和血管手术(15.79%)。此外,参与者2结直肠外科专业(10.53%)和另一个2感兴趣微创手术、腹腔镜手术(10.53%)。没有项目董事回应说,他们会感兴趣的其他领域,包括减肥手术、心胸外科、皮肤外科、内分泌外科、神经外科、眼科、口腔颌面外科、整形外科、耳鼻喉科学,小儿外科、整形外科、胸外科、泌尿外科。此外,大多数反应项目董事目前并没有在实践中使用机器人手术(73.68%)。的人做的,3参与者有0 - 3年的机器人手术经验(60%)和2对4 - 6年的经验(40%)。执行机器人手术的5 4包括机器人的情况下,他们每个月执行的数量,不同的从1到6例(表2)。此外,14个受访者不目前使用的机器人手术在他们的实践中,只有2所使用的机器人手术在他们的实践中(14.29%)。

3.2。当前机器人手术在普通外科住院医师培训

了解机器人手术的总趋势教育和训练之间的任何差异,居住导演询问他们目前的培训计划(表3和4)。大多数反应程序董事表示,他们的机构有一个正式的机器人手术的临床课程培训的普通外科居民(73.68%,表3)。此外,大多数有一个正式的模拟课程建立了机器人手术培训(63.16%,表4)。对于那些没有一个正式的模拟课程,多数受访者认为资金/成本(20.83%),教师可用性(20.83%)和访问模拟器和设施(20.83%)最大的障碍包括机器人仿真程序(表4)。专用的仿真时间(16.67%)和缺乏设施(16.67%)也被选为壁垒阻止一个正式的模拟课程的整合。只有一个参与者发现缺乏国家标准机器人仿真的一个障碍。

大多数反应项目董事表示,他们的居住项目纳入居民第一次接触机器人手术在研究生第一年或3(41.11%和31.58%,分别地。、表3)。研究生一年(PGY)级别的居民开始协助机器人不同,床边的三分之一的项目开始在PGY2(33.33%,表4)。当居民开始执行如控制台的外科医生在一个机器人的情况下,许多受访者报告说,他们的程序允许居民这样做一旦他们PGY4 (44.48%)。

目前,大多数项目的参与者,包括机器人手术在住院医师培训、报告使用的组合教学实验室/模拟和手术室体验(84.21%,表3)。此外,大多数居民对接程序有一个特定的仿真培训,仪器交换,和控制台技能(73.68%、82.35%和84.21%,分别地。),但大多数没有特定的仿真培训特定的机器人程序,如胆囊切除术和疝修补术(57.89%,表4)。提供机器人手术培训普通外科居民,大多数受访者表示与产业合作(80%,表3)。

之前允许居民协助或执行一个机器人手术的情况下,大多数受访者要求居民达到熟练机器人模拟器(70%,表4)。然而,大多数不需要所有毕业首席居民在基本的机器人操作的程序实现能力(毕业前70%,表3)。在这些程序不需要能力,大多数居民实现能力的机器人手术机器人手术这么做是因为他们的兴趣(78.57%)。不幸的是,对于那些毕业居民进一步发展他们的机器人手术技巧感兴趣,大多数项目董事调查没有提供微创手术和机器人奖学金机构(89.47%)。

3.3。对机器人手术在普通外科住院医师教育的看法

了解未来的发展方向的机器人手术训练对普通外科居民来说,目前意见机器人手术教育进行调查(表3和5)。大约三分之二的调查项目董事认为正式的机器人手术课程应该纳入普通外科住院医师培训(63.16%,表3)。所有受访者认为,居民应该首先接触到机器人手术训练他们的前3年内,大多数认为这应该发生在PGY1水平(55%)。有趣的是,超过半数的参与项目董事认为,更多的时间应该致力于机器人手术训练在普通外科住院医师(52.63%,表5)。更具体地说,更多的培训时间应致力于机器人模拟训练之前控制台在手术室使用(84.21%)。

最好的方法来实现机器人培训普通外科居民,超过三分之二(70%,表3)发现,最好使用一种组合。最常见的组合包括使用会议/说教的会话,教学实验室/模拟器和手术室。一位与会者建议基于计算机的培训,其次是模拟,然后在床边协助,最后使用控制台。其他人发现,教学实验室/模拟器是最好的方法来实现机器人培训(30%),报道在表3。符合当前的实践中,许多受访者仍然相信行业应该扮演一个角色在这个机器人培训和模拟(63.16%)。

毕业所需的所有培训和熟练程度的居民,大多数项目董事不发现精通机器人手术应该是一个必需的能力(表3)。然而,如果熟练掌握需要确定,大多数参与者将基地的一个居民的参与水平机器人手术情况或某种评价方法的机械技能(40%为每个方法,表5),一位与会者回应“居民码头吗?居民解剖吗?居民机动相机/能改变仪器吗?居民可以缝制简单与复杂情况下吗?”的方法来评估机械技能。很少认为足以完成病例数确定机器人手术熟练程度(20%)。最后,大多数项目董事不相信机器人手术的奖学金应该需要安全地执行机器人手术病例(84.21%)。

4所示。讨论

这项调查提供了一个独特的机会来了解程序的视角董事在实现中,使用,和评估的机器人手术在普通外科住院医师培训项目。我们发现大多数的反应程序董事目前不使用机器人手术在他们的实践中,但是他们的普通外科住院医师项目有一个正式的机器人手术课程以及模拟训练。对于那些没有模拟最常见的认知障碍是成本,教师可用性和访问模拟器。成本和获取两个主要障碍,行业可能会发挥重要作用在机器人手术培训。事实上,大多数受访者目前与行业合作的项目,提供机器人手术培训,居民和大多数响应程序董事相信他们在未来应继续发挥作用。这表明,受访者承认机器人手术培训的重要性,但它的实现可能会阻碍金融或技术约束。这是支持的事实,多数反应项目的董事认为正式的机器人手术课程应该合并,更多的时间应该花在机器人手术训练,尤其是在模拟手术室之前的经历。

反应项目董事不仅支持更加强调机器人手术培训还提倡早期接触。项目董事回应说,在当前的实践和他们的角度来看,居民接触机器人手术早期,通常在第一年。项目董事回应说,机器人手术训练常发生如下:介绍机器人手术在PGY1,成就的能力通过模拟在床边PGY2期间协助,然后练习和推进,直到他们可以控制控制台,这通常发生在PGY4。尽管如此逐步训练,我们发现主要居民不需要达到能力在毕业之前机器人手术。同样,响应程序董事没有觉得这应该实现能力的要求。有趣的是,大多数反应项目的董事认为,奖学金没有必要安全执行机器人手术病例。从本质上讲,普通外科居民受教育机器人手术在他们居住,虽然它不是一个毕业所需要的能力。尽管缺乏能力要求,响应程序董事觉得机器人手术培训实习期间足够的毕业生来安全地执行机器人手术。

这些结果支持目前的文献。现在这个调查显示,大多数受访者的项目提供接触机器人手术在居住期间,由最近的一项研究支持测量普通外科居民在2013年(5]。与先前的研究对机器人教育,本研究发现,机器人手术需要更加重视教育实习期间(5,10]。此外,从机器人教育研究结果在其他外科专业也支持这项调查的结果,有必要开发一个结构化的课程在机器人手术11- - - - - -14]。

类似于本研究的结果,最近的研究还发现,大多数项目提供居民早期机械训练,与最开始PGY1水平(5,10]。根据老年人的研究,大多数程序使用经验在手术室协助居民的主要教学方法,以最小的增加从教学实验室和会议/说教的会话5,9,10]。这项研究的结果并不支持这一结果,连同最近的研究发现,许多项目已经转向使用相结合的教学方法,教育机器人的居民(14,15]。这种差异可能是由于这样的事实:机器人技术正在迅速发展,随着越来越多的开发和仿真训练工具访问。通过标准化机器人教育、普通外科实习项目可以将保护时间向发展中这种手术方法,从而最终改善手术结果和更好的病人。

这项研究有一些局限性的典型个案研究。第一,反应率很低导致反应进行不够健壮的统计分析;因此,只有使用了描述性分析。这种低反应率很难本文的结论应用于所有普通外科实习项目和他们的程序。另一个限制是,参与是自愿的,这意味着它是可能的,那些有强烈意见机器人手术完成调查,更有可能导致选择性偏差。也许另一个分布的方法除了电子邮件会增加反应率,从而减少这些限制,使这些结论在更大范围内的应用。

总的来说,尽管有一些局限性,本研究提供了有用的洞察现实和项目负责人的角度的机器人手术训练。这些信息可能有助于进一步整合机器人进入普通外科住院医师培训项目。

5。结论

总之,本研究发现,大部分的普通外科住院医师项目回应机器人手术仿真训练使用。受访者支持这种训练,尽管一些执行机器人手术本身实际上倡导增加时间和强调机器人手术培训以及早期接触居民。本研究取得了有价值的结果关于机器人手术训练和普通外科住院医师项目董事的视角有助于对普通外科机器人手术的持续进步教育实习项目。

信息披露

这项研究没有收到任何特定公共拨款资助机构,商业,或非营利部门。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

补充材料

附件包含我们33-question调查。选择题和开放式的问题。五个问题是后续问题跳过模式,根据出现的问题的基础上,应对一些问题。(补充材料)

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